流行性脑脊髓膜炎证治指南.

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流行性脑脊髓膜炎证治指南

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。主要发生在6个月至5岁的小儿中。在流行年则发病年龄可向高年龄组移动。本病主要通过密切接触和呼吸道飞沫传播。全年均可发病，冬春季多见，3～4月为发病高峰。主要临床特点是突然高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征。严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。

本病属于中医疫病范畴，临床按照辨证论治的原则，分型论治。流脑暴发型多病情危急，故常须中西医结合治疗。

一、一般型

（一）邪犯肺卫（流脑早期）

症状：鼻塞流涕，咽喉肿痛，微有恶寒发热，全身不适，舌苔薄白，脉象浮而有力。

治法：辛凉解表，清热解毒

方药：方如银翘散加减

金银花连翘黄芩板蓝根大青叶桔梗甘草薄荷野菊花

（二）卫气同病（败血症期）

症状：发热恶寒，咽喉肿痛，头痛项强，恶心呕吐，皮肤可见斑疹，烦躁不安，表情淡漠，舌质红，苔白或黄、脉滑数。

治法：清气和卫，解毒透邪

方药：方如白虎汤合银翘散加减

知母石膏金银花连翘黄连黄芩板蓝根野菊花丹皮

（三）气营（血）两燔（脑膜炎期）

症状：高热，头痛如劈，呕吐频繁，昏睡或烦躁不安，颈项强直，瘀斑密布，婴儿可见前囟隆起，舌红绛，苔黄燥，脉细数或滑数。

治法：清气凉营解毒

方药：方如加减玉女煎合黄连解毒汤加减

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二、暴发型

（一）毒闭气脱（败血症休克期）

症状：起病急骤，短时间内全身斑疹密布，融合成片，面色苍白，指端青紫，皮肤可见花纹，四肢不温，呼吸微弱，身出冷汗，脉象微细。

治法：清营解毒，益气固脱

方药：方如清瘟败毒饮合生脉散加减

石膏生地犀角赤芍银花连翘黄连黄芩山栀玄参人参麦冬五味子

（二）热盛动风（脑膜脑炎期）

症状：突然高热，头痛剧烈，呕吐频繁，躁动不安，抽搐不止，角弓反张，神志昏迷，舌绛苔黄，脉象弦数。

治法：清热解毒，凉肝息风

方药：方如羚角钩藤汤加减

羚羊角水牛角石膏板蓝根龙胆草生地白芍钩藤地龙

送服安宫牛黄丸。

（三）阳气暴脱（休克期）

症状：突然热势下降，四肢冰凉，面色青灰，冷汗，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，呼吸弱，血压低，脉微细欲绝。

治法：回阳救逆

方药：方如回阳救急汤加减

附子干姜肉桂人参茯苓甘草龙骨牡蛎五味子

上海市中医药学会

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