流行性脑脊髓膜炎

二、复习题

㈠填空题

1. 流脑的潜伏期为天，一般为天。

2. 暴发败血症休克型流脑的病原治疗首选。

3. 确诊流脑的依据是。

4. 密切接触流脑者医学观察天。

㈡选择题

1. A1型题

⑴我国流脑流行的主要菌群是

A．A群B．B群C．C群

D．D群E．E群

⑵流脑流行期间最重要的传染源是

A．病人B．慢性感染者C．带菌者

D．带菌动物E．献血员

⑶下列哪项不是脑膜炎球菌的特点？

A．能产生内毒素B．产生自溶酶C．革兰染色阴性D．耐低温、干燥E．对一般抗生素敏感

⑷流脑的主要传播途径是

A．经食物或污染水源传播B．呼吸道飞沫直接传播

C．通过吸血节肢动物传播D．日常生活密切接触传播

E．医院内传播

⑸流脑发病年龄高峰为

A．成人B．< 6个月C．老年

D．5岁以下儿童E．7～14岁

⑹脑膜炎球菌的主要致病因素是

A．外毒素B．内毒素C．神经毒素

D．侵袭力E．毒力

⑺关于流脑，下列哪项是错误的

A．隐性感染最常见B．60％～70％为无症状带菌者

C．30％为上呼吸道感染型和出血型 D．1％为典型流脑病人

E．潜伏期一般为10～14天2-3

⑻流脑的主要临床特征是

A. 急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征

B.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭

C.急起高热、惊厥、呼吸衰竭

D.缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克

E．急起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征

⑼流脑和流行性乙型脑炎临床上最重要的鉴别点是

A．脑脊液生化改变B．发病季节C．抗菌治疗有效

D．皮肤粘膜瘀点瘀斑E．休克

⑽确诊流脑的主要依据是

A. 脑脊液呈化脓性B．血清特异性抗体监测阳性

C．皮肤粘膜瘀点瘀斑D．当地有流脑流行

E．血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌

⑾对疑似流脑患者留取标本进行病原学检查，下列哪些是错误的

A. 在使用抗生素之前采集标本

B. 立即送检

C. 血培养阳性率高于皮肤瘀点涂片或脑脊液涂片

D. 培养阳性一般要进行菌株分型和药敏试验

E. 脑膜炎球菌可从带菌者鼻咽、病人血液、脑脊液及皮肤瘀点瘀斑中获得

⑿典型流脑的脑脊液改变为

A.不透明，静置后呈毛玻璃状，白细胞中等度升高，以淋巴细胞为主，蛋白明

显升高，糖稍降低，氯化物降低

B.不透明，黄白色，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖明显

降低甚至测不出，氯化物正常

C.无色透明，白细胞8～10×106/L，蛋白2～4g/L,糖含量为血糖的50％～80％，

氯化物正常

D.无色透明，白细胞轻度升高，淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和

氯化物正常

E．以上都不是

⒀流脑的病原治疗首选下列何种药物

A．磺胺药B．氯霉素C．青霉素

D．链霉素E．头孢菌素

2. A2型题

患者叶某，男，7岁，因发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天于2月12日入院，体检：体温39.5℃，脉搏123次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征（＋），

O,细胞数2300布氏征（－）。外周血象：WBC 18×109/L, N 0.89. 脑脊液：压力300mmH

2

×106/L，N 0.95，蛋白质1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物90mmol/L。

⒁本例最可能的诊断是

A．结核性脑膜炎B．流行性乙型脑炎C．病毒性脑膜炎

D．流行性脑脊髓膜炎E．隐球菌脑膜炎

3. B型题

A. 流行性乙型脑炎

B. 流行性脑脊髓膜炎

C. 病毒性脑膜炎

D. 结核性脑膜炎

E. 以上都不是

⑴外观毛玻璃样，白细胞数中等度升高（50～1000×106/L），以淋巴细胞升高为主，蛋白显著升高，糖改变不明显，氯化物明显降低。 D

⑵外观混浊，白细胞数明显升高（>1000×106/L），以中性粒细胞升高为主，蛋白升高，糖及氯化物正常。A

⑶外观清，白细胞数升高（300～500×106/L），以中性粒细胞升高为主，蛋白稍升高，糖及氯化物正常。 A

⑷外观清，白细胞数稍升高（<50×106/L），以淋巴细胞升高为主，蛋白正常或稍升高，糖及氯化物改变不明显。C

㈢问答题

1．试述流脑的诊断与鉴别诊断要点

2．流脑暴发型的治疗要点

㈣病案分析

患者男性，22岁，郊区某建筑工地工人，因发热、头痛3天，神志不清1天于2004年1月12日入院。3天前无明显诱因出现发热，体温高达39.7℃，伴有寒战，明显头痛，喷射状呕吐胃内容物，全身肌肉关节疼痛，病后第二天发现皮肤散在紫红色斑点，逐渐增多，部分范围扩大，压之不退色，无痒感。第三天出现乱语、烦躁不安、四肢抽搐、

小便失禁。体检：体温39.5℃，脉搏121次/分，呼吸22次/分, 血压140/85mmHg。神志不清，全身皮肤密布大小不等的瘀点瘀斑，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，瞳孔左侧4mm，右侧3.5mm，对光反射迟钝。上腭可见出血点。心率121次/分，律整。双下肺可闻及少许细湿性啰音。腹部平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢肌力正常，肌张力增加。急诊检查血WBC 24×109/L, N 96%, 血色素89g/L, PLT 50×109/L, PT(凝血酶原时间)28秒，大便常规正常，尿蛋白＋/HP，谷丙转氨酶54U/L, HBsAg 阳性，血K＋3.1mmol/L。

请列出该例最可能的诊断是什么？应和哪些疾病鉴别？进一步进行哪些主要检查？如何确诊？如何进行治疗？