NCCN 小细胞肺癌放射治疗
局限期小细胞肺癌的治疗进展
局限期小细胞肺癌的治疗进展王敬慧;张树才【摘要】@@ 小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)占全部肺癌的15%-20%.其分期系统有两种,临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统,将SCLC分为局限期和广泛期:病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期(limited-disease small cell lungcancer, LD-SCLC);病变超出同一侧胸腔,包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期(extensive-disease smallcell lung cancer, ED-SCLC).第二种是第7版TNM分期.临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法.此外,在SCLC的临床试验中,对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结转移被视为局限期,对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结转移被视为广泛期.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2011(014)010【总页数】8页(P811-818)【作者】王敬慧;张树才【作者单位】101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科;101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）占全部肺癌的15%-20%。
其分期系统有两种，临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统，将SCLC分为局限期和广泛期：病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期（limited-disease small cell lung cancer, LD-SCLC）；病变超出同一侧胸腔，包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期（extensive-disease small cell lung cancer, ED-SCLC）。
第二种是第7版TNM分期。
临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法。
NCCN指南(2015.V1)：小细胞肺癌的化疗ppt课件
治疗方案选择
单药或者（EP）方案是最常用的初始联合化疗方 案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限 期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
同步放化疗的风险
在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒 性的风险增加。
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
广泛期（最多4-6个周期）：
顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3） 顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15） 顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8） 卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延 长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗 同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气 管食管瘘的发生率很高。 在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠 单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。 一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患 者的疗效。 目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。
局限期小细胞肺癌放疗进展-陈明(1)
MDS(月) 5y生存
13.0 14.5 21.2 16.0 15.0 14.0 10.5 12.0 34.0 26.0 17.5 17.0 31.3 20.8 6.6 12.8 22.0 13.0 15(3y) 12(3y) 10.0 10.0 30.0 15.0 22(3y) 13(3y) 23.7 18.3
Warde
1911
2年生存率＋5.4%
NCCN指引: 治疗策略
病期 治疗方法 化疗 ＋ 手术 化疗 ＋ 放疗 化疗 ＋ 放疗 化疗
T1-2N0
其余局限期 广泛期
± 放疗
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
30610 – 放疗设计
研究 组别 总剂 量 45 Gy 第一 周 LLLLL LLLLL LLLLL 第二 周 LLLLL LLLLL LLLLL 第三 周 LLLLL LLLLL LLLLL LLLLL
JCOG 9104 – 研究设计
组别 治疗
化疗 序贯
W1
EP
W2
W3
W4
EP
W5
//
EPX2
W13 W14 W15
45Gy 30次
IIIII IIIII IIII IIII EP IIIII IIIII IIIII IIIII I I EP EP EP
IIIII IIIII
IIIII IIIII
同期
100
Progression-free Survival (% of patients)
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96
小细胞肺癌nccn指南
监测肿瘤标志物、血常规、肝肾功能等生化指标 ，评估治疗效果和病情进展。
2023
PART 05
NCCN指南中的小细胞肺 癌临床试验
REPORTING
临床试验的重要性
推动医学进步
通过临床试验，科学家们可以评估新药物、新疗法和新技术在小 细胞肺癌治疗中的效果，从而推动医学进步。
改善患者生存率
小细胞肺癌可分为局限期和广泛 期，其预后和治疗方案因分期而 异。
流行病学
01
02
03
发病率
小细胞肺癌的发病率在肺 癌中相对较低，但恶性程 度高，进展迅速。
死亡率
小细胞肺癌的死亡率较高 ，预后较差。
地域差异
小细胞肺癌的发病率和死 亡率存在地域差异，可能 与环境因素、生活习惯等 有关。
病因和风险因素
通过临床试验，医生可以了解最有效的治疗方案，从而改善患者的 生存率和生活质量。
促进个性化治疗
临床试验有助于实现个体化治疗，根据患者的具体情况制定最佳治 疗方案。
临床试验类型与设计
早期临床试验
晚期临床试验
早期临床试验主要评估新药或疗法的初步 效果和安全性。
晚期临床试验旨在评估新药或疗法在更大 规模人群中的疗效和安全性，以获得批准 上市。
研究目的
了解临床试验的目的、治疗方案、研究期限和可 能的受益与风险，以便做出明智的决策。
3
研究人员资质
确保进行临床试验的研究人员具备相关资质和经 验，以保证试验的科学性和安全性。
2023
PART 06
NCCN指南的更新与未来 发展
REPORTING
NCCN指南的更新机制
定期更新
01
NCCN指南由专家团队定期更新，以确保其与最新医学研究进
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。
女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。
ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。
肺癌放射治疗原则与注意事项
肺癌放射治疗原则与注意事项1.肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率和死亡率都有逐年增加的趋势,其中非小细胞肺癌(NSCLC)大约占肺癌总数的70% ～80%。
由于难以早期诊断,确诊时只有15%的患者能够手术治疗。
因此放射治疗就成为局部晚期NSCLC的主要治疗手段;对不能手术的Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC放疗是唯一可能治愈的治疗手段;对可以手术治疗的Ⅲa期NSCLC病人,作为术前放疗常常和化疗联合应用配合手术治疗;也常常和化疗联合应用于不能手术治疗的Ⅲa和Ⅲb期NSCLC病人。
NSCLC治疗失败的主要原因为局部未控、复发和远处转移,远处转移也与局部治疗失败有关。
临床研究显示,提高剂量可望提高局部控制率和生存率[ 1 ] 。
3DCRT的应用使放疗剂量的提高成为可能,以便提高治疗效果。
然而这种放疗技术要求较高的定位精度和照射准确度,包括严格的步骤,整个治疗过程的最佳质量保证,最重要的是靶区周围安全区域的精确确定2.放射治疗适应症NCCN3.目前，手术仍然是早期NSCLC 的标准治疗手段。
Ⅰ期NSCLC 患者手术切除后的5 年生存率为60%~70%[1，2]。
肺采用常规分割放疗治疗早期NSCLC 患者的5 年生存率为10%~30%[4~7]，与外科手术的5 年生存率60%~70%相比，期临床研究均显示，SBRT 技术是不能耐受或者不愿意接受手术NSCLC 患者一种安全有效的治疗手段。
采用SBRT 治疗早期NSCLC 与手术取得了相似的疗效，使其有望代替手术成为早期NSCLC 患者的治疗手段[23]。
目前，美国RTOG 正在开展一项可手术NSCLC 患者接受SBRT 治疗的临床Ⅱ期研究（RTOG0618）。
日本开展采用SBRT 技术治疗早期NSCLC 研究较早。
2004 年日本山形大学Onishi 等[20]回顾性分析了日本13 个放疗中心1995~2003 年采用SBRT治疗的245 例Ⅰ期NSCLC 患者的治疗情况，这些患者的中位年龄为76 岁，其中TNM 分期为T1N0M0者155例，T2N0M0者90 例。
2013NCCN小细胞肺癌放射治疗
2013NCCN 小细胞肺癌放射治疗基本治疗原则：1.一般原则：肺癌放射治疗的一般原则-包括常用的缩略语，临床标准和专业技能以及质量保证；放射治疗的一般原则，计划，实施－这些都包含在NSCLC指南中（见NSCL-B）并且也都适用于SCLC的放射治疗。
2.放射治疗在任何阶段的SCLC的中都有潜在的作用，不管是作为最终治疗的一部分或是姑息性治疗中的一部分。
肿瘤放射治疗，作为多学科评估或治疗讨论中的一部分，在治疗决策确定的早期就应该加入考虑。
3.为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应，现代放疗的最重要的内容包括：合适的模拟定位，精确的靶区勾画，适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。
放疗实施至少应为CT引导下的三维适形治疗。
应该使用多靶区（大小等于4个，理论上更多），所有靶区每天都要接受照射治疗。
4.当需要达到足够的肿瘤剂量而又要顾及正常组织的阈值时，就需要采用更先进的技术。
这些技术包括（但不仅限于）：四维CT和/或PET-CT模拟定位，IMRT/VMAT，IGRT以及制动策略。
质量保证方法是必不可少的并且涵盖于NSCLC指南当中（见NSCL-B）。
局限期：1.周期：放疗联合化疗是标准的方案，并且顺序上化疗应先于放疗。
在化疗1个周期或2个周期后应尺早开始放射治疗（1类）。
从任何治疗开始后到放射治疗结束的时间越短与生存率的提高是明显相关的。
2.靶区的确定：在制定放疗计划时，放疗靶区体积的确定应该基于治疗前的PET扫描和CT 扫描而获得。
PET－CT图像最好在治疗前4周内或最晚不超过8周内获得。
理论上，PET/CT 的体位应该与治疗时的体位保持一致。
3.传统意义上临床未被累及的纵隔淋巴结一直都包含在放疗靶区内，而未受累及的锁骨上淋巴结一般不包含在靶区中。
对选择性淋巴结照射的认识正在转变；几个大综系列的研究，既包括回顾性又包括前詹性研究，提示因选择性淋巴结照射而遗漏的淋巴结导致孤立的淋巴结复发的几率是很低的（0－11%，最多小于5%），尤其是当使用PET分期/靶区确定时（复发率为1.7%－3%）。
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
小细胞肺癌放疗方案
小细胞肺癌放疗方案小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中一种类型较为罕见的病理类型，其特征为恶性度高、易扩散、化疗敏感，但绝大多数患者往往容易复发转移，治疗难度也较大。
综合治疗是小细胞肺癌的主要治疗手段，其中放疗具有重要作用。
本文将探讨小细胞肺癌放疗方案，以期为患者提供更好的治疗方案。
一、小细胞肺癌放疗的目标小细胞肺癌放疗的目标是用放射线杀死肺癌细胞，以达到治疗目的。
除了减少肿瘤体积和抑制癌细胞扩散外，还可杀死癌肿周围的小血管，尤其是对于肿瘤周围的供氧血管，这种放疗可破坏其内皮细胞从而引起其功能障碍，进而加速肿瘤细胞坏死。
对于小细胞肺癌，放疗也常常与化疗联合治疗，以最大限度地消灭癌细胞。
二、小细胞肺癌放疗的方式1. 体外放疗目前，体外放疗是小细胞肺癌放疗的主要方式，其中包括传统的三维辐射治疗、强调放疗计划的三维辐射治疗、强调个体化治疗计划的调强放射治疗等。
在放疗过程中，专业医生需根据患者病变部位、大小、位置等多种因素制订合理治疗方案，确保患者得到最好的治疗效果。
2. 体内放疗体内放疗可刺激体内免疫系统，让机体产生一定的免疫反应，以达到杀死肿瘤细胞的效果。
体内放疗的具体方式有多种，例如单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子摄影等等。
三、小细胞肺癌放疗的剂量和周期小细胞肺癌放疗的剂量和周期是根据患者病情而定，一般是根据肿瘤体积、位置、病变程度以及患者身体状况等情况来制定具体方案。
1. 剂量大剂量的放射治疗可以杀死更多的肺癌细胞，但同时也会对患者的正常细胞造成伤害。
因此，在制定放疗剂量时需考虑到患者的实际情况。
一般来说，放疗的剂量是每日2Gy，每周的疗程为5天，共4-6周左右。
2. 周期放疗的周期一般是以5天为一个周期，治疗期间一般需要严格遵守医生的指示，如保护正常组织、维持饮食平衡、及时处理放疗引起的不适等。
四、小细胞肺癌放疗的注意事项虽然小细胞肺癌放疗有利于治疗肺癌，但在治疗过程中也需注意一些事项。
小细胞肺癌治疗指南
分期
分
I级推荐
层
II级推荐 III级推荐
1.肺叶切除术+肺门、 预防性脑放疗 纵膈淋巴结清扫术。
局 限 T1-2，N0 期
2.辅助化疗： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
3.术后N1和N2的患 者：推荐辅助放疗
分期
分层
I级推荐
PS ：0-2
化疗+放疗： 化疗方案：
依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
2.有骨折高危患者可采
取骨科固定
阻塞性肺 EP/EC/IP/IC方案化疗+
不张
胸部放疗
分期
分层
无症状
广
泛 伴脑转移
期
有症状
I级推荐
EP/EC/IP/IC方案化疗+ 全脑放疗
II级推荐
CR或PR的患者： 胸部放疗。
III级 推荐
全脑放疗+ EP/EC/IP/IC CR或PR的患者：
方案化疗
胸部放疗。
局 限 超过 期 T1-2，N0
PS：3-4
（由SCLC所 致）
化疗±放疗： 化疗方案： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
PS：3-4
（非SCLC所 致）
最佳支持治疗
II级推荐 1.化疗+同步放疗
III级 推荐
2.CR或PR的患者： 预防性脑放疗
CR或PR的患者： 预防性脑放疗
分期
广 泛 无局部症 期 状且无脑
参加临床试验 伊立替康 多西他赛 吉西他滨 口服依托泊苷 长春瑞滨 替莫唑胺 异环磷酰胺
参加临床试验 安罗替尼 nivolumab
III级推荐
NCCN指南(2015.V1)：小细胞肺癌的化疗
期望与现实
总而言之，目前试图通过
添加更多药物
使用剂量加强化疗方案
维持治疗（增加疗程维持或巩固） 换到非交叉耐药化疗方案（抗血管生成）
以上方案来改善长期生存的方法，相比于标准疗法都没有产生 明显的优势。
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
局限期（最多4-6个周期）：
治疗方案选择
单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用 依托泊苷和顺铂（EP）方案是最常用的初始联合化疗方 案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限 期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
同步放化疗的风险
在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒 性的风险增加。
原始方案
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
请多加指导
顺铂（60mg/m2 d1）和依托泊苷（120mg/m2 d1,2,3） 顺铂（80mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 化疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1级） 同步化疗+放疗时不推荐使用骨髓生长因子（对于GM-CSF 是1级）
增药方案的结果怎样？
用以改善广泛期SCLC患者结局的很多策略被评估，包括 添加第三种药物到标准两药方案中。
在两项试验中，添加异环磷酰胺（或者环磷酰胺+一种蒽环类）到EP方 案中显示一定程度的生存优势。
但是，这些发现都不是很一致，而且添加一种烷化剂，伴或不伴蒽环 类，都会显著增加血液学毒性。 同样，添加紫杉醇到顺铂或卡铂+依托泊苷中，在II期试验中显示出一 定希望，但在III期试验中未发现能改善生存，还会增加毒性。
小细胞肺癌放疗每天两次吗,治疗方法[001]
![小细胞肺癌放疗每天两次吗,治疗方法[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/d0c7164e03768e9951e79b89680203d8cf2f6a56.png)
小细胞肺癌放疗每天两次吗，治疗方法小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法及注意事项小细胞肺癌是一种高度恶性的癌症类型，多数患者初次就诊时已发生转移。
放疗是小细胞肺癌治疗的重要手段之一，可用于局部治疗和预防脑转移。
本文将介绍小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法及注意事项。
一、小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法1. 放疗技术：放疗常用的技术有传统2维放疗、3维适形放疗、强调强度调制放疗等。
针对小细胞肺癌放疗，临床上一般采用2次/day的方式，即每日分2次进行放疗，合理地保证了肿瘤组织的射线剂量。
同时在每次放疗时，需要根据患者的具体情况来制定射线剂量，以获得最好的治疗效果。
2. 靶区范围：小细胞肺癌的放疗治疗范围通常是肺部感染区域以及淋巴结区域。
放疗方案的选择通常是根据肺癌大小、位置、淋巴结有无转移及肺癌阶段等因素决定的。
对于局限性中心型肿瘤，采用局限性放疗能够达到较好的治疗效果；对于弥漫性肺癌，需要采用广泛放疗来治疗。
3. 放疗时间：对于患有小细胞肺癌的患者，放疗的治疗时间通常是四至六周。
每日放疗2次，分别为晨晚两次，每次放疗的时间一般为10-15分钟左右。
建议患者在放疗时，保持放松的状态，并避免揉搓肿瘤部位，以免影响放疗效果。
4. 放疗副作用的处理：由于放疗的过程中，肺癌组织周围的正常组织也会受到影响，容易出现恶心、呕吐、消化系统紊乱、疲惫等不良反应。
对于轻度副作用，患者可以通过调整饮食、增加体力等方式进行改善；对于较为严重的副作用，则需要多方面协助处理，可以采用开药治疗等方式进行改善。
二、小细胞肺癌放疗每天两次的注意事项1. 营养摄入：在放疗过程中，患者需要科学地摄入高蛋白、高营养食物，以增强身体抵抗力，同时减轻放疗副作用。
2. 心理调节：放疗过程中，患者常常会出现不同程度的心理问题，例如焦虑、恐惧等。
因此，患者需要注意心理调节，建立信心与勇气，以更好地面对治疗。
3. 防疫护理：在放疗过程中，患者的免疫力会受到较大的影响，因此需要注重个人卫生，避免感染。
肺癌小细胞癌治疗方案
肺癌小细胞癌治疗方案简介肺癌小细胞癌是一种恶性肿瘤，属于肺癌的一种亚型。
相比于非小细胞肺癌，小细胞肺癌的生长速度更快，侵袭性更强，容易转移到其他部位。
因此，早期的诊断和治疗对于患者的生存率至关重要。
本文将介绍肺癌小细胞癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗。
手术治疗手术治疗对于小细胞肺癌的治疗来说并不常见，主要是因为小细胞肺癌在确诊时通常已经进展到晚期。
然而，在早期诊断的情况下，手术切除可以提供长期生存的机会。
手术治疗的适应症包括肺内局限性肿瘤、无淋巴结转移和手术可行的患者。
手术通常包括肺叶切除或肺叶楔形切除。
术后的患者需要进行密切的随访，以及辅助治疗，如化疗和/或放疗。
放疗放疗是小细胞肺癌治疗的主要组成部分。
根据肿瘤的分期，放疗可以用于根除性治疗、辅助治疗或姑息治疗。
对于局限性小细胞肺癌（限于一侧肺或同侧胸膜）、无远处转移的患者，放疗常与化疗联合使用，以提高生存率。
对于广泛期小细胞肺癌（侵犯对侧肺、远处转移），放疗常用于减轻症状和控制肿瘤生长。
放疗的方法包括外部放疗和内部放疗（放射源放入体内）。
放疗的具体方案应根据患者的具体情况制定，通常需要结合化疗进行综合治疗。
化疗小细胞肺癌对化疗非常敏感，因此化疗是其常规治疗手段之一。
常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、培美曲塞等。
根据肿瘤的分期和患者的身体状况，可以选择不同的化疗方案。
在局限性小细胞肺癌的治疗中，化疗通常与放疗联合使用，以提高治疗效果。
在广泛期小细胞肺癌的治疗中，化疗是主要的治疗手段。
化疗的具体方案和疗程应由医生根据患者的情况进行个体化制定。
靶向治疗近年来，针对小细胞肺癌的靶向治疗逐渐成为研究的热点。
由于小细胞肺癌的发生机制的复杂性，目前的靶向治疗方法相对较少，得到的疗效也有限。
目前已经证实，针对细胞增殖信号途径的EGFR抑制剂在小细胞肺癌患者中存在一定的疗效。
此外，其他一些靶向药物如抑制血管新生的抗血管疗法也正在研究中。
结论肺癌小细胞癌是一种恶性肿瘤，其治疗方案包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗。
小细胞癌最佳治疗方案
（2）根据治疗反应，适时调整治疗方案。
（3）定期进行影像学检查，评估肿瘤治疗效果。
4.随访
治疗结束后，定期对患者进行随访，了解病情变化及生存状况。
四、合法合规性
本方案遵循我国相关法律法规及诊疗指南，确保治疗方案的科学性、合理性和合法性。
五、结论
本方案针对小细胞癌患者的具体病情，综合运用化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，旨在为患者提供最佳治疗方案，提高治疗效果，改善患者生存质量。在实际操作过程中，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗过程的合法合规性。
第2篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案概述
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）以其高度侵袭性和较差预后而著称。治疗方案需综合患者病情、体能状态、合并症及个人意愿等因素，制定全面、个体化的治疗策略。本方案旨在提供一整套合法合规的小细胞癌最佳治疗方案，涵盖化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多元治疗手段。
小细胞癌最佳治疗方案
第1篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案背景
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性程度高、侵袭性强的肺癌类型。其早期症状不明பைடு நூலகம்，多数患者在确诊时已处于晚期。针对小细胞癌的治疗手段主要包括化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等。本方案旨在结合患者具体病情，制定合法合规的小细胞癌最佳治疗方案。
1.治疗前评估
（1）详细询问病史，了解患者病情、病程及治疗经过。
（2）进行全面体检，评估患者一般状况、心肺功能、肝肾功能等。
（3）进行影像学检查，明确肿瘤部位、大小、范围及转移情况。
2014小细胞肺癌NCCN指南中文版
小细胞肺癌NCCN 临床实践指南（2014英文第2版中文翻译本）复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科翻译2014.03.19翻译人员:项忆瑾：上海中医药大学中西医结合内科专业硕士；复旦大学附属中山医院住院医师；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤学基地学员；刘军：上海交通大学医学院内科学博士；上海市第一届肿瘤学规范化培训基地毕业；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科主治医师；作为主要获奖人之一，“胰腺癌基因组学的基础与临床研究”获得2012年教育部科学技术进步奖二等奖；作为第1负责人负责国家自然科学基金青年项目1项；翻译说明：尽管翻译人员尽力对全文进行了认真仔细的翻译和审校，但限于英文及专业水准，可能存在不够准确甚至错误之处，请读者自行辨别，谨慎参考。
翻译人员不对使用该指南翻译本出现的任何临床事项承担责任。
特此说明。
目录NCCN小细胞肺癌专家组成员指南更新概要小细胞肺癌：基线评估及分期（SCL-1）局限期，处理和治疗（SCL-2）广泛期，处理和治疗（SCL-4）Array首次治疗后病情评估（SCL-5）监测指标（SCL-5）后续治疗及姑息治疗（SCL-6）手术治疗原则（SCL-A）支持治疗原则（SCL-B）化疗原则（SCL-C）放射治疗原则（SCL-D）肺神经内分泌肿瘤：评估和治疗（LNT-1）低级别神经内分泌癌（典型类癌，TC）中级别神经内分泌癌（不典型类癌，AC）高级别神经内分泌癌（大细胞神经内分泌癌，LCNEC）小细胞肺癌和非小细胞肺癌混合型分期（ST-1）讨论参考文献作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师根据个人具体的临床情况作出独立的临床判断，以决定患者所需的护理和治疗，任何寻求使用这些指南的病人或非医疗人员应咨询医生关于它们的合理应用。
NCCN肿瘤学临床实践指南翻译力求精确表达反应原版英文指南。
NCCN不保证指南翻译的有效性，也不承认任何无限制性的担保、表达和暗示。
肺小细胞癌治疗方案
肺小细胞癌治疗方案肺小细胞癌是一种威胁健康的恶性肿瘤，它具有生长迅速、侵袭性强以及易于转移的特点。
近年来，随着医学研究的不断进展，肺小细胞癌的治疗方案也得到了不断的改善。
本文将为您介绍几种常用的肺小细胞癌治疗方案。
一、手术治疗对于早期肺小细胞癌患者，手术治疗是一种较为有效的治疗方法。
手术可以通过切除患部及周围组织，达到去除癌细胞的目的。
但是，由于肺小细胞癌的易转移性，手术治疗并不适用于大多数患者。
二、放射治疗放射治疗是肺小细胞癌的主要治疗手段之一。
通过利用高能射线破坏癌细胞的DNA结构来达到治疗的目的。
放射治疗可以作为手术的辅助治疗，也可以作为独立的治疗手段。
在一些中晚期患者中，放射治疗可以减轻病灶的症状，提高生存质量。
三、化疗化疗是肺小细胞癌的主要治疗方式之一。
化疗通过使用抗癌药物，干扰癌细胞的DNA合成和分裂，从而抑制肿瘤的增长。
化疗常常以多药联合的方式进行，以增加治疗效果。
化疗可以作为手术的辅助治疗，也可以作为放疗的辅助治疗。
化疗通常需要一定的疗程，并会产生一定的副作用。
四、靶向治疗靶向治疗是近年来新开发的一种治疗肺小细胞癌的方法。
它通过针对肿瘤特异性靶点进行干预，从而达到治疗目的。
与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的治疗效果和更少的副作用。
靶向治疗通常通过给患者靶向药物，抑制肿瘤生长和转移。
五、免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗肺小细胞癌的方法。
它通过增强患者自身免疫系统的活性，来达到治疗的目的。
免疫治疗通常通过给患者注射抗PD-1/PD-L1抗体或其他免疫细胞刺激剂，来激活免疫系统，增强抗肿瘤效应。
免疫治疗通常可以用于晚期肺小细胞癌患者。
六、综合治疗由于肺小细胞癌的侵袭性和易转移性，单一的治疗手段往往难以达到满意的疗效。
综合治疗是针对肺小细胞癌的一种常用治疗方法，它结合了放疗、化疗以及其他治疗手段，以提高治疗效果。
综合治疗通常需要根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
总结起来，肺小细胞癌的治疗方案多种多样，综合治疗往往能够取得更好的疗效。
NCCN2020.02小细胞肺癌（中文）
NCCN2020.02⼩细胞肺癌（中⽂）肿瘤临床实践指南(NCCN Guidelines?)⼩细胞肺癌（2020.v2）1、NCCN⼩细胞肺癌指南2.2020版从1.2020版更新包括:SCL-E 1 of 4 度伐单抗联合化疗(依托泊苷联合卡铂或顺铂)已被作为⾸选⼀线治疗⽅案(第1类)，其次对于⼴泛的SCLC患者使⽤度伐单抗维持治疗2、NCCN⼩细胞肺癌指南1.2020版（2.2019版）中的更新包括：1.初始评估和分期（SCL-1）●对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊⼩细胞癌或⼩细胞/⾮⼩细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了2点修改和1点补充：CT平扫加增强扫描的检查部位在“胸部/腹部”基础上增加了“盆腔”；?PET-CT检查的指征，在原来“如果疑似局限期”基础上增加了⼀个指征：如果需要鉴别分期；新增“⾏分⼦谱分析（仅适⽤于未曾吸烟的⼴泛期患者）”，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。
2.⼴泛期⼩细胞肺癌的初始治疗（SCL-5）●对于在全脑放疗前接受系统性治疗的⽆症状脑转移患者，在每2个周期全⾝治疗后以及在治疗结束后应该复查脑MRI（⾸选）或CT平扫加增强扫描（SCL-6）。
如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则开始⾏全脑放疗。
3.初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6）●新增1条对“预防性脑照射（PCI）”的脚注：在已经进⾏完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。
参见“⼿术切除原则”（SCL-C）。
4.病理学检查原则（SCL-B）●病理学评估中新增1条“复合型SCLC的定义”：复合型⼩细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或⼤细胞）成分。
不要求说NSCLC 组织学成分的百分⽐最少需要多少；当有任何⽐例的NSCLC与SCLC⼀起出现时，就可称为复合型SCLC。
5.⼿术切除原则（SCL-C）●有淋巴结转移的患者，术后辅助治疗⽅案根据淋巴结分期作了修改：旧版：有淋巴结转移的患者应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗。
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2013NCCN 小细胞肺癌放射治疗
基本治疗原则：
1.一般原则：肺癌放射治疗的一般原则-包括常用的缩略语，临床标准和专业技能以及质量保证；放射治疗的一般原则，计划，实施－这些都包含在NSCLC指南中（见NSCL-B）并且也都适用于SCLC的放射治疗。
2.放射治疗在任何阶段的SCLC的中都有潜在的作用，不管是作为最终治疗的一部分或是姑
息性治疗中的一部分。
肿瘤放射治疗，作为多学科评估或治疗讨论中的一部分，在治疗决策确定的早期就应该加入考虑。
3.为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应，现代放疗的最重要的内容包括：合适的模拟定位，精确的靶区勾画，适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。
放疗实施至少应为CT引导下的三维适形治疗。
应该使用多靶区（大小等于4个，理论上更多），所有靶区每天都要接受照射治疗。
4.当需要达到足够的肿瘤剂量而又要顾及正常组织的阈值时，就需要采用更先进的技术。
这些技术包括（但不仅限于）：四维CT和/或PET-CT模拟定位，IMRT/VMAT，IGRT以及制动策略。
质量保证方法是必不可少的并且涵盖于NSCLC指南当中（见NSCL-B）。
局限期：
1.周期：放疗联合化疗是标准的方案，并且顺序上化疗应先于放疗。
在化疗1个周期或2个周期后应尺早开始放射治疗（1类）。
从任何治疗开始后到放射治疗结束的时间越短与生存率的提高是明显相关的。
2.靶区的确定：在制定放疗计划时，放疗靶区体积的确定应该基于治疗前的PET扫描和CT 扫描而获得。
PET－CT图像最好在治疗前4周内或最晚不超过8周内获得。
理论上，PET/CT 的体位应该与治疗时的体位保持一致。
3.传统意义上临床未被累及的纵隔淋巴结一直都包含在放疗靶区内，而未受累及的锁骨上淋
巴结一般不包含在靶区中。
对选择性淋巴结照射的认识正在转变；几个大综系列的研究，既包括回顾性又包括前詹性研究，提示因选择性淋巴结照射而遗漏的淋巴结导致孤立的淋巴结
复发的几率是很低的（0－11%，最多小于5%），尤其是当使用PET分期/靶区确定时（复发率为1.7%－3%）。
在当今的前詹性临床试验中选择性淋巴结照射一直忽略（包括
CALGB30610/RTOG 0538和EORTC 08072 CONVERT试验）
4.对于行序贯化放疗的患者，肿瘤靶区GTV等译为化疗后残留的肿瘤区域，这样做可以避
免更多毒性反应。
治疗前就受累及的淋巴结区域（但不必是化疗前的整个体积）也应该包涵在内。
5.剂量和方案：对于局限期的SCLC，最佳放疗剂量和方案一直没有统得到一。
45Gy/3W(1.5Gy /BId)要好于（I类证据）45Gy/5w,(1.8Gy/1d)。
当使用BID每天两次的分割时，治疗间隔时间至少大于6个小时，使得正常组织得以修复。
如果行常规分割放疗，就应该达到60－70Gy的高剂量。
一个同步推量BOOST治疗中，在5周时间达到6120cGy,获得了更好的局部控制率。
这种同步推量方法正和7周70GY的常规分割放疗以及当前随机试验CALGB 30610/RTOG 0538所采用3周45GY的标准方法进行比较中。
对某些化疗有缓解的广泛期小细胞肺癌患者，联合胸部放疗是有益的。
研究表明联合胸部放疗具有很好的耐受性，可减少胸部症状的复发并在某些患者还可对提高长期生存期。
当前的
前詹性临床试验（RTOG 0937，荷兰CREST试验NTR1527）正对这一方法进行评估。
NormalTissue Dose Constraints正常组织的阈值
1正常组织的阈值取决于肿瘤大小和位置。
类似的放疗处方剂量，正常组织的阈值同样适用于非小细胞肺癌（见NSCL-B）
2当执行超分割方案时（如每天两次），或低剂量放疗（如45GY），就应该采用更加严格的放疗剂量限制阈值。
当使用超分割方案时（如3－5周），可从CALGB 30610/RTOG 0538方案中获得脊髓的放疗耐受阈值：如对于3周内处方剂量为45GY/BID，最大脊髓剂量应该限定小于41Gy（包括分次照射）和对于更长的方案应该限定小于等于50Gy。
ProphylacticCranial Irradiation(PCI):
1.对首次治疗反应良好的局限期或广泛期小细胞肺癌患者，PCI能够降低脑转移发生率以及提高总体生存率。
2.PCI剂量为25Gy/10f/一日一次,或30Gy/10-15f/一日一次，或者24Gy/8f。
在一项大样本量随机临床实验PCI9901中，与25GY相比，接受36GY照射的患者表现出更高的死亡率以
及更高的慢性神经毒性反应。
3神经认知功能：高龄和高剂量是影响神经系统毒性反应的重要预后预后不良因素。
在RTOG 0212试验中年龄大于60岁的患者当中约有83%的患者在PCI后12个月后出现慢性神经毒性应，而对于年龄小于60岁的患者中却只有56%，（P=0.009）。
应尽量避免同步化疗和更高的放疗计量DT>30Gy
BrainMetastases:脑转移：
脑转移应接受全脑放射治疗WBRT，而非仅行立体定向放射治疗，因为患者多为多发的神经系统转移。
既往接受过PCI脑预防照射的患者，再程全脑放疗应谨慎选择。
如果从最初确诊到发生脑转移时间间隔较长并且没有颅外病变的患者也可考虑行SRS .
四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。
许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。
五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。
首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。
六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔……
七、和你在一起只是我不想给任何人机会。
二十七、这个世界就这么不完美。
你想得到些什么就不得不失去些什么。
二十八、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。
二十九、无数次在梦的意境，勾勒你的样子，那样的虔诚，和你的心灵一样，一生刻骨。
三十、有
人背叛你，你却想挽回。
有人不爱你，你却讨好他。
何必为爱委屈自己。
一个人如真心爱你，绝不会对你忽冷忽热；一个人如真心想追你，绝不会跟你玩暧昧。
与其卑微的恋爱，不如选择单身。