(优质医学)腰椎间盘突出症的术后护理(护理查房)
腰椎间盘突出症术后护理(护理查房)
术日 （3.16）
绝对卧床 头低足高 负压引流
患者无特殊主诉
术后6天
患者头痛较 前缓解， 术口敷料无 明显渗液渗 出
术后2天 （3.18）
绝对卧床 头低足高 负压引流
患者无特殊主 诉
术后5天
术后3天 （3.19）
维持正压引流注意观察引流液的颜色和 量，保持引流管通畅 减少翻身次数，头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要时予换药 避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘。
腰椎间盘突出症的术后护理
骨一科 主查者：符琳 被查者：梁芬
查房目的
1 腰椎开放术后护理 2 腰椎间盘突出症相关知识
/moban
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基本资料
v 患者吴某，男性，51岁，因"反复腰部疼痛10年，加重3天。" 于 2016年03月06日由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。
Hale Waihona Puke 评估内容/时间患者术后情况
术后复查
X提示腰椎间盘术及内固定术后改变
术后护理问题
3月16日
3月18日 3月19日 3月24日 4月1日
疼痛 与······有关 有感染的危险 与······有关 生活自理能力下降 与······有关 焦虑 与······有关 有管道脱落的危险 与······有关 有废用性综合征的危险 与······有关 腹胀 与······有关 脑脊液漏 与······有关 尿潴留 与······有关 有跌倒的危险 与······有关
v 症型：腰痛病（气滞血瘀）
专科体查
腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约 60°，后伸约20°，左右侧屈约20°，左右旋转约 20 °。
直腿抬高试验阴性（70°） 双下肢肌力正常 左臀区、左小腿后外侧麻木 膝反射，跟腱反射正常
腰椎间盘突出症护理查房
腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症是一种常见的腰痛疾病，病人通常会经历腰痛、腿痛、麻木和肌肉无力的症状。
因此，在护理患者的过程中，必须密切关注病人的疼痛程度、神经功能、呼吸和肠道功能等方面，以确保患者的安全和舒适。
一、主要护理措施1. 观察病人的疼痛情况：疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状。
因此，必须详细记录病人的疼痛情况，包括疼痛的程度、位置、频率和因素等等。
根据病人的疼痛程度和需要，给予合适的止痛措施，对于疼痛难以缓解的患者，应当及时通知医生，寻求更加有效的治疗方法。
2. 肢体运动功能的评估: 腰椎间盘突出症常常引起肢体麻木、无力等神经功能障碍，调查病人的肢体运动功能表现。
一旦出现任何新的肢体运动障碍，及时记录并报告医生，以提高疾病管理的成功率。
3. 神经功能的评估：腰椎间盘突出症导致神经损伤，需要密切关注病人的神经功能表现包括听力、视力、语言、嗅觉等和膀胱和肠道功能是否正常，如发现针对性症状，应通知医生为病人及时制定相应的护理计划。
4. 预防翻身跌落：病人因为疼痛及神经功能受限，常常出现走路、起床垂拱时注意力不集中等现象，容易翻身坠落。
为了预防病人翻身跌倒，需要固定患者的住院床，让患者有足够的支撑和保护，防止翻身跌落等危险事件的发生。
5. 维持患者的情绪稳定：腰椎间盘突出症给患者带来了痛苦和不适，这对患者的心理和情绪稳定造成了影响，在与患者交流时，需要给患者足够的关心和支持，耐心解释病情，协助病人缓解痛苦，保持情绪稳定。
6. 膳食营养的调理：针对病人的饮食习惯、口感喜好和营养需求等差异，制定适宜的饮食计划，以保证病人身体的健康和恢复。
7. 定期的疗程评估：在进行治疗的过程中，需要定期评估病人的情况，包括疼痛程度、神经功能和肢体运动功能等方面，分析治疗效果是否达到预期，及时调整治疗方案或护理方案，以保证患者的治疗效果。
二、护理中的注意事项1. 温柔地照顾患者：需要特别温柔地处理患者的肢体，不能过度移动患者，以避免疼痛加重，同时如果发现病人身体发生异样需要及时注意。
腰椎间盘突出症(护理查房)
骨伤一区 王明静
1 请专科医护人员结合病例进行知识拓展 2 复习“腰椎间盘突出症”的相关知识 3 探讨该患者护理工作中需完善之处 4 请各位专家给予指导、帮助
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二：知识回顾
腰椎间盘突出症( LDH)是由腰椎退行性改变或外力作用引 起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓 核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神 经所致的一系列临床症状。
以促排尿。对于便秘，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴，进行腹部按摩，每天4 次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时，顺时针方向按摩，以促排便。
饮食护理
❖ 平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾
皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙 的补充，注意营养结构。 ❖ 肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进滋阴填精、滋养肝肾之品，如：枸杞 子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香 燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳、补精髓之品。如：黑豆、核 桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及 寒凉食物。 ❖ 寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如：砂仁、羊肉 等，药膳方：肉桂瘦肉汤，鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物 及生冷瓜果。
➢ 望、闻、问、切 神色形态：神志清楚，精神可，表情痛苦，双目有神，形体中等。 声息气味：语声清晰，气息正常，无咳嗽气促，无异常气味闻及。 皮肤毛发：毛发乌黑，有光泽；皮肤润泽，肤色未见异常，无斑疹。 舌象：舌淡红，苔白腻。 脉象：脉弦滑。
3.诊断及中医辨证
❖ 中医诊断：骨痹病（肝肾亏虚、寒湿阻络证） ❖ 西医诊断：1.腰椎间盘突出
观察引流液的颜色、量等。 ✓指导患者行足趾、踝部主动运动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，
腰椎间盘突出护理查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合 的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力 ，并提高其综合能力。
• 6.28测血压Tid，6.30:2级护理，腰突症推拿，
护理诊断、护理措施、评价
• 1、疼痛——与气滞血瘀、不通则痛有关。 • 2情志不畅——与担心疾病治疗效果有关。 • 3知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的信息有关。 • 4便秘 ——与久卧气虚，大肠传导无力有关。 • 5自理能力缺陷—部分生活不能完全自理与卧床有
临床表现
• 室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由 于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇 引起。有时患者会有心前区重击感及头晕 等感觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦 虑又可使儿茶酚胺增加，使室 性早搏更为 频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早 搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙 及晕厥症状。
• 室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部 有“撞击感”。大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏 的第一心音较正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者 听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿 间歇时间较长，属于完全代偿间歇。如果室早频繁发生， 有时不易与心房颤动区别，可让病人活动一下，若体力活 动后，病人心率加快，而节律趋于规则，则室性早搏的可 能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克服了异位 心律的显示。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则 形成二联律，多见于洋地黄中毒，不是洋地黄中毒引起的 二联律，常提示有器质性心脏病。室性早搏多见于正常人， 要判断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等 一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器 质性病变引起的室早，要根据病人的具体情况给予治疗。
腰椎间盘突出的护理查房
功能锻炼
第二阶段（主要做腰背 肌锻炼）
（1）五点支撑法（一般 术后4-7天可做）：仰卧 在床上，去枕屈膝，双 肘部及背部顶住床，腹 部及臀部向上抬起，依 靠双肩、双肘部和双脚 这五点支撑起整个身体 的重量，持续3-5秒，然 后腰部肌肉放松，放下 臀部休息，连续20-30个， 坚持3-6月。
功能锻炼
专科检查
自主体位，腰椎无畸形。L4/L5、L5/S1棘突有 压痛，椎旁有压痛，叩击痛阳性。腰椎活动受 限。左下肢踇背伸肌肌力Ⅳ级，余肌力正常， 双侧下肢无肌肉萎缩。左臀部、大腿、小腿后 外侧痛觉敏感，余感觉正常，膝反射阳性，踝 反射阳性。Hoffmann征阴性，Babinski征阴性， 髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。右下肢直腿抬高试 验阴性，左下肢直腿抬高试验阳性40°，加强 试验阳性。
⒋自理能力受限
护理目标：病人住院期间生活所需得到满足。 护理措施： ①：指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、
无碎屑。 ②：评估病人口腔卫生情况，保持口腔清洁无异味。 ③：及时更换衣物，督促洗头，剪指甲剃胡须。 ④：指导家属正确使用床上便器的方法 ⑤：鼓励患者做一些力所能及的事。 护理评价：病人在11月8号巴塞尔评分为80分，轻度依
护理措施： ①：妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，
保持引流通畅。 ②；每两小时轴线翻身，注意防止引流管牵
拉滑脱等。 护理评价：10月31日引流管已拔除护理目标：患者住院期间无压疮、感染等各种 并发症。
护理措施： ①：严格执行无菌操作。 ②：每天坚持功能锻炼。 ③：保留导尿管定时夹闭开放。 ④：勤为病人翻身，避免局部长期受压。 ⑤：遵医嘱给予抗生素抗感染治疗。
辅助检查
10-26日磁共振检查提示： 1、腰椎退变； 2、L4/5椎间盘变性、左后突出
腰椎间盘突出症的护理查房
腰椎间盘突出症的护理查房护士长：腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，今天我们对本病区01床的患者进行一次护理查房。
下面请床位护士介绍一下该患者的情况。
Xxx：患者，女性，40岁，患者一年前无明显诱因出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，当时未予重视，也未经任何治疗，近半年来上述症状加重，遂来我院门诊，检查摄片后拟“腰椎病变腰5骶1滑脱、腰4、5椎间盘突出”收住入院，患者于2月2日09:20在全麻下行后路经椎弓根内固定、椎管减压以及椎体间植骨术，于14:50术毕返回病房，带回负压硅球引流管一根，保留导尿管一根。
下面请戚辰君介绍一下什么是腰椎间盘突出症。
Xxx：腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。
腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。
下面请汴婷婷介绍一下腰椎间盘突出症的症状。
Xxx：腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。
据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。
特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。
疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。
而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。
两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。
腰椎间盘突出症的护理查房
腰椎间盘突出症的护理查房在腰椎区域，椎间盘由纤维环和髓核组成。
纤维环是一圈环绕着髓核的纤维软骨，髓核则是一种类似于凝胶的物质，可以吸收和释放液体。
当椎间盘发生退行性变时，纤维环可能会破裂，导致髓核向外突出，从而压迫周围的神经根或马尾神经。
手术介绍】患者XXX因腰4-5椎间盘突出症行椎间盘髓核摘除术。
手术是一种切除椎间盘内部部分或全部物质的手术。
在这种手术中，医生会通过一个小的切口进入椎间盘，然后移除压迫神经的髓核部分。
手术后，患者需要进行相应的护理。
护理措施】手术后的护理十分关键，以下是一些常见的护理措施：1.术后患者需要保持卧床休息，直到医生允许活动。
2.患者需要遵循医生的饮食建议，特别是避免吃过重或过于刺激性的食物。
3.患者需要定期进行康复训练，如物理治疗和按摩等。
4.护士需要密切观察患者的病情变化，如体温、血压、呼吸等生命体征。
5.护士需要及时处理患者的疼痛，如给予镇痛药物等。
总结】腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，患者可能需要进行手术治疗。
在手术后，患者需要进行相应的护理，以确保康复效果。
护士需要密切观察患者的病情变化，并及时处理患者的疼痛。
脊柱是由颈、胸、腰、骶四个弯曲组成的，它们共同支撑人体，对人体在运动时起到缓冲和保护作用。
整个脊柱由26块椎体组成，上下两个椎体之间由椎间盘、前纵韧带、后纵韧带组成，其中椎间盘具有弹性，可降低椎体与椎体之间的压力。
椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成。
腰椎间盘突出症的临床表现包括腰痛、坐骨神经痛（一侧下肢放射性疼痛）、马尾神经症状（会阴区麻木，排便排尿无力）、麻木等。
椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力，大约在20岁以后椎间盘开始退变并构成腰椎间盘突出症的病因。
此外，腰椎间盘突出症还与外伤、职业、遗传因素和腰骶先天异常有关。
腰椎间盘突出症的治疗原则包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗包括急性期绝对卧硬板床休息3周，止痛、理疗等治疗。
手术治疗适用于经非手术治疗3个月无效后，症状明显或严重的患者。
腰椎间盘突出症的术后护理(护理查房)
大家好
腰椎间盘突出症的术后护理
骨一科 主查者：符琳 被查者：梁芬
查房目的
1 腰椎开放术后护理 2 腰椎间盘突出症相关知识
基本资料
Ø 患者吴某，男性，岁，因"反复腰部疼痛年，加重天。" 于年月日 由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。
Ø 既往病史：高血压。 Ø 入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳
并且， 通过大胆探索， 开发了很多导航辅助骨科 手术的新术式， 导航技术已应用于上颈椎至骶椎 的各个节段、十余种手术之中， 其在临床上的应 用已从最初的内固定置入扩展到复杂病变的减压，
椎体成型术及三维畸形的矫正等各个方面。计算机 辅助外科使外科手术朝着微创、迅速、安全、准确 的方向迈进， 手术导航的数字化、实时化、智能 化是其未来发展的方向。
术日 （）
绝对卧床 头低足高 负压引流
患者无特殊 主诉
术后天
患者主诉 头痛较前 缓解， 术口敷料 无明显渗 液渗出
术后天 （）
绝对卧床 头低足高 负压引流
患者无特殊 主诉
术后天
术后天 （）
维持正压引流 头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要 时予换药 引流量渐多，色淡红
术后天
术区伤口反复渗液， 多次行换药处理 拔除术口引流管 吸氧并给予补液
眠可，二便调。 Ø ：分 Ø 自理能力评分： 分 Ø 跌倒评分 ： 分 Ø 压疮评估： 分
基本资料
Ø 证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬， 活动受限。
Ø 舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。
Ø 症型：腰痛病（气滞血瘀）
专科体查
➢ 腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约°， 后伸约°，左右侧屈约°，左右旋转约 °。
腰椎间盘突出症术后护理(护理查房)课件
翻身方法
定时协助患者进行轴向翻身，避 免拖、拉等动作，防止腰椎损伤
。
抬高床头
根据患者病情，可适当抬高床头 ，减轻腰部负担，改善呼吸功能
。
疼痛控制
疼痛评估
密切观察患者术后疼痛程度，及时评估疼痛性质 和范围。
镇痛药物
根据医嘱给予患者合适的镇痛药物，如非甾体抗 炎药、阿片类等，缓解疼痛。
疼痛宣教
向患者解释疼痛原因及预后，消除恐惧心理，提 高疼痛耐受度。
护理查房的目的和意义
提高护理质量
通过查房交流和学习，护 理人员可以不断提高自己 的专业水平和护理质量。
增进团队协作
查房过程中，护理人员可 以共同探讨问题、分享经 验，增进团队协作。
关注患者需求
查房时关注患者的需求和 意见，及时调整护理方案 ，提升患者满意度。
02
术后基础护理
体位管理
正确体位
术后患者应保持平卧位，避免过 度屈曲或扭转腰部，减轻腰椎压
04
康复护理与指导
康复训练
目标
通过专业的康复训练，促进患 者腰椎功能的恢复，减少术后
疼痛，预防并发症。
训练内容
包括肌肉力量训练、柔韧性训 练、平衡训练等，根据患者的 具体情况制定个性化训练方案 。
训练方法
采用被动运动、主动运动、助 力运动等方式，结合器械训练 和自重训练，逐步提高训练难 度和强度。
伤口护理
观察伤口
密切观察术后伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持伤口干 燥清洁。
预防感染
严格执行无菌操作，避免交叉感染。根据医嘱给予抗生素，预防感 染。
伤口引流
若放置引流管，需保持引流管通畅，记录引流液的性质和量，及时 告知医生异常情况。
腰椎间盘突出中医护理查房范文
腰椎间盘突出中医护理查房范文一、病例介绍。
咱今儿个说个腰椎间盘突出的病例哈。
有个患者呢，是个大叔，大概四十多岁啦。
这大叔啊，平时工作可累了，老是弯腰搬东西，就这么日积月累的，腰就开始闹毛病了。
他来的时候啊，那腰啊，疼得厉害，都不敢站直喽，走路也是一瘸一拐的。
他自己说啊，这腰就像被什么东西狠狠扎了一样，有时候还会麻到腿上呢。
这大叔之前也没太当回事儿，就自己随便贴了点膏药，可这根本就不管用啊。
后来实在是疼得受不了了，才来咱们这儿看病的。
咱们一检查啊，发现他是腰椎间盘突出，而且还挺严重的呢。
二、中医辩证分析。
咱中医啊，讲究辩证论治。
这个大叔的情况呢，从中医的角度来看啊，他这是肝肾亏虚加上寒湿痹阻。
为啥这么说呢？他平时工作劳累，肝肾就耗损得厉害。
肝肾不足啊，就像那大树的根基不稳了，腰这个树干就容易出问题。
再加上他有时候工作的环境有点潮湿寒冷，寒湿之邪就趁机侵入到身体里了。
寒湿在腰部这儿堵住了，气血就运行不畅了，所以就疼得厉害，还麻。
三、护理评估。
那咱们护理的时候，得先做个评估呀。
1. 身体状况方面。
- 大叔的疼痛程度是咱们要重点关注的。
他不是一直疼得很厉害嘛，咱们得看看他什么时候疼得更重，是晚上睡觉的时候，还是白天活动的时候。
这大叔啊，他说白天活动多了就疼得更厉害，尤其是弯腰或者坐久了之后。
- 他的腰部活动范围也受限得很严重。
正常情况下，咱们的腰能前屈、后伸、左右侧屈呢，可他现在啊，稍微动一下就疼得龇牙咧嘴的，前屈和侧屈都只能做一点点。
- 还有他那条麻的腿，咱们得看看他的肌力怎么样。
让他抬腿的时候，他就觉得特别费力，这说明他的下肢肌力因为腰椎间盘突出受到影响了。
2. 心理状况方面。
- 这大叔啊，被这个病折磨得心情可不好了。
他老是担心自己以后会不会就瘫了，整天愁眉苦脸的。
他家里人也跟着着急，他自己也觉得自己成了个累赘，对治疗都有点灰心丧气了呢。
四、护理措施。
1. 生活起居护理。
- 咱得让大叔睡硬板床啊。
这硬板床对他的腰可好了，就像给腰一个坚实的支撑一样。
腰椎间盘突出症护理查房
--------腰椎间盘突出症
主讲人：
病史汇报
患者李某，女，73岁，因“左下肢疼痛半年”于2011年 12月12日11:20入院。患者入院前半年，无明显诱因出现 左臀部疼痛，向左下肢放射痛，症状逐渐加重伴左下肢麻 木感，行走困难，在院外行针灸，按摩等治疗无明显好转， 服中药，局部贴膏药等未见好转，为求诊治入院治疗。入 院时生命体征：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分， 血压130/70mmHg，轮椅送入病房，神清语晰，全身皮 肤粘膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音活动度一致，未 闻及干湿啰音，腹软，无压痛，反跳痛，肠鸣音正常。 （专科情况）：左侧臀部压痛，向左下肢后侧放射，左小 腿前外侧，足背感觉减退，左下肢直腿抬高试验阳性，左 侧跟腱反射减弱。
（二）术后护理
生命体征观察
切口引流管的 护理
体位护理
饮食护理
尿潴留及便秘 的护理 并发症的护理
健康教育
向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的主要性。 因为虽然手术摘除了突出的髓核，解除了对神经根的压迫和粘连，但受压后 所出现的神经根症状以及腰腿部功能锻炼恢复仍需一个较长的过程，而手术 又不可避免的引起不同程度的神经根粘连，进行功能锻炼对防止神经根粘连， 增加疗效起着重要作用，科学合理的功能锻炼，可促进损伤组织的修复，使 肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩，肌力下降等病理现象，有利于纠正不良 姿势。功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体 五明显不适为度，持之以恒。
护理评估
1
生命体征：监测病人的体温、脉搏、呼吸，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状。
2
手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗ห้องสมุดไป่ตู้，渗出量及色泽 ，引流管是否通畅，引流液的色泽和量，切口部位有无肿胀。
医学课件腰椎间盘突出症的术后护理查房共30页
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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腰椎间盘突出症护理查房
护理措施
术前护理 做好心理护理 卧位，每天3到4次，并 做一些辅助
绝对卧硬板床休息
体位训练:术前3天有目的 地训练俯 训练，如直腿抬高，股四 头肌训练
中医护理
A
B
C
D
4.耳穴埋将:交 感，脑，心，
腰椎
5.备血、备皮;
6.其他:避免感 冒，注意休息， 术前2天训练 床上大小便等。
7.术前半小时 肌肉注射术前
引起髓核突出. 4. 腰部外伤: 急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,
而促使已退变的髓核突出。 5. 职业因素:如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱
发椎间盘突出
辅助检查
BUSINESS PLAN
1. X线:直接反应腰部有无侧突,椎体 退行性变和椎间隙有无狭窄
2. CT鉴别有无椎间盘突出或突出方 向等
7、功能锻炼
1)、卧床期间坚持定时活动四肢关节以防关节僵硬
2)、术后第一天即可进行股四头肌的舒缩及直腿抬高练习 3)、腰背肌训练手术后一周开始以预防肌肉萎缩，增强腰背肌力量和
增强脊柱稳定性 4)、行走训练
腰椎间盘突出者下床示范
健康教育
A
B
C
D
3个月内不 负重，不 弯腰，正 确使用腰
围
卧硬板床， 避免脊柱 弯曲加强 腰背肌的 功能锻炼
针
护理措施
术后护理 1. 做好心理护理 2. 卧硬板床休息:6小时内去枕平卧，6小时后协助轴线翻身 3. 指导患者摄入富含膳食纤维易消化的饮食，多饮水，保持大便通畅。 4. 促进排尿 5. 密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大出血和脑脊液漏。重点
观察双下肢感觉运动功能恢复情况。
6、支持治疗:静脉补液维持水电解质及酸碱平衡，消炎镇痛，营养支 持。
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疼痛
P1
术后组织损伤引起的术口疼痛 脑脊液漏诱发头痛
疼痛评分4分
12
术后疼痛管理
评估时间 第一天 第二天 第三天 第五天 第八天
护理措施
药物应用
甲强龙 80mg静
滴
物理治疗（术口） 偏振光、 微波
心理护理
√
体位
去枕、头 低足高位
甲强龙 80mg静
滴
偏振光、 微波
√
去枕、头 低足高位
甲强龙 甲强龙
患者主诉头痛
16
尿潴留
P3
患者术后留置尿管，于术后第 八天拔出尿管后，患者主诉排 尿困难，见膀胱区膨隆。
17
术后8日 （3.24）
患者拔尿管 后排尿困难
1、腹部热敷、 艾灸关元、中 极 2、听流水声， 用温开水洗外 阴部诱导排尿 反射。
患者经处理 未能解小便
导尿留置尿 管
术后15天 （3.30）
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80mg静 40mg
滴
静滴
偏振光、 偏振光、 偏振光、
微波
微波
微波
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√
去枕、头 去枕、头 去枕、头 低足高位 低足高位 低足高位
分散注意力
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评价
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√
√
√
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脑脊液漏
P2
术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜 修补术 负压引流量约 200ml，色淡红 术口敷料外渗淡黄色液体 患者主诉头痛
14
术日 （3.16）
术中出血 400 ml 硬脊膜修补术
15时30分返回病房 生命体征平稳
8
患者术后情况
第一天
第二天 第三天
第五天
第八天
肌力/感觉
左股四头肌3级／ 左小腿麻木
同前／同前
正常／同前
正常／左小 腿及足背麻
正常／左小腿内 外侧稍麻
引流管(左/右) 留置尿管 面色
暗红/暗红
√
√
暗红/暗红 淡红/暗红
√
√
√
√
拔除 √
患者主诉头痛
术口换药，保 持敷料干结。 吸氧给予补液， 维持正压引流 患者主诉头痛
15
术日 （3.16）
绝对卧床 头低足高 负压引流
患者无特殊主诉
术后6天
患者头痛较 前缓解， 术口敷料无 明显渗液渗 出
术后2天 （3.18）
绝对卧床 头低足高 负压引流
患者无特殊主 诉
术后5天
术后3天 （3.19）
术后复查
X提示腰椎间盘术及内固定术后改变
10
术后护理问题
3月16日
3月18日 3月19日 3月24日 4月1日
疼痛 与······有关 有感染的危险 与······有关 生活自理能力下降 与······有关 焦虑 与······有关 有管道脱落的危险 与······有关 有废用性综合征的危险 与······有关 腹胀 与······有关 脑脊液漏 与······有关 尿潴留 与······有关 有跌倒的危险 与······有关
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术后功 能锻炼
第一天被动直腿抬高
第三天下肢踩单车样功能锻炼
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第二天主动直腿抬高
于4月1日戴支具 下地活动
走姿
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23
问题讨论
如何降低术后病人尿潴留的发生 率？
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知识链接—— 计算机导 航技术开创骨科手术新 纪元
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纵观骨科学的发展历史，现代骨科学领域的进步都 与科学技术的进步密切相关，并且受到科学技术发 展水平的限制。在导航技术应用以前，手术的精度 依赖于医生的经验，解剖学数据及透视的引导。自 1895年伦琴发现X线以来，透视成为骨科判断位置 的有力助手，但其只是有误差的二维重叠影像，对 三维空间的判断缺乏指导意义。而且， 医生的经验 及解剖学研究只代表平均值及普遍规律，也不能解 决个体化问题。随着科学技术的进步，一种超越人 的能力的智能手术方法被发明和应用于临床，这就 是计算机导航技术，它代表了骨科智能手术的起点， 开创了一个骨科手术的新纪元。
维持正压引流注意观察引流液的颜色和 量，保持引流管通畅 减少翻身次数，头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要时予换药 避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘。
引流量渐多，色淡红
术后4天
拔出术口引流管， 术口敷料反复渗液， 多次行换药处理 吸氧及补液
患者主诉头痛
术口换药，保持敷料干结。 吸氧术口换药，保持敷料干 洁。 吸氧给予补液，维持正压引 流
直腿抬高试验阴性（70°） 双下肢肌力正常 左臀区、左小腿后外侧麻木 膝反射，跟腱反射正常
5
实验室及辅助检查
术前DR：疑L4/5椎间盘突出
侧位片
正位片
6
实验室及辅助检查
术前MR：L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄
7
手术
2016年03月16日
08时00分
气管插管全麻下 行L4、5椎间盘突 出髓核摘除+椎管 减压+椎间融合钉 棒内固定术
√
——
拔除尿管未自行 排尿
√
大便
未解
已解，量少
已解
已解
已解
腹胀
无
腹胀
腹胀
无
无
体位 体温
处理
去枕头低足高
同前
同前
同前
同前
√
√
√
1.密切观察引流液 情况
2.1~2人轴线翻
1艾灸、贴 1.保持正压 大黄、腹部 引流；
按摩、灌肠；2.艾灸、腹
2.直腿抬9 部按摩
√
加强功能锻炼
√
1.艾灸足三里、 关元、气海及诱 导排尿无效
腰椎间盘突出症的术后护理
1 腰椎开放术后护理 2 腰椎间盘突出症相关知识
/moban
2
患者吴某，男性，51岁，因"反复腰部疼痛10年，加重3天。" 于 2016年03月06日由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。
既往病史：高血压。 入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳
绝对卧床 头低足高 负压引流
患者无特殊 主诉
术后6天
患者主诉 头痛较前 缓解， 术口敷料 无明显渗 液渗出
术后2天 （3.18）
绝对卧床 头低足高 负压引流
患者无特殊 主诉
术后5天
术后3天 （3.19）
维持正压引流 头低足高健侧卧位 密切观察术口敷料，必要 时予换药
引流量渐多，色淡红
术后4天
术区伤口反复渗液， 多次行换药处理 拔除术口引流管 吸氧并给予补液
眠可，二便调。 VAS：7分 自理能力评分： 85 分 跌倒评分 ： 1分 压疮评估： 22分
3
证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬， 活动受限。
舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。 症型：腰痛病（气滞血瘀）
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腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约 60°，后伸约20°，左右侧屈约20°，左右旋转约 20 °。
予留置尿管
1、艾灸中极、双 足三里QD 2、车前子（利水， 治小便不通）泡水 饮，
患者拔除尿 管如厕顺利 排尿
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饮食护理
患者术后苔白 舌燥，边有齿痕， 舌质暗紫。
阴阳失调，兼有 淤血，饮食应遵 循健脾益肾、 活血化瘀原理
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饮食护理
食疗方一——薏米扁豆粥：薏米30 克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山 50克。 食疗方二——当归桃仁粥：当归15 克、桃仁15克、陈皮5克、粳米50克。