类风湿关节炎知识讲座PPT课件

糜烂！
出血！ 狭窄！
小肠狭窄4 小肠隔膜样狭窄 伴溃疡及出血5 结肠右侧隔膜样 狭窄伴炎症6
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1. http://www.endoatlas.com/st_ga_03.html 3. Noor MT, et al. Diagn Ther Endosc. 2011;2011:967957. 5. Manetas M. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):848-51.
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不同部位关节炎的表现
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不同部位关节炎的表现
肿胀
畸形
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不同部位关节炎的表现
腕关节
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不同部位关节炎的表现
肘关节
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晚期关节变形
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关节外表现
• • • • • 心包炎： 胸膜炎： 肺间质纤维化、间质性肺炎： 肾：IgA肾病 神经系统：
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实验室检查
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RA需要做哪些检查？
放射学检查：是诊断RA和病情分期的重要指标。
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女性，类风关4年，未正规就诊的X线
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磁共振检查（MRI） MRI在疾病早 期就可以看到 骨质的破坏。
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未经正规治疗RA的病程进展
3/1989 11/1990 3/1992 3/1992
11/1993
1/1995 1/1995
6/1996
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受累关节数 (0-5)
类风湿关节炎知识讲座
温州市人民医院 风湿免疫科 姜建昌
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什么是类风湿性关节炎 ？
• 类风湿关节炎，简称类风关（RA)，是一种 病因尚不明确、主要侵犯关节滑膜的自身 免疫性炎症，可累及到关节外器官。
• 目前没有办法根治，
只能控制病情。
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如果没有好好的治疗，最后会引起关节变形。
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类风湿性关节炎（RA）
NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的 对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出1
抗炎
镇痛
NSAIDs
对乙酰氨基酚 (除对乙酰氨基酚)
阿片类药物
临床常用镇痛药Βιβλιοθήκη Baidu2
1. 徐建国,等. 疼痛药物治疗学. 2007:132-133. 2. 孙燕,等. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:28-29.
1 2-10 1-3 4-10 >10 中大关节 中大关节 小关节 小关节 至少一个为小关节 0 1 2 3 5 0 2 3
血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1)
ACR/EULAR 2010年 RA诊断标准
锻炼、药物、手术等
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治疗RA的药物
NSAIDs药物
（塞来昔布、美洛昔康、尼美舒 利、双氯芬酸钠、奈丁美酮、氨 糖美辛、洛索洛芬等）
DMARDs药物
（MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、 来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、 正清风痛宁等）
生物制剂
（益塞普、类克、阿达木单抗、 恩利等）
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改善类风关临床症状首选用药是NSAIDs 它是一类兼备抗炎作用的镇痛药
其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、外伤 、吸烟及精神刺激等
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RA流行病学
我国做过流行病学调查：类风湿关节炎的 患病率是0.36%，如果按照13亿人口计算 的话，我们国家应该有400多万到500万人 患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性 为多。
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感染 遗传 免疫
RA
环境 内分泌
类风关的发生是多因素共同 作用的结果
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前期征兆
乏力 全身不适 低热 体重下降 食欲下降 偶有肌肉酸痛
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类风关的临床表现
• 关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对 称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时 明显 • 关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数发红 • 晨僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现 的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明 显改善。这个症状在RA中表现最为突出， 可持续1小时以上，甚至整个上午。
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RA需要做哪些检查？
早期RA的诊断指标
• 抗（环瓜氨酸肽）CCP抗体：特异性可达95%以上， 是诊断早期RA的一个可靠指标，国内外一些报道称， 该抗体将成为诊断RA的标记抗体； • 葡萄糖6-磷酸异构酶（GPI）：对RA的诊断价值较高 价值。 RA的特异性指标
RF GPI CCP
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RA需要做哪些检查？
<6周
6周 急性期反应物 (0-1)
0
1
• 6分或以上 • 肯定RA诊断
CRP或ESR均正常
CRP或ESR增高
0
1
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治 疗
• 治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧 失，减轻症状，提高生活质量； • 治疗原则： 早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案
• 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、
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类风湿关节炎的病因
• 这是很多患者在看病时都会问得问题
• 发病的原因不清楚，可能与以下因素有 关： 遗传因素：RA有家族发病倾向；
感染因素：
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类风湿关节炎的病因
内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病 率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后 又加重，这提示各种性激素对其病情有 影响。
免疫学异常：
• 类风湿因子（RF）：是诊断类风湿关节炎 的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF 阳性。其他疾病及部分健康人RF也阳性。 随着病情发展，RF的滴度可增高。 值得注意的是： • RF（-）不能排除RA的诊断； • RF（+）也不能诊断RA
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RA需要做哪些检查？
• 血沉（ESR）和 C-反应蛋白（CRP） 不具备诊断价值，但可以反映组织损伤和炎症 的存在，在风湿性疾病中，排外其它原因， 若两者升高可以提示疾病的活动 ESR参考值: 男性:0~15mm/h 女性:0~20mm/h CRP参考值: <8mg/L
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非甾体止痛药
具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用 不良反应:①胃肠道反应②肝肾毒性③血液 系统损害 避免同时服2种以上,合用大量激素需谨慎 胃肠副作用 活动性溃疡禁用、 心血管肝肾病慎用 多数需要餐后服用
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胃肠道损伤 用药时一定要注意保护胃肠黏膜
炎症！
溃疡！
糜烂性胃窦炎1 胃部严重糜烂2 十二指肠狭窄3
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类风关的临床表现
• 活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着 肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形， 可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理 • 关节畸形：为本病的晚期表现 • 骨质疏松：在患者中相当常见，而且随病程延长 发生率上升。
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关节受累特点
• 1、小关节 • 近端指间关节、掌 指关节、腕关节 • 肘关节、颞颌关节 • 2、对称性 • 早期可为单侧受累 • 3、持续性 • ≥6周，但因病程而 异 • 4、晨僵