抗高血压药与麻醉药之间的相互作用
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为此，广泛而深入地研究麻醉药与抗高血压药物之间的相互作用问题， 充分发挥其有益的作用，避免其不良反应的发生，已越来越受到麻醉医 师的关注。
药物相互作用的概念
药物相互作用（drug interaction） 是指同时或者先后使用两种或两种以上的药物，
由于药物间的相互影响或干扰，改变了其中一种药物 原有的理化性质、体内过程（吸收、分布、生物转化 和排泄）或组织对该药物的敏感性，从而改变了该药 物的药理效应和毒理效应。
神经元释放递质。 ⑤可能与促进前列腺素分泌有关。
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
美托洛尔 艾司洛尔
超短效
5-6min 8-9min
按β受体阻滞药的清除半衰期分类。
β受体阻滞药与吸入麻醉药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
美托洛尔 艾司洛尔
对围手术期使用该药的病人，术中要警惕严重的心肌抑制的发生。
抗高血压药与麻醉药之间的相互 作用
医学百事通网址：
抗高血压药与麻醉药之间的相互作用
意义
麻醉工作中常常遇到并存高血压的病人：
由于治疗的需要，这些患者常年或在围术期会使用抗高血压的药物：而 且有时不仅使用一种，而是多种复合使用。
这些用药在控制病人血压、保证病人循环稳定、减少心血管不良 反应等方面发挥出重要的作用； 但同时麻醉期间发生麻醉药与抗高血压药物之间不良药物相互 作用的问题也越来越突出！如果没有正确的认识，会给麻醉管理 带来困难，同时给病人带来的潜在危害！
敏感化作用
一种药物虽不 具有某种特殊 的效应，但却 能使相关组织 或受体对其他 药物的反应性 增强。
氟烷可使心肌 对儿茶酚胺的 敏感性增加， 降低肾上腺素 引起心律失常 的阈值。
拮抗作用
两种药物合 用时，其中 一种药物能 降低另一药 物的效能。
*氟马西尼拮抗苯二 卓类药的作用; *钠洛酮拮抗阿片类 药物的作用。
美托洛尔 艾司洛尔
β受体阻滞药能与去甲肾上腺素神经递质或β受体激 动药竞争β受体，拮抗其β型拟肾上腺素作用。因而 减少心脏作功，减慢心率和心脏传导，降低心肌收缩 力。
目前临床上主要用于防治心绞痛、心律失常、高血压、 甲状腺机能亢进等。
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
美托洛尔 艾司洛尔
兴奋β1受体可产生舒血管效应，β1受体阻断后，α受体的血管 收缩效应就没有抗衡,血压应升高。
“不良的药物相互作用” （adverse drug interaction）
药物相互作用的类型
相加作用
两药合用 引起效应 等于各自 单独使用 时效应的 代数和。
两种吸入麻醉药 或两种苯二氮卓 类药物合用
协同作用
两药合用引 起效应大于 各自单独使 用时效应的 代数和。
* 阿司匹林和阿片类镇痛药 作用机制不同，合用时前者 增强后者的镇痛效能。 * 应用小量咪达唑仑可显著 减少丙泊酚诱导剂量，使血 流动力学更易维持稳定
原因一： 大量的实验结果提示，β受体阻滞药与吸入全麻药在抑制心室肌功能和心肌
➢ 高钾，麻醉中易发生心脏传导阻滞和心律失常。
长期服用保钾利尿药可造成高钾血症，使患者出现进行性肌无力、心脏传导障 碍和室性心律失常等症状，尤其在使用琥珀胆碱后，血钾水平还可进一步升高， 甚至可诱发致死性心律失常。因此，术前需要将病人的血钾水平控制在 5.5mmol/L之内。
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
可用强效利尿药(速尿或利尿酸)。高血压病人ECG出现 S-T段变化；发生肺水肿或已有颅压升高时，应静脉注 射速尿。
利尿药作为抗高血压药，其应用已不如过去普遍。
利尿药与麻醉
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯喋啶
利尿药可干扰机体正常的水电解质代谢，造成不同程
度的水电解质代谢失调，破坏机体正常的内稳态。
低血容量
但临床上β受体阻滞药具有明显的降压作用。可能机制为：
①β受体阻滞药抑制心脏兴奋,降低心排血量,使血压下降。 ②β受体阻滞药抑制肾素释放,降低血管紧张素和醛固酮水平，去甲
肾上腺素分泌受抑制。 ③β受体阻滞药拮抗突触前膜的β受体，能抑制去甲肾上腺素释放
并拮抗肾上腺素，降低交感神经活动从而产生降压作用。 ④可能阻滞中枢的β1和β2受体的作用，减弱以肾上腺素为递质的
高钾血症
低钾血症
利尿药与麻醉
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯喋啶
➢ 血容量不足，麻醉中易发生低血压。
如果患者术前长期服用利尿药，且未及时纠正机体的缺水时，患者的体液容量 可明显减少，从而使机体对各种麻醉药的心肌抑制和血管扩张效应异常敏感，术 中极易发生低血压。
➢ 低钾，麻醉中肌松延长、易诱发心律失常。
长期服用利尿药可引起机体的电解质紊乱，其中尤以血浆钾离子浓度异常最为 重要，也最为常见。尽管不一定造成低钾血症，但排钾利尿药将引起全身总体钾 含量的下降，从而增强非去极化肌肉松弛药的效能，引起肌肉麻痹的时间延长。 机体缺钾还可诱发心律失常，增强强心甙类药物的毒性反应。因此，这类病人术 前宜适量补钾，而且只要患者体内不存在血镁增高，最好还应同时补镁。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
抗高血压药
利尿药
β受体阻滞药
钙通道阻滞剂
氢氯噻嗪 螺内酯
氨苯喋啶
倍他乐克 康可[比索洛尔]
美托洛尔 艾司洛尔
洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜新同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓] 佩尔[尼卡地平]
血管紧张素 转换酶抑制药
扩血 管药
开博通[卡托普利] 蒙诺[福辛普利] 洛丁新[贝那普利]
硝普钠 硝酸甘油 肼苯达嗪
药物相互作用的临床后果
由于伍用药物种类不同以及患者对药物敏感性和耐受性的明
显差异，所以药物相互作用可引起完全不同的临床后果。
有益的影响
有害的影响
使药物的疗效增强或毒副作用减轻
“临床所期望得到的药物相互作用” （clinically desired drug interaction）
使药物的疗效降低或毒副作用增强
血管紧张素II 受体拮抗剂
多巴胺 受体
激动剂
Losartan
[科素亚]
Fenoldopam
非诺多泮
其中大部分药物都可与麻醉用药发生相互作 用。
利尿药
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯喋啶
利尿药适用于治疗老年收缩期高血压。 近来研究证明，小量利尿药可使中风发生率降低4.2%，
心肌缺血发生率下降14%。
最常用药为双氢克尿塞，通常和其它降压药合用。 若高血压合并肾功能减退，且噻嗪类利尿药无效时，
药物相互作用的概念
药物相互作用（drug interaction） 是指同时或者先后使用两种或两种以上的药物，
由于药物间的相互影响或干扰，改变了其中一种药物 原有的理化性质、体内过程（吸收、分布、生物转化 和排泄）或组织对该药物的敏感性，从而改变了该药 物的药理效应和毒理效应。
神经元释放递质。 ⑤可能与促进前列腺素分泌有关。
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
美托洛尔 艾司洛尔
超短效
5-6min 8-9min
按β受体阻滞药的清除半衰期分类。
β受体阻滞药与吸入麻醉药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
美托洛尔 艾司洛尔
对围手术期使用该药的病人，术中要警惕严重的心肌抑制的发生。
抗高血压药与麻醉药之间的相互 作用
医学百事通网址：
抗高血压药与麻醉药之间的相互作用
意义
麻醉工作中常常遇到并存高血压的病人：
由于治疗的需要，这些患者常年或在围术期会使用抗高血压的药物：而 且有时不仅使用一种，而是多种复合使用。
这些用药在控制病人血压、保证病人循环稳定、减少心血管不良 反应等方面发挥出重要的作用； 但同时麻醉期间发生麻醉药与抗高血压药物之间不良药物相互 作用的问题也越来越突出！如果没有正确的认识，会给麻醉管理 带来困难，同时给病人带来的潜在危害！
敏感化作用
一种药物虽不 具有某种特殊 的效应，但却 能使相关组织 或受体对其他 药物的反应性 增强。
氟烷可使心肌 对儿茶酚胺的 敏感性增加， 降低肾上腺素 引起心律失常 的阈值。
拮抗作用
两种药物合 用时，其中 一种药物能 降低另一药 物的效能。
*氟马西尼拮抗苯二 卓类药的作用; *钠洛酮拮抗阿片类 药物的作用。
美托洛尔 艾司洛尔
β受体阻滞药能与去甲肾上腺素神经递质或β受体激 动药竞争β受体，拮抗其β型拟肾上腺素作用。因而 减少心脏作功，减慢心率和心脏传导，降低心肌收缩 力。
目前临床上主要用于防治心绞痛、心律失常、高血压、 甲状腺机能亢进等。
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
美托洛尔 艾司洛尔
兴奋β1受体可产生舒血管效应，β1受体阻断后，α受体的血管 收缩效应就没有抗衡,血压应升高。
“不良的药物相互作用” （adverse drug interaction）
药物相互作用的类型
相加作用
两药合用 引起效应 等于各自 单独使用 时效应的 代数和。
两种吸入麻醉药 或两种苯二氮卓 类药物合用
协同作用
两药合用引 起效应大于 各自单独使 用时效应的 代数和。
* 阿司匹林和阿片类镇痛药 作用机制不同，合用时前者 增强后者的镇痛效能。 * 应用小量咪达唑仑可显著 减少丙泊酚诱导剂量，使血 流动力学更易维持稳定
原因一： 大量的实验结果提示，β受体阻滞药与吸入全麻药在抑制心室肌功能和心肌
➢ 高钾，麻醉中易发生心脏传导阻滞和心律失常。
长期服用保钾利尿药可造成高钾血症，使患者出现进行性肌无力、心脏传导障 碍和室性心律失常等症状，尤其在使用琥珀胆碱后，血钾水平还可进一步升高， 甚至可诱发致死性心律失常。因此，术前需要将病人的血钾水平控制在 5.5mmol/L之内。
β受体阻滞药
倍他乐克 康可[比索洛尔]
可用强效利尿药(速尿或利尿酸)。高血压病人ECG出现 S-T段变化；发生肺水肿或已有颅压升高时，应静脉注 射速尿。
利尿药作为抗高血压药，其应用已不如过去普遍。
利尿药与麻醉
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯喋啶
利尿药可干扰机体正常的水电解质代谢，造成不同程
度的水电解质代谢失调，破坏机体正常的内稳态。
低血容量
但临床上β受体阻滞药具有明显的降压作用。可能机制为：
①β受体阻滞药抑制心脏兴奋,降低心排血量,使血压下降。 ②β受体阻滞药抑制肾素释放,降低血管紧张素和醛固酮水平，去甲
肾上腺素分泌受抑制。 ③β受体阻滞药拮抗突触前膜的β受体，能抑制去甲肾上腺素释放
并拮抗肾上腺素，降低交感神经活动从而产生降压作用。 ④可能阻滞中枢的β1和β2受体的作用，减弱以肾上腺素为递质的
高钾血症
低钾血症
利尿药与麻醉
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯喋啶
➢ 血容量不足，麻醉中易发生低血压。
如果患者术前长期服用利尿药，且未及时纠正机体的缺水时，患者的体液容量 可明显减少，从而使机体对各种麻醉药的心肌抑制和血管扩张效应异常敏感，术 中极易发生低血压。
➢ 低钾，麻醉中肌松延长、易诱发心律失常。
长期服用利尿药可引起机体的电解质紊乱，其中尤以血浆钾离子浓度异常最为 重要，也最为常见。尽管不一定造成低钾血症，但排钾利尿药将引起全身总体钾 含量的下降，从而增强非去极化肌肉松弛药的效能，引起肌肉麻痹的时间延长。 机体缺钾还可诱发心律失常，增强强心甙类药物的毒性反应。因此，这类病人术 前宜适量补钾，而且只要患者体内不存在血镁增高，最好还应同时补镁。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
抗高血压药
利尿药
β受体阻滞药
钙通道阻滞剂
氢氯噻嗪 螺内酯
氨苯喋啶
倍他乐克 康可[比索洛尔]
美托洛尔 艾司洛尔
洛活喜[氨氯地平] 波依定[非洛地平] 拜新同[硝苯地平] 合贝爽[地尔硫卓] 佩尔[尼卡地平]
血管紧张素 转换酶抑制药
扩血 管药
开博通[卡托普利] 蒙诺[福辛普利] 洛丁新[贝那普利]
硝普钠 硝酸甘油 肼苯达嗪
药物相互作用的临床后果
由于伍用药物种类不同以及患者对药物敏感性和耐受性的明
显差异，所以药物相互作用可引起完全不同的临床后果。
有益的影响
有害的影响
使药物的疗效增强或毒副作用减轻
“临床所期望得到的药物相互作用” （clinically desired drug interaction）
使药物的疗效降低或毒副作用增强
血管紧张素II 受体拮抗剂
多巴胺 受体
激动剂
Losartan
[科素亚]
Fenoldopam
非诺多泮
其中大部分药物都可与麻醉用药发生相互作 用。
利尿药
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯喋啶
利尿药适用于治疗老年收缩期高血压。 近来研究证明，小量利尿药可使中风发生率降低4.2%，
心肌缺血发生率下降14%。
最常用药为双氢克尿塞，通常和其它降压药合用。 若高血压合并肾功能减退，且噻嗪类利尿药无效时，