血气与酸碱平衡紊乱(2)
酸碱平衡紊乱(二)
代偿公式：预测 HCO3- = 24＋ 0.4△PaCO2 ±3
pH ∝ HCO3PaCO2
例 题
例2. 1 肺心病患者： pH 7.34，HCO3- 31, PaCO2 60
预测HCO3- =24 ＋0.4×(60－40)±3＝29~ 35 实测HCO3- =31，在范围（29~35）内，单纯型呼酸
见于ADS↑，Cushing综合征，低血钾
（四）代偿调节
1. 体液的缓冲： OH－ 可被弱酸缓冲
2. 肺的调节（主要的调节方式）: H+↓ → （－）呼吸 → 继发性 PaCO2 ↓ （代偿极限 PaCO2 = 55mmHg）
3. 细胞内外的离子交换：
H+ ↓
低钾血症
4. 肾的调节 :
碳酸酐酶活性 ↓ 谷氨酰胺酶活性↓ 泌H+ ↓ 泌NH4+ ↓ HCO3-重吸收↓ 尿程碱性
经胃丢失 H+ ↑ ：剧烈呕吐，胃液抽吸。
长期大量使用利尿剂：
经肾丢失 H+ ↑ 速尿、噻嗪等。 ADS↑ ：原发性醛固酮增多症 。 Cushing 综合征
1. 酸 少
低钾血症： H+ 向细胞内转移
肝衰时氨中毒
碱性药物摄入↑ 大量摄入含枸橼酸盐的库存血
2. 碱 多
大量体液丢失
HCO3- 代偿性↑ ：
（五）血气参数（ Blood-gas parameters ）
pH ↓
PaCO2 ↑↑
HCO3- ↑
AB ↑
SB ↑
BB ↑
AB > SBห้องสมุดไป่ตู้
BE 正值加大
（六）对机体的影响（ Effects on organism ）
1. 心血管系统：类似代酸（心律不齐、心肌收 缩力↓、血管扩张）
酸碱平衡紊乱2
作用： 作用：
–
综合症） （Cushing 综合症）
2. HCO3
-过量负荷
（1）医源性碱性物质摄入过多 ） 作用： 作用：
肾脏排碱能力较强 （2）大量输入库存血液 ） 只有肾功受损后， 只有肾功受损后， 服用大量碱性药物 （3）浓缩性碱中毒 ） 时才可能发生代碱
3.
+向细胞内转移 H
移入细胞内： 移入细胞内：
低钾、有机磷中毒、重症肌无力、 低钾、有机磷中毒、重症肌无力、 多发性神经根炎
4.胸廓疾患：胸廓畸形、 4.胸廓疾患：胸廓畸形、大 胸廓疾患
量胸腔积液、创伤、 量胸腔积液、创伤、气胸
5.肺部疾患：肺水肿、肺炎、 5.肺部疾患：肺水肿、肺炎、 肺部疾患
肺纤维化等
吸入过多： 6.CO2吸入过多：通风不良 7.呼吸机使用不当 7.呼吸机使用不当
代 酸
血压下降
外周血管扩张
2. 呼吸系统：加深加快 呼吸系统： 3. 中枢神经系统改变 主要表现为意识障碍、 主要表现为意识障碍、乏 力、知觉迟钝、嗜睡或昏迷 知觉迟钝、 严重时， 严重时，呼吸中枢和血管 运动中枢麻痹而死亡
（五）防治原则
1. 预防和治疗原发病，去除 预防和治疗原发病， 病因，同时注意纠正水、电解 病因，同时注意纠正水、 质紊乱，恢复有效循环血量和 质紊乱， 肾功能；注意补钾、 肾功能；注意补钾、补钙
（1）经胃丢失 ） （2）经肾丢失 ）
（1）经胃丢失 ）
呕 吐 肠腔 H+ 胰腺分泌 － HCO3 代碱
H+ CO2 H2O
H2CO3
H+ H+ H+
HCO3
－
HCO3
－
H+
病理生理学笔记――酸碱平衡紊乱(2)
病理生理学笔记――酸碱平衡紊乱(2) （三）分类1.盐水反应性碱中毒（saline-responsive alkalosis）特点：有效循环血量不足或低氯造成2．盐水抵抗性碱中毒（saline-resistant alkalosis）特点：醛固醇增多症或低血钾造成（四）机体的代偿调节各调节机制相继发挥作用。
1.细胞外液的缓冲作用2.肺的代偿调节3.细胞内外离子交换4.肾的代偿调节（五）血气特点pH PaCO2 SB AB BB BE（六）对机体的影响1 CNS：中枢兴奋机制：（1）GABA减少（2）氧离曲线左移→脑组织缺氧2.神经肌肉：兴奋性（血游离钙减少）3. 低钾血症（七）防治原则1 防治原发病2 纠正血pH3 盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张的盐水。
四.呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis）（一）概念：由于PaCO2（或H2CO3）原发性减少导致的pH升高。
（二）原因主要原因：通气过度。
1 低张性缺氧2 肺疾患3 呼吸中枢受刺激4 人工呼吸机使用不当（三）分类1．急性呼吸性碱中毒2．慢性呼吸性碱中毒（四）机体的代偿调节１细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼碱主要代偿）(1) 细胞内外H+-K+交换(2) 红细胞内外HCO3--CL-交换结果：血pH降低，血钾降低，血氯增高２肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）（五）血气特点pH PaCO2 SB AB BB BE（六）对机体的影响基本同代碱，手足搐弱，在急性呼碱时更易出现；脑血管收缩，脑组织缺氧加重。
（七）防治原则1 同代碱；2 急性呼碱可吸入5%CO2混合气体。
单纯型ABD小结1 概念：根据原发变化因素及方向命名。
2 代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致。
3血气特点：呼吸性ABD，血液pH与其它指标变化方向相反；代谢性ABD，血液pH与其它指标变化方向相同。
4 原因和机制：代酸：固定酸生成↑及HCO3-丢失↑→HCO3-降低。
血气分析之酸碱平衡紊乱
PCO2
HCO3
急性：
DHCO3 = 0.20 ´ DPCO2 ± 2.50
慢性：
DHCO3 = 0.49 ´ DPCO2 ± 1.72
Step 4
原发紊乱 代谢性酸中毒
是否在代偿范围内？
3
PCO2 = 1.50 ´ HCO + 8 ± 2
代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3-）+8 矫正因子 ±2
AG=140 − (18+96)=26
患者存在高AG代谢性酸中毒。
Step 6 Δ AG
Δ AG=26 − 10=16 潜在HCO3−= 16 + 18=34 34＞26，所以高AG酸中毒同时存在潜在的代谢 性碱中毒。
病
大量饮酒 尿液中酮体4+
因
大量饮酒引起的酒精酮症酸中毒 是否糖尿病酮症酸中毒？患者血糖正常，排除糖 尿病引起。
原发紊乱？
PaCO2 酸碱变化趋势：碱
结论：原发变量：HCO3− 原发的代谢性酸中毒
Step 4-1
单纯？混合？
超出肾或肺的代偿极限，均
属混合性酸碱平衡紊乱
Step 4-1
原发性酸碱 原发化学 代偿反应 变化 平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒
HCO3 HCO3
单纯？混合？
预计代偿公式
HCO3− 18mmol/L Cl−96mmol/L K+2.9mmol/L
Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L
尿液分析：酮体4+
胸片：左上肺、右中肺、右下肺浸润影
Step 2
酸中毒还是碱中毒？
患者pH7.15＜7.35 酸中毒
Step3 原发是呼酸还是代酸？
血气分析与酸碱平衡2
a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。
单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg
b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流
如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高
-之间的关系 pH、PaCO2与HCO3
-之间的关系 pH、PaCO2与HCO3
pH、HCO3-和H2CO3三者之间的关系可用 Henderson-Hassalbalch公式：
[HCO3－] [ H2CO3 ]
pH = pK + lg
H2CO3浓度与被溶解在体内的CO2浓度成正比，[H2CO3]＝α. PaCO2， 其中pK＝6.1, α=0.03mmol/(L . mmHg) 正常生理状态下动脉血： [HCO3－] 24 pH＝ 6.1＋lg . = 6.1＋lg α PaCO2 0.03×40 =6.1＋lg20/1 ≈7.401
库存血, RBC内2，3－DPG低，左移 ， Hb与O2亲和力强，不利组织氧供
动脉血气分析的临床应用
氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2)
参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值,定酸中毒或碱中毒；二看病史,定HCO3—和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重;五看AG，定代酸类型,定三重混乱.基本步骤：第一，正常pH值为7。
35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒,pH<7。
35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2〉46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱.PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断,虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱.SB正常，AB〉SB，则表明呼酸。
反之，AB〈SB，则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论.第五，AG=UA-UG=Na - (HCO3+CL）AG〉16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7。
35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg，请问什么类型的酸碱平衡紊乱?呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3—降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3—]原发性减少、pH呈降低趋势.呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常.慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3—〕有增加。
定稿1：_酸碱紊乱及血气分析
（24mmol/L）、物理溶解（ 0.03×40=1.2mmol/L）的总量，正常值 25.2mmol/L，意义同HCO3—。
（八）SaO2，动脉血氧饱和度：正常范围
95～98%。
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内容
一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理
乳酸钠等；
某些抗生素治疗；羧苄青霉素（含钠高） 碱中毒； 实验室误差；低钾、低钙、低镁血症（罕见）。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（二） AG降低原因
未测定阳离子增加：如显著的高K+、Ca++、
Mg++血症等，临床少见；
未测定阴离子降低：如细胞外液稀释导致AG降
低；低蛋白血症，此为最常见的原因。因为正 常AG约75%由白蛋白构成；
实验室误差。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（三） 临床应用
1 对代酸的诊断意义 AG＞16mmol/L，为代酸的同义词，应结合
病情分析为何种酸中毒的可能。
2 对混合性酸碱失衡诊断意义 1/ 呼酸合并代酸： 慢性呼酸时，如PaCO2明显升高，HCO3—可代
偿性增加很高，此时即使合并代酸，HCO3—仍 高于正常，此时AG是此型失衡的唯一佐证。
5/ 三重酸碱失衡：
为一种呼吸失衡+代酸+代碱。
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三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
3 AG降低的意义
病生-6酸碱平衡紊乱(2)
(五) 防治的病理生理基础
治疗原发病、去除代碱的维持因素
1.盐水反应性代碱 生理盐水 补K+、补Ca2+
2.盐水抵抗性代碱
减少利尿剂的应用
碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）
抗醛固酮药物、补K+
三、呼吸性酸中毒
（respiratory acidosis）
CO２排出障碍或吸入过多引起的，以血浆H2CO3
浓度原发性增高，导致PH降低为特征的酸碱平衡紊 乱。
（四）对机体的影响
1.中枢神经系统功能改变 γ-氨基丁酸→兴奋
谷氨酸脱羧酶 (-)
谷氨酸
γ -氨基丁酸转氨酶 (+)
γ-氨基丁酸
烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等
（四）对机体的影响
1.中枢神经系统功能改变
[H＋] ↓ 中枢和外周化学感受器
呼吸中枢抑制 肺通气量↓ CO2排出↓
2.血红蛋白氧离曲线左移
（三）机体的代偿调节
1．细胞内缓冲和细胞内外离子交换 急性呼酸的主要代偿方式
红细胞释放HCO3 细胞外液H2CO3解离
*CO2 ↑ Cl[HCO3- ] ↑
CO2+H2O→H2CO3
HCO3- H+ ＋ HbHHb
*CO2+H2O→H2CO3
H+ K+
血 K+↑
血Cl- ↓
2．肾的代偿 急性呼酸？
呼酸
PaCO2
急性 [HCO-3 ] ↑Δ [ HCO-3] ↑=0.1 ×ΔPaCO2±1.5 30mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] ↑ =0.35×ΔPaCO2 ±3 45mmol/L 急性： [HCO-3 ] ↓ Δ[HCO-3 ] =0.2×Δ PaCO2 ±2.5 18mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] =0.5×Δ PaCO2 ±2.5 5mmol/L
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
(2)病理学--第八章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(思考题与参考答案)(2013)
第八章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.正常人动脉血液pH值范围是多少？临床上，有哪些意义？答：正常人动脉血液pH为7.35～7.45。
临床上，根据血液pH，可作出以下判断：①可以判断机体是酸中毒还是碱中毒，pH<7.35为酸中毒，pH>7.45则为碱中毒；②血液pH正常，可提示没有发生任何酸碱平衡紊乱；③血液pH正常，可提示代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；④血液pH正常，可提示混合型酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。
2.何谓酸碱失衡？生理性酸碱平衡调节方式包括哪些？他们调节酸碱平衡的作用强度和作用时间有何特点？血液中最强的缓冲系统是什么？血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是什么？哪一种酸碱平衡调节方式属于非生理性的？答：酸碱失衡：是指在病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致的机体内环境酸碱度的稳定性破坏。
生理性酸碱平衡调节方式及其作用强度和作用时间的特点：①血液的缓冲作用；②组织细胞的调节作用；③肺的调节作用；④肾的调节作用。
调节方式特点作用强度和作用时间血液的调节反应迅速而有效，但不持久。
组织细胞的调节作用较强，但显效较慢。
肺的调节作用较快和强大，但难以持久。
肾的调节起效慢，但作用大而持久。
血液中最强的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。
血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是Hb-及HbO2-缓冲系统。
骨骼组织参与酸碱平衡的代偿调节属于非生理性的。
3.何谓PaCO2、AB、SB、BB、BE、AG？正常值是多少？分别有何意义？答：PaC02(即动脉血二氧化碳分压)：是指血浆中呈物理溶解状态的C02所产生的张力。
正常值33-46 mmHg,平均值40mmHg。
意义：PaC02是反映呼吸因素的最佳指标。
AB（即实际碳酸氢盐）：是指隔绝空气的全血标本，在实际状况下测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的量。
正常值为22-27mmol/L，平均值24mmol/L。
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析的临床意义
01
02
03
04
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可以判断患者是 否存在低氧血症或高碳酸血症
，从而诊断呼吸衰竭。
诊断酸碱平衡失调
血气分析可以检测出酸碱平衡 失调的类型和程度，如代谢性 酸中毒、代谢性碱中毒等。
评估机械通气效果
对于机械通气的患者，血气分 析可以监测通气效果和调整呼
吸机参数。
评估病情和预后
血气分析与酸碱平衡失调的相互影响
血气分析的结果可以反映酸碱平衡失调的情况，为治疗提供依据。
通过监测血气分析指标的变化，可以评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
在某些情况下，治疗酸碱平衡失调可能需要采取措施来调整血气分析指标，如机械 通气、使用呼吸兴奋剂等。
04
酸碱平衡失调的治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起酸碱平衡失调的病因进行治 疗，如控制感染、解除呼吸道梗阻、 治疗肾功能不全等。
纠正水和电解质紊乱
根据血气分析结果，适当补充电解质 溶液，调整水和电解质的平衡。
药物治疗
碱性药物
当pH值低于7.2时，可适当使用碱性药物，如碳酸氢钠，以 中和酸中毒。
酸性药物
当pH值高于7.45时，可适当使用酸性药物，如精氨酸，以中 和碱中毒。
血气分析在酸碱平衡失调诊断中的应用
通过血气分析可以检测血液pH 值、PaCO2、PaO2、HCO3-等 指标，从而判断是否存在酸碱平
衡失调。
血气分析有助于判断酸碱平衡失 调的类型，如呼吸性酸碱平衡失
调、代谢性酸碱平衡失调等。
血气分析结果可以指导临床医生 采取相应的治疗措施，如调整呼
吸机参数、使用碱性药物等。
体内碱性物质过多，导致血液pH值升 高，可能出现恶心、呕吐、躁动等症 状。
酸碱平衡紊乱与血气分析指标及调节
血红蛋白氧饱和度 SO2 =
氧含量 氧容量
三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：
Hb氧饱和度（SO2） 氧合Hb分数（FO2Hb） 估计氧饱和度（O2Sat）
正常Hb功能和数量时，三值非常相似， 异常血红蛋白病时，就会引起错误结论 。
SO2计算
用分光光度法测定O2Hb和HHb，SO2计算： cO2Hb
2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况： 代酸时HCO3-的消耗，代偿性的呼吸加深加快，PCO2 下降，可出现继发性低碳酸血症；代碱时，出现继发
性高碳酸血症。
3、氧分压 （partial pressure of oxygen,PO2）
氧分压：血浆中物理溶解的O2所产生的张力， 是判断缺氧程度和呼吸功能的敏感指标。
PCO2：物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 要P指C标O2。是衡量肺泡通气和反映呼吸性酸碱紊乱的重
参考值：35～45mmHg（4.67～6.0kPa）。 临床意义:
1.判断呼吸性酸碱紊乱的性质：
①PCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度，CO2排出过多。 ②PCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足，CO2潴留。
标本要求
✓器材 无菌、含肝素的专用动脉采血器
活塞可透气 ✓采用桡动脉采血，也可股动脉 采血
五、血气分析常用指标与参数
1、酸碱度(pH)：
正常人动脉血pH 7.35～7.45，靠体液的缓冲系统、肺呼
出CO2、肾排出酸和碱维持。 H-H方程：
cHCO3pH =pKa+log cdCO2]
血气分析的判断和酸碱失衡的
例四： pH7.45， HCO3－ 32mmol/L， PaCO2 48mmol/L。 分析： PaCO2 48>40mmHg，可能为呼酸； HCO3－
32>24 mmol/L，可能为代碱。但pH7.45>7.40偏碱，故原发 变化为碱中毒。 结论：代碱。 HCO3－ 为原发变化， PaCO2下降为继发 （代偿）变化。以代碱的代偿公式计算：PaCO2 ＝ 40+0.9×△ HCO3－ ± 5=40+0.9 ×(32-24) ±5=42.2—52.2 mmHg。病人PaCO2实测值48mmHg在代偿范围内， PaCO2升高是对代碱的代偿反应，不存在呼酸
混合性酸碱失衡判断举例（双重）
例一、肺心病心衰、呼衰，用利尿剂3天后。pH7.４0, PaO2 46mmHg, PaCO2 67mmHg, HCO3－ 40 mmol/L 。 判断：1、Ⅱ型呼衰。2、pH7.４0虽在正常范围内，但 HCO3－ 和 PaCO2均显著升高。提示可能存在呼酸和代碱。 3、用慢性呼酸的代偿公式. HCO3－ ＝24+0.35×△ PaCO2 ±5.58＝24+0.35×(67-40) ±5.58=27.87—
ＡＧ：阴离子间隙:是指血浆中未测定阴离子量（Ｕ Ａ）与未测定阳离子量（ＵＣ）的差值。ＡＧ＝Na ＋－Cl－－HCO － ，正常范围为１０－１４mmol/L。 3 ＡＧ是反映血浆中固定酸含量的指标，当ＨPO42－ 和SO4２－及有机酸阴离子增加时，ＡＧ增大，因而 ＡＧ可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型 酸碱平衡紊乱。血浆白蛋白在未测定阴离子中占很 大比例，故当血浆白蛋白浓度发生明显变化时，如 多发性骨髓瘤或低蛋白血症时会引起ＡＧ变化。
酸碱平衡紊乱与血气分析
2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE……
4、与电解质有关指标 AG
三、常用指标及意义
（一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸中毒
7.40
碱中毒
正常
pH值在正常范围
每负1个BE, 补0.3mmol/Kg; 分次补
* 5% NaHCO3 ml数=|-BE|×0.5 × Kg ∵5% NaHCO3 1ml=0.6mmol
防止纠酸后低钾、低钙
（二）代谢性碱中毒
1.概念. 体内H+丢失或HCO3-增多所引起的碱中毒。
pH ↑ ∝ HCO3-↑↑ PaCO2↑
2、原因、发病：酸少碱多
↑↑
代酸合并呼碱 可正常
↓↓
呼碱合并代酸 可正常
↓↓
代碱合并呼碱 ↑↑
↑
呼碱合并代碱
↑↑
↑
↑
按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值
↑
按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值
↑↑
按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值
↑↑
按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值
(4)脱水:浓缩性碱中毒
HCO3ˉ
3、机体代偿调节 :
主要靠肺的调节：向20:1靠近。 H+↓→呼吸中枢（—）→通气↓→代偿性PaCO2↑ 血气特点：HCO3↑、AB、SB、BB均↑、
AB>SB、BE正值↑、 失代偿时pH↑
4、对机体的影响(临床表现 )
（1）CNS：兴奋性↑：烦躁不安、精神错乱； 机制：γ-氨基丁酸↓
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？ 1. 某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO 267mmHg ，AB 36mmol/L ，血Na + 140mmol/L ，Cl –75mmol/L ，血K + 4.5mmol/L 。
（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸 △AG=29-12=17 ＝△HCO 3-（2）判断原发、继发因素：）判断原发、继发因素：1）pH=7.3酸中毒酸中毒2）HCO 3-↑／PaCO 2↑同向，单纯型或者混合型↑同向，单纯型或者混合型； 3）病史：肺心病、PaCO 2↑为原发。
↑为原发。
（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO 3-=24+0.35△PaCO 2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。
若去除代酸的影响，HCO 3-=36+17=53>33.45±3，故有代碱。
，故有代碱。
（4）结论：呼酸+代酸+代碱。
代碱。
2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO 3-16 mmol/L ，PaCO 2 37mmHg ； （1）pH=7.26酸中毒；2）HCO 3-↓／PaCO 2↓同向，单纯型或者混合型↓同向，单纯型或者混合型 ；3）病史：休克，HCO 3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO 2=40－（1.2△HCO 3-±2）=40-（1.2*8±2）=30.4±2。
实际PaCO 237>32.4，故有原因使PaCO 2升高；（5）结论：呼酸+代酸 （解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO 3-14 mmol/L ，PaCO 2 24mmHg ； （1）pH=7.39正常；2）HCO 3-↓／PaCO 2↓同向，单纯型或者混合型↓同向，单纯型或者混合型 ；3）病史：肾炎，HCO 3-↓为原发。
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血液酸碱平衡指标及临床意义
血氧分压的临床意义：判断机体有否缺氧及程度：
（1）PaO2 <80mmHg(老年人<70mmHg)为 缺氧
缺O2分度：
轻度(无紫绀)
PaO2<80mmHg(60-80)
中度(有紫绀)
PaO2<60mmHg(40-60)
重度(紫绀明显) PaO2<40mmHg(<40)
(2)生理因素变异:日差、周期性变动;年龄;体位;
地区;抽血;吸烟;运动等
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血液酸碱平衡指标及临床意义
3.血氧饱和度(SaO2 )
概念 ➢ 单位血红蛋白的含氧百分数 ➢ 即指血液中血红蛋白在一定的PaO2下与氧
结合程度的百分比 ➢ 正常值: 95-98%
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血液酸碱平衡指标及临床意义
哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓 畸形,高压气胸,大量胸水等 ②中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深等 ③神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎, 重症肌无力等
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(5).CO2 呼出过多的病因：通气过度 ①神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎. 脑膜
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血液酸碱平衡指标及临床意义
• PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对酸碱异常 类型做出判断,还需结合其它指标综合判断
• 因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸碱失常, 血浆PH因酸碱中和而趋于正常
• PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对 （HCO3-/H2CO3）,碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节， 两者比值20：1时，血PH值为7.4。
血氧饱和度的临床意义:
(1).SaO2与PaO2相关曲线称氧和血红蛋白解离曲 线
PaO2<50mmHg时,SaO2 才开始明显下降; PaO2>80mmHg时,SaO2上升缓慢 (2).[H+]↑, PH↓, PaCO2↑,T↑,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↑, 氧离曲线右移
[H+]↓, PH↑, PaCO2↓,T↓,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↓, 氧离曲线左移
(3).SaO2 与Hb呈正相关
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血红蛋白氧解离曲线
100 T PCO2
80 [H+]
血
2,3DPG
氧 饱
60
CO
和
度 40
（HbO2%）
20
左移
右移
体温
二氧化碳分压 （PCO2）
氢离子浓度 [H+]
2 4 6 8 10 12 14 kPa
血氧分压（PO2）
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血液酸碱平衡指标及临床意义
炎,脑瘤等
②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺炎,早 期哮喘,ARDS,早期COPD
③其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒,气管切 开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷等
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(6).代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化
• 当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性继 发的改变
4.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 概念:
溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是诊断呼 吸性酸碱失常的指标. 基本上反映肺泡中CO2 的情况
正常值: 35-45mmHg (40±5mmHg)
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血液酸碱平衡指标及临床意义
PaCO2临床意义: (1).PaCO2↑通气不足 >45mmHg为高碳酸血症(呼酸) PaCO2↓通气过多 <pt
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血液酸碱平衡指标及临床意义
2.动脉血氧分压(PaO2 )
• 概念:物理溶解在血液中氧分子所产生的压力 • 正常值: 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) • 随年令增长, PaO2 逐渐下降,不同年龄的动脉
血氧分压可按下面公式计算: PaO2 =100-(0.33×年龄) ±5mmHg
(2).PaCO2 与人体产生CO2 的量和肺泡通气量 有关,它是肺泡通气量大小的良好指标
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(3).影响PaCO2 生理因素:
采血不当
性别
年龄
睡眠
体位
饮食
缺O2 刺激 体力活动
室温过高 精神因素
妊娠
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血液酸碱平衡指标及临床意义
(4)CO2 潴留的病因:通气不足引起 ①肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病,
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血液酸碱平衡指标及临床意义
1.动脉血酸碱度(PH)
• 概念:PH值是表示体液H+浓度的指标或酸碱度， 是动脉血浆中H+浓度的负对数,它反映血液偏酸 和偏碱的情况.
正常值:7.40±0.05 (7.35-7.45) 极值: 6.8-7.8 • PH>7.45 为失代偿性碱中毒，有碱血症 • PH<7.35 为失代偿性酸中毒，有酸血症
• Hcl+NaHCO3——Nacl+H2O+CO2↑ • NaOH+H2CO3——H2O+NaHCO3↓
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血液酸碱平衡指标及临床意义
血气分析 • 血气:
指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压(P)来 表示,单位用mmHg,国际单位用Pa. • 临床意义: (1)、对人体呼吸功能的改变情况作出判断 (2)、对人体酸碱失衡情况做出分析 根据血气报告所提供比较准确的数据,来指导临 床诊断和治疗,并能对病情发展变化做出估计
血气分析与酸碱平衡紊乱
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酸碱平衡的调节 血液酸碱平衡指标及临床意义 酸碱平衡的诊断
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酸碱平衡的调节
缓冲系统： 人体血液缓冲系统主要有以下四组： • 碳酸氢盐——碳酸系统 • 血红蛋白系统 • 磷酸盐系统 • 血浆蛋白系统
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酸碱平衡的调节
• 上述四个缓冲对中，以碳酸氢盐与血红蛋白最为 重要，碳酸氢盐——碳酸系统由碳酸氢钠（细胞 内 为 KHCO3 ） 与 碳 酸 组 成 ， 承 担 机 体 缓 冲 能 力 的 50%，在血浆中碳酸氢盐24mmol/L，溶于血浆的碳 酸 约 为 1.2mmol/L ， 二 者 比 例 是 NaHCO3/ H2CO3=24/1.2=20/1。体内酸碱增加时，其缓冲反 应如下：
如:代酸时，PaCO2 ↓,但一般不低于15mmHg. 代碱时，PaCO2 ↑,但一般不高于60mmHg.
*单纯代偿所造成的PaCO2 ↓或↑,其值一般不会 <15mmHg或>60mmHg,一旦超过该范围,常提示有原 发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结合其它 参数综合分析