接触性皮炎和湿疹
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接触性皮炎和湿疹 Contact Dermatitis and eczema
课 次: 第5次课（2学时） 教学目的:掌握接触性皮炎的定义、临床表现和 治疗原则；掌握湿疹的定义、分期、临床表现 诊断和治疗原则；熟悉特殊类型湿疹的临 床表现；了解湿疹的病因。了解特应性皮 炎的特点。 学习指导：重点：接触性皮炎的临床表现和治疗 原则；湿疹的分期、临床表现和治疗。 难点：接触性皮炎的机制；湿疹的分期 自学内容：自体敏感性皮炎 教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例以加深 印象 时间分配:接触性皮炎1.0学时 湿疹： 1.0学时
临床表现
皮炎发生的部位及范围与接触物接触部位一致， 境界非常明显，接触性皮炎发生部位与主要接 触物参见表2-11-1 。当皮炎发生于组织疏松部 位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，则肿胀明 显而无鲜明的边缘。但如接触物为气体、粉尘， 则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，且多在 身体的暴露部位，如两手背及面部。有时可由 于搔抓等将接触物带至身体其它部位，使远隔 接触部位也发生相似的皮疹。机体高度敏感时 皮炎蔓延且范围广泛。
变态反应性接触性皮炎
致敏后的机体，当再次接触同类抗原后，经过 与上述致敏诱导期相同的过程，与特异性致敏 CD4+T细胞（主要是Th1细胞）发生反应，即 进入二次反应阶段（激发期）。一般在24-48小 时内产生明显炎症反应。与抗原发生反应的 Th1细胞，合成并释放 IL-2）、IFN-γ、IL-4等 细胞因子，促使Ｔ细胞增生，扩大免疫反应， 活化细胞毒性Ｔ细胞、自然杀伤细胞及巨噬细 胞，引起表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润、 毛细血管扩张及通透性增加。表皮细胞受到破 坏，而产生丘疹、水疱甚至大疱的急性皮炎表 现。
变态反应性接触性皮炎
近来发现在变态反应性接触性皮炎中还 存在一种IgE介导的即刻型（Ⅰ型）超敏 反应。由于表皮LCs具有高亲和力IgE受 体，在接触蛋白质、花粉等抗原后可引 起接触部位的湿疹样皮肤损害
临床表现
皮炎表现一般无特异性，由于接触物的性 质、浓度、接触方式及个体的反应性不 同，发生的皮炎形态、范围及严重程度 也不相同。轻症时局部呈红斑、丘疹、 丘疱疹，重症时红斑肿胀明显，并出现 水疱或大疱，疱壁紧张，内容澄清，水 疱破裂则有糜烂、渗液和结痂（图 2-111）。如为烈性刺激，可使表皮坏死，甚 至深及真皮发生溃疡。
变态反应性接触性皮炎
CD4+T 细胞具有识别 MHCⅡ类抗原和结 合特异性接触性抗原的T细胞受体的特性。 在 LCs 向 CD4+T 细胞呈递抗原过程中， LCs 还 同 时 表 达 ICAM-1 、 LFA-3 （ lymphocyte function-associated antigen ）、 B7 等黏附分子，分别与淋巴 细胞膜上的配体 LFA-1 、 CD2 、 CD28 结 合，成为第二信号完成致敏反应。
接触性皮炎概念
接触性皮炎（contact dermatitis）是由于 皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质 后，在接触部位甚至以外的部位发生的 炎症性反应。
一、病因
能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、 植物性和化学性三种。有些在低浓度时为致敏， 但浓度增高时，则具有毒性和刺激性。 1 ．动物性：动物的毒素、昆虫的毒毛，如斑 蟊、毛虫等。 2 ．植物性：有些植物的叶、茎、花、果等或 其产物可引起接触性皮炎。植物的种类比较多， 各地区差异很大，常见者有漆树、荨麻、除虫 菊、补骨脂、猫眼草等。
临床表现
自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感， 少数严重病例可有全身反应，如发热、 畏寒、恶心及头痛等。 本病的病程有自限性，一般于去除病因 后，处理得当，约1-2周痊愈。但再接触 过敏原时可再发。反复接触或处理不当， 可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色 苔藓样变或湿疹样改变。
表 接触性皮炎发生部位与常见接触物 部位
头 面
主要接触物
染（烫）发剂、头油、人造革帽沿内衬、眼镜架、化妆品、喷射杀虫剂、 植物花粉等
衣领或围巾中染料、项链等 除臭剂、除汗剂、消毒剂等 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等 漆便桶、染色裤、避孕用具、卫生巾等
颈
腋 躯干 臀、阴部
手、腕 脚
病因
3．化学性：这是接解性皮炎的主要原因，多数属于 变态反应性，少数属于原发性刺激。品种繁多，主要 有金属及其制品如镍、铬；日常生活用品如肥皂、洗 衣粉、皮革、塑料及橡胶制品等；化妆品如化妆油彩、 染发水、香膏等；外用药物如汞剂、磺胺制剂、抗生 素软膏、清凉油等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料 如汽油、油漆、机油、染料等。在这些化学性的物质 中，有些是直接接触其原料或生产过程中的中间产品 而发生，但大多数是使用其制成品而致敏感发病，例 如因穿着塑料鞋引起的皮炎，可以是由塑料本身或是 塑料制品中添加的颜料致敏所致。有些物质接触后需 经日光照射而致敏，即光感性接触性皮炎。
二、发病机理
接触性皮炎的发病机理，可分为原发性刺激和 变态反应两种。 1．原发刺激性接触性皮炎 接触物对皮肤有强 烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可 发生皮炎，这种刺激称原发性刺激或毒性刺激。 原发性刺激又可分为两种，一种是刺激性很强， 接触后在短时间内发病，如强酸或强碱等化学 物质所引起的皮炎；另一种是刺激性较弱，由 较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等所 引起的皮炎。
2．变态反应性来自百度文库触性皮炎
属于Ⅳ型迟发性变态反应； 接触物基本上是无刺激的，此类接触性 皮炎的抗原，大多数是简单化学物质， 属半抗原，必须与表皮细胞膜蛋白（载 体蛋白）结合成完全抗原后才能引起机 体的敏感
变态反应性接触性皮炎
半抗原与表皮细胞膜蛋白结合物，被郎 格汉斯细胞（LCs）所捕获、消化为肽片， 与 LCs 表面的 MHCⅡ类抗原分子（ HLADR ）结合，携带抗原的 LCs 通过淋巴回 流至局部淋巴结，呈递给 CD4+T 细胞， 使Ｔ淋巴细胞致敏，并进一步增殖、分 化为为记忆 T 细胞和效应 T 细胞，并随血 流向全身播散，此过程称为诱导期，约 需4天的时间。
课 次: 第5次课（2学时） 教学目的:掌握接触性皮炎的定义、临床表现和 治疗原则；掌握湿疹的定义、分期、临床表现 诊断和治疗原则；熟悉特殊类型湿疹的临 床表现；了解湿疹的病因。了解特应性皮 炎的特点。 学习指导：重点：接触性皮炎的临床表现和治疗 原则；湿疹的分期、临床表现和治疗。 难点：接触性皮炎的机制；湿疹的分期 自学内容：自体敏感性皮炎 教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例以加深 印象 时间分配:接触性皮炎1.0学时 湿疹： 1.0学时
临床表现
皮炎发生的部位及范围与接触物接触部位一致， 境界非常明显，接触性皮炎发生部位与主要接 触物参见表2-11-1 。当皮炎发生于组织疏松部 位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，则肿胀明 显而无鲜明的边缘。但如接触物为气体、粉尘， 则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，且多在 身体的暴露部位，如两手背及面部。有时可由 于搔抓等将接触物带至身体其它部位，使远隔 接触部位也发生相似的皮疹。机体高度敏感时 皮炎蔓延且范围广泛。
变态反应性接触性皮炎
致敏后的机体，当再次接触同类抗原后，经过 与上述致敏诱导期相同的过程，与特异性致敏 CD4+T细胞（主要是Th1细胞）发生反应，即 进入二次反应阶段（激发期）。一般在24-48小 时内产生明显炎症反应。与抗原发生反应的 Th1细胞，合成并释放 IL-2）、IFN-γ、IL-4等 细胞因子，促使Ｔ细胞增生，扩大免疫反应， 活化细胞毒性Ｔ细胞、自然杀伤细胞及巨噬细 胞，引起表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润、 毛细血管扩张及通透性增加。表皮细胞受到破 坏，而产生丘疹、水疱甚至大疱的急性皮炎表 现。
变态反应性接触性皮炎
近来发现在变态反应性接触性皮炎中还 存在一种IgE介导的即刻型（Ⅰ型）超敏 反应。由于表皮LCs具有高亲和力IgE受 体，在接触蛋白质、花粉等抗原后可引 起接触部位的湿疹样皮肤损害
临床表现
皮炎表现一般无特异性，由于接触物的性 质、浓度、接触方式及个体的反应性不 同，发生的皮炎形态、范围及严重程度 也不相同。轻症时局部呈红斑、丘疹、 丘疱疹，重症时红斑肿胀明显，并出现 水疱或大疱，疱壁紧张，内容澄清，水 疱破裂则有糜烂、渗液和结痂（图 2-111）。如为烈性刺激，可使表皮坏死，甚 至深及真皮发生溃疡。
变态反应性接触性皮炎
CD4+T 细胞具有识别 MHCⅡ类抗原和结 合特异性接触性抗原的T细胞受体的特性。 在 LCs 向 CD4+T 细胞呈递抗原过程中， LCs 还 同 时 表 达 ICAM-1 、 LFA-3 （ lymphocyte function-associated antigen ）、 B7 等黏附分子，分别与淋巴 细胞膜上的配体 LFA-1 、 CD2 、 CD28 结 合，成为第二信号完成致敏反应。
接触性皮炎概念
接触性皮炎（contact dermatitis）是由于 皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质 后，在接触部位甚至以外的部位发生的 炎症性反应。
一、病因
能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、 植物性和化学性三种。有些在低浓度时为致敏， 但浓度增高时，则具有毒性和刺激性。 1 ．动物性：动物的毒素、昆虫的毒毛，如斑 蟊、毛虫等。 2 ．植物性：有些植物的叶、茎、花、果等或 其产物可引起接触性皮炎。植物的种类比较多， 各地区差异很大，常见者有漆树、荨麻、除虫 菊、补骨脂、猫眼草等。
临床表现
自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感， 少数严重病例可有全身反应，如发热、 畏寒、恶心及头痛等。 本病的病程有自限性，一般于去除病因 后，处理得当，约1-2周痊愈。但再接触 过敏原时可再发。反复接触或处理不当， 可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色 苔藓样变或湿疹样改变。
表 接触性皮炎发生部位与常见接触物 部位
头 面
主要接触物
染（烫）发剂、头油、人造革帽沿内衬、眼镜架、化妆品、喷射杀虫剂、 植物花粉等
衣领或围巾中染料、项链等 除臭剂、除汗剂、消毒剂等 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等 漆便桶、染色裤、避孕用具、卫生巾等
颈
腋 躯干 臀、阴部
手、腕 脚
病因
3．化学性：这是接解性皮炎的主要原因，多数属于 变态反应性，少数属于原发性刺激。品种繁多，主要 有金属及其制品如镍、铬；日常生活用品如肥皂、洗 衣粉、皮革、塑料及橡胶制品等；化妆品如化妆油彩、 染发水、香膏等；外用药物如汞剂、磺胺制剂、抗生 素软膏、清凉油等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料 如汽油、油漆、机油、染料等。在这些化学性的物质 中，有些是直接接触其原料或生产过程中的中间产品 而发生，但大多数是使用其制成品而致敏感发病，例 如因穿着塑料鞋引起的皮炎，可以是由塑料本身或是 塑料制品中添加的颜料致敏所致。有些物质接触后需 经日光照射而致敏，即光感性接触性皮炎。
二、发病机理
接触性皮炎的发病机理，可分为原发性刺激和 变态反应两种。 1．原发刺激性接触性皮炎 接触物对皮肤有强 烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可 发生皮炎，这种刺激称原发性刺激或毒性刺激。 原发性刺激又可分为两种，一种是刺激性很强， 接触后在短时间内发病，如强酸或强碱等化学 物质所引起的皮炎；另一种是刺激性较弱，由 较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等所 引起的皮炎。
2．变态反应性来自百度文库触性皮炎
属于Ⅳ型迟发性变态反应； 接触物基本上是无刺激的，此类接触性 皮炎的抗原，大多数是简单化学物质， 属半抗原，必须与表皮细胞膜蛋白（载 体蛋白）结合成完全抗原后才能引起机 体的敏感
变态反应性接触性皮炎
半抗原与表皮细胞膜蛋白结合物，被郎 格汉斯细胞（LCs）所捕获、消化为肽片， 与 LCs 表面的 MHCⅡ类抗原分子（ HLADR ）结合，携带抗原的 LCs 通过淋巴回 流至局部淋巴结，呈递给 CD4+T 细胞， 使Ｔ淋巴细胞致敏，并进一步增殖、分 化为为记忆 T 细胞和效应 T 细胞，并随血 流向全身播散，此过程称为诱导期，约 需4天的时间。