房缺术后患者护理查房

感染，急性左 心衰
2. 每日监测体温变化，严格遵守各种无菌操作原则， 保持患者口腔和皮肤卫生。 3.遵医嘱合理应用抗生素，加强营养支持，增强患
者体质。
访谈结果与析 4.严格控制输液速度，不可过多过快。输液过程中
加强观察，出现呼吸困难，发绀，咯泡沫痰时警惕
肺水肿发生，立即通知医生。
主查房补充
肺动脉高压:指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流 动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独 立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动 力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动 脉平均压≥25mmHg。 症状： 肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进 展可有如下表现： 1.呼吸困难：最早出现，也最常见。表现为进行性活动 后气短，病情严重的在休息时也可出现。 2.疲劳、乏力、运动耐量减低 3.晕厥： 4.心绞痛或胸痛：右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动 脉灌流减少，心肌相对供血不足有关。
访谈结果与析
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护理措施
1.向患者讲解术后护理注意事项，饮食和运动原则。
4.知识缺乏
2.向患者解释各种口服药的作用和注意事项：
地高辛：强心剂，用药前自测脉搏，>60次/分，
才可用药，用药后观测有无恶心，呕吐，腹胀，无
力，黄视，绿视等不良反应。
螺内酯，氢氯噻嗪片：利尿剂。
访谈结果与析 卡托普利：强心剂。
访谈结果与析 4.保持伤口清洁，渗液较多时及时更换敷料。
5.观察并记录引流液的色，量，性质。若引流管流出 较多血性液体，应及时和医生联系。
6.指导患者保护颈内静脉，颈部动作不要过大，勿牵 拉管路，护士每日定时冲管，保持贴膜平整，无污染。
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护理措施
1.保持切口敷料平整干净，渗血渗液时及时更换敷
6.潜在并发症： 料，患者病情平稳后及时撤除各种管道。
主查房补充
敬请各位老师 批评指正！
房间隔缺损术后患者
Hale Waihona Puke 查房内容1 病史汇报
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护理诊断
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护理措施
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病史汇报
25床患者，年秀丽，女，25岁，一年前，无明显诱因下出现咳嗽，胸 闷，，一年以来偶发心前区绞痛，持续数秒后可自行缓解，偶发夜间呼吸困难， 由平卧位改为侧卧位可缓解，无胸痛，咯血，端坐呼吸，日常活动及体力劳动 无影响。
2015年12月7日，当地医院做心脏彩超显示：先心 房间隔缺损 右心明显 增大，肺动脉高压伴重度三尖瓣反流， 轻度二尖瓣反流 心包积液。
潘南金（门冬氨酸钾镁）：补充电解质。
嘱患者按时按量服药，不可随意减药，停药。
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护理措施
5.有管路滑脱的 1.悬挂防管路滑脱标志，加强管理，班班交接。
危险：
2.妥善固定，并标记各引流管，避免脱出，一旦脱出，
与引流管较多 不可自行插回,应捏住管口周围皮肤，立即呼叫护士。
有关
3.保持引流通畅，避免打折，受压，指导患者家属经 常挤捏，防止堵塞。
房缺导致肺动脉高压的原因：
房缺的时候，左心房压力 超过右心房，发生左向右分流， 分流量的大小取决于缺损大小 及两侧心室顺应性。左向右分 流可导致右心房-右心室肥大、 淤血，射入肺动脉血液增加， 肺动脉压力则不同程度的增高。
可进行心房间隔缺损修补 术治疗，解除病因后心脏可慢 慢恢复正常形态和功能，手术 越早越好
风险评分Y：20，G：25，D：25，DVT：11，Z：50.
1.清理呼吸道无效：与咳嗽咳痰无力有关 2.疼痛:与术后切口有关 3.活动无耐力：与术后肢体无力有关 访4谈.知结识果缺与乏析 5.有管道滑脱的危险：与引流管较多有关 6.潜在并发症：感染，急性左心衰
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护理诊断
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护理措施
1.清理呼吸道 1.一般护理：保持适宜的温湿度，病人采取半卧位，
无效：
有利于呼吸和促进痰液的排出。 2.每日两次雾化吸入，指导患者家属翻身拍背，指
与咳嗽咳痰无
导患者有效咳嗽。 3.患者床头备负压吸引装置，及吸痰用物，密切观
力访有谈关结果与析
察患者面色和痰鸣音，必要时吸痰。 4.用药护理：遵医嘱应用抗生素，氨溴索，多索茶
碱等止咳，祛痰的药物。
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护理措施
2.疼痛:
•12月23日，患者全麻体外循环下心脏不停跳下行房间隔补片修
补术，术后患者带心包纵膈引流管各一根，尿管一根，留有深
静脉置管一根，带气管插管回心脏外科监护室
•12月24日晨8：:00，患者拔除口插管，9:00回原床位。
9.16,16: 00
•12月25日，拔除尿管。
指导患者
口服地高
辛
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病史汇报
患者今日为术后第三天，现留有心包纵膈引流管各一根，颈内静脉置管一 根。神志清楚，意识正常，生命体征平稳。遵医嘱应用抗感染药物，监测电解 质，血常规。口服地高辛，螺内酯，卡托普利等强心利尿，扩血管等药物。
1.向患者解释疼痛原因，减轻患者焦虑恐惧心理
与术后切口有 2.满足患者合理需要，指导患者通过听音乐，看
关
书等活动转移注意力。
访谈结果与析 3.遵医嘱根据患者疼痛情况给予止痛药，观察用
药效果
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护理措施
3.活动无耐力： 与术后肢体无 力有关
1.指导患者先在床上做抬臀，伸屈肢体活动。 2.患者下床活动时先在床边活动，周围要有家属协 助，再过渡到地面活动。 3,。患者活动以不感到劳累为主，若感到不适，及 时休息。
12月23日 手术
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病史汇报
12月25日 尿管拔出
12月17日 完善各项 相关检查
12月24日 回原病床
9.16,16: 00
指导患者 口服地高
辛
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病史汇报
病史演变：
•12月14日，患者以“先心 房缺（继发孔型） 心功能Ⅰ级，肺 动脉高压”诊断入院。
•12月17日，患者完善各项相关检查,遵医嘱吸氧，用药，功能 锻炼，增强体质。
2015年12月14日来我院就诊。
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病史汇报
体格检查：T：36.5°，P：64次/分，R：16次/分，BP： 110/70mmHg，无心包摩擦音，心尖搏动位置正常，腹部平软，下腹正中可 见20cm陈旧手术疤痕。
患者已婚，育有一男孩，配偶及子女体健，否认家族遗传史，无药物过敏。
病史演变：
12月14日，9时， 患者入院