心包积液的检查方法有哪些
扩心病病人的护理常规试题及答案
扩心病病人的护理常规试题及答案1、患者女，50岁，诊断为纤维蛋白性心包炎，其典型的临床表现是A.心悸B.心前区疼痛C.血压下降D.发热E.心律失常参考答案：B答案解析：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。
2、患者男，54岁，诊断为急性心包炎，出现心包积液时最突出的症状是A.呼吸困难B.心前区疼痛C.心悸D.声音嘶哑E.吞咽困难参考答案：A答案解析：呼吸困难是心包积液时最突出的症状。
3、患者男，29岁，发热、胸痛、气短7天，加重2小时，查血压62/45mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺未闻及湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉，目前诊断是A.心肌炎B.心包积液心脏压塞C.扩心病D.肥厚心肌病E.右心衰竭参考答案：B答案解析：心包积液：心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心尖搏动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及。
根据题干患者出现为奇脉，所以应诊断为心包积液心脏压塞。
4、急性心包炎的心电图改变为A.常规12个导联(除aVR外)，皆出现ST段呈弓背向下抬高B.出现病理性Q波C.各导联ST段呈弓背向上抬高D.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现弓背向上的ST段抬高E.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现ST段水平下降参考答案：A答案解析：心电图：①常有窦性心动过速。
②ST段抬高，呈弓背向下，见于除aVR导联以外的所有导联，aVR导联中ST段压低。
③一至数日后，ST段回到基线，T波低平或倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。
④心包积液时有QRS低电压。
⑤包膜下心房肌受损时可有除aVR和V1，导联外P-R段压低。
5、患者男，28岁，主诉心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战、血压110/70mmHg，心率110次/分，律齐，体温38.5℃，其他检查无异常，心电图示ST段抬高(除aVR外)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉怒张及休克，最可能的诊断是A.心肌梗死继发心包炎B.心肌梗死C.病毒性心肌炎D.肺梗塞E.急性心包炎积液参考答案：E答案解析：急性心包炎时是来自心包下心肌的心电图异常表现为：①常有窦性心动过速。
心包积液诊断标准
心包积液诊断标准心包积液是指心包腔内异常积聚液体，是一种常见的心脏疾病。
心包是包裹在心脏外面的一层袋状膜，它分为两层，内层与心脏表面相连，外层与胸腔相连。
正常情况下，心包内只有少量液体，起到润滑心脏运动的作用。
但当心包发生病变时，会导致过多的液体积聚在心包腔内，形成心包积液。
心包积液的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床症状：心包积液患者常常出现胸闷、气促、乏力、咳嗽等症状。
严重的心包积液还可能导致心绞痛、心力衰竭等症状。
2. 体征检查：医生可以通过听诊、触诊等方式来进行体征检查。
在听诊时，医生可能会听到心音减弱或消失、摩擦音等异常声音。
触诊时，医生可能会发现患者胸骨左缘有震颤感。
3. 心电图检查：心电图可以反映心脏的电活动情况。
心包积液患者的心电图可能会出现以下异常表现：ST段压低、T波倒置、低电压等。
4. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助医生观察心包积液的情况。
在X线片上，心包积液会呈现为一个或多个液气界面，形成水样密度的阴影。
5. 超声心动图检查：超声心动图是诊断心包积液最常用的方法之一。
通过超声波的显像，可以清晰地观察到心包腔内是否有液体积聚，并可以评估积液的性质和程度。
6. 心包穿刺检查：在上述检查结果提示存在心包积液的情况下，医生可能会进行心包穿刺检查来明确诊断。
通过穿刺心包腔，抽取积液进行化验，可以确定积液的性质和病因。
根据以上诊断标准，医生可以对心包积液进行准确的诊断。
一旦确诊为心包积液，接下来就需要根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、引流治疗和手术治疗等。
药物治疗主要通过使用利尿剂、抗炎药、抗生素等药物来减轻症状和控制病情。
引流治疗是将穿刺针插入心包腔，将积聚在其中的液体抽出，以达到减轻压力和改善症状的目的。
手术治疗一般适用于严重的心包积液患者，通过手术切开心包腔，清除积液，并修复或去除引起积液的原因。
总之，心包积液是一种常见的心脏疾病，诊断标准主要包括临床症状、体征检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查和心包穿刺检查等。
老年人恶性心包积液应该做哪些检查？
老年人恶性心包积液应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介老年人恶性心包积液应该做哪些检查，常用的老年人恶性心包积液检查项目有哪些。
以及老年人恶性心包积液如何诊断鉴别，老年人恶性心包积液易混淆疾病等方面内容。
*老年人恶性心包积液常见检查：常见检查：心包积液检查、胸部MRI、胸部B超、胸部平片、胸透、胸部CT检查、心电图*一、检查心包穿刺与心包积液检查：有些情况需要确定心包积液的性质。
在抗癌放射治疗中，需决定为心包肿瘤病变引起积液，还是放射治疗后现象。
在原发肿瘤未确定性质时，积液细胞学检查很重要。
在细菌性感染时，需检查是否为渗出液，并作细菌培养及药物敏感试验。
有的情况不一定需要分析心包液体，不应考虑心包穿刺，诊断性心包穿刺意义不大，如非特异性心包炎有小量积液时。
心包穿刺常是为解除心包填塞或排空脓性积液。
*二、一般检查(1)胸部X线检查：对诊断帮助很大，常可见心影、纵隔或肺门异常，并提示或证实恶性心包积液的存在。
但积液250ml时，胸片常难于发现异常，有时也可见转移肿瘤小结节形成不规则结节状心影外廓;积液量300ml时，心影呈普遍性尤其向两侧增大，腔静脉明显，心膈角呈锐角;大量积液时，其心影呈烧瓶状或梨形。
短期内胸片复查，如发现心影增大，且无肺部充血征，则心包积液的诊断可以肯定。
如病情允许胸部透视或记波摄影，若有心包积液可见心脏搏动减弱或缺如征象。
心血管造影术可明确显示心影外围有无异常增厚及其程度，对可疑癌性缩窄性心包积液具有诊断价值。
CT或MRI检查均为最灵敏检查，不仅可发现其他检查难于明确的心包积液，还可发现转移灶部位。
(2)心电图：恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可显示心动过速、期前收缩以及心电交替。
心电交替可在2/3癌性心包炎并大量心包积液的病人中发生，为预后不良的征象。
交替脉常发生于心肌损伤，而罕见于有交替心电的心包填塞症。
当大量心包积液抽出小量即使是50ml心包液体时，心电交替即可消失。
(3)超声波检查：超声心动描记术为最简便、最有价值的检查方法。
急性心包炎的治疗方法是什么？
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生活常识分享急性心包炎的治疗方法是什么？
导语：急性心包炎是一种比较常见的疾病，急性心包炎就是大家想象中的那样，就是发生在心脏当年的一种炎症，而且很容易被人们所忽视，而且这个对身
急性心包炎是一种比较常见的疾病，急性心包炎就是大家想象中的那样，就是发生在心脏当年的一种炎症，而且很容易被人们所忽视，而且这个对身体的伤害是特别的大，如果没有积极的治疗，是会导致生命出现危险，下面我为大家介绍下急性心包炎的治疗的方法，希望可以帮助到大家。
检查：
一、化验检查：白细胞计数增加与否，视病因而定，化脓性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高。
二、X线检查：成人心包积液少于300ml时，X线征象不多，难以发现，积液300-500ml或更多时，心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大，心影形态可因体位不同而改变。
三、超声心动图检查：当心包积液量超过50ml时，M型超声心动图即显示在心室收缩时，左心室后壁与后心包壁层间有液性暗区。
四、心电图检查：急性心包炎时，由于炎症常波及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心电图改变，典型者早期，除AVR导联外。
治疗：
一、一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。
加强支持疗法。
二、病因治疗：结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减。
心包积液诊断及护理
定期检查：及时 发现并处理可能 引起心包积液的 疾病，如高血压、 冠心病等。
自我管理及注意事项
保持良好作息， 避免熬夜劳累
Байду номын сангаас
饮食清淡易消 化，忌烟酒辛
辣油腻食物
遵医嘱按时服 药，不随意更
改药物剂量
定期复查心包 积液情况，如 有不适及时就
诊
预防复发及保持健康生活
预防复发：坚持规律服药，定期复 查
管理情绪：避免情绪波动，保持心 态平和
注意事项
预防心包积液 的措施包括积 极治疗原发病、 避免过度劳累、 保持心情愉悦
等
定期进行体检 有助于及早发
现心包积液
长期心包积液 可能会导致心 脏压塞，影响
心脏功能
心包积液患者 需要积极配合 医生的治疗和
建议
药物治疗
药物治疗是心包积液的主要治疗手段之一 药物种类包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等 药物治疗可以缓解症状、减轻心脏负担 对于大量心包积液，药物治疗可能效果有限，需要手术治疗
提高生活质量的方法
积极治疗原发病 保持健康的生活方式 合理饮食，保持营养均衡 适当运动，增强体质
日常保健措施
健康饮食：保持 低盐、低脂、低 糖的饮食习惯， 多吃新鲜蔬菜和 水果。
适量运动：根据 个人情况选择合 适的运动方式， 如散步、太极拳 等，避免剧烈运 动。
心理调适：保持 乐观的心态，避 免情绪波动和压 力过大。
病因治疗：针对引起心包积液的原 发病进行治疗，如抗感染、抗肿瘤 等
手术指征及注意事项
手术指征：药物治疗无效，心包填塞症状明显，或有心包内占位性病变 术前准备：改善心脏功能，纠正低蛋白血症，抗凝治疗等 术后护理：密切观察生命体征，防止并发症的发生 注意事项：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，并定期随访
心包积液疾病研究报告
心包积液疾病研究报告疾病别名：慢性特发性心包积液症所属部位：胸部就诊科室：外科,心胸外科病症体征：气短，心包填塞，胸痛疾病介绍：什么是心包积液？心包积液是一种较常见的临床表现尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%大部分心包积液由于量少而不出现临床征象症状体征：心包积液有什么症状？心包积液患者以女性多见，发病年龄以更年期为多。
病人常能参加日常工作而无自觉不适。
出现症状时多表现为气短、胸痛。
有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。
心包积液有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。
由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。
心包积液具有良好的血流动力学耐受性。
由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。
只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低于积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。
曾有过心包积液自行消失的报告。
但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。
化验检查：心包积液要做什么检查？心包积液的检查主要为以下四种：1、X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。
肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2、心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。
3、超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
4、心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。
留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
心包积液需掌握的知识点
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
心包积液的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查 。典型的心包积液体征包括心音遥远、心脏叩诊浊音界扩大 等。超声心动图是诊断心包积液的首选方法，可明确积液量 及心脏受压情况。
鉴别诊断
心包积液需与其他引起心脏压塞的疾病相鉴别，如缩窄性心 包炎、限制型心肌病、右心衰竭等。此外，还需根据病因进 行鉴别诊断，如感染性心包炎需与心肌炎、心内膜炎等相鉴 别。
心包积液的定义和分类
心包积液是指心包腔内积聚过多液体，可分为感染性和非感染性两大类，其中感染性心包 积液主要由细菌、病毒等微生物感染引起，非感染性心包积液则与肿瘤、自身免疫性疾病 等多种因素有关。
临床表现和诊断方法
心包积液的临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，严重者可出现心包填塞症状。诊断方 法主要包括超声心动图、X线胸片、CT和MRI等影像学检查，以及心包穿刺抽液检查。
心脏压塞现象分析
症状表现
呼吸困难、心前区疼痛、面色苍白等。
体征检查
颈静脉怒张、心音遥远、低血压等。
辅助检查
心电图、超声心动图等。
心律失常类型判断
1 2
常见类型
窦性心动过速、心房颤动、室性心动过速等。
诊断方法
心电图检查，必要时进行24小时动态心电图监测 。
3
治疗措施
根据心律失常类型选用抗心律失常药物，必要时 进行电复律或射频消融治疗。
心理疏导
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供 家庭支持，增强患者的安全感。
针对患者的心理问题，进行心理疏导 ，帮助患者建立积极的治疗信心，减 轻心理压力。
饮食调整建议
低盐饮食
心包积液患者应遵循低盐饮食原 则，以减轻水肿症状。建议每日
心包积液
心包积液心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。
正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。
当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。
心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。
引起 心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。
心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。
因心包积液的增长速度与量的不同， 心包积液的临床表现可有很大的差异。
心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除 积液以解除心脏压塞症状。
病因与病理生理心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。
多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。
常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。
恶性心包积液多由心包转移癌所致。
心包原发恶性肿瘤罕见。
人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。
心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。
按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。
按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。
根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。
正常心包内压力是零或负值。
如积聚较多液体时，心包腔内压力会升高，可以产生血流动力学的改变。
当液体积聚达到一定程度时就限制心脏的扩张，降低心肌的顺应性，显著妨碍心脏舒张期的血液充盈，从而导致心搏量降低。
每搏量的下降最初由反射性的增加肾上腺素能神经的张力而代偿。
静脉压的升高以增加心室的充盈；心肌收缩力的增强和心率的加快以增加心排出量；收缩周围小动脉以维持动脉血压。
老年恶性心包积液的病因治疗与预防
老年恶性心包积液的病因治疗与预防正常心包腔内液体量约约约约约约约约约30ml，作为减少摩擦的润滑剂。
恶性肿瘤患者如心包内液体超过50ml也就是说，考虑恶性心包积液。
恶性肿瘤在进展过程中侵入心脏并不少见。
原发灶常见于支气管肺癌和纵隔肿瘤，也可由结缔组织疾病和红斑狼疮引起。
最近有报道称，艾滋病已成为老年人恶性心包积液的重要原因。
如果心包填塞是紧急情况，应紧急治疗。
老年恶性心包积液是怎么引起的？简述如下：1、发病原因急性心包炎(病毒、非特异性)、新生物(支气管、乳腺或淋巴瘤转移)放射治疗和胸部创伤是国外报道的常见原因。
在中国，结核性心包炎曾经是心包积液最常见的原因。
近年来，活水平的提高、抗结核药物的广泛应用以及卡介苗接种的普及有关。
肿瘤性心包炎多为心包转移，原发灶常见于支气管肺癌和纵隔肿瘤。
结缔组织病引起的心包炎多由系统性红斑狼疮引起。
化脓性心包炎多为金黄色葡萄状球菌感染。
最近报道艾滋病成为心包积液的重要原因。
2、发病机制正常心包腔内液体量约约约约约约约约约30ml，作为减少摩擦的润滑剂。
恶性肿瘤患者如心包内液体超过50ml即考虑恶性心包积液。
通常可分为两种类型：①周围类型。
由于恶性肿瘤直接扩张或通过淋巴或（和）血液转移，形成肿瘤小结节，可侵入心包或（和）心肌，导致淋巴和静脉通道阻塞，导致心包液体滞留；②中心型。
它是由于纵隔淋巴结的转移，阻碍心肌和心包的引流淋巴结，通过心脏淋巴结和(或)其静脉血液的回流产生心包积液。
如果心包是肿瘤浸润增厚的纤维化，可形成缩窄性心包炎，导致无心包积液的心包填塞。
老年恶性心包积液15%患者发展为心包填塞，约70%心包积液的症状主要是由心脏排出下降和静脉系统充血引起的；症状的严重程度与疾病的缓慢性密切相关，急性心包积液较少(1000ml)，症状仍然较轻。
心包穿刺和心包积液检查在某些情况下需要确定心包积液的性质。
在抗癌放射治疗中，需要确定是心包肿瘤病变引起的积液还是放射治疗后的现象。
心包积液--心包穿刺引流术
心 包 积 液
少量积液
心包腔内压力不升高， 无自觉症状 心包腔内压力升高，影响舒张 功积液
急性心脏压塞，舒张功能严重受 限
心包积液常见临床表现：
1、呼吸困难：最突出的症状，严重者可端坐呼吸， 身体前倾，可有发绀 2、压迫症状： 吞咽困难←食管压迫 咳嗽←气管压迫 3、心脏压塞：表现为急性循环衰竭，如呼吸困难、 面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等
体征:
心包积液的体征视积液量而定。 ＜150ml时，可无任何体征。 ＞200 ～300ml时，可有以下心脏体征： 心尖搏动减弱或消失； 心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而变化； 心音低钝遥远，心率快，偶可闻心包磨擦音；
心包积液的检查： • 普通的X线检查对少量的心包积液诊断有限，一般 超过250ml才有所发现。典型征象：巨大的心脏与 清晰地肺纹理不称。 1、积液<300ml,心影无明显改变 2、积液>300ml： 当心包积液量>300-500ml时，心影向两侧扩大， 并出现上腔静脉影增宽和心膈角变钝的表现。 当心包积液量超过1000ml时，心影增大呈“烧瓶 状”或“球形”，心弓界限不清，心膈角变锐。
适应症：
对大量心包积液导致出现心脏压塞症状的患 者行穿刺抽液以解除压迫症状 抽出心包积液协助诊断、明确病因 心包腔内给药治疗
禁忌症：
主动脉夹层所致心包积液 正在接受抗凝治疗、有出血倾向或血小 板低于50×109/L为相对禁忌症 烦躁不能配合的患者
穿刺部位：
（1）心前区穿刺 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。 此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于 化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺 （2）胸骨下穿刺 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点， 穿刺针与腹壁角度为300～450，针刺向上、后、内， 达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停 止前进
心包积液超声诊断标准
心包积液超声诊断标准
尊敬的各位读者：
大家好，今天给大家唠唠心包积液超声诊断标准的知识。
1. 少量心包积液
- 心包腔无回声区较局限，多位于左室后壁后方，舒张期宽度一般小于10mm。
- M型超声心动图上，可见左室后壁后方出现液性暗区，而心脏的其他部位心包腔无明显液性暗区。
2. 中量心包积液
- 心包腔无回声区分布较广，左室后壁后方舒张期宽度在10 - 20mm之间，右室前壁前方也可出现无回声区，宽度一般小于10mm。
- 二维超声心动图可清晰显示心包腔内环绕心脏的液性暗区，心脏在积液中出现不同程度的“摆动”现象，即心脏在心包积液内有一定的浮动感。
3. 大量心包积液
- 左室后壁后方舒张期宽度大于20mm，右室前壁前方无回声区宽度大于10mm。
- 整个心脏被大量的心包积液所包裹，心脏呈“摇摆征”，即心脏在大量心包积液中大幅度摆动，二尖瓣、三尖瓣等瓣膜的开放活动可因心脏位置的过度摆动而出现异常。
超声心动图是诊断心包积液最敏感和特异的检查方法之一，除了评估积液量之外，还可以观察心包积液的分布、是否存在心包增厚或粘连等情况，为病因诊断提供一定的线索。
心包积液名词解释
心包积液名词解释
心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。
当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。
心包积液的意思指的是各种原因导致心包分泌的液体过多，需要及时到医院就诊治疗。
通常情况下，正常人心包里面都会存在少量积液，但是如果积液过多可能会出现呼吸困难、面色苍白、下肢水肿等症状，严重时会导致休克。
引起心包积液的病因可能与心脏等方面的疾病有关，比如心包炎。
建议患者及时到正规的医疗机构通过心包穿刺引流的方法进行治疗，从而减少心包积液量，缓解不适症状。
患者在日常生活中要戒烟戒酒，合理安排作息时间，不要过度劳累。
平时多吃水果蔬菜等，提高自身免疫力。
心包活组织检查术
心包活组织检查术心包活组织检查术（biopsy of pericardium）是指用心包活检针对心包积液病人进行穿刺及取得壁层心包行病理学检查的一种操作过程。
对心包积液和心包疾病的诊断有很大帮助。
一、适应证(一) 心包腔积液为恶性肿瘤所致者如心包恶性见皮瘤，恶性肿瘤心包转移者。
(二) 心包炎怀疑为结核性时行心包活检可得到确诊。
二、禁忌证同心包腔穿刺术。
三、术前准备(一)患者及药物准备同心包腔穿刺术。
(二)器械准备1．心包腔穿刺包。
2．心包活检针一套(1)心包活检针外套外套直径相当于14号穿刺针粗细，外套长度15cm，距针尖0.3cm处有一个呈45°角活检倒钩。
(2)心包活检针的穿刺针芯与外套等长。
(3)心包活检针的切割针芯，较心包活检针外套短0.2cm，其顶端为边缘锐利平凹面。
(三)标本盛放瓶内盛有4%甲醛液小瓶1只四、操作方法(一)先行心包腔穿刺术(二) 心包活组织检查术1．待心包腔穿刺针顺利抽出心包腔内液体约50ml~100ml后试探进针深度和角度后，拔出心包腔穿刺针。
2．用带穿刺针芯的心包活检针用同样角度和深度进行穿刺，拔出心包活检针的穿刺针芯，见有液体通畅流出时，说明心包活检针及其针尖倒钩已进入心包腔。
3．立即插入切割针芯约至外套2/3的长度。
4．将心包活检针外套慢慢向外回拉，当心包活检针外套的倒钩钩住壁层心包时，就会产生阻力感，即停止回拉。
5．将切割针芯迅速全部插入，利用切割针芯与心包活检针外套之间切割力切取少量壁层心包组织，拔出心包活检针。
检查有无心包组织，或抽出切割针芯，插入穿刺针芯，看针尖有无心包组织，并将组织放入预先准备盛有4%甲醛固定液的小瓶中，贴好标签送病理组织学检验。
6．穿刺局部覆盖消毒纱布，压迫数分钟后，用胶布固定。
五、术后处理(一)术后平卧6h，卧床休息24h，术后3d勿洗浴。
(二)严密观察脉搏、呼吸、血压。
(三)次日行X线胸部和心超检查，了解有无心包腔积液外漏，气胸及心包腔积液量的情况。
心包积液的教学查房
病因
• 肿瘤 • 心力衰竭 • 免疫性： 结缔组织病，动脉炎等 • 感染性：常见如结核，以及一些细菌/病毒/真菌等感染 • 尿毒症 • 医源性：介入手术相关 • 创伤性
临床表现
• பைடு நூலகம்伴有心包填塞： 可以没有任何症状，偶有胸前区压迫性钝痛或压迫感，积液量多时可产生压迫
• 8/3行电生理检查+射频消融 • 术中提示：左后分支室速 • 患者术中出现血压骤降，意识丧失，考虑心包填塞，立即心包穿刺引流转入
CCU
• 术后10/3患者出现室速，予维拉帕米10mg静推后恢复窦性心律
心包积液
• 定义：心包内液体量增多，超过50ml • 解剖结构：包括两层即壁层和脏层，两者间即为心包腔，正常情况下心包腔内
• 胸片 量多时可见典型的“烧瓶心”样改变
治疗
• 一、原发病的治疗 针对引起心包积液的原发病对症处理，消除病因
• • 二、解除心包压塞
心包穿刺抽液，心包引流
心包积液病人护理
• 密切监测患者生命体征情况，注意呼吸，心率，血压变化情况 • 体位： 半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，心脏压塞取被迫前倾坐位 • 一般护理，吸氧，疼痛时镇痛处理 • 心包穿刺或引流护理： 1）术前物品准备，告知，B超定位，抢救药品准备，建立静脉通道等 2）术中配合医生，每次抽液量不超过600ml,第一次不超过200-300ml 3）术后监测生命体征，引流管护理
治疗经过
• NT-proBNP 971pg/ml; • WBC 6.87*10E+9/l; Hgb 119g/l;PLT 231*10E+9/l • 心肌酶谱，甲状腺功能，电解质，肝功能，肾功能未见异常
• 超声心动图提示：主动脉瓣钙化伴轻微关闭不全 • 心电图提示：窦性心律，阵发性多源性室性心动过速
超声检查在老年性心包积液诊治中的应用
心包 积液在 出现心包填塞症状前 ， 单凭体检确诊 颇为 困 难， 积液为少量或 中量时 Ｘ线 常无心影 扩大 或扩 大不 明显 ， 表现心影扩 大时亦不 易与其他 心脏增 大疾 病鉴 别 。心 电 图 特异性差 ， 阳性率低 ； 超声 心动 图对心包 积液 的诊 断具 有特
心包腔内元 回声区宽度 ０ ２～０ ３ｅ 局限于房室沟附近 ， ． ． ｍ， 亦 可延伸到左心室后 下壁 ； 量心 包积 液 ８ 少 Ｏ例 （ 心力 衰竭 ４ ４
［ ］刘平 ， ５ 楚瑞琦 ， 王冬 云． 儿童金葡 菌烫伤样皮肤 综合征 ５ ５例临床
分析 ［ ］ 中 国麻风皮肤病杂志 ， ｏ ，１５ ： ４ Ｊ． ２ ５ ２ （ ）４ ． ０ ０ ［ ］尤立 平 ， ６ 白彦 萍 ， 刘永生 ， 等．复方甘草酸 苷治疗急性 慢性湿疹 Ｉ 床观察 ［ ］ 中华 中西医杂志 ， ｏ ，（ ） ２ ． 临 Ｊ． ２ ２３ １ ： ｏ ４
暗区宽 １０—２ ０ ｅ 大 量 心 包 积 液 １５例 （ 性 肿瘤 ７ ． ． ｍ； ５ 恶 ７ 例 ） 表现为左心室心包腔 内液 性暗区前壁宽 ＞１５ｃ 后 壁 ， ． ｍ， 宽 ＞ ． ｍ。本组 ２ ２例 患者 于超 声引导 下行 心包 穿刺术 ２０ｅ ７
心包填塞则无论 液体包 积液 患者 于超声 引导 下行 心包 穿 ７
山东 医 药 ２０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ２ ６期
剥脱毒 素 可确 诊 ｌ 。 分 析本 文 资 料 ， Ｓ Ｓ好 发 于 ｉ ＿ ５ Ｊ ＳＳ
一
我们 体会 ，Ｓ Ｓ一 经确诊 应 及 早 足量 应 用 有 效 抗 生 ＳＳ 素 ， 用 复 方甘 草酸 苷病 情 可短 时问 内得 到控 制 。 加 ［ 考文 献 ］ 参
例 ） 表 现 为 左 心 室 后 壁 心 包 腔 内 出 现 约 ０ ５ｅ 液 性 暗 区 ； ， ． ｍ 中 量 心包 积 液 １７例 （ 性 肿 瘤 ４ １ 恶 ２例 ） 表 现 为 右 心 室 前 壁 ， 心包 腔 内 ０ ５～１０ｃ 液 性 暗 区 ， 心 室 后 壁 心 包 腔 内液 性 ． ． ｍ 左
心包积液生化指标标准
心包积液生化指标标准一、概述心包积液是临床中常见的一种病理状态，其发生可能与多种疾病相关，如炎症、肿瘤、结核等。
对于心包积液的检测，除了常规的形态学和细胞学检查外，生化指标的测定也是非常重要的一部分。
这些生化指标可以提供更多关于积液性质和病因的信息，有助于临床医生更准确地诊断和治疗。
二、心包积液生化指标参考范围1.蛋白质：正常心包积液中的蛋白质含量较低，一般在25-35g/L之间。
如果蛋白质含量明显升高，可能提示炎症、肿瘤或心力衰竭等。
2.葡萄糖：正常心包积液中的葡萄糖含量与血清葡萄糖水平相近，一般在4.5-6.5mmol/L之间。
如果葡萄糖含量明显降低，可能提示结核性心包炎等疾病。
3.乳酸脱氢酶（LDH）：正常心包积液中的LDH活性较低，一般在100-200U/L之间。
如果LDH活性明显升高，可能提示肿瘤或某些感染。
4.肌酐：正常心包积液中的肌酐含量较低，一般在50-100μmol/L之间。
如果肌酐含量明显升高，可能提示肾功能不全或某些药物的毒性作用。
5.尿酸：正常心包积液中的尿酸含量较低，一般在200-400μmol/L之间。
如果尿酸含量明显升高，可能提示痛风或肾功能不全等。
三、心包积液生化指标检测方法心包积液生化指标的检测方法主要包括离心沉淀法、光谱分析法和酶联免疫法等。
离心沉淀法是最常用的方法，通过离心将细胞和其他杂质沉淀下来，然后对上清液进行生化分析。
光谱分析法是通过测定光谱来分析溶液中各种物质的含量，但该方法在心包积液中的应用相对较少。
酶联免疫法是通过抗原抗体反应来测定特定物质的含量，该方法具有较高的灵敏度和特异性，但操作较为复杂。
四、心包积液生化指标临床意义心包积液生化指标的检测对于临床诊断和治疗具有重要意义。
例如，炎症性心包炎时，积液中的蛋白质和细胞计数会明显升高；而结核性心包炎时，积液中的葡萄糖含量会明显降低。
此外，通过检测积液中的肿瘤标志物和特异性抗体等，有助于诊断肿瘤性心包积液和自身免疫性心包积液等。
【小动物影像技术课件】心包积液影像诊断技术
心包积液的影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
教学 重点
1知道心包积液的临床表现
1.掌握心包积液的影像学
2.掌握心包积液的影像学表现 表现
教学 难点
1.掌握心包积液的检 查方法《小动物影像技术》【知识准备】 心包积液是指心包内液体的异常蓄积。
1.发病原因 包括肿瘤，传染性疾病，心包囊肿，左心房破裂，创伤
《小动物影像技术》
影像诊断 1．检查方法
最佳的检查方法是超声波检查，也可进行X线拍摄片检 查，拍摄右侧位和正位X线片观察。
《小动物影像技术》
2．影像表现 X线表现：胸腔X光片常见心脏变大。少量积液无明
显改变(心影)或轻度心脏变大。大量积液X线片显示心影 明显变大。在侧位和正位X线片上，心脏阴影呈圆形或球 形，正常心脏轮廓缺失，在侧位片中，心脏前腰消失（图 1），后腰有时可见。X线片中其他可见变化包括胸腔积液 ，后腔静脉扩张，肺转移性病变，肿物压迫气管使之变位 及心脏阴影变形。
【思考与讨论】 心包积液影像学表现？
《小动物影像技术》
谢谢
B超检查：在心肌外层和心包膜之间看到一个液性暗 区区域（图2）
《小动物影像技术》
图1
图2
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3．注意事项 X线检查无法将全心肥大和心包积液分辨，超声波是检
测心包积液最敏感和特异性的方法。所有心包积液的病例只 要有临床症状都应穿刺放液，放液后的治疗措施取决于发病 原因。
《小动物影像技术》
，血液凝固异常，尿毒症，特发性疾病及心包异物等。 猫的心包积液多为传染性(如猫传染性腹膜炎，细菌感
染)，肿瘤性，心肌病，尿毒症，创伤，左心房破裂，某些 特发性疾病。
心包积液检查
心包积液检查
心包积液检查介绍：
人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。
在正常情况下，腔内仅有少量液体，起滑润作用。
但在病理情况下，腔内可有大量积液，称为浆膜腔积液，如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。
由于积液病因不同，可分为漏出液与渗出液两种，其各种成分和性质明显不同，检查各种积液的量、外观、酸碱度、相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等，意义在于区别积液的性质，判明是漏出液，还是渗出液，然后找出病因，进行诊疗。
心包积液检查正常值：
心包腔内有少量心包液(20～25ml)，为淡黄色透明液体。
心包积液检查临床意义：
(1)量增多：见于细菌性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎、病毒性心包炎、支原体性心包炎、转移性肿瘤、主动脉瘤破裂、尿毒症、黏液性水肿、风湿病、系统性红斑狼疮等，或在创伤、使用抗凝药物时。
(2)混浊：见于感染性心包积液、肿瘤性心包积液(以中央型肺癌、乳腺癌为主)等。
(3)乳白状：见于淋巴系统损伤等。
(4)血性：见于心包膜损伤，使用抗凝药物等。
(5)白细胞数：>10×109/L，见于细菌感染性心包积液、结核性心包积液、肿
瘤性心包积液等(中性粒细胞升高见于细菌性心内膜炎的心包积液)。
(6)葡萄糖：<2.22mmol/L，见于细菌感染性心包积液、结核性心包积液、风湿病、恶性肿瘤等。
心包积液检查注意事项：
临床上心包积液不需做漏出液和渗出液鉴别。
心包积液检查检查过程：
暂无相关信息。
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心包积液的检查方法有哪些
一、心包积液的诊断
临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎，风湿性心包炎等之后可诊断本病。
二、心包积液的实验室检查：
1.X线检查：
心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2.心电图：
常有低电压，心动过速，大量积液者，可见电压交替。
3.超声心动图：
M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
4.心包穿刺：
可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状，留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
三、心包积液与其它疾病的鉴别诊断
需与特异性病变如结核性心包炎，风湿性心包炎等病鉴别。
1.结核性心包炎
常见症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困难，心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现，如下肢水肿，腹水等，体征为心浊音界增大，心音遥远，心包摩擦音，心动过速等，部分病人临床表现并不典型，起病隐匿，无结核中毒症状，诊断主要根据临床表现，心包积液检查及结核病史，心包积液中结核菌检查和培养阳性的检出率不高，OT 试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性，心包积液培养需4~6周，心包活检较难实施，近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率，超声心动图检查是非特异性的，但能确定心包积液的量，心包粘边或增厚，为病因诊断提供有价值的参考资料，同时能评估疗效，X线胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有QRS波群低电压和T波倒置，部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断，近年磁共振成像技术也可为了解心包积液的程度提供依据。
2.风湿性心包炎
是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年，风湿病时，心包几乎总被累及，但临床上，仅15%的风湿性心包炎(rheumatic pericarditis)病例被确诊，病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性，心包腔内可有大量浆液渗出(心包积液)，叩诊心界向左，右扩大，听诊时心音遥远，X线检查，心脏呈梨形，当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心(cor villosum)，恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收，少部分发生机化，致使心包的脏，壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全愈着，形成缩窄性心包炎(consrictive pericarditis)。
原文地址：/xbjb/2014/0730/185448.html。