颅内肿瘤见习教案ppt课件

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星形胶质细胞瘤
女，43岁，发作性 意识丧失，四肢抽 搐1次，神经系统 (-)
(1)T1像左侧额顶圆形长T1信号，边缘光滑，其间信号略有不均匀；(2)T2像呈均匀长T2信
号；(3-5)增扫无强化。
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小脑蚓部胶质瘤
男61岁，发作性 头痛4月，双视 乳头水肿。
(1)T1像后颅凹下吲部囊状T1异常信号，后部有等T1小结节，境界清；(2)呈长T2信号，
增强特征：多数肿瘤发生不同程度和不同类型的强化，强化表现与肿瘤类型 有关：脑膜瘤——明显均一强化；胶质瘤——不规则形强化；转移瘤——多 呈环状强化。
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CT间接征象
周围水肿：水肿发生在髓质，很少累及皮质，CT表现为 低密度区，围绕病灶周围，范围不同。
占位表现：表现相邻脑室和脑池、脑沟的狭窄、变形、 移位。
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髓母细胞瘤(medulloblastoma)
它是儿童最常见的后颅窝肿瘤。主要发生在小脑蚓部， 容易突入四脑室——梗阻性脑积水。
临床表现：平衡障碍，共济失调，高颅压。 CT表现： 1、密度：等密度或略高密度。 2、位置：小脑蚓部。 3、周围出现水肿。 4、四脑室以上，脑室系统扩大。 5、增强扫描，明显均一强化。
胶质瘤起于神经胶质细 胞，属于脑内肿瘤，发 生率占全部颅内肿瘤40%， 包括星形细胞瘤，少突 胶质瘤，室管膜瘤和髓 母细胞瘤，其中从星形 细胞瘤最常见。
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星形细胞瘤(astrocytoma)
成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，按肿瘤分化程度分四级：I级 星形细胞瘤 II级成星形细胞瘤，III IV级 多形性成胶质细胞瘤。
骨质改变：脑膜瘤——骨增生和骨破坏；垂体瘤——扩 大、破坏；听N瘤——内听道扩大
软组织肿块：肿瘤破坏，侵蚀或膨入 相邻结构，则出现欠组织肿块：垂体瘤——膨入蝶窦 呈
软组织肿块；脊索瘤——膨入鼻咽腔 呈软组织肿块；脑 膜瘤——破坏颅壁侵入头皮，可出现向颅处膨出的软组 织肿块
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胶 质 瘤（glioma）
肿瘤坏死、囊变、出血、钙化
（1）生长迅速肿瘤如胶质瘤，转移瘤，中心常因缺血而坏死，囊变，CT表现 为低密，不强化。
（2）肿瘤内血管形成不良肿瘤牵拉，挤压而破裂出血，见于转移瘤，胶质瘤 表现为均一高密度。
（3）肿瘤钙化多见于颅咽管瘤，少突胶质细胞瘤。脑膜瘤，脉络丛乳头瘤及 松果体区肿瘤。
颅咽管瘤钙化呈弧线状，位于囊壁，脑膜瘤钙化呈分散点状片状，少枝胶质 细胞瘤，条带状。
后部有少许等T2结节；边缘水肿；(3-5)增扫后部小结节均匀强化，幕上脑室较大，室
管膜下腔脑脊液渗透出。-
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少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)
占颅内胶质瘤5%—10%，它是颅内最易发生钙化的肿瘤 之一。好发年龄35-45岁，常见部位额叶白质。
临床表现：癫痫，偏瘫感觉障碍，高颅压。 CT表现： 1、密度：多数为低密度或等密度。 2、形态：类圆形，边界清楚。 3、病灶出现条带状钙化是其特征性变化。 4、水肿及占位效应轻。 5、增强扫描，轻度强化。 CT显示钙化优良，定性诊断，CT优于MRI
[CT表现] 1、密度：平扫呈等密度/略高密度。 2、位置：脑膜瘤好发部位，以文基与颅骨内板相连。 3、多呈类圆形，卵圆形，分叶状，边界清，光滑。 4、一般水肿较轻，可有占位效应（肿瘤较大），钙化常
见。
5、侵犯颅骨引起骨质增生，破坏。 增强扫描：明显均一强化。
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鞍结节脑膜瘤
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脑瘤的诊断要求:
确定有无肿瘤 肿瘤的定位诊断 肿瘤的定量诊断 肿瘤的定性诊断
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CT直接征象
病灶密度
病灶的深浅位置：可以反映组织起源，有助于判断肿瘤性质。如脑膜瘤位置 表浅；胶质瘤常深在，而转移瘤多于皮质和皮质下区
病灶大小，形状，数目，边缘，反映生长方式：转移瘤——多发、较小、类 圆形；脑膜瘤——较大、类圆形；胶质瘤——形状不规则，大小不定
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颅脑CT 读片程序
占位效应(mass efect) 即脑部产生肿瘤、肿块时,由 于病变不断发展增大,必然要压迫脑组织,使脑室、脑池 闭锁移位,中脑导水管及Monro 孔闭锁。亦可引起脑室 扩大、脑积水
脑增强扫描(CE) 对不明显的脑质破坏、脑肿瘤、脑 血管畸形等可表现特征影像有助于确诊,可使病变增强, 则容易与正常脑组织区分
神经外科 李 涛 www.jncvd.com
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颅脑CT 读片程序
首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小 或偏位
仔细观察脑灰质、白质有无异常,可以左右 侧对照观察,容易发现异常
密度异常有:高密度、低密度、等密度病变, 必要时进行ROI 测量CT 值,有助于定性诊断, 但亦有等密度病变,可以应用CECT 加以鉴别
第四脑室脑膜瘤
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额叶凸面脑膜瘤
男68岁，发作性意 识丧失1次，神经系 统(-)。
颅骨的观察 需采用骨窗,单纯显示颅骨影像,对确定颅 骨有无异常也是重要一环。脑肿瘤可侵犯颅骨,颅骨的 本身疾病,尤其是在脑外伤时,更应作详细地观察,避免 遗漏
颅脑动态CT 即只作一次CT 检查仍然不够的,有些疾 病可随时发生,如外伤的迟发性出血、急性脑出血或梗 死以及脑的肿瘤转移等,应根据病情加以定期复查
[CT表现]
I级 脑内低密度病灶，与脑质分界较清，占位效应不明显，无/轻度 强化。
II-IV级
1、密度：略高密度，混杂密度，囊性肿块
2、形态不规则，边界不清。
3、可有斑点状钙化和瘤内出血。
4、占位效应及水肿明显。
5、不均匀性强化，环形伴壁强节强化。
总之星形细胞瘤CT表现较为复杂，其密度形态及其周围情况变化多种 多样，缺乏特异性。
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胶质母细胞瘤出血
男42岁，言语不清， 右上下肢体无力3天 右侧肢体肌力IV。
(1)T1像左侧顶叶块状病变，呈短T1，可见周围水肿；(2)呈等或短T2信号，周边有大量水 肿；(3-5)增扫呈不均匀轻度强化，边缘条状流空影。
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脑膜瘤(meningioma)
脑膜瘤占颅内肿瘤的15%—20%，常见，多发生在中年以上， 起源于蛛网膜粒，多居于脑外，与硬脑膜相连。好发部位： 窦旁，脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，大脑镰。