危重症患者抢救配合

阵发性室性心动过速
吸氧； 平卧； 直流电复律 药物

急性心肌梗塞
1. 心肌梗塞一周内应绝对卧床休息， 住入ICU病房，连续监测心率、节律、 血压、呼吸、血氧饱和度。 2. 低脂流质饮食，保持大便通畅。 3. 迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、 吗啡及其他镇痛药。 4. 持续低流量吸氧。 5. 扩张冠状血管药物：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病 因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。
（一）常见急危重症的范畴



3.呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。
急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情 难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧 迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念， 赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多 器官功能障碍，重要的专业思路与对策——对有生命危险 的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“ 治病救人”的常规！

上消化道出血
密切观察血压、脉搏、呼吸及神志 采取平卧位并将下肢抬高，呕血病人 注意保持呼吸道通畅 吸氧，保持安静。烦燥不安者可给予 镇静剂 建立静脉通道，静脉输注生理盐水、 葡萄糖盐水等。 反复呕血者，应置入鼻胃管或三腔二 囊管。 准备抢救用物，备吸痰用物

急性肾功能衰竭


（二）急危重症的处理技巧
2.最基本的五项急救首要措施——适用 于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉 输液（多选平衡液）

（二）急危重症的处理技巧
2.快捷的反应速度

临床急救，无论是病情和患者及其家属等 有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这 要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定 的心理素质有利于提高反应速度，急救工作 充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练 中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟 练有序的工作。
3.有效的反应质量

护士对急危重症患者作出的快速反 应，必须是有效的、高质量的，只有这 样，才能真正提高对危重患者的救治效 果。

急性左心衰竭


1.体位:患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可轮流结扎 四肢。 2. 给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧，湿化瓶中加入70%酒精 3. 镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg。 4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂，可给予速效洋地黄 制剂。西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注， 必要时2～4小时再给0.2～0.4mg。 5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注。 6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg，亦可静滴硝酸甘油 ，滴注时注意观察血压变化。 7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注。 8. 静脉注射地塞米松10～20mg。
心脏骤停
胸外心脏按压 畅通气道 建立静脉滴注通道 防治脑缺氧及脑水肿

防治脑缺氧及脑水肿
心律失常
阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 心房纤颤

阵发性室上性心动过速



用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法 )；深呼气后屏气，再用力作吸气动作 (Muller法)； 颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按 左侧，不可同时两侧按摩； 压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视 禁用此法。 抗心律失常药物升压药新斯的明：兴奋迷走 神经，心脏病及哮喘忌用 电复律射频消融术
休 克

应迅速建立二条以上静脉输液通道， 补充血容量，疏通微循环，增强心肌 收缩力，纠正酸中毒，力争在1～3小 时内将血压升至接近正常，6～12小时 稳定于正常，体征改善，尿量大于20 ～30ml/小时，尽量在24小时内纠正休 克。
呼吸衰竭
建立通畅的气道 氧疗 增加通气量改善二氧化碳潴留
1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）
六、病情观察：
通过对生命“八征”的检查，更好地了解病 情变化。 生命八征: 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节 律正常。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊 双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

止血
包扎
固定
搬运
（二）急危重症的处理技巧 6.各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、 抗心律失常， 脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物
五、抢救中的医护配合
医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼 此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 （1）医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐 （CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、 搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥 补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷.
(3)抢救病人时对护士的要求

① 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插 胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做 到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。
②、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事 情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心 中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士 要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病 人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤 停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫， 维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉 通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱， 积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记 护理记录。
7.有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、
气胸或上呼吸道梗阻） Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量＞800ml） Ｃ. Ｃ1: Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛， Ｃ2： Ｃoma 昏迷 Ｄ. Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过8～10分钟）
六 、病情观察：

病情观察是护理工作的重要组成部分，是 护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及 触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观 察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收 集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验 和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过 程。
六、病情观察：
危重病人的观察究竟应该观察什么？ 如何观察？
会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外 ，多数病人是初次就诊，常常有传染病人，易造成交叉 感染。
护士在急救中的作用
接诊 观察
治疗 沟通
三、急救护士应具备的素质
1.有较强的急救护理意识

急救护理工作的特点是挽救生命，要求 护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事 的工作有高度的责任心和对患者的同情心， 掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因 此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻 研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐 养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护 理意识。

③、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气
管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、 监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、 注射泵各种急救物物等的使用。
④、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置 要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医 生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作 结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。 ⑤、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、 医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时 间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法 及时间（准确到分钟）
（全力以赴，谨言慎行）
(2) 抢救工作制度：
参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密 配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制 度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给 予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸 外心脏按压等。 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可 移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变 化，抢救经过，各种用药等要详细交班； 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化， 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还 须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
4.良好的服务态度

突发疾病或意外伤亡造成患者和其 家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满 足患者及家属的需求，对其和蔼、耐 心解答和处理，避免出现“负面”反 应。
5.良好的素质

良好的素质不是天生就有的，必须经过不 断地学习、训练、提高。急救护理人员需要 训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富 有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一 种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目 标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技 术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较 强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得 抢救质量得到保证。
3.现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过 长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到 创伤急救有4项，它们分别是: (1)心肺复苏有3项: