左主干病变累及前降支IVUS指导下介入治疗一例

左主干病变累及前降支IVUS指导下介

入治疗一例

湖北省武汉市中心医院作者：刘继军

1. 资料

患者，男，67岁，农民。因“反复胸闷一年”入院。胸闷为阵发性，活动及劳累时明显，胀痛性质，胸部有梗阻感，休息后数秒钟症状即缓解。无高血压、糖尿病史，长期抽烟。体检无明显阳性体征。心脏彩超示：1.左房稍大2.左室顺应性降低3.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量返流4.EF值63％。血脂：血清总胆固醇 5.90 mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇 4.25 mmol/L 。冠脉CTA提示：冠心病，左冠主干及前降支近段软斑块伴管腔狭窄70-85％，入院诊断：冠心病劳力性心绞痛

行经桡动脉冠脉造影示左主干：远段70％管状狭窄。前降支：近中段50-80％弥漫性狭窄。对角支：无狭窄。回旋支：口部50％局限性狭窄。远段40％管状狭窄。右冠状动脉：中段70％局限性狭窄。遂行PCI术，上JR3.5指引导管至左冠口部，分别送入BMW导丝至左前降支远端,对角支远端及回旋支远端。将2.5×20mm球囊置于左前降支近中段狭窄处，以8atm扩张6s。退球囊，上3.5×18mm(火鸟)支架于左前降支近中段狭窄处,以12atm扩张6s，退球囊，上4. 0×29mm(火鸟)支架于左主干远段及左前降支近中段，以10atm扩张6s，退球囊，造影见回旋支口部狭窄较前加重。退对角支导丝，穿前降支支架网眼将其送至回旋支远端，退回旋支导丝。上4.0×15mm球囊置于回旋支口部狭窄处，以1 4atm扩张6s。退球囊，上4.0×15mm球囊置于左主干远段及前降支近段，以20atm扩张6s。退球囊，造影见左主干及前降支近中段病变处无残余狭窄，血流通畅。退球囊及回旋支导丝。送入IVUS导管至前降支内，到位后按程序回撤显像，未见支架内贴壁不良及明显狭窄。退超声导管、导丝、指引导管。撤动脉鞘，压迫止血。

2. 造影及PCI结果

3. 讨论

该病变为左主干病变累及前降支，需于前降支至左主干支架置入。有证据表明，支架贴壁不良与支架内晚期以及极晚期血栓的发生密切相关。支架植入术后行IVUS检查，可以评价治疗效果，发现血管造影不能发现的贴壁不良，以及指导选择正确的后扩张球囊，从而了解有无血栓及夹层的形成，是支架内再狭窄和靶血管再次血运重建治疗的独立预测

因子。在IVUS指导下行左主干支架植入，则可保证支架良好的贴壁及支架的充分展开，减少血栓的发生和降低再狭窄的发生率。