2010版心肺复苏

小
结
（7）强调高质量按压，保证每次按压后胸部充分回弹，尽可能 减少按压中断，按压间断时间不超过5s； （8）除颤能量不变，更建议用双相除颤电击（1次120-200J）； （9）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使 用阿托品； （10）维持ROSC的血氧饱和度在94%以上； （11）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖； （12）呼气末期二氧化碳分压 (PET C02 ) 或二氧化碳浓度 (CET C02 )检测应用。
一致认为应将中断胸部按压时间降至最少。
因此推荐在一次电击后应立即CPR。
电击除颤（Defibrillation）
电击次数：只需电击一次即可（成功率可达85%以上）， 避免充电时间过长（最长可达37秒），中断压胸，影响血 流。
能量选择：双向波斜截式150-200J，双向波直线型120J，
单向波360J，小孩每公斤体重2J，第二次增加至每公斤体
2010 CPR 重要问题
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持续强调高品质CPR的重要性
从A-B-C的顺序变更为C-A-B 非专业施救者成人CPR
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医护人员BLS
2010 高质量的心肺复苏要求
• 至少100次每分钟（原本为大约100次/分） • 成人按压深度至少为5cm；婴儿和儿童按压深度至
少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm,儿童约
医护人员CPR注意点
• 重视高品质不间断CPR
• 建立人工气道应延迟到复苏开始数分钟后进行
• 要充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利弊
得失
• 气管插管仅限于经过充分培训者使用
• 建立高级人工气道不享有最高优先权
CPR时常见的错误
• 气吹不进去，可能原因依次为头后仰不够，有漏
气，鼻子未捏紧，嘴未开全 • 胸部按压的部位不对，太低或太高 • 胸部按压方式不对。
为5cm） • 每次按压后确保完全胸部回弹 • 尽量避免中断胸部按压的施行 • 避免过度通气
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循 环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统 功能非常重要。
• 给予更多的按压可以提高存活率。
• 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少 中断的时间和次数。
三、人工呼吸(Breathing)
人工呼吸
• 避免过度通气（8~10次/分） • 每次吹气时间为1秒，通气的潮气量约500-600ml或67ml/Kg • 胸廓起伏即可，没起伏应重新打开气道再吹第二口，以确 认气道通畅
• 每6~8秒1次呼吸
• 建立人工气道应延迟到复苏开始数分钟后进行
成人、儿童和婴儿的BLS摘要
• 新增重点：团队作业
进行培训、实施和团队配合
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最 佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的 相关最佳实践方面越来越多的正面证据。
进一步强 调团队形 式给予心 肺复苏
医务人员CPR注意点
• 专业人员检查脉搏时间，不超过10秒，如果10秒
内不能确定脉搏，立即胸外按压 • 建立人工气道或除颤时，中断按压时间不得超过 10秒 • 每2分钟或5个周期CPR更换按压者，为必须行为 • 施救者在5秒钟内完成转换
关于通气的建议
• 继续建议急救人工呼吸的吹气约持续1秒 • 确认高级呼吸道装置的位置后，可继续胸外按压（≥100 次/分）且不再配合通气周期 • 接下来可以使用约每6-8秒呼吸一次的频率提供急救人工 呼吸（每分钟8-10次呼吸）
• 应避免过度通气
2010 CPR 重要问题
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持续强调高品质CPR的重要性
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持续强调高品质CPR的重要性
从A-B-C的顺序变更为C-A-B 非专业施救者成人CPR
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医护人员BLS
非专业施救者成人CPR
• 简化非专业施救者训练，
持续强调为突发性心脏
停止患者提供及早胸外 按压的必要性。
非专业施救者成人CPR
• 强调及早胸部按压 • “查看，听和感觉是否有呼吸”已从流程中移除 • 持续强调高品质的CPR（速率，深度，尽量减少中断，避 免过度通气） • C-A-B
按压时胸壁回弹
• 动物实验表明:胸壁不完全回弹，可增加胸
内压，减少低冠脉和脑灌流压。
CPR不成功的因素
• 胸壁按压深度不到4cm • 胸壁不完全回弹-这种现象很普遍 • 胸壁不能完全回弹与手掌根抬举技术有关 • 胸壁不能完全回弹并非需要完全离开胸壁
二、畅通气道 Airway
畅通气道的方法
仰头举颏法 托下颌法
及早胸部按压
• 为心脏病因性心律不整的心脏停止患者实施徒手CPR或包 括按压和人工呼吸的CPR，两者存活率不相上下 • 单纯按压对于未经训练的施救者来说比较容易执行，也更 容易由派遣员经由电话指导进行 • 所有经训练的非专业施救者应至少为心脏停止患者提供胸 部按压 • 对于经训练且有能力的非专业施救者，仍建议要求施救者 实施按压和通气：若能够执行人工呼吸，则应在30次按压 后进行2次人工呼吸
一、循环(Circulation)
胸外心脏按压操作者的姿势
研究证明
• 有研究证明：人在按压深度达到4cm即可提高除颤成功率 及自主循环恢复率（ROSC） • 动物研究证明：按压深度可增加动脉收缩压，按压深度从 4cm上升到5cm可使冠状动脉灌注压（CPP）从7mmHg上升到 14mmHg • 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴 儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）
AED的使用
小
结
（1）生存链：4环节 --- 5环节 （2）胸外按压频率：100次/min --- 至少100次/min （3）按压深度：4-5cm---至少5cm，婴儿或儿童至少1/3胸廓深度 （4）人工呼吸频率不变（8-10 次/min），潮气量为500 cc以下， 通气时间为1秒，避免过度通气 （5）按压与呼吸比不变（30 : 2） （6）普通施救者CPR顺序：ABC --- CAB（不包括新生儿）
从A-B-C的顺序变更为C-A-B 非专业施救者成人CPR
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医护人员BLS
A-B-C到C-A-B
C - A - B
C 胸部按压 Chest compressions A 打开呼吸道 Airway B 人工呼吸 Breathing
取消听、看、 感觉评估呼吸
A-B-C到C-A-B
• 越早进行胸部按压和除颤， 心脏停止存活率越高 • 胸部按压通常会因为畅通
• 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救 指南 官方简体中文版.PDF
四、电击除颤（Defibrillation）
适用对象：Vf/VT病人。 目击病人突然倒地：大于1岁以上的病人，确认为Vf/VT(-) 心律，需给予立即电击除颤。 到达现场已超过4分钟：虽确认Vf/VT(-)心律，但仍需先给 予5个循环（约2分钟）的高品质CPR，再给予电击除颤。
气道，人工呼吸等步骤受
到延误 • C-A-B 使胸外按压较早开 始
A-B-C到C-A-B
• 研究显示：对于院前心脏停止的患者， 旁人尝试进行CPR，存活率较无人进行 CPR更高 • 大部分院前心跳停止的患者没有接受到 任何旁人的CPR • 原因可能是A-B-C的CPR顺序让施救者觉 得困难，即打开呼吸道并提供人工呼吸 • 建议医护人员根据心脏停止最可能的原 因，自行变动急救行动 • 强调心脏停止后照护的重要性
2010 CPR 重要问题
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持续强调高品质CPR的重要性
从A-B-C的顺序变更为C-A-B 非专业施救者成人CPR
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医护人员BLS
医护人员BLS
• 院前急救人员应指示未经训练的非专业施救者为
突发性心脏停止的成人进行徒手按压 • 不建议在通气期间进行环状软骨按压（延迟或阻 碍高级通气装置的放置）
一次电击与三次电击
2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击，期间
不做胸部按压。
2005年会议提出异议。理由是用双相波除颤器
除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电
击延长时间，中断胸部按压，似无必要。关于1次
或3次除颤比较，单次除颤较多次除颤有益。
截至目前为止，仍未有在人和动物模型
中，将3次电击与1次电击对比的研究。但
源自文库
CPR 2010 重要修订
GUIDELINES OF CPR & ECC 2010
• 2010 美国达拉斯
• 29个国家，356位复苏专家，历经3年 检视各类复苏相关资料， 辩论，讨论 • 2010美国心脏协会（AHA)心肺复苏 （CPR）与紧急心脏照护（ECC）准 则 • 2010年10月 《CIRCULATION》
重4J 。
电击后，心律改变，仍需给予5个循环（2分钟）的高品质 CPR，增加组织灌流，再检查脉搏。
生存链5个新环节
成人生存链 1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
2010 CPR 重要问题