脑卒中紧急诊治规范
脑卒中院前急救诊疗指导建议规范
现场评估与诊断技术
01
02
03
病史采集
询问患者或目击者，了解 患者症状出现的时间、进 展速度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的意识状态、肢 体活动情况，检查生命体 征及神经定位体征等。
初步诊断
根据病史和体格检查，初 步判断患者是否为脑卒中 ，确定进一步急救措施。
急救药物治疗与干预措施
抗血小板治疗
对疑似卒中患者，在排除 禁忌症后，尽早使用阿司 匹林或氯吡格雷等抗血小 板药物。
溶栓治疗
对符合溶栓指征的患者， 在发病时间窗内进行溶栓 治疗，常用药物包括尿激 酶、链激酶等。
降纤治疗
对不适合溶栓治疗的患者 ，可考虑使用降纤药物， 如巴曲酶、降纤酶等。
急救转运与护理方法
急救转运
在患者病情稳定后，将其转运至医院进一步治疗。转运过程 中注意保持患者呼吸道通畅，观察生命体征及神经定位体征 变化。
《脑卒中院前急救诊疗指导建议规 范》
2023-10-27
目录
• 脑卒中院前急救诊疗概述 • 脑卒中院前急救诊疗流程 • 脑卒中院前急救诊疗技术与方法 • 脑卒中院前急救诊疗质量控制与
改进
目录
• 脑卒中院前急救诊疗案例分析 • 总结与展望
01
脑卒中院前急救诊疗概述
定义与重要性
脑卒中院前急救诊疗是指对疑似脑卒中患者。由 急救中心/站、基层医疗机构、以及社会急救网络 等不同医疗机构。在院前环节对疑似脑卒中患者 进行快速、规范的急救诊疗处理
务。 • 提高基层医疗水平：加强基层医疗机构对脑卒中院前急救的重视和能力建设，提高基层医疗水平。 • 加强国际合作与交流：积极参与国际学术交流与合作，共享研究成果和经验，推动脑卒中院前急救诊疗技
脑卒中应急救治预案
一、背景脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血流出现异常导致脑组织损伤。
脑卒中分为出血性和缺血性两种类型，是导致死亡和残疾的主要原因之一。
为了提高脑卒中的救治成功率，减少患者死亡率，制定本预案。
二、组织架构1. 成立脑卒中应急救治领导小组，负责全面协调、指挥和监督脑卒中应急救治工作。
2. 设立脑卒中应急救治指挥部，负责具体实施和协调各相关部门的应急救治工作。
3. 设立脑卒中应急救治小组，负责现场救治、转运、会诊等工作。
三、应急救治流程1. 病例发现：发现疑似脑卒中患者，立即启动应急预案。
2. 现场救治：（1）评估病情：对患者进行快速评估，判断病情严重程度。
（2）基础生命支持：保持呼吸道通畅，给予吸氧，建立静脉通路，进行心电监护。
（3）现场转运：根据病情，选择合适的转运方式，确保患者安全、快速地送达医院。
3. 医院救治：（1）初步诊断：对患者进行详细检查，明确诊断。
（2）治疗方案：根据诊断结果，制定个体化治疗方案。
（3）药物治疗：给予溶栓、抗血小板聚集、抗凝等药物治疗。
（4）手术治疗：必要时进行手术干预。
4. 后期康复：（1）康复治疗：对患者进行康复训练，提高生活质量。
（2）心理支持：关注患者心理健康，提供心理支持。
四、应急物资与设备1. 应急物资：包括急救药品、医疗器械、救护车等。
2. 应急设备：包括心电监护仪、呼吸机、除颤仪等。
五、应急培训与演练1. 定期组织应急救治培训，提高医务人员应急救治能力。
2. 定期开展应急演练，检验应急预案的有效性和可行性。
3. 针对突发事件，组织开展应急救治演练，提高应对能力。
六、责任追究1. 对未按照应急预案要求开展应急救治的，追究相关责任人的责任。
2. 对延误救治、造成严重后果的，依法追究责任。
七、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可由脑卒中应急救治领导小组进行修订。
急性脑卒中救治流程
急性脑卒中救治流程1.快速诊断：当患者出现潜在的急性脑卒中症状时，如突然的剧烈头痛、面部、手臂、腿部的麻木和无力，言语困难、突然失明等，医务人员应及时进行快速评估和诊断，以确定病情的严重程度。
3.急救措施：在等待急救人员到达的过程中，医务人员可以提供一些简单的急救措施，如让患者平躺并保持头部与身体位于同一水平，以便减轻脑组织的压力。
4.头颅CT扫描：当急救人员到达时，他们会尽快将患者送到医院，并安排进行头颅CT扫描。
这一步骤的目的是诊断出血性脑卒中和缺血性脑卒中的类型，并帮助医院决定进一步的治疗方案。
5.血管内溶栓治疗：对于一些特定类型的急性缺血性脑卒中患者，血管内溶栓治疗可能是一个有效的选择。
根据头颅CT扫描结果来确定是否适合进行这种治疗。
血管内溶栓治疗是通过导管将溶栓药物送入到脑卒中引起的血栓附近直接进行治疗，以期恢复局部脑血流。
6.临时性血流阻断治疗：对于一些程度严重的大脑血管阻塞的脑卒中患者，临时性血流阻断治疗可能是一个选择。
这种治疗通过在颈动脉或颅内动脉插入导管，暂时堵塞大脑中的血管，减轻患者的症状。
7.范围性治疗：针对急性脑卒中引起的其他病因，在症状缓解的情况下可以进行范围性治疗，如手术或介入治疗等。
8.支持性治疗：除了上述治疗措施，急性脑卒中患者还需要进行支持性治疗。
这包括监测生命体征，维持适当的血压和血糖水平，确保气道通畅，避免并发症等。
对于部分患者，还可能需要进行物理和康复治疗，以恢复功能和提高生活质量。
急性脑卒中救治流程是一个复杂的过程，涉及到多个专业和医院之间的合作。
一个高效的救治流程能够减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率，并提高患者的生存率和生活质量。
因此，相关医务人员和机构应密切合作，制定适合本地区的急性脑卒中救治流程，并进行不断的改进。
同时，大众应该加强对急性脑卒中的认识，并时刻保持警惕，及时就医。
急性脑卒中急诊服务流程与规范
处理原则
1.吸氧 2.吸痰 3.监测生命体征 4..CT检查 5.血系列、急诊生化和 凝血功能检查 6.请神经内科会诊 1.脱水药：20%甘露醇 2.降压药：控释片或静 脉 3.止血药：6-氨基乙酸 4.抗感染：合理使用抗 生素 5.准备血肿穿刺物品 6.气管切开及气管插管 物品准备呼吸机准备 7.有手术指征术前准备 8.防治并发症：消化道 出血、急性肾损伤等 1.符合溶栓标准： 发病时间<3小时 18岁<年龄<80岁 无出血倾向者 静脉溶栓 2.3小时＜发病时间＜6现： 1.突然意识障碍 2.偏瘫 3.颅内高压症状
急 性 脑 卒 中
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
1.抗血小板治疗 2.改善脑血液循环药物 3.神经营养药物 4.脱水剂（大面积脑梗 死） 1.降血压 2.降颅压 3.镇静剂 4.血压监测
高血压脑病
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
（三）体温控制
• 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因 ，如存在感染应给予抗生素治疗。
• 对体温＞38℃的患者应给予退热措施。
（四）血压控制
• 准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg 。
• 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦 虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压 ≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹 层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选 用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药 物。
尿激酶100万—150万 IU，溶于生理盐水 100—200m1，持续静 脉滴注30[nih，用药 期间应严密监护患者
(Ⅱ级推荐，B级证据)
溶栓治疗推荐意见
可对其他溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1级推荐，C级证据)。
发病6h内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)
溶栓治疗推荐意见
• 卒中后若病情稳定，血压持续 ≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天 后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降 压治疗。
• 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必 要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化 钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减 少的心脏问题。
（五）血糖
者可行胃造口管饲补充营养。
特异性治疗
改善脑 血循环
特异性治疗
中医中药
神经保护
其他疗法
溶栓
抗血小板 抗凝
改善脑 血循环
降纤
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
脑卒中院前急救诊疗指导建议规范
脑卒中院前急救的现状与挑战
现状
目前国内外脑卒中院前急救发展仍存在一定差距，但已经取得了很大的进展和成 果。
挑战
如何进一步提高脑卒中院前急救的诊疗水平、降低漏诊和误诊率、提高患者满意 度是仍需面临的挑战。
02
脑卒中院前急救流程
评估与诊断
初步评估
询问病史，了解患者症状和体征，确定是否疑似脑卒中病例 。
病例二
患者李女士，突发脑梗塞，紧急送至医院后，通过溶栓治疗和康复训练，基 本恢复正常生活。
不良事件案例分析
病例一
患者王先生，因脑卒中送至医院途中延误，导致病情加重，虽经积极治疗仍未能 挽回，因护理不当导致并发症出现，影响了康复效 果。
典型案例讨论与启示
典型案例一
特点
快速准确评估病情、早期识别卒中症状、及时采取急救措施 、降低院前误诊和漏诊率、提高患者预后和生存质量。
脑卒中院前急救的重要性
1 2
降低致残率和死亡率
脑卒中是一种高致残率和死亡率的疾病，院前 急救措施可以有效降低患者的致残率和死亡率 。
节约医疗资源
脑卒中患者入院前的及时救治可以减少并发症 和后遗症的发生，节约后续医疗资源。
特殊检查
根据病情需要，进行特殊的实验室检查，如血液流变学、基 因检测等。
04
脑卒中院前急救质量控制与持续改进
脑卒中院前急救质量评估指标体系的建立
1
评估指标应具备科学性、全面性、可操作性和 可重复性
2
评估指标应涵盖院前急救全过程，包括患者发 病到转运至医院
3
评估指标应包括急救时间、急救流程、急救效 果等多个方面
脑卒中院前急救质量持续改进的策略与方法
建立完善的脑卒中院前急救质量管理体系，明确 各环节的质量控制标准
脑卒中诊疗常规和技术操作规范
脑卒中
与急诊相关的脑卒中有两类：脑梗塞和脑出血。
第一节脑梗塞
【临床分型（OCSP分型）】
完全前循环梗塞（TACI）；
部分前循环梗塞（PACI）；
后循环梗塞（POCI）；
腔隙性梗塞(LACI)；
【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。
2．辅检：CT，核磁共振。
【救治原则】
1．抗脑水肿，降颅高压。
2．溶栓：首选rtPA, 或尿激酶，3-6小时，静脉注射。
3．降纤：巴曲酶、降纤酶、或蚓激酶、蕲蛇酶。
12小时内，越早越好。
4．抗凝：肝素。
不常规立即使用，尤其溶栓者，24小时内不用。
5．抗血小板制剂：阿司匹林，不溶栓者尽早应用，溶栓者24小时后应用，（150-300mg/d，分两次服用）。
6．神经保护剂：胞二磷胆碱，脑复康，钙通道阻滞剂。
7．扩容+支持等治疗。
第二节脑出血
【病因】
高血压性、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、治疗性（溶栓或抗凝）、瘤卒中
【部位】
壳核、丘脑、脑干、小脑、脑叶、脑室
【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。
2．辅检：CT，核磁共振。
【救治原则】
1．脱水降颅压，
2．调控血压，
3．立即辅检确诊，经会诊决定是否手术，转入相应病房。
4．同时注重处理急诊情况下的并发症：肺炎、肺水肿及血糖改变。
急性脑梗死诊治规范精选全文
可编辑修改精选全文完整版急性脑卒中接诊后诊断及处理脑卒中是神经科常见的急症，应尽快采集病史、完成必要的检查、作出正确诊断、及时进行抢救、治疗。
一、诊断（一）病史采集和体格检查。
尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：是诊断的重要依据。
典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病。
附：脑卒中的识别脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。
（3）一侧面部麻木或口角歪斜。
（4）说话不清或理解语言困难。
（5）双眼向一侧凝视。
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。
（7）视物旋转或平衡障碍。
（8）既往少见的严重头痛、呕吐。
（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。
（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中。
根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。
二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。
（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。
2、心脏功能脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。
脑卒中急诊抢救规范
脑卒中急诊抢救规范2010脑卒中的紧急诊断分类、分型、分期诊断：分类－确定是出血或缺血性卒中分型－临床提示的病变在脑的位置、大小。
分期－病变时程。
常规CT24小时内难以识别脑梗塞。
需要更多、更可靠、更及时的信息。
诊断关键：综合临床信息时间窗内准确确定脑梗塞的大小和部位。
1.临床检查：OCSP分型法(重点TACI和POCI)。
与评分法结合。
2.CT：判断出血、缺血、大小、部位的金标准(梗塞24小时内不肯定)。
判断侧枝循环、脑水肿颅高压状态。
3.TCD 判断MCA、BA血流状态。
诊断方法的集成、整合－临床实用诊断系统临床表现为主（OCSP分型）。
集成整合快速、简便、经济的辅助检查方法（CT、TCD、监护）。
时间：选择合适检查时间，注意动态、时效性。
其实是信息的综合集成。
大、中、小脑梗塞临床OCSP分型法（采用Bamford等提出的）1.全前循环梗塞(TACI)2.部分前循环梗塞(PACI)3.腔隙性梗塞(LACI)4.后循环梗塞(POCI)传统OCSP分型标准全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。
部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。
后循环梗塞(POCI)：表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。
紧急处理急重型1. 保证气道通畅不缺氧2. 血压、血容量稳定(输液，同时查血常规，生化)。
3. 处理急性颅高压4. 送检查CT(疑SAH需抬送)轻型24小时后CT；观察、对症影像诊断检查CT是最重要、最有用的首项检查。
尽可能早做以排除出血性卒中。
CT对颅内出血的敏感度高达100%，对蛛网膜下腔出血可达95%。
影像学的结果一定要能被神经系统症状和疾病的可能原因所解释（除外陈旧病灶）。
脑卒中紧急诊治规范
05
脑卒中紧急诊治规范实践建议
提高基层医疗机构的诊治能力
培训基层医生
定期组织脑卒中诊治培训 ，提高基层医生对脑卒中
的认识和诊治水平。
配备必要的设备
确保基层医疗机构具备基 本的检查和救治设备，如
CT、MRI等。
建立转诊机制
建立基层医疗机构与上级 医院的转诊机制，确保患 者能够得到及时、专业的
案例二：急性出血性脑卒中的诊治
总结词
控制出血、降低颅内压
详细描述
急性出血性脑卒中是一种严重的脑卒中类型，其诊治关键在于控制出血和降低颅内压。患者可能出现 突然的头痛、呕吐、意识障碍等症状，需要及时就医。医生通过CT等影像学检查确定出血部位后，应 尽快进行止血、降低颅内压等治疗，以减轻脑组织压迫，防止病情恶化。
救治。
加强公众教育，提高早期识别意识
宣传脑卒中知识
通过媒体、宣传册等方式普及脑卒中相关 知识，提高公众对脑卒中的认识。
培训公众识别症状
教会公众如何识别脑卒中的早期症状，如 突然出现的肢体麻木、言语不清等。
鼓励及时就医
鼓励公众在发现脑卒中症状后及时就医， 避免延误救治时机。
完善急救转运体系，缩短救治时间
脑卒中的症状与体征
突然出现的肢体麻木、无 力、偏瘫等运动障碍。
头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等颅内压增高症状。
言语不清、吞咽困难、口 角歪斜等语言和吞咽障碍 。
视力模糊、视野缺损等视 觉障碍。
02
脑卒中紧急诊治流程
初步评估与诊断
初步评估
迅速评估患者的意识状态、肢体活动 、语言能力及有无头痛、呕吐等症状 ，以初步判断是否为脑卒中。
脑卒中院前急救诊疗指导建议规范
医护人员培训
培训目标
提高社区居民对脑卒中的认知，使其了解如何预防脑卒中，以及在发生脑卒中时如何进行初步的急救。
培训内容
包括脑卒中的基础知识，如定义、病因、临床表现等；家庭急救知识普及，如如何判断患者是否疑似脑卒中，如何进行初步急救等；以及提供相关的医学咨询和指导。
社区教育
THANKS
感谢观看
机械辅助通气
对于脑卒中合并呼吸衰竭的患者，可采用机械辅助通气治疗，改善呼吸功能。
血压控制技术
在院前急救中，应常规监测患者血糖水平，及时发现高血糖。
血糖监测
胰岛素治疗
血糖管理
对于高血糖患者，可采用胰岛素治疗，将血糖控制在理想范围。
脑卒中患者的血糖管理应贯穿整个治疗过程，需要定期监测和调整。
03
血糖控制技术
对于存在严重心理问题的患者，可考虑寻求专业心理治疗师的帮助。
专业治疗
脑卒中院前急救教育与培训
06
提高医护人员对脑卒中院前急救的认知和技能，掌握正确的急救流程和方法。
培训目标
包括脑卒中的基础知识，如定义、病因、临床表现等；急救技能训练，如静脉采血、心电图操作、急救药物使用等；以及急救流程的梳理和优化。
利用相关仪器设备等技术支持，提高患者的康复效果。
在康复训练过程中给予患者必要的护理，如协助进食、排泄等。
心理干预
对患者进行心理评估，了解其心理状态及可能的心理问题。
心理评估
对患者进行心理疏导，帮助其正确面对疾病，减轻焦虑、抑郁等情绪。
心理疏导
鼓励患者家庭成员给予支持和关爱，减轻患者的心理压力。
家庭支持
定义
快速、准确评估病情；实施现场急救；合理转运；全面康复治疗。
脑卒中紧急诊治规范
传统OCSP分型标准
全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。 部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。 后循环梗塞(POCI)： 表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞 腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。
8. 感觉：昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。 0=正常 1=部分缺失 2=严重缺失
3
视野 0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲
9.失语 昏迷病人（1a=3），3分 0=无失语 1=轻到中度 2=严重失语 3=哑或完全失语
4
面瘫： 0=无 1=轻微 2=部分 3=完全
方法
尿激酶（UK）150万U（体重较轻者可用100万U），溶于生理盐水静脉滴注，半小时内滴完。（先查或同时查血常规、凝血三项）。 溶栓后要用洛赛克等药预防上消化道出血。 一般不合用抗凝、降纤、抗血小板药。 可用TCD评估血管闭塞大小和溶通状况。
临床表现为主（OCSP分型）。 集成整合快速、简便、经济的辅助检查方法（CT、TCD、监护）。 时间：选择合适检查时间，注意动态、时效性。 其实是信息的综合集成。
大、中、小脑梗塞
临床OCSP分型法 （采用Bamford等提出的）
全前循环梗塞 (TACI) 2.部分前循环梗塞 (PACI) 3.腔隙性梗塞 (LACI)
10.构音障碍： 0=正常 1=轻到中度 2=严重
11忽视症： 0=没有 1=视、触、听、空间觉或个人的忽视 2=严重的偏身忽视；
中国脑卒中院前急救诊疗指导规范(2021年版)
21.脑卒中院前急救诊疗指导规范中国脑卒中院前急救诊疗指导规范目录一、院前教育二、急救响应（一）呼叫受理（二）急救派车（三）快速抵达三、现场评估（一）现场环境评估（二）生命体征评估（三）脑卒中评估（四）既往史评估（五）院前急救人员专项培训四、现场处置（一）紧急处置（二）一般处置五、转运（一）卒中急救地图建设（二）就近转运（三）优先转运六、衔接（一）提前预警（二）院内团队响应据统计，2013年中国脑卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，年龄标化发病率为246.8/10万人，是我国的第一位死因，其中缺血性脑卒中占70%～80%，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的救治能力是检验脑卒中救治效率的试金石。
近年来AIS治疗发展迅速，快速的血流重建是治疗的核心，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）、尿激酶静脉溶栓和机械取栓。
AIS患者发病后接受静脉溶栓具有时间依赖性，溶栓越快效果越好；对缺血性脑卒中发病4.5小时的患者，应该按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快给予rt-PA静脉溶栓治疗；对于部分地区如果没有条件使用rt-PA，且发病在6小时内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶溶栓。
AHA 推荐急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（AIS with large vessel occlusion，AIS-LVO）患者在静脉溶栓后接受血管内治疗，同样也具有时间敏感性。
然而在真实世界中，我国AIS患者的救治效率并不理想，形势严峻。
相关研究显示，我国在发病3小时内能达到急诊的AIS患者只有21.5%，而院前延误是导致AIS患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构的重要原因之一。
脑卒中的救治可分为三个阶段：发病-呼救、呼救-到院、到院-救治，而院前急救涵盖前两个阶段。
为了进一步提高脑卒中院前急救的整体水平、规范院前急救工作，我们参考国内外的成功经验，结合我国国情与脑卒中救治现状，编写本脑卒中院前急救诊疗指导规范。
脑卒中的急诊诊治规范.pdf
脑卒中的急诊诊治规范急诊生命体征评价卒中常影响生命体征,医生接诊的首要任务是判断患者生命体征,并设法保持稳定。
意识障碍是卒中患者最容易出现的临床症状。
规范治疗中应该量化意识障碍程度,选择通用的意识障碍评价量表,以便总结经验和进行各中心间交流和比较。
最常用的量表是GCS ( Glasgow Coma Scale)。
此量表主要观察患者语言、眼动和肢体躯体运动三个内容。
15 分为正常,8 分以下提示严重的意识障碍。
我们的研究显示,就诊时GCS积分多少与患者预后有密切相关,是非常重要的观察指标。
血压检查是诊断和治疗的重要依据。
收缩压高于185mm Hg 者不适宜进行溶栓治疗,在选择进行溶栓前,应该尽快将血压降至这个水平以下。
溶栓后血压控制对防止继发脑出血和过度灌注综合征至关重要。
脑出血患者的血压控制也是近年关注的一个课题,血压过高容易引起血肿的继续扩大和促使再出血。
对于脑梗死患者不主张过度干预血压 ,尤其是在发病第1 天 ,过度干预容易影响脑灌注压。
各国指南对维持血压指标有异 ,我国卒中指南规定维持血压在 160/ 100 mm Hg 较为合适。
使用的降血压药以静脉给β2受体阻断剂为首选 ,其调控血压容易 ,同时避免心率过快 ,对心脏有一定保护作用。
呼吸道通畅是必须要重视的问题。
卒中患者常有意识障碍 ,容易呕吐和误吸。
国家十五攻关项目研究显示 ,呼吸道感染是卒中患者最常见的并发症 ,高达 19 %～22 % 。
并且是造成患者长期残疾和死亡最主要的原因。
经鼻给氧的方法已经得到肯定。
血气指标显示没有缺氧不能作为是否给氧指标,因为闭塞的血管远端脑组织会处于低血流量和缺氧状态。
给氧时不需要高浓度,1～2 L / min的流量足够。
心脏检查和监测是很有意义的,很多卒中患者同时有心脏疾病,约1/ 4患者的卒中可能由心脏疾病引起。
如近期的心肌梗死、房颤、心瓣膜疾病等都是卒中的好发原因。
应该及时诊断清楚。
另外 ,相当一部分卒中患者会出现心脏继发改变 ,如心律失常、心肌缺血等 ,所以首次心脏资料的记录显得非常重要。