临床输血学

一、单选题：

1．自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选(B)

A．浓缩红细胞

B．洗涤红细胞

C．少白细胞的红细胞

D．冰冻红细胞

E．照射红细胞

2．严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血病人输血宜首选(B)

A．保存的液体血浆

B．新鲜冰冻血浆

C．洗涤红细胞

D．代血浆

E．清蛋白

3．CPD-A（枸橼酸盐—磷酸盐—葡萄糖溶液-腺嘌呤）全血保存有效期为(E)

A．10天

B．21天

C．28天

D．30天

E．35天

ACD（酸性枸橼酸盐—葡萄糖溶液）

4．全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为(D)

A．40％

B．50％

C．60％

D．70％

E．90％

5．新生儿溶血病当胆红素超过342μmol／L时，应首选(B)

A．光照疗法

B．换血疗法

C．宫内输血

D．药物疗法

E．液体疗法

6．多次输注血小板可产生(E)

A．胆固醇增高

B．白细胞增高

C．清蛋白增高

D．淋巴细胞增高

E．抗血小板抗体

7．血小板输注手工浓缩血小板剂量成人一般为(D)

A．2～3U

B．3～4U

C．4～5U

D．6～8U

E．20～30U

8．补充不稳定凝血因子宜选用(E)

A．新鲜全血

B．红细胞制荆

C．普通血浆

D．代血浆

E．新鲜冰冻血浆

9．重型地中海贫血（由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成）患儿输血宜首选(E)

A．浓缩红细胞

B．少白细胞的红细胞

C．洗涤红细胞

D．冰冻红细胞

E．年轻红细胞

10．临床输血中，非溶血性输血发热反应多考虑与哪种因素有关(A)

A．HLA抗体

B．CH50增高

C．C3增高

D．C4增高

E．IgA增高

二、多选题：

1．大量输血时可致(ABC)

A．心脏负荷加重

B．凝血异常

C．枸橼酸中毒

D．高脂血症

E．低蛋白血症

2．ABO血型"改变"可见于(ABC)

A．肠道腺癌患者

B．白血病患者

C．骨髓瘤患者

D．肺炎患者

E．自身免疫性溶血性贫血患者

三、是非题（判断题）：

1．ABO血型不合新生儿溶血病常发生于第一胎，Rh血型不合则发生于第一胎以后。对2．采血可能诱发疾病发作或加重的病人不宜进行贮存式自身输血。对

3．溶血性输血反应可出现畏寒、发热、腰痛、血尿、黄疸等临床表现。对

四、填空题：

1．骨髓移植或器官移植患者输血宜选用____或____。

正确答案:少白细胞的红细胞洗涤红细胞

2．ACD-A(A为腺嘌呤)全血保存有效期为____天。

正确答案:28天

五、问答题：

1．何谓新鲜血液?

正确答案:"新鲜血"并无明确的概念，有的认为采血后24小时以内的血液为"新鲜血"，但根

据近代输血学的观点，输血的目的若是为了尽快纠正运氧能力的缺乏，补充较新鲜的红细胞，主要是输入含2，3-DPG(二磷酸甘油酸)较高的全血，4℃保存5天以内的ACD全血或在4℃保存10天以内的CPD全血均可达到这一要求。

2．何谓成分输血?

正确答案:将全血中各种有效成分，用物理或化学方法分离精制成高纯度、高浓度的制品，根据病人的具体情况，选择输用。这种更有效、更合理的输血方法，称成分输血。

3．成分输血有什么优点?

正确答案:成分输血的优点是一血多用，节约血源，制品浓度与纯度高，疗效好，混入其他成分少，能最大限度地降低输血反应和疾病的传播。

4．可以经输血感染的疾病有哪些?

正确答案:除在血液采取和保存过程已被污染而致菌血症以外，目前已知与输血相关的感染有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、艾滋病、梅毒、革登热、回归热、鼠咬热、疟疾、人T细胞白血病／淋巴瘤病毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等。

5．为什么说全血并不"全"?

正确答案:因为血液保存液是针对红细胞而设计的，只对红细胞有保存作用。其他如粒细胞破坏最快，24小时即丧失功能，血小板需在22℃士2℃振荡条件下保存，4℃保存1天后即明显破坏，因子Ⅷ24小时活性下降50％，因子V保存3～5天也损失一半。全血中除红细胞外，其他成分亦不够一个治疗量。血液离开血循环，还可发生"保存损失"。

6．为什么不提倡输全血，而提倡成分输血?

正确答案:(1)全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的在储存过程中已丧失功能或活性，起不到治疗作用；(2)全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞制品相似，而全血中保留的各种其他成分不良反应却比红细胞多；(3)成分输血有很多优点。

7．全血有哪些主要缺点?

正确答案:(1)全血中细胞碎片多，血浆中乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，如全血输入越多，病人的代谢负担越重；(2)输全血比任何血液成分复杂，更容易产生同种免疫，导致输血不良反应或输注无效。(3)对血容量正常的贫血患者，特别是老人和小儿，输全血可加重心脏负荷，发生肺水肿和心力衰竭；(4)全血未去掉血浆，传播疾病和导致过敏比成分输血的危险更大。

8．在什么情况下可以输全血?

正确答案:一般而言，血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输注部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。但临床适用全血的情况并不多见。

9．哪些病人不宜输用全血?、

正确答案:(1)血容量正常的慢性贫血病人；

(2)低血容量已被纠正的急性贫血病人；

(3)心功能不全或心力衰竭的贫血病人；、

(4)年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；

(5)需要长期和反复输血病人；

(6)以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；

(7)由于血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应，或重度过敏的病人；

(8)可能施行骨髓移植或其他器官移植病人等等。

10．简述目前临床采用的各种成分血的特点和适应证。

正确答案:(1)浓缩红细胞(CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出部分血浆而制成，红细胞压积约为0．7～0．8，运氧能力和体内存活率与一袋全血相同。其适用于：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。