奥施康定止痛病例分享
奥施康定治疗中重度慢性癌痛的疗效观察
奥施康定治疗中重度慢性癌痛的疗效观察庞东生宋志刚海军安庆医院肿瘤内科(246003)摘要目的：观察奥施康定治疗中重度癌痛的疗效。
方法：采用开放试验方法，对40例中重度癌痛患者进行治疗。
奥施康定初始剂量l0mgl2h－1，并根据疼痛缓解程度调整剂量。
结果: 40例中重度癌痛患者使用的奥施康定最小剂量l0mgl2h－1，最大剂量60mgl2h－1；治疗效果：完全缓解24例(60.0％)，部分缓解15例(37.5％)，轻度缓解2例( 5.O％)。
其中中度疼痛患者的显效率为100.0% (7/7)，重度疼痛患者的显效率为96.9% (32/33)，全部患者总的显效率为97.5%(39/40)。
不良反应有：便秘15例，恶心呕吐4例，腹胀1例，尿潴留1例，嗜睡3例，头晕2例。
结论：奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切，有效率高，不良反应轻，服用安全。
关键词奥施康定；癌痛；疗效观察Curative Effect of Oxycontin on Moderate and Severe Chronic Cancer PainPANG Dongsheng，SONG Zhigang.De Partment of Internal Medicine Oncology,Hai jun An Qing Hospital.246003,ChinaABSTRACT Objective: To observe the analgesic effect of Oxycontin on moderate and severe cancer pain. Methods: Opening experiment; 40 patients with moderate and severe cancer pain were selected. Oxycontin was adm inistered at an initial dose of 10 mg every 12 h and titrated upwards according to the extent of pain relief. Results: The lowest and highest doses administered were l0mgl2h－1and 60mgl2h－1, respectively. Among the 40 patients suffering moderate and seven cancer pain,24(60.0%) achieved complete remission,15(37.5%)achieved partial remission,and 2(5.0%) achieved minor remission. Pain relief provided by Oxycontin was 100% (7/7)in patients with moderate chronic cancer pain, 96.9 % (32/33) in patients with severe chronic cancer a paints and 97.5 % (39/40) for all patients combined. The adverse reactions were constipation (15cases), nausea and vomiting (4cases)，abdominal distention (1cases), anuria(1cases), lethargy (3cases)and dizziness (1case).Conclusion: Oxycontin are safe and effestive for moderate and severe chronic cancer pain. They work quickly with few side effects.KEY WORDS Oxycontin; cancer pain; curative effect疼痛被定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。
奥施康定病例分享
对各种类型疼痛均有效 易于剂量调整 1小时内快速缓解疼痛 不良反应小，耐受性好
奥施康定® ——自始至终，全面镇痛
• 权威学会及指南支持奥施康定首选治疗 中至重度慢性疼痛
• 全球10余年治疗中至重度慢性疼痛的成
功经验，疗效及安全性得到广泛验证
奥施康定®是治疗中至重度慢性疼痛的一线首选用药
请各位专家批评指正
全面动态评估
2012.9.22疼痛评估结果
• 病因：胃癌脊柱多发转肝转移、胸膜转移； • 部位：左下肢疼痛， • 加重或减轻因素：姿势改变或活动后加重，休息 平卧减轻； • 性质：麻木痛，酸痛； • 程度：数字评分4-6分（中度）； • 既往治疗：奥施康定20mg/Q12h。 • 患者进食良好，口服麻仁丸帮助排便； • 与人交流能力良好，家庭社会支持佳。
病情变化
2012年9月22日出现左下肢疼痛，NRS 4-6分 颈椎、胸椎、腰椎MR：脊柱转移瘤，腹膜后 多发增大淋巴结。L2/3、L3/4、L4/5、 L5/S1椎间盘突出。
T2.3.7椎体、L1.2.3.5椎体及S2.3椎体见片状稍长T1、 稍长T2信号，T2WI抑脂系列呈稍高信号；左侧胸腔见积 液信号；腹膜后见多发结节状稍长T2信号；
病例简介
病例简介
• 2011年12月行DCF方案化疗3周期 • 2012年2月7日腹部CT示：腹腔及腹膜后多 发淋巴结转移 • 腹腔内出现新病灶，病变进展（PD） • 伊立替康+雷替曲塞 共5周期 • 2012年7月左侧背部疼痛，CT示：肝转移、 左侧胸腔少量积液
2012.8癌痛评估结果
• • • • • 病因：胃癌肝转移、胸膜转移； 部位：左侧背部疼痛； 性质：持续胀痛，偶有放电样的锐痛； 程度：数字评分7-8分（重度）； 既往治疗：肌注吗啡10mg有效，但持续时间只 有3-4个小时；奥施康定20mg/Q12h，能减轻症 状，但仍有疼痛，对夜间突然疼痛加重无法应 对。 • 患者进食良好，有便秘史，口服麻仁丸帮助排 便；与人交流能力良好，家庭社会支持佳。
奥施康定用于慢性癌性中重度疼痛的疗效观察
１８．０ １２．０ ６．０ ４．０ ４．０ ２．０
３讨论 慢性癌性疼痛是晚期癌症患者的常见症状，也 是一个全球范围的严重公共健康问题。药物治疗 是控制慢性癌痛的主要方法，正确的治疗方法可以 缓解９５％患者的疼痛。ＷＨＯ为此专ｆ Ｊ制定了三阶 梯癌痛治疗方案作为临床用药指导，阿片类镇痛药 是癌症疼痛治疗的主要药物。２・引。奥施康定属于第 三阶梯用药，是治疗中重度癌痛的主要方法之一。 奥施康定是半合成的纯阿片受体激动剂，它是 采用独特ＡｃｒｏＣｏｎｔｉｃＴＭ控释技术生产的羟考酮控 释片。奥施康定主要具有以下特点：１）ＡｃｒｏＣｏｎ— ｔｉｃＴＭ控释技术使之具有双相吸收模式，其中３８％药 物即释，可在ｌ小时内起效，发挥快速镇痛的作用； ６２％药物控释，１２小时内稳定控制疼痛。２）本药为 纯阿片受体激动剂的单一制剂，无封顶效应，用药 ２４～３６小时血药浓度可达到稳态，在临床应用中剂
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｃｈｉｎａ
ｏｆ ＡｎｅｓｌｒｌｅｓｉｏＩｏｇ ｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ａｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００６０，
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ
２００８年第３５卷第１３期
中国肿瘤临床
・７３３・
奥施康定用于慢性癌性中重度疼痛的疗效观察
摘要
目的：观察奥施康定（盐酸羟考酮控释片）治疗慢性癌性中重度疼痛的疗效及不良反应。方法：对５０例
慢性癌性中重度疼痛患者进行治疗，其中男２６例，女２４例；平均年龄（５４．２１±１２．２６）岁。无重要并发症及肝肾损害。 无药物滥用史。疼痛类型：主要为骨痛，其次为胸痛、腹痛、神经疼痛、髋骶部疼痛等。奥施康定剂型为１０ｍｇ，由患 者主诉疼痛明显时给药，且均为首次服用奥施康定。奥施康定必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。初始剂量 １０ｍｇ・１２ｈ～，服用２４小时如疼痛分级下降不到１级．则第二天加量至２０ｍｇ・１２ｈ～。服用２４小时如疼痛分级仍下降不 到ｌ级，第三天加量至３０ｒａｇ・１２ｈ～，以此类推，最多至６０ｍｇ・１２ｈ～。在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量，所有 患者均连续用药４周。结果：５０例慢性癌性中重度疼痛患者使用的奥施康定最小剂量ｌＯｍｇ・１２ｈ，最大剂量６０ｍｇ・ １２ｈ～。治疗效果：完全缓解１９例（３８．０％），部分缓解２９例（５８．０％），轻度缓解２＂Ｎ（４．０％）。其中中度疼痛患者的显效 率为１００．０％（７／７），重度疼痛患者的显效率为９５。３％（４１／４３），全部患者总的显效率为９６．０％（４８／５０）。不良反应有：便 秘９例，恶心呕吐６例，腹胀３例，厌食２例，嗜睡２例，头晕１例。结论：奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切， 有效率高，不良反应轻，服用安全。 关键词奥施康定慢性疼痛 疗效观察不良反应
奥施康定滴定治疗中重度癌痛的临床价值体会
参考文献
[1]鲍启德,杨兰兰,孙李凌,等.奥施康定滴定治疗中重度癌痛的临床研究[J].河南医学研究,2017,27(1):19-21.
[2]王延涛,王永顺.奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床研究[J].北方药学,2013,15(8):90-91.
2.2观察组和参照组两组患者治疗后的不良反应发生情况比较
两组患者治疗期间常见的不良反应有恶心呕吐、便秘以及腹部胀痛等症状，在治疗期间两组患者均出现了一定程度的不良反应，但是患者均可耐受，不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
为了缓解癌症晚期患者常见的中重度癌痛症状，提高患者的生活质量，临床上对于癌痛症状显著的患者多使用各种镇痛类药物对疼痛进行控制[5]。本次研究中，对中重度癌痛患者采用了奥施康定进行了治疗，效果较好，患者的疼痛症状缓解率达到了90.5%，且治疗后的VAS评分也有显著的下降，与使用吗啡类药物进行治疗的患者相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。奥施康定是治疗各种中重度疼痛症状的常用药物，羟考酮是该药的主要活动成分，属于阿片受体激动剂，具有较好的镇痛功效。患者口服该药后，能够在短时间内迅速被患者吸收，发挥镇痛功效的同时，还具有较好的药物持久性，药物最长持续作用时间可以达到12小时。除此之外，该要主要通过人体的肾脏对代谢物进行排出，排除率较高，在患者体内的残余物较少，虽然也会导致患者出现一定的不良胃肠道反应，但是患者均能够耐受，因此也就有较高的安全性[6]。
患者纳入本次治疗研究标准为：（1）患者确诊为恶性肿瘤疾病，且能够自主对疼痛症状进行合理的评价；（2）患者均为中重度癌痛，即VAS评分在4分及以上；（3）患者心脏、肝脏、肾脏等其他身体重要脏器不存在严重的功能障碍；（4）患者的预计生存期在3个月及以上。
奥施康定治疗老年晚期胰腺癌疼痛患者疗效及安全性的临床观察
奥施康定治疗老年晚期胰腺癌疼痛患者疗效及安全性的临床观察目的观察奥施康定（盐酸羟考酮控释片）在治疗老年晚期胰腺癌疼痛患者中的临床疗效及不良反应，明确该药物的有效性及安全性。
方法根据患者疼痛程度选择奥施康定镇痛治疗，10mg/12h口服，个体化调整给药剂量，达到患者无痛状态，评价患者疼痛缓解情况及不良反应的观察。
结果48例老年晚期胰腺癌疼痛患者完全缓解26例（54%），部分缓解19例（40%），轻度缓解2例（4%），无效1例（2%），疼痛总缓解率98%。
不良反应主要表现为消化道反应，其中便秘28例（58%），恶心呕吐8例（17%），尿潴留1例（2%）。
结论奥施康定治疗老年晚期胰腺癌疼痛患者镇痛效果疗效显著，不良反应较轻，疼痛缓解有效率及安全性高，能有效改善老年晚期胰腺癌疼痛患者的生活质量。
[Abstract]Objective To observe clinical effectiveness and adverse reactions of the OxyContin （oxycodone hydrochloride controlled-release tablets）in the treatment of elderly patients with advanced pancreatic cancer pain，to make clear the efficacy and safety of the drug. Methods According to the pain degree of patients，take the treatment of OxyContin 10mg/12h orally，individualized adjustments of dosage to achieve painless state of patients，evaluate the pain relief of patients and observe the adverse reaction. Results 26 cases （54%）was completely relieved in 48 cases of elderly patients with advanced pancreatic cancer pain，19 cases （40%）was partially relieved，2 cases （4%）mildly relieved，1 case （2%）invalidly relieved，the total pain relief rate was 98%. The main side effects were gastrointestinal reaction，including 28 cases of constipation （58%），8 cases of nausea and vomiting （17%），1 case of urinary retention （2%）. Conclusion The OxyContin is effective in treatment of the elderly patients with advanced pancreatic cancer pain，less adverse reactions，high pain relief efficiency and safety，can improve the elderly patients quality of life effectively who have advanced pancreatic cancer pain.[Key words]The eldly advanced pancreatic cancer；Pain；OxyContin；Safety胰腺癌是一种外分泌细胞癌，是消化系统常见的三大肿瘤之一，恶性程度较高，近年来发病率和死亡率近年明显上升。
奥施康定直肠给药治疗癌性疼痛体会
奥施康定直肠给药治疗癌性疼痛体会【摘要】目的观察奥施康定经直肠给药对晚期癌痛的临床疗效及不良反应。
方法奥施康定10～200 mg经直肠给药塞入距肛门2~4 cm处，每12 h塞药1次。
根据癌痛缓解程度调整用药量，连用2周后评价疗效。
结果完全缓解(CR) 27例(49.1%)，部分缓解(PR) 23例(41.8%)，轻度缓解(MR) 5例(9.1%)，无效(NR) 0例(0)，总有效率(完全缓解+部分缓解)达到90.9%。
结论奥施康定直肠给药止痛效果确切可靠，且无严重不良反应，可作为不能口服止痛药的癌性疼痛患者的较好选择。
【关键词】奥施康定；直肠给药；癌性疼痛癌性疼痛是肿瘤晚期患者最常见的伴发症状，晚期癌症患者疼痛发生率高达75%以上［1］，癌痛严重影响患者的生存质量，药物治疗是癌痛治疗的最主要方法。
我科于2010年1月2011年9月对55例癌性疼痛患者因患严重胃肠道反应及吞咽困难不能口服用药的应用奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)，通过直肠给药缓解癌痛，取得满意的止痛效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例55例均为肿瘤晚期患者，所有患者均有明确的病理诊断，在55例直肠应用奥施康定(北京萌蒂制药有限公司生产的盐酸羟考酮缓释片)的患者中，疼痛程度均在中重度以上，所有患者在直肠给药前6 h均未用过其他镇痛药物，并能排除放化疗对镇痛作用的影响，35例患者为肿瘤终末期不能口服止痛药，20例患者口服止痛药后出现严重胃肠道反应及便秘改为直肠给药。
其中男23例，女32例，年龄30~77岁，平均58.5岁。
原发肿瘤：乳腺癌7例，头颈部肿瘤5例，肺癌18例，肝癌3例，胃癌6例，食管癌3例，胰腺癌2例，卵巢癌1例，宫颈癌4例，皮肤癌3例，淋巴瘤1例，原发灶不明的骨转移癌2例。
1.2 方法中度疼痛患者使用奥施康定片10~40 mg塞肛，重度疼痛患者使用奥施康定片80~200 mg塞肛，塞入距肛门2~4 cm处，每12 h塞药1次。
奥施康定治疗中重度癌痛疗效观察_刘端祺
中国肿瘤临床２００６年第３３卷第１６期奥施康定治疗中重度癌痛疗效观察刘端祺李小梅王艳梅北京军区总医院肿瘤科（北京市１００７００）摘要目的：观察奥施康定治疗中重度癌痛的疗效及不良反应。
方法：奥施康定起始剂量１０ｍｇ／１２ｈ，根据疼痛缓解程度调整剂量，评价镇痛效果、ＫＰＳ评分及不良反应。
结果：平均镇痛起效时间４１分钟，平均镇痛时间１２．６ｈ，日平均剂量６９．０３ｍｇ。
３１例中重度癌痛患者，轻度缓解１例（３．２３％），中度缓解４例（１２．９０％），明显缓解２０例（６４．５２％），完全缓解６例（１９．５３％），中度以上疼痛缓解率９６．７７％。
ＫＰＳ评分：１９例（６１．２９％）升高，９例（２９．０３％）稳定，３例（９．６８％）病情恶化死亡。
不良反应主要为便秘１１例（３５．４８％）。
结论：奥施康定治疗中重度癌痛时，起效快，镇痛效果满意，副反应轻，服用安全。
关键词奥施康定癌痛镇痛作用疗效中图分类号：Ｒ７３５．１Ｒ７３０．５８文献标识码：Ａ文章编号：１０００－８１７９（２００６）１６－０９３４－０３ＴｈｅＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＣｕｒａｔｉｖｅＥｆｆｅｃｔｏｆＯｘｙｃｏｎｔｉｎｉｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＭｏｄｅｒａｔｅａｎｄＳｅｖｅｒｅＣａｎｃｅｒＰａｉｎＬｉｕＤｕａｎｑｉＬｉＸｉａｏｍｅｉＷａｎｇＹａｎｍｅｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＡｒｅａＣｏｍｍａｎｄ，ＢｅｉｊｉｎｇＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｍａｉｎｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＯｘｙｃｏｎｔｉｎｉｎｍａｎａｇｅ－ｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｓｅｖｅｒｅｃａｎｃｅｒｐａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｘｙｃｏｎｔｉｎｗａｓａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄａｔａｎｉｎｉｔｉａｌｄｏｓｅｏｆ１０ｍｇｅｖｅｒｙ１２ｈａｎｄｔｉｔｒａｔｅｄｕｐｗａｒｄｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｐａｉｎｒｅｌｉｅｆ．Ｅｖａｌｕａｔｅｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎ－ｃｌｕｄｅｄａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔ，ＫａｒｎｏｆｓｋｙＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅＳｔａｔｕｓＳｃａｌｅｓ（ＫＰＡＳ）ａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｍｅａｎｔｉｍｅｆｏｒｏｎｓｅｔｏｆａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｗａｓ４１ｍｉｎｕｔｅｓａｎｄｍｅａｎｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｗａｓ１２．６ｈ．Ｔｈｅｄａｉｌｙｍｅａｎｄｏｓｅｗａｓ６９．０３ｍｇ．Ａｍｏｎｇａｌｌｔｈｅ３１ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｉｎｇｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｓｅｖｅｒｅｃａｎｃｅｒｐａｉｎ，ｏｎｅ（３．２３％）ａｃｈｉｅｖｅｄｓｌｉｇｈｔｌｙｐａｉｎｒｅｌｉｅｆ．Ｔｈｅｍｏｄｅｒａｔｅ，ｏｂｖｉｏｕｓａｎｄｃｏｍｐｌｅｔｅｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｏｃ－ｃｕｒｒｅｄｉｎ４（１２．９０％），２０（６４．５２％）ａｎｄ６（１９．５３％）ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＫＰＡＳｗａｓｅｌｅｖａｔｅｄｉｎ１９ｐａｔｉｅｎｔｓ（６１．２９％）ａｎｄｓｔａｂｌｅｉｎ９（２９．０３％）ａｆｔｅｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＯｘｙｃｏｎｔｉｎ．Ｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓ（９．６８％）ｄｉｅｄｏｆｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ．Ｍａｉｎａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｗａｓｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｎ１０ｐａｔｉｅｎｔｓ（３２．２６％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｘｙｃｏｎｔｉｎｗｏｒｋｓｑｕｉｃｋｌｙ，ｓａｆｅｌｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｄｈａｓｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙｓｌｉｇｈｔａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｓｅｖｅｒｃａｎｃｅｒｐａｉｎ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＯｘｙｃｏｎｔｉｎＣａｎｃｅｒｐａｉｎＡｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔ为确定奥施康定治疗癌痛的镇痛效果，我们对３１例中重度癌痛患者口服奥施康定的止痛效果及不良反应进行了观察。
奥施康定病历分享
–在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解 决的地位
Hale Waihona Puke 癌症三阶梯止痛指导原则2002
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
5
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如
下共识：
– 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
NRS
6分
5分 5分 5分
剂量
10mg q12h
15mg q12h 20mg q12h 30mg q12h
NRS
5分
5分 3分 2分
爆发痛
3次
3次 2次 0次
不良反应处理
福松 福松 福松
20
出院后患者规律口服奥施康定30mg q12h ，
2月后（2011.9）患者再次因“全身骨痛”入 院 入院后一般状况评价，夜间难以睡眠，每日疼 痛爆发3次以上（NRS 8分），属于重度疼痛， 重新给予剂量滴定。
最 痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
12
病历简介
一般情况：老年男性，80岁。 主诉：背部、前胸及下肢疼痛1月。
13
既往史：既往慢阻肺病史10余年及吸烟
病史40余年。半年前，于我科就诊，痰 脱落细胞学检查示“鳞癌细胞”，诊断 为“肺鳞癌”，但患者家属不同意化疗 及手术治疗。
14
诊疗经过：入院后行ECT检查示“右第
以“WHO三阶梯止痛原则”为核心 的
规范化癌痛治疗
7
遵循三阶梯治疗原则
口服给药
–能口服的尽量口服：尽管有许多剂型的出现,口服依然 是首选给药途径
奥施康定临床应用病例分享
脊髓压迫症的治疗
糖皮质激素：地塞米松 10mg Bid 静滴 甘油果糖、甘露醇、制酸护胃
椎体及脊髓Leabharlann 移灶外放疗：3000cGy/10Fx 留置导尿、通便治疗 营养神经
下一步疼痛的治疗策略？
继续奇曼丁 100mg + 戴芬 75mg Q12h po
更换美施康定 更换多瑞吉 更换奥施康定 。。。。。 化疗 局部放疗
神经病理性疼痛的药物治疗
阿片类药 抗惊厥药
抗抑郁药
NCCN 成人癌痛指南 2010年第一版
羟考酮与阿片受体作用特点
κ受体与神经病理性疼痛相关 羟考酮对于NP的疗效优于其它阿片类药物
药物
吗啡 羟考酮 芬太尼 美沙酮 派替定
受体类型
μ
κ
δ
+++
+
+
+++
++
+
+++
+
+
+++
-
+++
+
-
-
奥施康定临床研究
720
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
奥施康定优势：剂量调整简便
95.20%的患者在3天内达到剂量滴定稳态
41.89%
既往史：否认高血压、糖尿病、关节炎、精神系统疾病等慢性病史
病例报告
入院时间：2011.10.8 主诉：腰部及双下肢疼痛1周，排尿、排便困难1天。
奥施康定的规范止痛病例分享
• 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓 度的副作用和过低浓度的无作用。
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性 病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
100
86.2
80
71.2
65.7
60
40
20
12.3
0 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
5.6
副作用
9.7
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量滴定 ——成功控制疼痛的关键
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增 量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨 。
剂量滴定的目标
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数≤3次，实现24
小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
• 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴 定法”
临床研究证明
大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠 状况良好，对患者的生存期无影响；
大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反 应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；
其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康 定后，患者一周内即可耐受。
奥施康定治疗中重度癌痛临床60例效果体会
奥施康定治疗中重度癌痛临床60例效果体会目的采取回顾性分析方法，研究60例中重度癌痛患者应用奥施康定治疗效果。
方法选取我院自2014年2月～2015年7月收治的中重度癌痛患者，所有患者均采取奥施康定滴剂治疗方法，统计患者疼痛的缓解效果及临床不良反应。
结果本组60例患者中，38例患者疼痛完全缓解，15例患者疼痛部分缓解，7例患者疼痛轻度缓解，总有效率为88.33%；患者的不良反应主要为便秘17例、恶心呕吐5例、嗜睡9例、皮肤瘙痒4例，均实施对症治疗后有所缓解，未对治疗效果产生影响。
结论采用奥施康定治疗中重度癌痛，临床效果与安全性良好，可发挥明显的镇痛作用。
标签：中重度癌痛；奥施康定；治疗效果；不良反应观察癌症性疼痛当前已成为全球普遍关注的公共健康问题，缓解中重度癌痛的主要方法是药物治疗。
奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）作为一种阿片受体激动剂，具有极强的阵痛效果，临床不良反应症状较少。
1 资料与方法1.1一般资料本组选择我院自2014年2月～2015年7月收治的60例中重度癌痛患者为观察对象，所有患者经病理组织检验或细胞学检验证实为恶性肿瘤疾病，伴有持续性、中重度疼痛。
其中男性患者41例，女性患者19例，年龄为19～72岁，平均年龄（52.15±6.78）岁。
肿瘤类型：食管癌14例，鼻咽癌9例，肺癌8例，肠癌9例，肝癌7例，胃癌13例。
1.2疼痛程度分级标准采取数字评估方法，由患者本人针对自身情况进行评价打分，疼痛程度共分为0～10分，其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，即略有疼痛感，但是未影响患者的生活和工作；4～6分为中度疼痛，即疼痛感明显，患者无法忍受，需要服用止痛剂，严重影响睡眠；7～10分为重度疼痛，即疼痛感非常剧烈，患者睡眠受到严重干扰，伴有植物神经功能紊乱症状，患者无法忍受，需要服用止痛剂。
本组患者共有重度疼痛42例，重度疼痛18例。
1.3方法如果患者曾经服用过强阿片类止痛药，需要将原来每天用药量换算为吗啡用量，并将吗啡用量折半，即服用奥施康定的剂量，将奥施康定分为两份，每间隔12h服用1次，注意服用过程用水吞咽，不得将药片咬碎或咀嚼；如果患者未服用过强阿片类止痛药，则中度癌痛的初始服用量为5～10mg，每12h口服1次，重度癌痛的初始服用量为10～15mg，每12h口服1次。
奥施康定止痛治疗病例讨论
讨论
1. WHO 三阶梯止痛治疗原则及NCCN指南对 临床止痛具有重要的指导意义 WHO基本原则：按阶梯给药、尽量口服、按 时给药、个体化、注意具体细节 NCCN指南提供细节化的具体操作方法
2.在止痛治疗过程中，我们遵循了阿片类药物剂量滴定方 法：TIME，但没有重新进行短效阿片药物滴定。 尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的
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奥施康定止痛治疗 病例讨论
大连医科大学附属第一医院肿瘤科 王玲
病例摘要
患者 女性 56岁 因“左乳癌术后3年，复发转移9个月”入院。 患者3年确诊为左乳腺癌，行左乳癌简化根治术，术后病理：乳腺浸润性导管癌II级， 腋淋巴结转移6/10，ER(+)、PR(+)、CerbB-2(++)。术后AC-T方案辅助化疗8个周期， 辅助放疗1疗程。放化疗结束后三苯氧胺内分泌治疗19个月。 9个月前因左胸壁多发结节伴胀痛、间断刺痛就诊。左胸壁结节穿刺细胞学：大量腺 癌细胞。全面复查后诊断为左乳癌术后，左胸壁复发，左胸膜转移。予以卡培他滨抗肿 瘤治疗8周期后，疗效SD。左侧胸腔积液吸收，左胸壁结节减少。抗肿瘤治疗同时予以 止痛治疗。 3个月前患者改行中药治疗。 近1个月患者左胸壁结节较前明显增多，胸壁疼痛加重伴间断爆发痛。 近1周胸壁疼痛加重，口服泰勒宁未能有效缓解，影响日常生活及睡眠。现患者为行 进一步诊治入院。
疼痛史及止痛药物应用史
诊断： 左乳癌术后 左胸壁复发 左膜转移 左胸壁慢性癌痛
疼痛的性质：慢性，持续性，躯体痛（伤害感受性疼 痛），阿片反应性疼痛
疼痛强度分级：重度
针对慢性癌痛的治疗计划： 1. 调整止痛药物，尽快缓解患者痛苦 2. 拟定进一步抗肿瘤治疗措施
奥施康定片治疗中重度癌性疼痛的临床观察
奥施康定片治疗中重度癌性疼痛的临床观察(武汉市黄陂区人民医院肿瘤科湖北武汉430300）【摘要】目的：观察奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应。
方法：对69例中重度癌性疼痛的患者使用奥施康定片治疗，初治中度疼痛患者最初剂量从5mg/d开始，重度疼痛患者最初剂量从10mg/d开始，随着患者的反应逐步提高剂量，按照5mg 剂量增加，直至疼痛消失。
用药期间严密观察药物剂量的调整、疗效、耐受性、药物依赖性、不良反应等。
结果：全组患者完全缓解44例（63.8%），部分缓解16例（23.2%），轻度缓解2例（2.9%），总缓解率89.9%。
主要不良反应有：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等，发生率很低。
结论：奥施康定片（盐酸羟考酮缓释片）治疗中重度癌性疼痛的疗效确切，不良反应轻微，耐受性好。
【关键词】奥施康定；癌性疼痛；不良反应【中图分类号】r730.5【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0127-01 【abstract】objective： to observe the efficacy and adverse reaction of controlled-release oxycodone (cr oxycodone) in cancer patient with moderate or severe pain. methods： fifty-nine patients with moderate or severe cancer pain were treated with cr oxycodone.for thepatients not treated before，the initial dosage of started from 5mg/d; for thepatients treated with morphine，the initial dosage was depended on individual case.during the treatment the dosage titration was carried out whenever it is necessary until easament of pain achieved.details of the patient’s condition，as well as their drugs，side effects，addiction，and reasons for change of therapy were observed closely.results： the overall effective rate was89.9% in the 59 patients,including 44 cr and 16 pr..the chief adverse reactions were constipation，dizziness，nausea，vomiting and sleepy and so on. the rate of adverse reactions was mild andless..conclusion： thetherapeutic effect of cr oxycodone is stable and adverse effect is mild.【key words】controlled-release oxycodone；cancer pain ；adverse effects癌性疼痛是癌症患者的常见症状，也是主要痛苦之一，控制癌性疼痛被列入世界卫生组织癌综合控制规划4个重点之一。
奥施康定治疗晚期癌症患者疼痛50例临床观察
1.3 疗效判定 , 观察两组患者的临床疗效。咳嗽、呼吸困难、浮肿等明显减轻 为显效；治疗前的一些症状在治疗后有所改善，如肺肝部、心功能改善 1 级为有 效；没有明显改善症状，心功能还会恶化为无效。
1.4 统计学分析 , 本研究的数据采用 spss22.0 软件分析处理，计量资料采用 标准差（ ）表示，用 t 进行检验，计数资料用百分比表示，采用 x2 检验，若存在
本研究结果显示，实验组的临床总有效率为 85.36%，常规组的总有效率为
53.65%，实验组优于常规组，说明实验组的药物治疗方式可靠。
综上所述，氯吡格雷联合低分子肝素钙对急性加重期慢性肺源性心脏病的治
疗效果显著，能够改善患者血液高凝状态和肺功能，临床价值高。
参考文献
[1] 张民 , 赵锋 . 氯吡格雷联合低分子肝素钙对急性加重期慢性肺源性心脏病的临 床效果 [J]. 中外医学研究 , 2019, 14(6):18-20.
19 6 4.726 <0.05
22（53.65） 35（85.36）
4.725 <0.05
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疼痛部位：右上肢 疼痛性质：肌肉及神经病理性疼痛 疼痛NRS评分：7分 KPS 评分：90分Leabharlann 阿片药物初始剂量滴定加量方法
剂量滴定增加幅度参考标准
疼痛强度(NRS) 7～10 4 ～6 2～3
剂量滴定增加幅度 50 %～100% 25 %～50％ ≤25％
通过此病例及在临床上其它的患者，只要合理的剂量调整， 大部分疼痛病人可以得到很好的改善。
当患者出现爆发疼，睡眠受到影响时应该及时的增加止痛药 物的剂量，改善患者睡眠。
随着放疗效果的显现，止痛药物可逐渐减量，至疼痛评分至 0-1分。
谢谢
2015-11-17：盐酸羟考酮缓释片10mg， q12h，起初止痛效果良好。
2015-11-19：开始放疗，随着放疗次数增多 ，右上肢疼痛逐渐减轻。
2015-11-25：左下肢疼痛加重，出现一次爆 发痛，予盐酸吗啡片10mg止痛治疗满意。
2015-11-26:盐酸羟考酮缓释片20mg，q12h ，至今止痛效果良好。
2 . 38％即释成份，62％控释成份，使奥施康定１小时内 快速起效，12小时持续强效镇痛
3.阿片受体纯激动剂，无剂量封顶，无“天花板”效应
4 .作用于阿片受体m， k受体，对各种性质疼痛均有效
5 .不良反应少，病人耐受性好
6 .24-36小时达稳态，同时有多种剂量规格，更易剂量 滴定
心得体会
本例患者开始使用美施康定控制疼痛效果也比较满意，但后 来出现腰骶椎转移灶压迫症状加重，导致左下肢疼痛加重， 经过止痛药物加量，疼痛得到控制，睡眠得到改善，生活质 量提高，并没有出现不可耐受的不良反应。
目前评分：2分。
阿片类药物副作用及处理
1.便秘 预防性用药 刺激性泻药+大便软化剂，阿片类药物加量，泻药也应增加 增加液体摄入，增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼
阿片类药物的不良反应便秘应以防治为主 如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理
小结-奥施康定的特点及优势
1 .生物利用度高（60－87％），镇痛作用强，镇痛作用 是口服吗啡的１.5-2倍