奥施康定的规范止痛病例分享
奥施康定病例收集模版
肿瘤治疗史：2006.7发病后行TP方案化疗6程及纵膈+右肺一程X刀放疗， 2008年在上海长海医院行肝脏介入治疗三次及多次GEM/CPT-11+DDP 方案化疗。2009年行双腋下淋巴结放疗 体格检查及相关的实验室和影像学检查 1.ECT（2006.7上海长海医院）：右侧第8、9肋骨异常放射性浓聚 2.上腹部CT(2008.5 本院)：肝转移 3.胸CT（2009.5 本院）双肺转移，纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液， 胸膜转移 4.ECT（2009.11上海长海医院）：胸骨体下部，左后第九肋 性质：肝区持续性钝痛、胸壁刺痛
时间：病程中伴有疼痛依靠止疼药缓解
疼痛
疼痛评估（2）
既往的镇痛治疗、目前的疗效：患者于2009.6开始出现疼痛口服洛芬待 因、曲马多及盐酸吗啡缓释片等控制疼痛效果不满意。于2010.1开始口 服奥施康定剂量从20mg/q12h逐渐增加到100mg/q12h并配合吗啡注 射20mgMq8h可缓解疼痛，NRS评分3分
治疗结果
奥施康定是半合成的纯阿片受体激动剂， 1小时以内快速起效，平稳持续镇痛达 12小时，镇痛强度是口服吗啡的2倍。 不会因为口服药物影响睡眠，有利于生 活质量的改善，提高患者进一步治疗的 信心
医生治疗体会
疼痛是癌症患者面临的主要痛苦之一，根据WHO癌 症三阶梯止痛治疗方案 ，本着以下五个基本原则： 首选无创（口服、透皮等）给药，按阶梯用药，按时 用药，个体化给药，注意具体细节。 本病例经过曲 马多、洛芬待因、吗啡缓释片应用效果不佳，后依据 口服奥施康定10mg相当于口服吗啡20mg的标准换算，使用奥 施康定并逐渐调整剂量后使患者在肿瘤晚期减轻了痛 苦，提高了生活质量。使用中最常见的不良反应是便 秘给予缓泻剂可改善。综上所述奥施康定具有无剂量 封顶效应，用药方便、持续强效镇痛，口服安全性高， 不良反应小等特点，不会因口服药物影响睡眠，有利 于生活质量的改善。可作为中重度癌痛患者的首选药 物。
奥施康定治疗中重度慢性癌痛的疗效观察
奥施康定治疗中重度慢性癌痛的疗效观察庞东生宋志刚海军安庆医院肿瘤内科(246003)摘要目的：观察奥施康定治疗中重度癌痛的疗效。
方法：采用开放试验方法，对40例中重度癌痛患者进行治疗。
奥施康定初始剂量l0mgl2h－1，并根据疼痛缓解程度调整剂量。
结果: 40例中重度癌痛患者使用的奥施康定最小剂量l0mgl2h－1，最大剂量60mgl2h－1；治疗效果：完全缓解24例(60.0％)，部分缓解15例(37.5％)，轻度缓解2例( 5.O％)。
其中中度疼痛患者的显效率为100.0% (7/7)，重度疼痛患者的显效率为96.9% (32/33)，全部患者总的显效率为97.5%(39/40)。
不良反应有：便秘15例，恶心呕吐4例，腹胀1例，尿潴留1例，嗜睡3例，头晕2例。
结论：奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切，有效率高，不良反应轻，服用安全。
关键词奥施康定；癌痛；疗效观察Curative Effect of Oxycontin on Moderate and Severe Chronic Cancer PainPANG Dongsheng，SONG Zhigang.De Partment of Internal Medicine Oncology,Hai jun An Qing Hospital.246003,ChinaABSTRACT Objective: To observe the analgesic effect of Oxycontin on moderate and severe cancer pain. Methods: Opening experiment; 40 patients with moderate and severe cancer pain were selected. Oxycontin was adm inistered at an initial dose of 10 mg every 12 h and titrated upwards according to the extent of pain relief. Results: The lowest and highest doses administered were l0mgl2h－1and 60mgl2h－1, respectively. Among the 40 patients suffering moderate and seven cancer pain,24(60.0%) achieved complete remission,15(37.5%)achieved partial remission,and 2(5.0%) achieved minor remission. Pain relief provided by Oxycontin was 100% (7/7)in patients with moderate chronic cancer pain, 96.9 % (32/33) in patients with severe chronic cancer a paints and 97.5 % (39/40) for all patients combined. The adverse reactions were constipation (15cases), nausea and vomiting (4cases)，abdominal distention (1cases), anuria(1cases), lethargy (3cases)and dizziness (1case).Conclusion: Oxycontin are safe and effestive for moderate and severe chronic cancer pain. They work quickly with few side effects.KEY WORDS Oxycontin; cancer pain; curative effect疼痛被定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。
奥施康定病例分享
对各种类型疼痛均有效 易于剂量调整 1小时内快速缓解疼痛 不良反应小，耐受性好
奥施康定® ——自始至终，全面镇痛
• 权威学会及指南支持奥施康定首选治疗 中至重度慢性疼痛
• 全球10余年治疗中至重度慢性疼痛的成
功经验，疗效及安全性得到广泛验证
奥施康定®是治疗中至重度慢性疼痛的一线首选用药
请各位专家批评指正
全面动态评估
2012.9.22疼痛评估结果
• 病因：胃癌脊柱多发转肝转移、胸膜转移； • 部位：左下肢疼痛， • 加重或减轻因素：姿势改变或活动后加重，休息 平卧减轻； • 性质：麻木痛，酸痛； • 程度：数字评分4-6分（中度）； • 既往治疗：奥施康定20mg/Q12h。 • 患者进食良好，口服麻仁丸帮助排便； • 与人交流能力良好，家庭社会支持佳。
病情变化
2012年9月22日出现左下肢疼痛，NRS 4-6分 颈椎、胸椎、腰椎MR：脊柱转移瘤，腹膜后 多发增大淋巴结。L2/3、L3/4、L4/5、 L5/S1椎间盘突出。
T2.3.7椎体、L1.2.3.5椎体及S2.3椎体见片状稍长T1、 稍长T2信号，T2WI抑脂系列呈稍高信号；左侧胸腔见积 液信号；腹膜后见多发结节状稍长T2信号；
病例简介
病例简介
• 2011年12月行DCF方案化疗3周期 • 2012年2月7日腹部CT示：腹腔及腹膜后多 发淋巴结转移 • 腹腔内出现新病灶，病变进展（PD） • 伊立替康+雷替曲塞 共5周期 • 2012年7月左侧背部疼痛，CT示：肝转移、 左侧胸腔少量积液
2012.8癌痛评估结果
• • • • • 病因：胃癌肝转移、胸膜转移； 部位：左侧背部疼痛； 性质：持续胀痛，偶有放电样的锐痛； 程度：数字评分7-8分（重度）； 既往治疗：肌注吗啡10mg有效，但持续时间只 有3-4个小时；奥施康定20mg/Q12h，能减轻症 状，但仍有疼痛，对夜间突然疼痛加重无法应 对。 • 患者进食良好，有便秘史，口服麻仁丸帮助排 便；与人交流能力良好，家庭社会支持佳。
奥施康定为背景用药的滴定法讲义
奥施康定安全性良好
16. 0 14. 0 15.0 12.3 10.2 10.4 10.7 10.3 10.3 10.4 便秘 恶心 呕吐 头晕 嗜睡 排尿困难 无力 头痛 皮肤瘙痒 幻觉 谵语 口干
发生例数百分比（%）
12. 0 10. 0 8. 0 6. 0 4. 0 2. 0 0. 0 1周
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分≥7分 VAS评分≥4分 VAS≤3分
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效， 所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速
Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分
VAS 分 评 痛 疼
使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%， 使重度癌痛患者的VAS评分下降62%
给予10mg速释吗啡 (剂量增加25%-50%)
2-3小时后再评估
给药60分钟后再评估
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分≥7分
维持速释吗啡剂量
VAS评分≥4分
2-3小时后再评估
VAS≤3分
给药60分钟后再评估
持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为 奥施康定全天用量
大剂量阿片类药物治疗癌性疼痛1例报告
大剂量阿片类药物治疗癌性疼痛1例报告王灿宁波市北仑区人民医院患者男，44岁，2010年9月发现右上肺肿块，行活检术病理报告提示肺腺癌，2010年11月行胸腔镜下右上肺叶切除。
术后行4次化疗，化疗后无明显不适，自行予中医药治疗，2011年11月术后1年无明显诱因出现“胸闷，右胸痛不适”，呈持续性胀痛，伴阵发性加重，再次就诊检查发现肿瘤右胸膜转移，再次化疗3次，此时疼痛不剧，未使用任何镇痛药物，至2012年11月疼痛加重，开始口服奥施康定。
2012年11月开始口服奥施康定后，镇痛药物剂量逐渐提高，同时间断行肿瘤化疗，化疗后也有短时间缓解疼痛期，但1月内疼痛会再次加重，奥施康定剂量增加很快：2012年11月开始为10mg Q12H，2013年1月羟考酮缓释片增量为320mg Q12H，2013年5月初随访时患者诉口服奥施康定320mg镇痛作用只维持9小时，故自行调整剂量为240mg Q8h，2013你那5月底加量为480mg Q8H，镇痛效果仍不理想，每次服药可使NRS评分下降1-2分，镇痛作用只能维持2小时左右，患者每日NRS基本持续在8分左右，头颈因疼痛向右侧偏斜，平卧加重疼痛，NRS可达10分，来我科治疗时已不能平卧睡觉2月余，每日勉强坐着睡眠1-2小时，生活无法自理。
服用奥施康定后，阿片类药物副作用如恶心，便秘，不明显，近一周来出现多汗症状。
患者5月底来我科住院治疗，置入鞘内持续输注系统，接镇痛装置，含有吗啡针200mg，0.75%布比卡因针16.7ml，加0.9%生理盐水至250ml（即0.05%布比卡因，吗啡0.8mg/ml）初始0.33ml/h，后逐渐增量，现为0.68ml/h，镇痛效果好，每日NRS 2分左右，头颈向右侧偏斜较前明显好转，生活质量明显改善。
癌痛规范化治疗原则中最重要的一条是首选口服用药，奥施康定是半合成的纯阿片受体激动剂，它是采用独特AcroConticTM控释技术，38% 为即释成分，可快速起效，其余62% 缓慢持续，可持续镇痛，这一药动学使其具有快速起效，同时作用时间长的特点。
奥施康定治疗食管癌病例
疼痛治疗过程
• 6月７日出现爆发痛NRS５分． 病例特点：中度爆发痛，阿片类耐受者,维 持剂量30mg q12h． 即释吗啡针５mg皮下 注射（解救剂量=前２４小时总量的120*10 ％－20%)，半小时后NRS６分，再次给予吗 啡针10mg皮下注射(疼痛评分增加，剂量增 加50％－100％）半小时后NRS１分
奥施康定病例分享
瑞安市人民医院化疗科 孙洪雨
患者基本情况
• 王某某，男，55岁，因“食管癌术后8月余，声嘶3月” 于2012-04-03收住我科。 • 2011年7月因“进食梗阻伴呕吐”在我院查胃镜提示“ 中分化鳞状细胞癌”，于2011年7月20日在上海中山医 院行“食管癌切除、胃食管弓上吻合术”，术后病理： （食管及胃）溃疡性鳞状细胞癌。术后接受“多烯紫衫 醇+奈达铂”方案化疗2疗程，未进行放疗。 • 3月前出现声嘶，伴咳嗽，咳痰，本院查胸部CT提示： 左侧食管气管沟、隆突下、后下纵膈主动脉旁、右下肺 门淋巴结转移；右肺下叶支气管狭窄伴右肺下叶堵塞性 肺炎，至上海解放军455医院行伽马刀治疗。治疗后声 音嘶哑、咳嗽好转。现患者稍感乏力，胃纳一般，有时 呛咳，无咳嗽，无吞咽梗阻，无发热。为进一步治疗收 住我院
疼痛治疗经过
• 6月８日:计算前２４小时吗啡的总量＝固 定吗啡总量120mg+15*3=165mg • 奥施康定：美施康定=1:1.5-2 • 奥施康定总量＝110mg-82.5mg • 最终给药：奥施康定50mgq12，NRS1分维持 治疗
疼痛治疗经过
• 6月１８日：出现爆发痛，NRS评分7分． 病例特点：中度爆发痛，阿片类耐受者． 即释吗啡针１０mg皮下注射（解救剂量=前 ２４小时总量的200mg*10％－20%)，半小 时后NRS4分，再次给予吗啡针10mg皮下注 射(疼痛评分降至４分重复原来剂量）半小 时后NRS１分
奥施康定临床病例--汪国祥
结 论
• 奥施康定可以作为中重度癌痛患者的首 选，具有快速起效，持续强效，安全性 高的优势； • 神经性疼痛、内脏痛首选奥施康定； • 特殊人群首选（即使是轻度疼痛）； • 跨越二到三阶梯； • 疼痛是患者生活质量降低的主要因素。
体 会
• 医生充分认识到疼痛对患者的危害，注意患者 的精神状态和心理； • 接受患者的疼痛主诉，收集全面、详细的疼痛 病史； • 尽早评估疼痛程度，尽早用药，早滴定，及时 增减药量； • 应用即释药物控制爆发痛，注意患者反馈和情 绪变化；
体 会
• 可以应用辅助镇痛药物； • 不能口服者，可直肠给药；
肿瘤疼痛的药物治疗
• 目前癌性疼痛的治疗多遵循WHO三阶 梯治疗原则，该方法能使70%-90%的 癌症痛得到一定程度的控制。第一阶梯 是对轻到中度疼痛的病人，选用非阿片 类镇痛药，主要是非固醇类抗炎药；第 二阶梯是对中度疼痛的病人，选用低剂 量的弱阿片类药物，如可待因；第三阶 梯是对中到重度疼痛的病人选用高剂量 的强阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼。
奥施康定止痛的优势
• 尽管目前癌症疼痛的药物治疗和非药物 治疗方法多种多样，但在所有的止痛治 疗方法中，阿片类止痛药是癌痛治疗必 不可少的药物，对于中度及重度的癌症 疼痛患者，阿片类止痛药具有无可取代 的地位。盐酸羟考酮控释片就是这类新 药的代表。
奥施康定止痛的优势
• 羟考酮是半合成的强阿片类止痛药，在 常用阿片类药物中生物利用度最高，镇 痛强度是吗啡的2倍左右，其控释片是 羟考酮的单一制剂，主要特点是有即释 和控释两种释放方式，起效迅速，控释 全程，与吗啡相比，具有起效快、可跨 越二、三阶梯用药、对神经病理性疼痛 有效等优越性，为目前临床上治疗中、 重度癌痛的一种新型强阿片类止痛药。
3.合理应用奥施康定_,积极控制癌痛新模版(合理用药)
血 药 浓 度
有效浓度
血药浓度模型曲线2 小时 即释部分：初次使用血药浓度迅速提高；重复使用血药浓度平稳且持续12小时 缓释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳， 避免“峰谷”现象
1. Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 2. 梁文权《生物药剂学与药物动力学》2003; 231
卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
癌痛规范化治疗注意事项
1 2 3 注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用
4
5 6 7 8
复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等
两个长效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理
•注意事项：
活性药物吸收后，残留成份可能以完整骨架排出体外
食物对奥施康定®片中羟考酮的吸收程度没有影响 研究显示不同性别使用该药的疗效和耐药性无性别差异
•禁忌症：
缺氧性呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤等
麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材) NCCN 成人癌痛指南
总 结
• 循证证据证明，用强阿片类药物治疗癌 痛不易成瘾
合理应用奥施康定®，积极控制癌痛
癌痛规范化治疗示范病房的标准
• 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效
阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等
• 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 • 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可 选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药
奥施康定治疗118例中重度癌痛临床体会
１ ． ３观察项 目
Ｄ 为糖尿病性微血管病变所致，其发病机制复杂 ，目前的研究 Ｎ
表 明 内皮 功能和血液 流变学异常被 认为起到 了关键作 用 】 。前列地尔
注射液是一种具有多种生物活性的强大血管扩张剂 ，它能通过调节 腺苷酸环化酶 （Ａ ）和磷酸二酯酶活性，从而激活一系列依赖于 ｃ ＭＰ ｃ ＭＰ Ａ 的蛋 白激酶，增加肾血流量 ，抑制肾素－ 醛固酮系统活性 ，降
＜０ ５ ． ），而治疗后组间比较无显著性差异 ＞０ ５ ０ ． ），见表１ ０ 。
表 ｌ两组 治疗 前后血 肌 酐和尿 素 氮的比较
删 例 数
鞠
２ｈ ４ 尿蛋白量，增加其内生肌酐的清除率 ，且没有明显的不 良反应，
奥施康定的应用病例分享课件
奥施康定的应用----病例分享
第一页，共十八页。
疼痛 治疗的意义 (téngtòng)
• 最大限度(xiàndù)减轻患者身体和心理痛苦！ • 最大限度提高患者的生活质量！
奥施康定的应用Leabharlann ---病例分享第二页，共十八页。
癌痛评估(pínɡ ɡū)方法（2）
• 数字分级(fēn jí)法（NRS） • 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无
奥施康定的应用----病例分享
第十八页，共十八页。
资料仅供 参考，实际情况请结合临 床医生指导
第十六页，共十八页。
谢谢 ！ (xiè xie)
奥施康定的应用----病例分享
第十七页，共十八页。
内容(nèiróng)总结
病例分享。患者：XX，女性，55岁。患者2011年3月28日行直肠癌根治术，术后病理： 中分化腺癌，侵犯直肠外膜外脂肪组织，上下切端（-），肿旁淋巴结1/6。术后行1疗程 FLO方案化疗，因反应较大换用XELOX方案5疗程，期间完成(wán chéng)盆腔放疗。2012 年3月，患者出现背部疼痛，在家服用“布洛芬”症状无明显缓解，影响睡眠。入院后给 予奥施康定10mg/q12h，多次评估给予调整剂量达40mg/q12h，NRS降至2分
• 2012年6月-2012年8月 用奥施康定20mgｑ12ｈ, NRS 2分 • 2012年8月-2013年3月 用奥施康定10mgｑ12ｈ, NRS 1分
• 2013年4月15日 用奥施康定80mgｑ12ｈ,NRS 9分→7分
• 2013年5月8日 用奥施康定120mgｑ12ｈ,NRS 5分→3分
• 2013年6月至今(zhìjīn) 用奥施康定200mgｑ12ｈ,NRS 5分→1分
奥施康定临床应用病例分享
脊髓压迫症的治疗
糖皮质激素：地塞米松 10mg Bid 静滴 甘油果糖、甘露醇、制酸护胃
椎体及脊髓Leabharlann 移灶外放疗：3000cGy/10Fx 留置导尿、通便治疗 营养神经
下一步疼痛的治疗策略？
继续奇曼丁 100mg + 戴芬 75mg Q12h po
更换美施康定 更换多瑞吉 更换奥施康定 。。。。。 化疗 局部放疗
神经病理性疼痛的药物治疗
阿片类药 抗惊厥药
抗抑郁药
NCCN 成人癌痛指南 2010年第一版
羟考酮与阿片受体作用特点
κ受体与神经病理性疼痛相关 羟考酮对于NP的疗效优于其它阿片类药物
药物
吗啡 羟考酮 芬太尼 美沙酮 派替定
受体类型
μ
κ
δ
+++
+
+
+++
++
+
+++
+
+
+++
-
+++
+
-
-
奥施康定临床研究
720
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
奥施康定优势：剂量调整简便
95.20%的患者在3天内达到剂量滴定稳态
41.89%
既往史：否认高血压、糖尿病、关节炎、精神系统疾病等慢性病史
病例报告
入院时间：2011.10.8 主诉：腰部及双下肢疼痛1周，排尿、排便困难1天。
奥施康定的规范止痛病例分享
• 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓 度的副作用和过低浓度的无作用。
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性 病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
100
86.2
80
71.2
65.7
60
40
20
12.3
0 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
5.6
副作用
9.7
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量滴定 ——成功控制疼痛的关键
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增 量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨 。
剂量滴定的目标
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数≤3次，实现24
小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
• 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴 定法”
临床研究证明
大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠 状况良好，对患者的生存期无影响；
大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反 应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；
其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康 定后，患者一周内即可耐受。
奥施康定治疗中重度癌痛临床60例效果体会
奥施康定治疗中重度癌痛临床60例效果体会目的采取回顾性分析方法，研究60例中重度癌痛患者应用奥施康定治疗效果。
方法选取我院自2014年2月～2015年7月收治的中重度癌痛患者，所有患者均采取奥施康定滴剂治疗方法，统计患者疼痛的缓解效果及临床不良反应。
结果本组60例患者中，38例患者疼痛完全缓解，15例患者疼痛部分缓解，7例患者疼痛轻度缓解，总有效率为88.33%；患者的不良反应主要为便秘17例、恶心呕吐5例、嗜睡9例、皮肤瘙痒4例，均实施对症治疗后有所缓解，未对治疗效果产生影响。
结论采用奥施康定治疗中重度癌痛，临床效果与安全性良好，可发挥明显的镇痛作用。
标签：中重度癌痛；奥施康定；治疗效果；不良反应观察癌症性疼痛当前已成为全球普遍关注的公共健康问题，缓解中重度癌痛的主要方法是药物治疗。
奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）作为一种阿片受体激动剂，具有极强的阵痛效果，临床不良反应症状较少。
1 资料与方法1.1一般资料本组选择我院自2014年2月～2015年7月收治的60例中重度癌痛患者为观察对象，所有患者经病理组织检验或细胞学检验证实为恶性肿瘤疾病，伴有持续性、中重度疼痛。
其中男性患者41例，女性患者19例，年龄为19～72岁，平均年龄（52.15±6.78）岁。
肿瘤类型：食管癌14例，鼻咽癌9例，肺癌8例，肠癌9例，肝癌7例，胃癌13例。
1.2疼痛程度分级标准采取数字评估方法，由患者本人针对自身情况进行评价打分，疼痛程度共分为0～10分，其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，即略有疼痛感，但是未影响患者的生活和工作；4～6分为中度疼痛，即疼痛感明显，患者无法忍受，需要服用止痛剂，严重影响睡眠；7～10分为重度疼痛，即疼痛感非常剧烈，患者睡眠受到严重干扰，伴有植物神经功能紊乱症状，患者无法忍受，需要服用止痛剂。
本组患者共有重度疼痛42例，重度疼痛18例。
1.3方法如果患者曾经服用过强阿片类止痛药，需要将原来每天用药量换算为吗啡用量，并将吗啡用量折半，即服用奥施康定的剂量，将奥施康定分为两份，每间隔12h服用1次，注意服用过程用水吞咽，不得将药片咬碎或咀嚼；如果患者未服用过强阿片类止痛药，则中度癌痛的初始服用量为5～10mg，每12h口服1次，重度癌痛的初始服用量为10～15mg，每12h口服1次。
奥施康定临床应用 病例分享 - 上海市肿瘤化疗质控中心
治疗结果
剂量： 评分：
20mg Q12h
30mg Q12h 20mg Q12h 10mg Q12h
6
4
2011.10.10 放疗开始
2
2011.10.21 放疗结束
1
2011.11.10 拔除导尿 全身化疗
时间： 2011.10.8
留置导尿
小 结
奥施康定是治疗神经病理性疼痛的理想选择
合理使用辅助用药：如抗惊厥药、抗抑郁药、糖 皮质激素等
Lancet Oncol 2012; 13: e58–68
神经病理性疼痛的药物治疗
阿片类药
抗惊厥药
抗抑郁药
NCCN 成人癌痛指南 2010年第一版
羟考酮与阿片受体作用特点
κ受体与神经病理性疼痛相关 羟考酮对于NP的疗效优于其它阿片类药物
药
物
吗啡
μ +++Biblioteka 羟考酮 芬太尼 美沙酮 派替定
+++ +++ +++ +
病情评估
2011.10.9胸椎MRI
2011.10.9腰椎MRI
疼痛评估
部位：背部、腰部、向双下肢放射 强度：中度，平均6分（ VAS评分 ）
性质：电击样，针刺样，酸麻感
病因：肿瘤骨转移、硬膜外转移 病理生理：神经病理性疼痛 (Neuropathic Pain, NP) 躯体痛
奥施康定临床应用 病例分享
上海交通大学附属第六人民医院 肿瘤内科 沈 赞 2014.11.28
病例报告
患者，女性，34岁 现病史：2011.5右顶部肿瘤切除，病理：尤文肉瘤(EWS)/原始神经
奥施康定止痛治疗病例讨论
讨论
1. WHO 三阶梯止痛治疗原则及NCCN指南对 临床止痛具有重要的指导意义 WHO基本原则：按阶梯给药、尽量口服、按 时给药、个体化、注意具体细节 NCCN指南提供细节化的具体操作方法
2.在止痛治疗过程中，我们遵循了阿片类药物剂量滴定方 法：TIME，但没有重新进行短效阿片药物滴定。 尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的
THANK YOU !
奥施康定止痛治疗 病例讨论
大连医科大学附属第一医院肿瘤科 王玲
病例摘要
患者 女性 56岁 因“左乳癌术后3年，复发转移9个月”入院。 患者3年确诊为左乳腺癌，行左乳癌简化根治术，术后病理：乳腺浸润性导管癌II级， 腋淋巴结转移6/10，ER(+)、PR(+)、CerbB-2(++)。术后AC-T方案辅助化疗8个周期， 辅助放疗1疗程。放化疗结束后三苯氧胺内分泌治疗19个月。 9个月前因左胸壁多发结节伴胀痛、间断刺痛就诊。左胸壁结节穿刺细胞学：大量腺 癌细胞。全面复查后诊断为左乳癌术后，左胸壁复发，左胸膜转移。予以卡培他滨抗肿 瘤治疗8周期后，疗效SD。左侧胸腔积液吸收，左胸壁结节减少。抗肿瘤治疗同时予以 止痛治疗。 3个月前患者改行中药治疗。 近1个月患者左胸壁结节较前明显增多，胸壁疼痛加重伴间断爆发痛。 近1周胸壁疼痛加重，口服泰勒宁未能有效缓解，影响日常生活及睡眠。现患者为行 进一步诊治入院。
疼痛史及止痛药物应用史
诊断： 左乳癌术后 左胸壁复发 左膜转移 左胸壁慢性癌痛
疼痛的性质：慢性，持续性，躯体痛（伤害感受性疼 痛），阿片反应性疼痛
疼痛强度分级：重度
针对慢性癌痛的治疗计划： 1. 调整止痛药物，尽快缓解患者痛苦 2. 拟定进一步抗肿瘤治疗措施
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86.2
80
60 40 20 0
71.2
65.7
12.3
5.6
9.7
未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量滴定 ——成功控制疼痛的关键
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增 量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨 。 • 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到 缓解。 • 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓 度的副作用和过低浓度的无作用。
规范化疼痛治疗 （Good Pain Management）
1. 有效的缓解疼痛；
2. 避免或减少止痛药物的不良反应；
3. 最大限度的减轻治疗给病人带来的心理 及精神负担； 4. 最大限度的提高癌症患者的生活质量。
世界仍在痛！
规范止痛—— 医师任重而道远！
医师
理想 止痛 病人
C
A
护士
B
D
家属
癌痛的治疗现状
循证
4. 91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1
40
30.1%
病人百分比%
32.9% 28.7%
30 20 10 0
< 30 min 30 - 45 min
时间
8.3%
45 - 60 min
> 60 min
1. Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因
1、疼痛评估不完善； 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； 3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗；
4、用药不规范，用量不足，或者用量过大；
5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因
入院前3月余出现胸部及右肩胛区酸痛，在家不规则服用‚去痛片、 布洛芬、氨酚待因‛，症状反复，夜间略明显，影响休息。 患者1月余前来院诊断为‚右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧肩胛骨及 胸骨上端转移‛，予行‚吉西他滨+顺铂‛方案化疗1周期。
入院前1天出现右肩胛区出现剧烈疼痛。
本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、 右肩胛区转移化疗后进展” 。
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数≤3次，实现24 小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
• 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴 定法”
临床研究证明
大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠 状况良好，对患者的生存期无影响； 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反
应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；
其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康 定后，患者一周内即可耐受。
循证
根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类 药物剂量滴定，有其依据如下：
1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施 康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属 于5-15mg的剂量范围内。 3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方 便于广大临床医生。
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿 片类药物未耐受（ Opioid naï ve ）。
• 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼 痛是基本人权 • 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛 列为第五生命体征
• 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规 范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛 管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药 品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。
使用方便
依从性高 提高生活质量
口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘
口服给药，不影响生活自主性，容易接受 疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等
奥施康定® 剂量滴定‚四重奏‛
再评估
初始 剂量
癌痛 评估
适应症
病例分享
奥施康定的规范化治疗
病例资料
王X，男，51岁，以，胸部及右肩胛区酸痛3月余，确诊‘右肺癌’1 月余”为主诉入院。
概
述
• 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。 • 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 • 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。
• 癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。
概
述
• 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无 痛
16
奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， பைடு நூலகம்量调整方便
剂量个体化
奥施康定®符合癌痛治疗目标
癌痛治疗目标
持续有效的控制疼痛 无不可接受的不良反应
奥施康定
中重度疼痛有效率98%以上 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性
病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
剂量滴定的目标
癌痛评估
部位：胸部及右肩胛区 性质：酸痛，活动及咳嗽时加重
癌 痛 特 点
程度：剧痛，NRS 8分 持续性 缓解方式：无 放射痛：无
奥施康定® 剂量个体化的步骤
初始剂量的确定：
确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片类药 物耐受Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至 少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡 酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至 少为25ug/h。