奥施康定的规范止痛病例分享
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• 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼 痛是基本人权 • 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛 列为第五生命体征
• 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规 范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛 管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药 品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。
16
奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便
剂量个体化
奥施康定®符合癌痛治疗目标
癌痛治疗目标
持续有效的控制疼痛 无不可接受的不良反应
奥施康定
中重度疼痛有效率98%以上 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数≤3次，实现24 小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
• 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴 定法”
临床研究证明
大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠 状况良好，对患者的生存期无影响； 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反
循证
4. 91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1
40
30.1%
病人百分比%
32.9% 28.7%
30 20 10 0
< 30 min 30 - 45 min
时间
8.3%
45 - 60 min
> 60 min
1. Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
规范化疼痛治疗 （Good Pain Management）
1. 有效的缓解疼痛；
2. 避免或减少止痛药物的不良反应；
3. 最大限度的减轻治疗给病人带来的心理 及精神负担； 4. 最大限度的提高癌症患者的生活质量。
世界仍在痛！
规范止痛—— 医师任重而道远！
医师
理想 止痛 病人
C
A
护士
B
D
家属
癌痛的治疗现状
应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；
其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康 定后，患者一周内即可耐受。
Baidu Nhomakorabea证
根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类 药物剂量滴定，有其依据如下：
1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施 康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属 于5-15mg的剂量范围内。 3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方 便于广大临床医生。
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性
病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
剂量滴定的目标
入院前3月余出现胸部及右肩胛区酸痛，在家不规则服用‚去痛片、 布洛芬、氨酚待因‛，症状反复，夜间略明显，影响休息。 患者1月余前来院诊断为‚右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧肩胛骨及 胸骨上端转移‛，予行‚吉西他滨+顺铂‛方案化疗1周期。
入院前1天出现右肩胛区出现剧烈疼痛。
本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、 右肩胛区转移化疗后进展” 。
癌痛评估
部位：胸部及右肩胛区 性质：酸痛，活动及咳嗽时加重
癌 痛 特 点
程度：剧痛，NRS 8分 持续性 缓解方式：无 放射痛：无
奥施康定® 剂量个体化的步骤
初始剂量的确定：
确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片类药 物耐受Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至 少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡 酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至 少为25ug/h。
概
述
• 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。 • 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 • 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。
• 癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。
概
述
• 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无 痛
癌痛控制不佳的因素比例(%) 100
86.2
80
60 40 20 0
71.2
65.7
12.3
5.6
9.7
未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量滴定 ——成功控制疼痛的关键
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增 量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨 。 • 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到 缓解。 • 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓 度的副作用和过低浓度的无作用。
癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因
1、疼痛评估不完善； 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； 3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗；
4、用药不规范，用量不足，或者用量过大；
5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因
使用方便
依从性高 提高生活质量
口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘
口服给药，不影响生活自主性，容易接受 疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等
奥施康定® 剂量滴定‚四重奏‛
再评估
初始 剂量
癌痛 评估
适应症
病例分享
奥施康定的规范化治疗
病例资料
王X，男，51岁，以，胸部及右肩胛区酸痛3月余，确诊‘右肺癌’1 月余”为主诉入院。
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿 片类药物未耐受（ Opioid naï ve ）。
• 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规 范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛 管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药 品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。
16
奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便
剂量个体化
奥施康定®符合癌痛治疗目标
癌痛治疗目标
持续有效的控制疼痛 无不可接受的不良反应
奥施康定
中重度疼痛有效率98%以上 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数≤3次，实现24 小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
• 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴 定法”
临床研究证明
大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠 状况良好，对患者的生存期无影响； 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反
循证
4. 91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1
40
30.1%
病人百分比%
32.9% 28.7%
30 20 10 0
< 30 min 30 - 45 min
时间
8.3%
45 - 60 min
> 60 min
1. Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.
规范化疼痛治疗 （Good Pain Management）
1. 有效的缓解疼痛；
2. 避免或减少止痛药物的不良反应；
3. 最大限度的减轻治疗给病人带来的心理 及精神负担； 4. 最大限度的提高癌症患者的生活质量。
世界仍在痛！
规范止痛—— 医师任重而道远！
医师
理想 止痛 病人
C
A
护士
B
D
家属
癌痛的治疗现状
应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；
其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康 定后，患者一周内即可耐受。
Baidu Nhomakorabea证
根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类 药物剂量滴定，有其依据如下：
1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施 康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属 于5-15mg的剂量范围内。 3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方 便于广大临床医生。
需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性
病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
剂量滴定的目标
入院前3月余出现胸部及右肩胛区酸痛，在家不规则服用‚去痛片、 布洛芬、氨酚待因‛，症状反复，夜间略明显，影响休息。 患者1月余前来院诊断为‚右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧肩胛骨及 胸骨上端转移‛，予行‚吉西他滨+顺铂‛方案化疗1周期。
入院前1天出现右肩胛区出现剧烈疼痛。
本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、 右肩胛区转移化疗后进展” 。
癌痛评估
部位：胸部及右肩胛区 性质：酸痛，活动及咳嗽时加重
癌 痛 特 点
程度：剧痛，NRS 8分 持续性 缓解方式：无 放射痛：无
奥施康定® 剂量个体化的步骤
初始剂量的确定：
确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片类药 物耐受Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至 少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡 酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至 少为25ug/h。
概
述
• 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。 • 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 • 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。
• 癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。
概
述
• 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无 痛
癌痛控制不佳的因素比例(%) 100
86.2
80
60 40 20 0
71.2
65.7
12.3
5.6
9.7
未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量滴定 ——成功控制疼痛的关键
止痛药物剂量滴定的目的
• 以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增 量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨 。 • 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到 缓解。 • 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓 度的副作用和过低浓度的无作用。
癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因
1、疼痛评估不完善； 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧； 3、医师不愿意进行吗啡止痛治疗；
4、用药不规范，用量不足，或者用量过大；
5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验。
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因
使用方便
依从性高 提高生活质量
口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘
口服给药，不影响生活自主性，容易接受 疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等
奥施康定® 剂量滴定‚四重奏‛
再评估
初始 剂量
癌痛 评估
适应症
病例分享
奥施康定的规范化治疗
病例资料
王X，男，51岁，以，胸部及右肩胛区酸痛3月余，确诊‘右肺癌’1 月余”为主诉入院。
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿 片类药物未耐受（ Opioid naï ve ）。