肛肠直肠检查体位及方法

乙状结肠镜检查
当肠镜完全进入肠腔后，再慢慢地呈螺 旋形地边退边观察
乙状结肠镜检查——观察内容
肠道内容物：有无粘液、脓血，并对其 产生的病位作出判断。若上方肠腔尚有 粘液、脓血，应考虑来自上端结肠的病 变；
粘膜皱襞的色泽，有无充血、水肿，是 否光滑、增生肥厚，有无出血点
乙状结肠镜检查——观察内容
乙状结肠镜检查——禁忌症
(5)孕妇及月经期中的女性； (6)过度虚弱和衰竭的病人； (7)高龄患者，当注意诱发心脑血管疾病
的可能。 (8)精神病人。
乙状结肠镜检查——注意事项
(1)动作轻柔，操作过程中一定要顺肠腔 缓缓推进，切忌盲目和暴力推进，当前 方有阻力不易前进时，要以退为进，调 整方向，摸索前进。否则将致肠壁穿孔。
空，小儿禁食8h，乳婴儿麻醉前4h， 重大手术麻醉前放置导尿管，入手术室
前去除假牙及发夹
麻醉前处理
抗凝药术前应停用，使凝血机制接近正 常，单胺氧化酶抑制剂和三环抗忧郁药 能使麻醉中易发生呼吸、循环意外，也 应停用。
乙状结肠镜检查——注意事项
(2)注意暴露，一定要在直视下看清肠腔 后才可向前推进。有时可注入少量空气， 使肠腔扩张、粘膜舒张后再进行前进。
(3)仔细观察。在退镜时，要仔细地、逐 厘米逐厘米地呈螺旋形边退边观察，否 则有将显著病灶遗漏的可能。
乙状结肠镜检查——常见并发症：
疼痛 肠腔穿孔 出血
局部检查.__扪诊
肿块的范围、深浅、硬度、有无疼痛及 其程度
皮下有无索状物及其走行方向和深度
局部检查.__指检
“指诊眼”——约70%的大肠肿瘤可通过指检发现 肛门直肠的口径 括约肌的张力 努挣时直肠阴道膈的张力、耻骨直肠肌
的张力、直肠粘膜是否松弛
局部检查.__指检
直肠壶腹的前方，男性可以扪到前列腺 和膀胱；女性可以扪到子宫颈及后倾的 子宫体两侧可以摸到坐骨结节和骨盆侧 壁
等
纤维结肠镜检查——禁忌症：
(1)同乙状结肠镜的禁忌症； (2)一些严重的结肠炎性疾病或重症结肠
溃疡，肠壁脆薄，极易穿孔，当须谨慎。
X线检查
胸腹透视 腹部平片 钡灌肠 气钡双重造影 钡餐 瘘管造影 排粪造影 结肠运输试验
直肠腔内B超检查：
用于直肠中下段疾病的检查。 .CT检查 MRI
连接光源，把乙状结肠镜筒涂上液体石 腊，前端轻柔插入肛门5cm。取出闭孔 器，接上目镜，在直视下将镜沿肠腔缓 慢地轻轻地推进。在距肛门5cm—6cm处， 可见直肠左后侧的下直肠瓣，再上达 7cm—8cm，可见右侧壁的中直肠瓣，在 10cm—11cm处，可见左侧壁的上直肠瓣，
乙状结肠镜检查
在14cm—16cm处为直肠与乙状结肠交接 处，可见肠腔变窄和粘膜皱襞，是穿孔 的好发部位，需特别小心。肠镜进入乙 状结肠下段时，病人常感下腹不适或疼 痛。进入乙状结肠的标志是：粘膜皱襞 小而且数目多，呈环形；有时可见因左 髂动脉搏动传导肠壁而引起的肠壁搏动。
器械检查——探针检查
探查瘘管的走行和方向。
若用质地坚硬的钢质探针，须顺着瘘管 的走行轻轻探查，切忌粗暴强探而导致 人工管道
器械检查——乙状结肠镜检查
重要的意义： 75%的结肠和直癌都发生 在距离肛门25以内的肠段
乙状结肠镜检查
术前准备：开塞露 体位：膝胸位，术者站在病人的左后侧
乙状结肠镜检查
乙状结肠镜检查——取活检的注意事项：
取肿块或溃疡的边缘组织，不要取中间 的坏死脓苔
纤维结肠镜检查——适应症：
(1)同乙状结肠镜的适应症； (2)乙状结肠镜检查后不能排除的上端结
肠疾病； (3)结肠疾病治疗后或手术后的复查； (4)结肠疾病的局部结药； (5)结肠增生性疾病的内窥镜治疗(切除)
第二讲
肛门直肠麻醉
麻醉定义
是指使用药物或非药物，使病人整个机 体或机体的一部分暂时失去机能，以达 无痛和肌肉松驰的目的，便于施行手术。
麻醉目的
在于安全有效地消除手术时病人的疼痛 感觉，为手术创造良好的工作条件。
麻醉前的准备
了解病情
体检
麻醉前的准备——病情估价
（ASA）5级分级 1级正常健康（除外科疾病本身，全身重
指套是否染脓血。
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
肛管有无溃疡， 内痔的大小、数目、位置。 肛乳头的大小、数目、位置。 下段直肠有无肿块，粘膜有无溃疡，充
血，水肿等。 肠腔内有无脓血 肛窦有无病变
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛 的病症，如肛裂，肛周脓肿等，以及肛 门狭小者
(5)大便带粘液或脓血便者； (6)不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部
胀痛者； (7)不明原因慢性贫血或长期低烧者； (8)肛门直肠肿块者。
乙状结肠镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查——禁忌症
(1)肠腔狭窄者： (2)肛门直肠急性感染性疾病，如肛周脓
肿； (3)引起肛门疼痛剧烈的疾病，如肛裂； (4)肠腔内有异物者；
要器官功能无明显改变） 2级轻度系统疾病但不影响日常轻体力劳
动 3级有明显系统性疾病，日常生活不受限，
但失去工作能力
4级有严重系统性疾病，日常生活受限， 且有面临随时有生命受到威胁
5级不论手术与否，生命仅维持24h
麻醉前处理
贫血者应使血红蛋白提到80g/L以上 低蛋白血症要使白蛋白在30g/L以上 病人麻醉前8～12h禁食，保证胃彻底排
肛肠直肠检查体位及方法
肛门直肠检查的体位
侧卧位 膝胸位 膀胱截石位 倒置位 下蹲位 弯腰扶椅位
肛肠科检查方法
全身检查
局部检查
局部检查.__望诊
位置 有无畸形；瘢痕 肤的色泽、有无增生、赘物 皮肤是否松弛、皮下静脉有无曲张、裂
口 肿块的色泽和范围；瘘口的数目和分布 分泌物的性质
肠壁血管纹理是否清晰
有无溃疡，及其溃疡的位置、形状、大 小、边缘、多少、分布、溃疡间的粘膜 情况；
新生物的位置、形状、大小、出血，有 无带蒂及蒂的长短等
乙状结肠镜检查——适应症
(1)便血的病人； (2)慢性腹泻的病人； (3)大便习惯改变者； (4)便秘或排便不畅者；
乙状结肠镜检查——适应症