分子靶向药物致皮疹的护理
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分子靶向药物致皮疹的护理
肿瘤科（一） 周江茜
wenku.baidu.com
肿瘤内科治疗的里程碑
二战，Bari ：氮芥治疗白血病
1957年Charles：人工合成氟尿 嘧啶 70年代铂类 ：部分肿瘤可以根治
靶向治疗：新时代的开端
主要内容
1
皮肤不良反应的临床表现
2
皮疹的发展及分级
3
皮疹的护理
皮肤不良反应的临床表现
痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干、面部、颈部和头皮， 以用药15天内在皮脂溢出部位出现为特征表现
皮肤附属器官损害：掌、趾处出现有痛感的皲裂和甲沟炎
手足麻木感，皮肤变硬、起茧 毛发生长出现异常：睫毛异常生长或头发生长速度减慢
EGFR TKIs相关皮肤不良反应
王乐,李明春. 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合用药治疗非小细胞肺癌的研究进展[J]. 中国药理学与毒理学 杂志.
皮疹的发展阶段
不良反应处理时的“三步走”
不要担心
1
及时处理
2
坚持治疗
3
✓不要担心和恐 ✓大部分的不良
惧
反应是可控制
✓及时告诉医生， 和处理的
会给您正确指 ✓很多不良反应
导
是暂时性的
✓尽量坚持治 疗，能坚持 治疗的患者 可 能 获得更 大的益处
量避开皮疹高密区，合 减轻头皮胀痛、瘙痒
理选择血管
的不适感
➢芦荟肉汁涂擦痤疮疤 痕、痘印处
心理护理
➢加强与患者沟通和 交流，增强患者接受 治疗的信心
皮疹处理时的“三步走”
不要担心
及时处理
1
2
✓不要担心
✓大 部 分 不 良 反 应 是暂时性的、是 可控制和处理的
✓及时告诉医生 ✓及时处理
坚持治疗
3
✓坚持治疗 才 能 获得更大的益 处
皮疹的护理
环境要求
➢开窗通风 ➢保持适宜温湿度 ➢减少去公众场合
龙玲，孙德佳.EGFR分子靶向药物痤疮样皮疹中皮肤护理方法探讨.医学综述,2012,19(2)
皮疹的护理
消毒隔离
➢严格执行手卫生
中药使用
➢在输液或测血压时， 在止血带或血压计袖带
➢中药金银花煮水进行 头颈部清洗，用新鲜
下垫治疗巾，穿刺时尽 的艾草煮水洗头可以
Roman, J Clin Oncol 30, 2012 (suppl; abstr 7573)
皮疹的治疗
轻度
不干预或局部 使用地塞米松 软膏、甘油洗 剂等
中度
抗过敏治疗， 若合并感染， 选择合适的抗 菌素
重度
予冲击剂量的甲 强龙，减少药物 的用量，若2~4周 后不良反应仍未 充分缓解，则考 虑暂停用药
护理程序的影响：在病人 接受靶向治疗过程中，护士可 以是第一发现病人皮疹，并运 用自己的专业知识对皮疹进行 评估和适当的处理。有效的健 康教育将使病人忍受药物不良 反应，保持有意义的治疗。
皮肤护理
➢温凉开水清洗头皮和 颜面部
➢穿舒适、柔软棉质内 衣
➢避免强烈阳光刺激
➢切忌搔抓
饮食护理
➢清淡易消化 ➢高蛋白 ➢忌辛辣刺激
皮疹的发展通常经历以下阶段 ➢第0～1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿 ➢第1～3周：丘疹脓疱性皮疹（即粉刺或痤疮样皮 疹 ），局部破溃，剧烈瘙痒 ➢第3～5周：结痂，瘙痒和皮肤破溃症状略减轻 ➢第5～8周：红斑、毛细血管扩张症
NCL-CTCAE分级标准
皮疹的分级
厄洛替尼皮疹与生存获益相关
相关研究：厄洛替尼组皮疹发生率75%，安慰剂组16% ➢ 厄洛替尼治疗组75%的皮疹出现在2周内
肿瘤科（一） 周江茜
wenku.baidu.com
肿瘤内科治疗的里程碑
二战，Bari ：氮芥治疗白血病
1957年Charles：人工合成氟尿 嘧啶 70年代铂类 ：部分肿瘤可以根治
靶向治疗：新时代的开端
主要内容
1
皮肤不良反应的临床表现
2
皮疹的发展及分级
3
皮疹的护理
皮肤不良反应的临床表现
痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干、面部、颈部和头皮， 以用药15天内在皮脂溢出部位出现为特征表现
皮肤附属器官损害：掌、趾处出现有痛感的皲裂和甲沟炎
手足麻木感，皮肤变硬、起茧 毛发生长出现异常：睫毛异常生长或头发生长速度减慢
EGFR TKIs相关皮肤不良反应
王乐,李明春. 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合用药治疗非小细胞肺癌的研究进展[J]. 中国药理学与毒理学 杂志.
皮疹的发展阶段
不良反应处理时的“三步走”
不要担心
1
及时处理
2
坚持治疗
3
✓不要担心和恐 ✓大部分的不良
惧
反应是可控制
✓及时告诉医生， 和处理的
会给您正确指 ✓很多不良反应
导
是暂时性的
✓尽量坚持治 疗，能坚持 治疗的患者 可 能 获得更 大的益处
量避开皮疹高密区，合 减轻头皮胀痛、瘙痒
理选择血管
的不适感
➢芦荟肉汁涂擦痤疮疤 痕、痘印处
心理护理
➢加强与患者沟通和 交流，增强患者接受 治疗的信心
皮疹处理时的“三步走”
不要担心
及时处理
1
2
✓不要担心
✓大 部 分 不 良 反 应 是暂时性的、是 可控制和处理的
✓及时告诉医生 ✓及时处理
坚持治疗
3
✓坚持治疗 才 能 获得更大的益 处
皮疹的护理
环境要求
➢开窗通风 ➢保持适宜温湿度 ➢减少去公众场合
龙玲，孙德佳.EGFR分子靶向药物痤疮样皮疹中皮肤护理方法探讨.医学综述,2012,19(2)
皮疹的护理
消毒隔离
➢严格执行手卫生
中药使用
➢在输液或测血压时， 在止血带或血压计袖带
➢中药金银花煮水进行 头颈部清洗，用新鲜
下垫治疗巾，穿刺时尽 的艾草煮水洗头可以
Roman, J Clin Oncol 30, 2012 (suppl; abstr 7573)
皮疹的治疗
轻度
不干预或局部 使用地塞米松 软膏、甘油洗 剂等
中度
抗过敏治疗， 若合并感染， 选择合适的抗 菌素
重度
予冲击剂量的甲 强龙，减少药物 的用量，若2~4周 后不良反应仍未 充分缓解，则考 虑暂停用药
护理程序的影响：在病人 接受靶向治疗过程中，护士可 以是第一发现病人皮疹，并运 用自己的专业知识对皮疹进行 评估和适当的处理。有效的健 康教育将使病人忍受药物不良 反应，保持有意义的治疗。
皮肤护理
➢温凉开水清洗头皮和 颜面部
➢穿舒适、柔软棉质内 衣
➢避免强烈阳光刺激
➢切忌搔抓
饮食护理
➢清淡易消化 ➢高蛋白 ➢忌辛辣刺激
皮疹的发展通常经历以下阶段 ➢第0～1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿 ➢第1～3周：丘疹脓疱性皮疹（即粉刺或痤疮样皮 疹 ），局部破溃，剧烈瘙痒 ➢第3～5周：结痂，瘙痒和皮肤破溃症状略减轻 ➢第5～8周：红斑、毛细血管扩张症
NCL-CTCAE分级标准
皮疹的分级
厄洛替尼皮疹与生存获益相关
相关研究：厄洛替尼组皮疹发生率75%，安慰剂组16% ➢ 厄洛替尼治疗组75%的皮疹出现在2周内