肺癌2020.1
肺癌基础知识
肺癌肺癌（lung cancer）发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。
近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。
多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4〜10倍。
城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。
因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。
【病理改变】肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌。
癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。
从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围性肺癌。
（一）分类临床上一般将肺癌分为下列四种类型：1 ．鳞形细胞癌（又称鳞癌）：在各种类型肺癌中最为常见，约占50％，患病年龄大多在50 岁以上，男性占多数。
大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。
虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。
首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
2．未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻。
一般起源于较大支气管，居中央型肺癌。
根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。
未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。
3．腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。
发病率比鳞癌和未分化癌低。
发病年龄较小，女性相对多见。
多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。
早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部x 线检查时被发现，表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。
肺癌-最新版
烟草燃烧能产生超过4000种化学物质，其中已
确定致癌物质多达60种。
烟草烟雾中发现的致癌化合物主要包括多环碳 氢化合物(如苯并芘)，亚硝胺和芳香胺。
支修益. 中华临床医师杂志(电子版) 2011; 5(11):3125-3131.
肺癌的病因——被动吸烟
长期暴露于吸烟环境中的非吸烟者患肺癌 的风险比正常环境中非吸烟者高30%
周围型肺癌 发生在段支气管以下。 占1/4，腺癌多见。
2020年7月4日
19
Structure of trachea and major bronchi
Thyroid cartilage Cricothyroid ligament
Cricoid cartilage
Connective tissue sheath Cartilage Elastic fibres Gland Small artery Lymph vessels Nerve
子宫颈癌
10.28
3.25
-68.36
肠 癌 5.30 4.11 4.67 5.29 3.86 4.54 -0.19 -6.08 2.78
白血病 3.00 2.41 2.71 3.89 3.18 3.53 29.67 31.95 30.26
鼻咽癌 3.07 1.62 2.34 2.13 0.93 1.53 -31.27 -42.59 -34.62
2020年7月4日
5
中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率 及其变化趋势
肿瘤部位 1973-75(1/10万) 1990-92(1/10万)
1970-90年变化率(%)
男 女 合计 男 女 合计 男 女 合计
胃 癌 27.14 12.98 19.79 30.12 13.80 21.76 10.98 6.32 9.95
肺癌
九、 肺癌治疗
先进行肺癌的病理分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随访计划
非小细胞肺癌分期治疗原则
➢ 手术治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 化学治疗 ➢ 靶向治疗
肺癌手术原则
最大限度地切除肿瘤组织和淋巴结 最大限度地保留健康的肺组织
手术适应证
Regional lymph nodes
N2定义： 1-9组 纵隔淋巴结
1-4站淋巴结为上纵隔淋巴结 5、6站称为主动脉淋巴结 7、8、9站称为下纵隔淋巴结
N1定义 10-14组
均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内
10．肺门淋巴结 11．叶间淋巴结 12．叶淋巴结 13．段淋巴结 14．亚段淋巴结
（三）由肿瘤远处转移引起的症状 1.脑 2.肝脏 3.骨：肋骨，脊柱各椎体，骨盆 4.皮下
（四）副瘤综合症
非转移性的全身症状： 1. 骨关节病综合征 2. Cushing综合征 3. 多发性肌肉神经痛 4. 男性乳腺增大
六、 Diagnosis
影像学检查
1、胸片、CT 2、PET- CT 3、MRI 4、超声 5、骨扫描
PET/CT原理
CT显示解剖结构 PET反映糖代谢过程 同位素18F－FDG（氟代脱氧葡萄糖）
作为示踪剂注入人体，参与体内 的生理生化代谢过程。利用它们 发射的正电子与体内的负电子结 合释放出一对伽玛光子，被探头 的晶体所探测，得到活体断层图 像，以显示肿瘤组织的生理和病 理的功能及代谢情况。
五、 Clinical Manifestation
早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状！
（一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 2.血痰 3.胸痛 4.发热 5.气促
肺癌患者早期症状
肺癌患者早期症状肺癌患者早期十大症状一、局部症状。
局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
1、胸痛。
患者胸痛的疼痛程度是有一定区别的，而且这种区别不仅取决病情的严重程度，还取决于患者具体的个体素质。
2、咳血。
该症状主要是由于肿瘤细胞侵犯了支气管的黏膜所造成的，只是可能由于患者不同的机体素质而导致病情程度的深浅不同，而痰中血丝表现也不尽相同，随着病情的不断加重，一旦肿瘤细胞浸润到血管，就会造成大咳血，甚而危及患者的生命。
3、杵状指。
肺癌的早期常见症状可能还会出现杵状指，是指与趾第一节变得肥大，指甲也会突起变弯，而且常伴有疼痛，这也是不能忽视的肺癌早期症状。
4、咳嗽。
咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。
肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。
肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。
肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。
对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
5、痰中带血或咯血。
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。
由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。
肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
6、胸痛。
以胸痛为首发症状者约占25%。
常表现为不规则的隐痛或钝痛。
大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。
难以定位的轻度的不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉钝痛。
肺癌简介PPT课件
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等，占所 有肺癌的80%-85%。
其他类型
如腺鳞癌、肉瘤样癌等，较为少见。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占 所有肺癌的15%-20%。
临床表现与分期
临床表现
早期肺癌可能无明显症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
05
肺癌的预后及生活质量评 估
生存率与预后因素
生存率
肺癌的生存率因多种因素而异，包括癌症类型、分期、治疗 方式及患者个体差异等。一般来说，早期发现和治疗的肺癌 患者生存率较高。
预后因素
影响肺癌预后的主要因素包括癌症分期、病理类型、患者年 龄、身体状况、治疗方式选择等。此外，一些生物标志物和 基因表达谱也可能与预后相关。
肺癌的预防与控制措施
控制吸烟和减少被动吸烟危害
1 2
加强吸烟危害宣传
通过媒体、社区和学校等途径，广泛宣传吸烟对 健康的危害，提高公众对吸烟危害的认识。
实施控烟政策
政府应制定并执行严格的控烟政策，如提高烟草 税、限制烟草广告、禁止公共场所吸烟等。
3
提供戒烟服务
医疗机构和社区应提供戒烟咨询、药物治疗和心 理支持等服务，帮助吸烟者成功戒烟。
近年来，放射治疗技术不断革新，如立体定向放射治疗（SBRT）、 质子治疗等，提高了治疗效果，降低了副作用。
化学治疗与靶向药物治疗
化学治疗目的
通过使用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
适应证
广泛适用于各期肺癌患者，可作为手术前后的辅助治疗， 或与放射治疗联合应用。
靶向药物治疗
针对肺癌的特定基因或蛋白质进行干预，阻断肿瘤细胞的 生长和扩散。与传统化疗相比，靶向药物治疗具有更高的 针对性和较低的副作用。
Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)
Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020 年版)中国医师协会肿瘤医师分会原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
国家癌症中心2019 年发布的数据显示，2015 年中国新发肺癌病例约为78.7 万例，发病率为57.26/10 万，位于恶性肿瘤发病率第 1 位；其中男性52.0 万例，发病率为73.90/10 万，居恶性肿瘤第 1 位；女性26.7 万例，发病率为39.78/10 万，居恶性肿瘤第 2 位。
2015 年中国肺癌死亡人数约为63.1 万例，死亡率为45.87/10 万，位于恶性肿瘤死亡的第 1 位。
国际肺癌研究协会（International Association for the Study ofLung Cancer,IASLC ）2015 年制定了第八版肺癌TNM 分期。
美国医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库（SEER）显示，在初诊时约57 ％的肺癌患者已经发生了远处转移。
因此，Ⅳ期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来肺癌治疗领域研究进展最多的部分。
病理诊断是肺癌诊断的金标准，基于遗传特征的分子分型使Ⅳ期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代，2015 年世界卫生组织（World Health Organization,WHO ）发表了新的肺肿瘤组织学分类。
与2004 年版分类相比，其中一项最主要的变化就是在Ⅳ期肺癌患者的个体化治疗策略中强调了分子遗传学的作用。
近年来以细胞程序性死亡受体1（programmed cell death protein1,PD1 ）和程序性死亡受体- 配体（1protrammed cell death -linand 1,PD -LI ）为靶点的免疫检查点抑制剂开辟了肺癌的免疫治疗，取得令人瞩目的成果。
为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展，进一步规范和提高我国Ⅳ期肺癌的治疗水平，改善患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会在《中国晚期原发性肺癌诊疗专家共识（2016 年）》的基础上，组织专家制定了《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2020 年版）》。
肺癌简介
肺癌病人家庭护理常识
除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、 呼吸困难、发热等异常状况外，还要特别留意有无 吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑 下垂。如出现吞咽困难，则提示肿瘤侵犯或压迫食 管； 如出现声音嘶哑，则提示肿瘤直接或间接压迫喉返 神经;如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静 脉曲张，又伴有头痛、头昏或眩晕，则提示发生了 上腔静脉压迫综合征；如出现与肺肿瘤同侧的上眼 睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出 汗，则提示发生了Horner综合征。
肺 癌 其 它 部 位 转 移
肺 癌 肾 及 肾 上 腺 转 移
肺 癌 肝 转 移
肺 癌 骨 转 移
肺 癌 脑 转 移
1. 2. 3. 4. 5.
转 移 分 类
肺癌并发症
(1)呼吸道并发症 如痰液潴留、肺不张、肺炎、 呼吸道并发症 如痰液潴留、肺不张、肺炎、 呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气 呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气 管炎、肺气肿者发病率较高。 管炎、肺气肿者发病率较高。 (2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘 其发病率 手术后血胸、 手术后血胸 很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症， 很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧 急救治，必要时应及时再次剖胸止血。 急救治，必要时应及时再次剖胸止血。 (3)心血管系统并发症 年老体弱、 心血管系统并发症 年老体弱、手术中纵隔 与肺门的牵拉刺激、低钾、 与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其 诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、 诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、 心律失常、心包填塞、心力衰竭等。 心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
患者适食
(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、 宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、 宜多食具有增强机体免疫 甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹鲎、蚶、海参、 甜杏仁、 牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹鲎、 海参、 茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 (2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄 咳嗽多痰宜吃白果、 咳嗽多痰宜吃白果 萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、 榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、 橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、 无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、 柚等。 无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。 (3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋 发热宜吃黄瓜、 发热宜吃黄瓜 冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、 荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、 西瓜、菠萝、 菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、 柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、 青鱼。 柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。 (4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、 咯血宜吃青梅、 甘蔗、 海蜇、海参、莲子、 咯血宜吃青梅 海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、 海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、 鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。 鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。 (5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂 宜吃减轻放疗、 宜吃减轻放疗 化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、 黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、 圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、 大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、 大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、 银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。 银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。
肺癌临床诊疗指南2020
肺癌临床诊疗指南2020肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率都极高的恶性肿瘤，给人们的健康带来了巨大威胁。
为了提高肺癌的诊疗水平，改善患者的预后，2020 年更新的肺癌临床诊疗指南为医疗工作者提供了重要的参考依据。
一、肺癌的分类与诊断肺癌主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类。
NSCLC 又包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等多种亚型。
准确的诊断是制定合理治疗方案的基础。
对于疑似肺癌的患者，通常首先进行影像学检查，如胸部 X 光、低剂量螺旋 CT 等。
CT 检查能够清晰地显示肺部肿物的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。
如果发现肺部有占位性病变，进一步的检查可能包括支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜或纵隔镜检查等，以获取病变组织进行病理诊断。
病理诊断是确诊肺癌的“金标准”，不仅能够明确肿瘤的类型，还能评估肿瘤的分化程度、基因突变情况等，为后续治疗提供关键信息。
此外，肿瘤标志物的检测也具有一定的辅助诊断价值。
常见的肺癌肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）等。
但需要注意的是，肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肺癌，还需要结合临床症状和其他检查结果综合判断。
二、肺癌的分期肺癌的分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。
目前常用的分期系统是国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的 TNM 分期。
T 代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，N 代表区域淋巴结转移情况，M 代表远处转移情况。
根据 TNM 分期，肺癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期和Ⅱ期属于早期肺癌，肿瘤相对较小，没有淋巴结转移或远处转移，手术治疗通常是首选的治疗方法，预后相对较好。
Ⅲ期肺癌通常被称为局部晚期肺癌，治疗方案较为复杂，可能包括手术、放疗、化疗等多种手段的综合治疗。
Ⅳ期肺癌则意味着肿瘤已经发生远处转移，如脑转移、骨转移、肝转移等，此时全身治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，是主要的治疗方式。
肺癌早期症状-肺癌有哪些早期症状
肺癌早期症状肺癌有哪些早期症状肺癌是男性和女性中第二大常见的癌症，发生率相当高，但治愈率极低，每年都高居癌症死因的首位。
空气污染、吸入二手烟、氡气和致癌物质如石棉和柴油废气也是肺癌的主要危险因素。
今天我们就为大家讲讲肺癌早期症状。
肺癌早期症状1.骨关节疼痛骨关节疼痛、肿胀，手指或脚趾末端膨大呈杵状指，严重者可影响四肢关节的活动，可伴有发热，常被误诊为关节炎、风湿痛等，但其实很可能是癌细胞分泌的生长激素导致的。
2.发热肺癌早期很少发热，但当癌组织坏死时，可引起低、中度发热，抗生素治疗无效。
当病变靠近肺门的中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔阻塞或半堵塞时，可引起阻塞性肺炎，引起全身发热，此时体温一般在38度左右，经抗生素治疗可退热，但如果阻塞病变末除，肺炎可以反复发作。
3.频繁生病如果发现生病的频率增加，包括感冒、流感、支气管炎或肺炎，请尽速就医，这很可能是免疫系统无法正常运作所致。
当肺癌在肺部和支气管中发展时，肺部会变得更容易患病。
4.咯血或血痰是由癌组织坏死、溃烂引起毛细血管破裂所致。
咯血痰量的多少及持续时间的长短与癌组织内血管损伤程度有关。
多为持续性，痰中带血丝或小血块，血呈鲜红色或暗红色，一般治疗不易控制。
咯血或血痰的血一般较少，少数情况下，癌肿侵蚀大血管，可引起大口咯血。
5.声音突然变得沙哑、刺耳如果你发现自背己的声音发生了明显变化，听起来更低沉、沙哑或刺耳，就要立刻去检查了。
声音沙哑可能是由单纯的感冒引起的，但这个症状如果持续了两个多星期，这就比较严重了。
当肿瘤影响控制喉咙和喉头的神经时，声音就会变得嘶哑。
6.不明原因的体重减轻肺癌可能会使人的食欲降低，如果你经常没有食欲，或是开始吃饭后没多久就饱了的话，可以你将这个状况记录下来，并找出可能的原因，例如是否有食物中毒、食物过敏、经前症候群或胃肠道疾病。
如果原因不明，请将此问题告诉医生。
7.胸痛胸痛大多在肺癌的中晚期出现，但若癌瘤位于胸膜附近，则可较早出现胸痛，表现为不规则的隐痛或钝痛。
2020版NCCN指南发布：肺癌、结直肠癌解读
2020版NCCN指南发布：肺癌、结直肠癌解读导读NCCN，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。
NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。
【肺癌】NCCN官网发布了2020年第一版NSCLC（非小细胞肺癌）的临床诊疗指南。
当中有多项治疗理念的重点更新，一起来看看。
1.强调免疫和EGFR靶向互不相容新增了EGFR敏感突变（19del/L858R）一线治疗的脚注说明。
如果治疗方案中包含免疫药物（PD1/PDL1），则医生要注意免疫药物的长半衰期，以及清楚PD1/PDL1在跟奥希替尼结合使用时的不良反应数据。
这也是体现了美国专家对PD1/PDL1与EGFR靶向药同用时可引起更大毒性的重视，因此临床上大家确实应该尽量避免或谨慎这种药物搭配。
2.PDL1表达≥1%-49%的一线治疗更新①肺鳞癌一线方案中，移除了顺铂的联合方案，留下卡铂+紫杉醇（或白紫）+PD1单抗K药。
而K药单药可作为体能差或不适合化疗的患者。
1-49%的首选还是PD1+化疗，非PD1单药。
②一线治疗达到病情稳定（CR/PR/SD）后，移除“密切观察”的选项，继续维持治疗是唯一方案。
另外，维持治疗中移除了“阿特珠单抗或贝伐单抗”，保留“阿特珠+贝伐单抗”，推荐双药维持。
PDL1表达1-49%的患者介于免疫单药与免疫联合化疗的治疗范围之间，专家也给出了严谨的治疗方案。
3.无基因突变的治疗注意事项（包括鳞癌和非鳞癌）①在使用PD1/PDL1抑制剂治疗进展后，不推荐换成另一种PD1/PDL1（既往指南为“不常规推荐”），这项更新直接否定了免疫交叉治疗。
②对于耐受性良好的患者，若4个周期一线治疗效果不错，可以考虑继续治疗至6个周期，之后才进行维持治疗。
NCCN 2020.02 小细胞肺癌(中文)
肿瘤临床实践指南(NCCN Guidelines®)小细胞肺癌（2020.v2）1、NCCN小细胞肺癌指南2.2020版从1.2020版更新包括:SCL-E 1 of 4 度伐单抗联合化疗(依托泊苷联合卡铂或顺铂)已被作为首选一线治疗方案(第1类)，其次对于广泛的SCLC患者使用度伐单抗维持治疗2、NCCN小细胞肺癌指南1.2020版（2.2019版）中的更新包括：1.初始评估和分期（SCL-1）●对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊小细胞癌或小细胞/非小细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了2点修改和1点补充：►CT平扫加增强扫描的检查部位在“胸部/腹部”基础上增加了“盆腔”；►PET-CT检查的指征，在原来“如果疑似局限期”基础上增加了一个指征：如果需要鉴别分期；►新增“行分子谱分析（仅适用于未曾吸烟的广泛期患者）”，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。
2.广泛期小细胞肺癌的初始治疗（SCL-5）●对于在全脑放疗前接受系统性治疗的无症状脑转移患者，在每2个周期全身治疗后以及在治疗结束后应该复查脑MRI（首选）或CT平扫加增强扫描（SCL-6）。
如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则开始行全脑放疗。
3.初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6）●新增1条对“预防性脑照射（PCI）”的脚注：►在已经进行完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。
参见“手术切除原则”（SCL-C）。
4.病理学检查原则（SCL-B）●病理学评估中新增1条“复合型SCLC的定义”：►复合型小细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞）成分。
不要求说NSCLC组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何比例的NSCLC与SCLC一起出现时，就可称为复合型SCLC。
5.手术切除原则（SCL-C）●有淋巴结转移的患者，术后辅助治疗方案根据淋巴结分期作了修改：►旧版：有淋巴结转移的患者应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗。
肺癌ppt课件
随访方式
可通过门诊、电话、网络等多种 方式进行随访，以便及时了解患
者状况并给予指导。
心理支持与辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情 绪状态、心理需求和应对能力。
心理干预
针对患者的心理问题，提供个性 化的心理干预措施，如认知行为
疗法、放松训练等。
家属支持
鼓励家属参与患者的心理支持过 程，提供情感支持和实际帮助，
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
约占所有肺癌的80%-85%，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等。
小细胞肺癌
约占所有肺癌的15%-20%，是一种高度恶性的肿瘤，生长迅 速且易转移。
发病原因及危险因素
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险 因素，约80%-90%的 肺癌与吸烟有关。吸烟 者患肺癌的风险比不吸
烟者高10-30倍。
$number {01} 汇报人：
2023-12-24
肺癌ppt课件
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的临床表现 • 肺癌的检查与诊断 • 肺癌的治疗与预后 • 肺癌的并发症与风险 • 肺癌的康复与随访
01 肺癌概述
定义与发病率
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
发病率
肺癌是全球范围内发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一，男性发 病率高于女性，且随着年龄的增 长，发病率逐渐上升。
预防策略
04
积极推广控烟、改善空气质量、减少职业暴露 等预防措施，降低肺癌发病率和死亡率。同时 ，加强肺癌早期筛查和诊断，提高治愈率。
06
肺癌的康复与随访
康复期生活调整建议
均衡饮食
多摄入富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物， 如鱼、肉、蛋、奶、新
肺癌临床诊疗指南2020
ＭＲＩ检查
✓ＭＲＩ检查不推荐用于肺癌的常规诊断，但可选择性地用于以下情况：判断 胸壁或纵隔受侵情况、显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系，特别适用于 判定脑、椎体有无转移。
✓脑部增强ＭＲＩ可作为肺癌术前或初治分期前的常规检查。ＭＲＩ对椎体及 骨转移灵敏度和特异度均很高，可根据临床需求选用。
✓早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期 肺癌整体５年生存率不高。
肺癌高危人群的筛查
筛查频率
✓建议筛查的间隔时间为１年，间隔时间超过２年的筛查模式并不推荐。 ✓年度筛查正常的，建议每１～２年继续筛查。
筛查的管理
✓建议直径≥５ｍｍ结节需接受进一步检查。阳性结节的定义如下： （１）基线筛查：直径≥５ｍｍ非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支
✓对肺癌患者进行分期诊断时，有条件者可进行ＰＥＴ⁃ＣＴ及脑部增强ＭＲ Ｉ检查。亦可根据当地情况进行胸部增强ＣＴ、腹部增强ＣＴ或Ｂ型超声 （包括锁骨上淋巴结）、头部增强ＣＴ或ＭＲＩ、全身骨扫描检查。
获取肺癌组织学或细胞学检查技术
✓推荐意见：获取病理学标本时，若条件允许，除细胞学取材外，建议尽可能获取组 织标本，除用于诊断外，还可以进行基因检测。
胸部Ｘ线摄影
✓胸部Ｘ线摄影是最基本的影像学检查方法之一，通常包括胸部正、侧位片。 ✓当对胸部Ｘ线摄片基本影像有疑问，或需要了解显示影像的细节，或寻找其
他对影像学诊断有帮助的信息时，应有针对性地选择进一步的影像检查方法。 ✓因为胸部Ｘ线摄片的分辨率较低，且有检查盲区，所以不常规推荐用于肺癌
的筛查和检查。
胸部ＣＴ检查
✓ 胸部ＣＴ可以有效地检出早期周围型肺癌、明确病变所在的部位和累及范围，是目前肺癌 诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像学检查手段。
IV期原发性肺癌中国治疗指南 内科治疗之抗血管生成、免疫推荐解读 1024
100
A nlotinib P lacebo
HR, 0.19 （95% CI: 0.12-0.32）
P<0.0001
75
Median 4.1 mo
50
（95% CI: 2.8-4.2）
Median 0.7 mo
25
（95% CI: 0.7-0.8）
100
75
50
Median 4.9 mo （95% CI: 2.6-6.7）
内科治疗：NSCLC – 一线免疫单药治疗
KEYNOTE 024 III期随机对照研究
帕博利珠单抗单药治疗 PD-L1≥50% NSCLC患者 中位PFS和OS、ORR均优于化疗组
帕博利珠单抗： 2016年10月24日获批 (FDA)
KEYNOTE 042 III期随机对照研究
帕博利珠单抗单药一线治疗 PD-L1阳性(TPS≥1%)NSCLC 显著延长OS， TPS 1-49%获益不显著
全球III期研究：ECOG 4599
1.0
HR=0.79; P=0.003
1.0
0.8
贝伐珠单抗
0.8
+紫杉醇/卡铂
0.6
(n=434)
0.6
0.4
紫杉醇/卡铂 (n=444)
0.4
中国III期研究：BEYOND
贝伐珠单抗+卡铂紫杉醇 (n=138) 卡铂+紫杉醇(n=138)
HR 0.68 (95% CI 0.50–0.93) p=0.0154
帕博利珠单抗： 2019年9月30日获批
Reck M, et al. N Engl J Med. 2016 Nov 10;375(19):1823-1833. Reck M, et al. J Clin Oncol. 2019 Mar 1;37(7):537-546. Mok TSK, et al. Lancet. 2019 May 4;393(10183):1819-1830.
肺癌的早期症状
肺癌的早期症状一、肺癌的早期症状概述肺癌在之前的时间里，发病率并不是很高，但在近期的短短的十几年里，由于吸烟以及包括燃烧煤炭在内的环境污染，肺癌在各国的发病率和病死率都在急剧上升，我国也大致如此。
由于肺癌的病死率极高，均匀5年生活率没有到10％，因而，晚期发觉肺癌，以争得采纳以手术为主的分析医治措施，是进步5年生活率的要害。
肺癌来源于支上呼吸道粘膜上皮，局只限基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支上呼吸道腔内或者/和邻近的肺机构成长，并可经过血液血行或者经支上呼吸道转移分散。
癌瘤成长进度和转移分散的状况与癌瘤的机构学类型分化水平等生物学特点有定然联系。
肺癌发作于支上呼吸道粘膜上皮者亦称支上呼吸道肺癌。
咱们一般所说的肺癌,是指来自于支上呼吸道（bronchial）或者细支上呼吸道（bronchiolar）浮皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺本质恶性肿瘤的90-95%。
肺癌的早期症状很少，部分人甚至完全没有症状，一旦有明显症候，往往已经接近中晚期，此时治疗已经非常棘手，而且病人的死亡率较高。
所以对于肺癌，贵在在其诊断、早期治疗。
如果对肺癌的前兆症状足够了解的话，肺癌的疑似患者就可以第一时间去医院做相关检查。
二、肺癌的早期症状?有5%--15%的患者发现肺癌时无前兆，可见肺癌的早期前兆并不明显，早期主要症状可包括以下几方面：1、由原发肿瘤引起的症状：1）咳嗽：为早期的常见症状。
2）、咯血。
3）、喘鸣。
4）、胸闷、气急。
5）、体重下降：消瘦为肿瘤的常见症状之一。
6）、发热。
2、肿瘤局部扩展引起的症状：1）、胸痛。
2）、呼吸困难。
3）、咽下困难。
4）、声音嘶哑。
5）、上腔静脉压迫综合征。
6）、Hner综合征。
其中最常见和典型的症状如下：1、声音嘶哑这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现．声响喑哑可发作于喉咙炎、感冒和慢性支上呼吸道炎；甲状腺手术，咽部手术后；也可发作于发声没有当和谈天适度以至少量吸烟饮酒以后．然而，这类喑哑正常均可对于症解决或者经歇息而自愈。
得了肺癌怎么办,如何护理
得了肺癌怎么办，如何护理发表时间：2020-10-16T02:04:20.949Z 来源：《航空军医》2020年8期作者：曾慧[导读]（崇州市中医医院四川崇州 611230）肺癌在临床医学上被称为原发性支气管肺癌，起源于肺部支气管黏膜或者腺体的恶性肿瘤，通常症状表现为咳血、胸痛。
肺癌本身没有传染性，但是有家族聚集性，也有遗传性，早期如果发现及时，治疗过后的效果比较好，如果进入晚期，治疗效果较差。
1.肺癌的症状肺癌早期的症状表现为咳嗽，或者阵发性刺激性干咳，如果没有得到控制，肺部癌细胞扩散会导致周围器官受到影响，通常会表现为胸部疼痛。
痰中有血具有很强的指导意义，以咳血为主要症状的肺癌患者占25%-40%，间歇性或持续性咳血症状都比较常见。
大约有10%的患者会存在呼吸困难的现象，主要表现为气短。
2.肺癌的护理 2.1气体交换受损如果患者出现此类症状，在护理过程中要做到以下几点：（1）持续低流量为患者补充氧气；（2）患者应该多卧床休息，保证充足的休息时间，避免消耗过多烟气；（3）保持呼吸道顺畅，家属和医护人员要鼓励患者积极排出咽喉部位的痰以及其他异物；（4）促进呼吸功能：做好术前准备、术中以及术后的护理，全程监测患者胸部穿刺后的反应，尽可能减少出现并发症和副作用；患者要尽量采取侧卧位，避免对受伤一侧造成压迫；在医护人员的指导下利用腹式呼吸的方式；要观察病人胸部疼痛以及呼吸困难的程度。
2.2营养失调如果患者存在营养失调的现象，首先要对患者的饮食习惯进行评估，从而全面了解患者的营养状况以及饮食摄入情况，在根据实际要求制定饮食计划。
在饮食上要尽量以低盐低脂为主，由于接受完手术的病人大多抵抗力和免疫力都会下降，因此还需要摄入高蛋白、高热量以及维生素丰富的食物，同时要多吃新鲜水果和蔬菜，要本着少食多餐的原则，同时医护人员要为患者创造良好的进餐环境。
2.3引流袋护理在放置引流袋时，确保引流袋低于患者的腰腹部位，不管什么时候引流袋中的液平面都要低于引流管胸腔出口平面60cm，避免袋内液体回流进入患者腹腔，造成伤口感染。
2020年肺癌领域的28件大事,肺癌患者必须知道!
过去的2020年，肺癌领域风起云涌，无论是靶向治疗还是免疫治疗，都迎来了新的突破，治疗格局已经和以往大有不同。
今天，好医友为大家盘点，2020年肺癌领域的大事记!01.23 ◆《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)》发布2020年1月23日，《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)》发布，免疫治疗的详细用药(帕博利珠单抗单药或帕博利珠单抗联合化疗)首次作为国内指南的优先推荐。
新增阿来替尼作为晚期ALK融合阳性非小细胞肺癌患者的一线治疗推荐;达克替尼和奥希替尼被推荐用于一线治疗EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者。
其中，奥希替尼还可以一线治疗EGFRT790M基因突变的晚期NSCLC患者。
02.13 ◆阿替利珠单抗国内上市2020年2月13日，国家药品监管局(NMPA)批准阿替利珠单抗在国内上市，联合化疗用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗。
03.18 ◆首个国产三代EGFR靶向药上市2020年3月18日，国家药品监督管理局(NMPA)批准国产三代EGFR靶向药阿美替尼上市，用于既往EGFR-TKI治疗进展且T790M阳性的晚期非小细胞肺癌患者。
03.25 ◆全球首个口服MET抑制剂获批2020年3月25日，日本厚生劳动省批准Tepotinib用于治疗不可切除、MET-14外显子跳跃突变的晚期或复发性非小细胞肺癌患者，这是全球首个获批上市的口服MET抑制剂。
03.30 ◆度伐利尤单抗获批小细胞肺癌2020年3月30日，美国食品药品监督管理局(FDA)批准度伐利尤单抗联合化疗用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。
04.28 ◆ K药长间隔给药方案获批2020年4月28日，美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准帕博利珠单抗(K药)的一个新的给药方案(400mg每6周一次)，适用于目前所有获批的适应症。
此前的给药方案为200mg，每3周一次。
05.06 ◆首个FDA批准的MET抑制剂上市2020年5月6日，FDA加速批准卡马替尼(Capmatinib)用于携带MET-14外显子跳跃突变的转移性非小细胞肺癌患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑
EGF
R敏
感突
变阳
性 [jj]
奥希
替尼 治疗 有症状
出现
进展
全身
后续治疗 [oo]
●考虑局限病灶根治治疗 （例如，SRS或手术） [m] ●继续奥希替尼
进展，见下面;NCCN中枢神经系统
肿瘤指南
后续治疗 [oo]
●考虑局部根治治疗（例如，SABR或手术 孤立病灶 ●继续奥希替尼
当前常用筛查手段
能发现更小的病灶 精确度更高，误诊率更低 检查费用比较高
准确率比较高，确诊率可以达到 90%以上，并发症低
病理诊断是肺癌最重要的诊断手 段，被称为 “金标准”，通过 手术、活检、穿刺取出的组织， 在显微镜下找到肿瘤细胞
肺癌的分期
早期：I期、II期 临床医生把肺癌分为四期 中期：III期
肺癌的危害
全球和我国癌症的头号杀手 男性所有恶性肿瘤中，发病率 女性所有恶性肿瘤中，发病率仅次于乳腺癌
我国每年新确诊50万患者 发病率和死亡率正以每年4.5％的速度增加 好发年龄40岁以上 男多于女2.3：1
肺癌发生的原因
多因素参与、多步骤组成的复杂过程
外因
内因
吸烟
环境污染
肺癌的基础知识
什么是肺癌
原发性肺癌简称肺癌 起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤 可局限于胸腔 也可转移到全身各重要器官（骨骼）
脑 肝
骨
骼
肺
淋巴结
胸腔
原发性支气管肺癌
简称肺癌，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症
由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气 管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌。
有症状
/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼
见<NCCN中枢神经系统肿瘤指南>
孤立病灶 全 身
多发病灶
T790M+ T790M-
奥希替尼 [pp] （1类证据） （如果既往没有用过）
见一线治疗选择 腺癌鳞状细胞癌
无症状
EGFR敏感突变阳性 [jj] 进展，见下面记录的多发病灶的后续治疗 奥希替尼治疗出现进展
• 非小细胞肺癌的组织类型主要有 – 腺癌(~50%)：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌 – 鳞癌(~35%) ：乳头状型、透明细胞型、小细胞型、基底细胞样型 – 大细胞癌 (~15%)：大细胸神经内分泌癌、复合性大细胞神经内
分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌，多为外周型
鳞状细胞癌
• 最长见，占40%-50%（1/2） • 多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向， • 常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎 • 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 • 与吸烟关系非常密切
晚期：IV期
肺癌的分期诊断对患者的治疗起着指导性的决定作用
只有I、II期和部分III期的患者具有手术的条件 部分III期和IV期患者则需接受放化疗
CEA（阳性标准≥5ng/ml）以肺腺癌水平最高，肺腺癌CEA阳 性率为54.2%～83.3%。在肺腺癌组中血清CEA水平与病期呈 正相关
Cyfra21－1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物，灵敏度可达 60％，特异性可达95％。它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测 和预后判断均有重要意义。
肿瘤与癌的区别
肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤
癌 肉瘤 癌肉瘤
1、癌（carcinoma）系指来源于上皮组织（包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮 等）的恶性肿瘤。如来源于皮肤鳞状上皮的皮肤鳞状细胞癌，来源于胃腺上皮 呈腺样结构的胃腺癌等等。其中鳞状细胞癌又是癌中最常见的，简称鳞癌，常 发生于被覆鳞状上皮的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、 阴茎等处。 2、肉瘤（sarcoma）系指从间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、 骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤，如皮肤纤维肉瘤、大腿横纹肌肉瘤、股骨 骨肉瘤等。 3、癌肉瘤（cacinosarcoma）希指一个肿瘤中既有癌的结构，又有肉瘤的结构， 两者混合在一起。
肺癌发生的重要外因：职业因素
• 长期接触以下物质 - 铀、镭等放射性物质及其衍化物 - 致癌性碳氢化合物 - 砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油 - 沥青、石油、石棉、芥子气等物质
• 职业因素与吸烟等非职业因素有很强 的协同致肺癌作用
肺癌发生的重要内因：家族史
• 有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性 60%-400%
ALK重排阳性 [jj] ALK重排阳性
一线治疗 [oo] 在某些情况下有用 克唑替尼 [pp] （1类证据）
一线治疗 [oo] 完成计划化疗，包括维持治疗，或中断， 接着给予阿来替尼（推荐）或布加替尼 或色瑞替尼 一线化疗期间发现 ALK重排
一线治疗 [oo] 或克唑替尼
无症状
ALK 重排
后续治疗 [oo] ●考虑局限病灶根治性局部治疗（例如， 对局部病灶行SABR或手术） [m] ●继续阿来替尼或布加替尼或色瑞替尼
•3-6个月时复查CT ▶如果稳定，考虑2年和4年 时复查CT
•3-6个月时复查CT •后续治疗依据最可疑结节
●腺癌 ●大细胞癌 ●其他组织学亚型不 明确（NOS）的NSCL
●分子检测 ▶EGFR突变检测（1类证据） ▶ALK检测（1类证据） ▶ROS1检测 ▶BRAF检测 ▶实施的检测应作为广泛分子 分析的一部分 [kk] ， [ll] ●PD-L ...
●见下面记录的多发病灶的后续治疗
多发病灶
后续治疗 [oo] 见一线治疗选择 [VV] ，[WW] 腺癌（ NSCL-30 ） 鳞状细胞癌（ NSCL-31）
在一线全身治疗前发现ALK重排
一线治疗 [oo] 首选阿来替尼 [pp] （1 类证据）（首选） 或布加替尼 [pp] （1类 证据） 或色瑞替尼 [pp] （1类 证据）
• 家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸 烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可 忽视的原因
肺癌发生的重要内因：慢性肺部疾病
- 慢性支气管炎 - 肺气肿 - 慢性阻塞性肺病
患肺癌风险
31%
- 肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变 - 其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等
肺癌的症状
• 早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现：
职业因素
家族遗传
既往病史
肺癌发生的最密切外因：吸烟
• 吸烟 公认的致癌因素 约80％的肺癌发病与吸烟有关 吸烟年限与吸烟强度
• 被动吸烟
• 厨房油烟
• 装修污染：氡
肺癌发生的重要外因：大气污染
• 大城市和工业区肺癌的发 病率和死亡率均较高
• 生活、工业废气污染大气 • 废气中含有的苯并芘、二
乙基亚硝胺等化学物质可 致癌
• 小细胞肺癌对化疗和放疗的敏感性比较强 • 但小细胞肺癌复发率非常高 • 手术治疗的作用并不是很大 • 5年生存率往往<10%
非小细胞肺癌 (Non-small-cell lung cancer )
• 只要能较早诊断，可以获得较好的存活率 – I期患者5年存活率约为60-80% – IV期患者<1%
ProGRP: 胃泌素释放肽前体(ProGRP)是近年来新发现的一种SCLC肿瘤标 志物，它不仅可用于SCLC的早期诊断，还有助于判断治疗效果及早期发 现肿瘤复发
风险评估
患者因素 •年龄 •吸烟史 •既往恶性肿瘤史 •家族史 •职业暴露 •其他肺部疾病（慢性阻塞性肺病(COPD)、肺纤维 化） •暴露于传染性病原体（如真菌感染、结核病疫区） 或存在感染的危险因素或提示感染的病史（例如： 免疫抑制、误吸、传染性呼吸道症状） 放射性影像学因素 [c] , [d] •肺结节的大小、形状和密度 •相关的肺实质异常（例如：疤痕或可疑炎症改变） •PET影像中的氟脱氧葡萄糖（FDG）活性
– 慢性咳嗽 – 咯血 – 气短、哮喘、喘息 – 不明原因的发热 – 转移部位症状，如骨痛
– 声嘶 – 不明原因的食欲减退或体重下降 – 反复发作的支气管炎或肺炎 – 胸痛
咳嗽
痰血
胸痛
肺癌的类型
• 解剖学分类（肿瘤部位）
– 中央型 发生在段支气管至主支气管，约占3/4，鳞状上皮
细胞 癌和小细胞肺癌较多见
一线治疗 [oo] 完成计划的全身化疗 [qq]， 包括维持治疗，或中断，接 着给予奥希替尼（推荐）
一线化疗期 一线治疗 [oo]
间发现EGFR 或厄洛替尼
突变
或阿法替尼
或吉非替尼
或达可替尼
厄洛替尼+雷莫卢单抗
厄洛替尼+贝伐单抗 [rr] ，[ ss] （2B类证据
考虑根治性局部治疗（例如，SABR或手术）
进展， 劳拉替尼 或见初始全身治疗选择[WW] 腺癌（ NSCL-30 ） 或鳞状细胞癌（ NSCL-31）
阳 性 [jj] 用阿 来替 尼或 布加 替尼
后续治疗 [oo]
孤立的毛玻璃样结节 ＜6mm
≥6mm
肺部发现亚 孤立的部分实性结节 实性结节
＜6mm
≥6mm
多发亚实性结节
＜6mm ≥6mm
不需进一步随诊
6-12个月时复查CT确定实性成分没 有增长或改变，则每2年检查1次CT， 直到5年
不需进一步随诊
•3-6个月时复查CT确定实性成分 没有增长或变化，则每年复查1次CT， 持续5年 •如果实性成分≥6mm， 考虑PET/CT [i] , [j] 或活检
无症状 奥希替尼 [pp] （如果T790M+）（1类证据）
进展
T790M检测
后继续厄洛替尼±（雷莫卢单抗或贝伐单抗 [rr] ） /阿法替尼/吉非替尼/达克替尼
考虑根治性局部治疗（例如，局部病灶SRS）
奥希替尼 [pp] （如果T790M+）（1类证据）