最佳PEEP与肺复张策略
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多ARDS病儿。 全国开展小潮气量研究时，我是急先锋。
www.f61.com 儿童网
肺复张策略—高PEEP
肺复张手法的研究
NIH ARDSnet 应用CPAP 35 – 40 cmH2O持续30秒治 疗96例ARDS病人，发现应用后10分钟及1小时可改 善氧合，但不持久，安全性好。
Crit Care Med 2003; 31:2592-2597
最佳PEEP与肺复张策略
南京医科大学附属南京儿童医院 喻文亮
呼吸机 相关性肺损伤
机 肺泡过度扩张 制
肺泡周期性 萎陷与复张
对 策
小潮气量
!
最佳PEEP
肺复张策略
?
www.f61.com 儿童网
我的探索
复旦大学儿科医院
女，8岁。 原发病：水痘、肺炎、脓毒血症。 PaO2/FiO2：130 mmHg 心超未提示心衰。
Recruitment
Basic Principles Methods for Recruitment Experimental Studies and Clinical Trials
– Efficacy – Hazards
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
肺泡周期性萎陷与复张
Barbas CSV. Crit Care Med 2003
肺泡周期性萎陷与复张的临床判断
ARDS病人在肺部下垂区域听到吸气性捻发音 (crackles)或水泡音尤其是吸气末捻发音提示 存在肺泡周期性萎陷与复张.
此时应用肺复张手法及调高PEEP后，罗音可消 失。
Marini JJ et al. Crit Care Med 2004
病变前侧轻、背侧重(重力依赖）
Curr Opin CrwitwwC.f6a1.rcoem 2儿0童0网4, 10:549-557
ARDS病人肺部病变不均匀
Curr Opin Crit Care 2004, 10:549-557 www.f61.com 儿童网
病变肺尖部轻、肺底部重（重力依赖）
www.f61.com 儿童网
复张前 14 hr后
www.f61.com 儿童网
林怡霏，女，４岁， ALL化疗后合并ARDS
OLC+RM
72 hr www.f61.com 儿童网
肺出血
均获成功
www.f61.com 儿童网
动物实验 (2005-03-31)
PEEP、 PIP与 PaO2/FiO2值
60
600
p r essu r e(cmH 2O) PaO2/FiO2(mmHg)
How Does Excessive Mechanical Stress Inflame the Lung?
Airway Trauma
“Stretch”
“Shear”
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
Regional Spectrum of Opening Pressur
0.04
TOTAL LUNG
0.02
Under recruited
0.00
-0.02
-0.04
-0.06
-0.08 -0.10
0
LOWER LUNG
30
60
90
Twiwmw.ef61.c(osmec儿o童n网ds)
Amato
How Much Collapse Is Dangerous?
Full RecrIut iDtempeenndtsNonetehdesPlHateigauh Pressure
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
处置
PIP逐渐调高到60 cmH2O PEEP逐渐高到20 cmH2O 应用表面活性物质2支
www.f61.com 儿童网
患儿，陈欣宇， 女，8岁，水痘肺 炎合并ARDS
.
40
Inflation %
Recruitment %
20
0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
www.f61.com 儿童网 Paw [cmH2O]
wenku.baidu.com
CONSTANT FLOW
0.08
UPPER LUNG
Over distended
0.06
IMPEDANCE CHANGES
Recruitment is Pressure Dependent
Total Lung Capacity [%]
100
R = 100%
80
R = 93%
R = 81%
60
1/5 of “Recruitable” Units
40
R = 59%
20
From Pelosi et al
R = 22%
AJRCCM 2001
0
0
10
20
30
40
50
60
R = 0%
wwPwr.fe61s.csoum r儿e童[网cmH2O]
Recruitment and inflation %
Inflation / Recruitment
100 80 60
5 patients, ALI / ARDS
From Crotti et al AJRCCM 2001.
40
400
20
200
0
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 steps
PIPwww.f61.cPomEE儿P童网 P/F
南京的改良
应用于肺出血，获得成功。 连续应用两例ARDS小儿，均于维持氧合第17天时，心
脏问题死亡。 吸痰时提高PEEP至1.5倍。 至加拿大后，改小潮气量通气，大获成功，连续救活许
Superimposed Pressure
Inflated
Opening Pressure
0
Small Airway Collapse
10-20 cmH2O
Alveolar Collapse
(Reabsorption)
Consolidation
20-60 cmH2O
www.f61.com 儿童网
(modified from Gattinoni)
目前欧洲及加拿大有两项多中心临床试验正在进行中。
www.f61.com 儿童网
背景
ARDS肺部病变为不均匀分布，呈重力依赖。
不恰当的PEEP可导致肺泡周期性萎陷与复张， 加重ARDS业已存在的肺损伤。
N Engl J Med 2004; 351: 389- 390
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
肺复张策略—高PEEP
肺复张手法的研究
NIH ARDSnet 应用CPAP 35 – 40 cmH2O持续30秒治 疗96例ARDS病人，发现应用后10分钟及1小时可改 善氧合，但不持久，安全性好。
Crit Care Med 2003; 31:2592-2597
最佳PEEP与肺复张策略
南京医科大学附属南京儿童医院 喻文亮
呼吸机 相关性肺损伤
机 肺泡过度扩张 制
肺泡周期性 萎陷与复张
对 策
小潮气量
!
最佳PEEP
肺复张策略
?
www.f61.com 儿童网
我的探索
复旦大学儿科医院
女，8岁。 原发病：水痘、肺炎、脓毒血症。 PaO2/FiO2：130 mmHg 心超未提示心衰。
Recruitment
Basic Principles Methods for Recruitment Experimental Studies and Clinical Trials
– Efficacy – Hazards
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
肺泡周期性萎陷与复张
Barbas CSV. Crit Care Med 2003
肺泡周期性萎陷与复张的临床判断
ARDS病人在肺部下垂区域听到吸气性捻发音 (crackles)或水泡音尤其是吸气末捻发音提示 存在肺泡周期性萎陷与复张.
此时应用肺复张手法及调高PEEP后，罗音可消 失。
Marini JJ et al. Crit Care Med 2004
病变前侧轻、背侧重(重力依赖）
Curr Opin CrwitwwC.f6a1.rcoem 2儿0童0网4, 10:549-557
ARDS病人肺部病变不均匀
Curr Opin Crit Care 2004, 10:549-557 www.f61.com 儿童网
病变肺尖部轻、肺底部重（重力依赖）
www.f61.com 儿童网
复张前 14 hr后
www.f61.com 儿童网
林怡霏，女，４岁， ALL化疗后合并ARDS
OLC+RM
72 hr www.f61.com 儿童网
肺出血
均获成功
www.f61.com 儿童网
动物实验 (2005-03-31)
PEEP、 PIP与 PaO2/FiO2值
60
600
p r essu r e(cmH 2O) PaO2/FiO2(mmHg)
How Does Excessive Mechanical Stress Inflame the Lung?
Airway Trauma
“Stretch”
“Shear”
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
Regional Spectrum of Opening Pressur
0.04
TOTAL LUNG
0.02
Under recruited
0.00
-0.02
-0.04
-0.06
-0.08 -0.10
0
LOWER LUNG
30
60
90
Twiwmw.ef61.c(osmec儿o童n网ds)
Amato
How Much Collapse Is Dangerous?
Full RecrIut iDtempeenndtsNonetehdesPlHateigauh Pressure
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
www.f61.com 儿童网
处置
PIP逐渐调高到60 cmH2O PEEP逐渐高到20 cmH2O 应用表面活性物质2支
www.f61.com 儿童网
患儿，陈欣宇， 女，8岁，水痘肺 炎合并ARDS
.
40
Inflation %
Recruitment %
20
0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
www.f61.com 儿童网 Paw [cmH2O]
wenku.baidu.com
CONSTANT FLOW
0.08
UPPER LUNG
Over distended
0.06
IMPEDANCE CHANGES
Recruitment is Pressure Dependent
Total Lung Capacity [%]
100
R = 100%
80
R = 93%
R = 81%
60
1/5 of “Recruitable” Units
40
R = 59%
20
From Pelosi et al
R = 22%
AJRCCM 2001
0
0
10
20
30
40
50
60
R = 0%
wwPwr.fe61s.csoum r儿e童[网cmH2O]
Recruitment and inflation %
Inflation / Recruitment
100 80 60
5 patients, ALI / ARDS
From Crotti et al AJRCCM 2001.
40
400
20
200
0
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 steps
PIPwww.f61.cPomEE儿P童网 P/F
南京的改良
应用于肺出血，获得成功。 连续应用两例ARDS小儿，均于维持氧合第17天时，心
脏问题死亡。 吸痰时提高PEEP至1.5倍。 至加拿大后，改小潮气量通气，大获成功，连续救活许
Superimposed Pressure
Inflated
Opening Pressure
0
Small Airway Collapse
10-20 cmH2O
Alveolar Collapse
(Reabsorption)
Consolidation
20-60 cmH2O
www.f61.com 儿童网
(modified from Gattinoni)
目前欧洲及加拿大有两项多中心临床试验正在进行中。
www.f61.com 儿童网
背景
ARDS肺部病变为不均匀分布，呈重力依赖。
不恰当的PEEP可导致肺泡周期性萎陷与复张， 加重ARDS业已存在的肺损伤。
N Engl J Med 2004; 351: 389- 390
www.f61.com 儿童网