有机磷中毒洗胃

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有机磷农药中毒洗胃原则

有机磷中毒患者在洗胃的时候，一般都是用清水、还有一定浓度的碳酸氢钠溶液或者是高锰酸钾溶液来进行洗胃。

有机磷有毒性低一些的，也有中等毒性的和毒性高的，还有剧毒的，品种有很多。

口服中毒洗胃时可以用温水，也可以用1%-2%的碳酸氢钠溶液和1:5000的高锰酸钾溶液。

但是要注意，如果不能确定是哪一种有机磷农药中毒时，要用温水洗胃，因为有一些有机磷是不能用碳酸氢钠溶液洗胃的，还有一些是不能用高锰酸钾溶液洗胃的。

比如敌百虫不能用碳酸氢钠洗胃，如果用碳酸氢钠洗胃，敌百虫会转变成毒性更强的敌敌畏，敌敌畏比敌百虫的毒性增强10倍。

不能用高锰酸钾洗胃的有机磷农药有对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷等等，比如对硫磷用高锰酸钾洗胃后会转变成对氧磷，毒性足足增加300倍。

有机磷中毒患者在洗胃的时候，首先要将胃部的毒液清洗完之后，在进行灌洗。

如果步骤反了的话，患者的胃部就容易扩张充血，使得胃部肠道蠕动加快。

有机磷中毒的情况会变得更加严重，这也是有机磷中毒患者洗胃时要极为关注的。

有机磷农药中毒洗胃过程存在问题防范措施论文

有机磷农药中毒洗胃过程存在的问题及防范措施摘要：目的：探讨洗胃过程中存在的问题和改进措施。

方法：对口服有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：在洗胃过程中患者出现不同问题，以不配合、恶心呕吐、洗胃不彻底、洗出血性液体常见。

结论：正确的洗胃方法、与患者沟通是否到位等，直接影响洗胃效果。

关键词：洗胃；问题；防范【中图分类号】r595.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0256-02洗胃是减少急性中毒患者毒物吸收最直接的方法，洗胃操作是有机磷农药急性中毒患者抢救的首要措施，彻底地洗胃，可极大地降低致残率、致死率，并减少住院天数。

急诊护士对洗胃机的性能、注意事项的掌握程度、置管方法是否正确，胃管插入的长度、洗胃液的量、与患者沟通是否到位等，直接影响洗胃效果。

现对我科2009年1月至2011年12月救治的75例急性口服有机磷农药中毒患者，洗胃时存在的潜在问题进行回顾性分析。

1临床资料本组75例患者，均为有机磷农药中毒。

其中男26例、女49例，年龄15-82岁，平均52岁。

中毒后入院时间最快20分钟，最长11小时。

按临床表现及化验结果分类：轻度17例、中度35例、重度23例。

2洗胃过程及存在的问题2.1忽视患者的心理活动，病人多出现精神紧张、恐惧、忧郁、愤怒等情绪，对医护人员的抢救产生矛盾心理，洗胃前缺乏对清醒患者的耐心细致的解释工作，插管时患者多不配合造成插管困难，反而加重病情2.2清醒患者不注重催吐，而直接插管洗胃。

不能最早排出浓度较高的原液及饱餐患者排出胃内食物造成洗胃时阻塞。

2.3年轻护士业务不精，对食管、气管解剖位置不熟悉，技术不过关，置管太慢。

不注重有机磷农药中毒患者插管洗胃应在使用大量阿托品之前实施，因阿托品发挥作用后使通道粘膜涩滞、咽部肌肉后坠，給插管带来困难。

2.4洗胃过程中对病情预见性不够，未及时发现患者的生命体征变化，以及缺乏急救措施，以致患者呼吸心跳停止抢救不及时，贻误病情，甚至危及生命。

有机磷中毒洗胃

发生IMS者，冲击量使用复能剂有效
42
43
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定量检查
毒物体内代谢产物检查
毒物选择性对器官损害的机能检查
毒物中毒机理检查
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目前倾向首次负荷量给药的方法，即给血有效药浓度
（4μg/ml）2倍剂量（10mg/kg）使药血浓度升高（7-14 μg/ml），半衰期延长，肾清除率下降。研究表明，如此高的血药浓度是安全、有效。首剂量应根据病人中毒程度，病人体表面积大小而估计，亦需结合使用药物、病人基础条件如肾功能等不同而考虑用量差异，不可一概而论，盲目加大剂量也无必要。
23
环节10：洗胃液量

每次灌洗胃液量一般在300-500ml

过少不易和胃内物充分混合抽出
过多则易致胃幽门括约肌开放，使胃内物排入肠腔，影响洗胃效果

一般洗胃总量大约1-2万；中、重度可酌情增加至3-5万
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环节11：判断洗胃效果

洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲
洗液中有无有机磷农药气味为参考依据，对此

但要避免盲目大量持续洗胃，以免引起“水中毒”、低渗性脑水肿。
15
序贯洗胃？
临床反复
●口服有机磷吸收后进入肝脏，其中一部分有机磷可再次经胆汁进入肠道而吸收形成肠肝循环，导致毒物反复吸收 ●机体对有机磷的再次作用敏感性增强，即使量很小，也可能出现严重症状
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环节8：洗胃液

方便及时取用为原则

洗衣粉、浴液不宜用。
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环节13：导泻及其它

彻底洗胃后注入20%甘露醇250ml，若无大便排出，次日可再给20%甘露醇250ml口服，直至大便 Nhomakorabea出

有机磷农药中毒致严重喉头水肿病人的急诊洗胃处理

３讨论
我们采用经鼻气管插管后再经口插入洗胃管洗胃，抢救伴有喉头对水肿的农药中毒病人有以下优点：保证呼吸道通畅的同时不影响洗胃 ① 处理；为以后的呼吸道管理及口腔护理创造条件；方法简便、 ② ③ 实用，气管导管可留置时间长。伤性小，发症少。临床应用中有以下几点体创并会： ①充分局麻、要的镇静以及吸气期插入导管是保证经鼻气管插管成必功的必要条件，以减少对抗和呕吐；可 ②洗胃时导管气囊应充气。以防洗胃液误人气道，胃后导管气囊不必充气，洗以免加重水肿喉头的血运障碍，同时应用适量激素有助于减轻喉头水肿；插管前应了解病人鼻腔或 ③ 其他部位有无不适于经鼻气管插管的疾病；对于服毒时间超过６， ④ ｈ甚至１ｈ者也应予洗胃，２若入院时生命体征不稳定者，先予对症处理，应再行洗胃； ⑤对于牙关紧闭的喉头水肿者，经鼻盲插气管导管往往不易成功而延误抢救时间，故不宜提倡，可用开口器强行撬开，但尽量避免撬断牙齿。作者单位：５６０宁夏青铜峡市人民医院７１０
２结果
陈丽梅
【文章编号】０６９９２１）】１６０１０ —１５（００ｌ一００－１静后方插管成功，中２有少量鼻腔出血，呋麻滴鼻液滴鼻后即止。其例予１例病人均成功洗胃，１洗液量１００００ｍｌ００￣２００不等，胃中无１洗例误吸。洗胃后分别转入相关科室继续治疗，管导管留置时间最短２ｈ最长气４，５；院时间８１ｄ平均１ｄ其中１例因并发症而死亡，均痊愈ｄ住～５。１，余出院。

有机磷农药中毒者如何洗胃

有机磷农药中毒者如何洗胃摘要】有机磷农药中毒病势凶险，死亡率高，是急诊科常见抢救的重症之一。

急诊科处理及时、正确与否，直接关系到病人的生命和将来的生活质量。

而急诊处理首先就是洗胃，因此，有效而彻底地洗胃，是快速清除毒源的有效措施，是抢救此症是否成功的关键一步。

根据我院近几年来收治的26例有机磷农药中毒患者的抢救经验作一总结，仅就洗胃问题作一探讨。

【关键词】有机磷农药中毒洗胃1 一般资料有机磷农药中毒26例，男性7例，女性19例。

最大年龄55岁，最小年龄17岁。

以17～35岁最多，共21例。

中毒药物：乐果11例，敌敌畏9例，甲胺磷3例，敌百虫3例。

均是口服，最大服药量600ml,最小约20ml。

从服药到我院就诊时间最早15分钟，最晚12小时（在当地做了初步抢救后转来）。

主要症状、体征：就诊时昏迷者21例，休克者2例，呼吸衰竭者3例，到我院心跳、呼吸停止2例，肌颤9例，26例均有不同程度的双肺湿罗音，面色苍白，大汗。

口鼻有大量分泌物，瞳孔针尖大小。

2 治疗转归26例中，抢救成功转入病房或留观室24例，科内死亡2例，死亡率7.69%。

3 讨论3.1洗胃时机一般认为口服农药超过6小时，就不再强调洗胃，目前这种认识已被临床否定，中毒物进入量多，可延长毒物在胃内排空时间，有机磷毒物经胃及肠道吸收后，又从胃黏膜分泌到胃，大量的颗粒状药物在胃内可长期嵌在胃黏膜皱襞内，这些均延长了毒物在胃内的停留时间。

曾有口服安定200片中毒24小时后，洗胃还有整片或片状药物存在的报道。

因此，应用洗胃不应受到时间限制，尤其是有机磷农药中毒者，只要是经口服的，无论什么时侯到达急诊科，都应该常规洗胃。

对时间较长及服药量较大者可留置胃管以便重复洗胃。

3.2插管体位的选择插管洗胃时患者头部应低于腰腹部，宜取足高头低位，使身体与地面保持15度角，以利洗胃液的引流。

有效防止洗胃时呕吐物涌入气道。

仰卧位时须使患者头偏向一侧，以便于呕吐物顺利排出口腔。

78例急性有机磷中毒患者洗胃的护理体会

应立即停止洗胃，抢救生命，并及时准确详细做好抢救
记录。
２．１立即终止接触毒物
水冲洗全身污染部位，尤其是头发，避免继续接触中毒，清除口腔分泌物，保持呼吸道的通畅；给予５０％乙醇湿化，
高流量吸氧，并建立静脉通路。２．２迅速判断病情快速检查患者的神志、呼吸、脉搏、
常可以及时清除未被吸收的毒物，是抢救急性有机磷经口
中毒成功的关键。我院于２０１０年ｌＯ月至２０１２年１Ｏ月期
物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。灌洗液每次不超过３００～５００ｍｌ，大量低渗水被吸收，往往导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。每次注入的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，以免毒物稀释后再
急性有机磷中毒（ＡＯＰＰ）是基层医院急诊最常见的危急重症，该病病情凶险，发展快，变化多。通过洗胃通
有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾Ｊ。我们常用的洗胃液为温清水，水温以３０—３８％为宜，水温过高，促进毒物胃内吸收；水温过低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒
血压、瞳孔；嗅一下患者呼出的气味及身体的气味；仔细
询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以
及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便及时配出洗
胃液。
总之，彻底洗胃是抢救急性有机磷经口中毒患者的关键环节，洗胃必须遵循尽早、尽快、充分、彻底的原则，

有机磷农药中毒的洗胃方法及护理

有机磷农药中毒的洗胃方法及护理随着农业科学技术的发展，有机磷农药的应用广泛使用，有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即"老化",不易复能。

有机磷农药中毒是常见的中毒类型，正确把握抢救时机，正确实施抢救护理措施是抢救成功与否的关键。

一抢救措施.1 在确认患者为有机磷中毒后，立即进行救护2. 及时清除毒物，迅速切除毒物源立即将患者撤离毒物环境，体表污染者应脱去污染衣物，包括手表、戒指及各种随身配带物等。

胃生理排空时间为4h左右，但有机磷经消化道进入时，可导致保护性反应，延长排空时间，因而新收患者应再次洗胃，洗胃时患者应取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液流入气管内。

插胃管前，应用液体石蜡涂抹胃管前端，由口腔向下插入45～55cm，约前额发际至剑突水平，插管时动作要轻，同时注意观察患者有无呛咳、紫绀及呼吸困难。

胃管插入后应常规检查是否在胃内，并先抽吸胃内容物留取标本。

洗胃液可选用1%～2%NaHCO 3 或1%食盐或清水，温度为35℃～38℃，不宜过高，因过高可使胃粘膜毛细血管扩张，促进胃粘膜对毒物的吸收。

但敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃，因此，遏碱性药物可分解出更强的敌敌畏。

每次灌注量为300～500ml液体，利用虹吸原理吸出，反复多次，以求彻底清除未被吸收毒物，洗胃时应仔细观察面色、呼吸、脉搏，发现异常及时处理。

3..促进已吸收的毒物排泄（1）利尿排毒:大多数毒物可由肾脏排泄，迅速利尿是加速毒物排泄的重要措施;（2）补液:立即补液是促使毒物随尿排出简单措施。

补液的滴速约每小时200～400m l，静脉补液以5%葡萄糖盐水及5%葡萄糖液为宜。

也可在洗胃结束时，由胃管灌注渗透性导泻药如5%硫酸钠100ml或20%甘露醇100ml，故可促进利尿，冲淡毒物，保护肾功能，增加排毒解毒作用，又可以解救某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。

口服有机磷中毒的洗胃与护理

口服有机磷中毒的洗胃与护理【摘要】有机磷口服中毒救治的首要措施是正确的洗胃。

口服中毒均应洗胃，并注意选择正确的溶液，水温，胃管，洗胃时患者的姿势与插管方法。

本文重点论述了电动洗胃机的操作与注意事项，洗胃过程中有机磷污染，窒息与呼吸心跳骤停，胃穿孔，水肿等危重病情的护理与抢救。

【关键词】洗胃护理；口服有机磷文章编号：1004-7484（2013）-02-0871-01口服有机磷农药中毒应该及时地彻底清除没有被吸收的有毒物质，正确的洗胃方法是抢救成功的重点。

1 洗胃溶液的种类不论服毒时间长短就诊，都应给中毒者进行洗胃，洗胃的时间越早越好，洗胃用溶液有很多种，包括2% nahco3，温清水，生理盐水，1：5000高锰酸钾溶液等，可以依据口服有机磷毒物的性质，进行不同的选择。

1.1 高锰酸钾溶液是强氧化剂，常用1：2000-1：5000浓度，除敌百虫外，禁用对硫磷（1605），内吸磷（1059），甲拌磷（3911），乐果，马拉硫磷（4049）等等硫代磷酸酯类的毒物中毒。

高锰酸钾溶液在身体中可以加速抑制胆碱酯酶，使毒物氧化形成相对应的氧化物，他有磷酸键，对胆碱酯酶的抑制作用非常快，毒性可以增加至3-10倍。

1.2 清水与生理盐水，对有机磷中毒而不能明确划分种类、性质并且病情紧急的时候使用，随后根据化验的结果进行确定毒物性质后，再进行调整相对应的对抗剂洗胃，目前乡镇医院都是使用温水进行洗胃。

2 注意事项中毒者平卧体位，头偏向一面，一侧肩垫起，这种体位能够有效防止胃液吸入呼吸道或返流。

病人情绪燥动的时候，应该由专人固定其头部，以避免胃管脱落。

胃管型号，用22-28号粗胃管，连接有橡皮囊，可以使胃水成涡流，从而冲洗胃壁达到洗净毒物的作用，还可挤压橡皮囊，驱除胃管内食物。

水温选择在32-38摄氏度，过冷则有寒战，甚至诱发心脑疾病，过热，可加速毒物的吸收。

3 洗胃的方法最早洗胃的方法是漏斗洗胃，进水时漏斗高于头部40cm左右，根据重力作用，将液体注入，出水时将漏斗降低到低于胃部的位置而流出，如胃内食物较多，洗胃时食物反复堵塞胃管，影响洗胃排毒速度和效果时，先进行催吐后洗胃。

有机磷农药中毒两种洗胃法效果观察

于胃黏膜皱襞内不易排出。在洗胃的前半期使病人左侧卧位，所有病人均采用陕西邦盛医疗器材有限责任公
因为胃大弯位于左侧，流方向及胃的走向一致，更充分地稀水能释胃壁上的毒物；同时左侧卧位时，底部处在最低位，动义胃蠕
１２方法．
除口腔、、管盲区。清醒能合作的病人先漱口，后大量饮咽食然
用温开水，咽部及食管黏膜上的毒物冲洗至胃内；使昏迷或不合作病人则用生理盐水充分擦洗口腔黏膜再经口插人洗胃管，然

水充分擦洗口腔黏膜，后将病人上身抬高２ｍ，口插入洗然Ｏｃ经
胃管４ｍ～５ｍ，定在胃内后，提胃管１ｍ左右至食５ｃ５ｃ确上０ａ
间断、复、底洗胃的目的，能让病人接受。重彻又
变为仰卧位，头低足高左侧卧位和短时间的右侧卧位，洗出液至澄清无味为止清醒病人催吐后、迷病人洗胃毕拔胃管后，昏
再经鼻腔插入１６号～１号鼻胃管，度５ｍ～７ｍ，温开８长５ｃ０ｃ用
液澄清无味为止；清醒合作者采用口服催吐法至吐出液澄清无
味即可。
１２３观察组清醒能合作的病人先漱口，后饮用大量温开．．然

重症有机磷农药中毒洗胃的最佳时间

重症有机磷农药中毒洗胃的最佳时间:目的:探讨重症有机磷农药中毒(ASOPP)病人进行洗胃救治的最佳时间。

方法:将我院曾经收治的46例ASOPP病人进行抢救的过程进行回顾性研究,按照当时的洗胃时间分成两组,比较两组病人的存活率。

结果:发现在一小时内救治的中毒者存活率是92%,而对照发现在一个小时以上的基本存活率只有40%,全部为皮肤接触中毒患者。

结论:中毒者最佳抢救时间是在接触农药后半个小时。

标签：:急性重症有机磷农药中毒;洗胃;最佳时间有机磷农药中毒是我国农村常见中毒之一,由于其毒性作用大,发病急骤,病情危重,常为医务人员所关注,特别在农村地区,由于为农作物喷药接触中毒较多,或是多因误服、自服或污染食物导致中毒,重度及剧毒类有机磷农药,其毒性极大。

我院2006年3月-2008年6月抢救治疗重症有机磷中毒患者46例,总结分析报道如下。

1资料和方法1.1一般资料选择我院2006年3-月至2008年6月有机磷农药中毒患者46例,男37例,女9例,年龄32～65岁,平均年龄43.2岁。

接触有机磷种类:对硫磷7例,甲拌磷12例,敌敌畏3例,乐果6例,敌百虫9例,乙硫磷9例。

其中自服24例,误服6例,接触中毒16例。

1.2临床表现46例均有不同程度的毒蕈碱样症状(头晕、恶心、呕吐、流泪、胸闷、乏力、瞳孔缩小),烟碱样症状(肌束颤动、呼吸困难、腹痛及腹泻)及神经系统症状(昏迷、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹),呕吐物或胃洗出物均有大蒜气味;呼吸衰竭17例,严重心律失常6例,上消化道出血12例。

1.3AOPP的诊断标准根据有机磷毒物接触史及典型毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状及实验室检查(全血ChE活力测定)做出诊断。

1.4急救方法46例急性有机磷中毒患者均采用彻底洗胃、导泻、静脉应用阿托品、解磷定注射剂,静脉输液、利尿,根据病情给与吸氧、抗生素、呼吸兴奋剂等治疗。

对口服中毒立即给予及时、有效的洗胃,排除胃内毒物,减少毒物吸收。

急性有机磷农药中毒洗胃和护理应注意的几个问题

［图分类号】７．中Ｒ３５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】６４４２（０２）４（一１１Ｏ１７ — ７１２１０ｂ）０２一２
急性有机磷农药中毒是基层卫生院常见的急症之一，主要由于自杀、滥用农药或误服等引起。有机磷农药进入人体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力．造成体内
抗药物外，时彻底洗胃和加强护理也是抢救有机磷农药中及毒的重要措施。本文回顾分析３２例病历资料，旨在探讨急性有机磷农药中毒救治过程中洗胃和护理应注意的几个问题。
１资料与方法１１一般资料．
发现时间太晚，医院时已经死亡。到其余２８例患者经积极治
疗和精心护理均获痊愈。
１２护理及急救方法．
对１０例能自愿口服清水洗胃者．在医护人员监护下进
报告医生，相应处理。６要注意有机磷农药中毒胃内导泻做（）不用硫酸镁。因抢救有机磷中毒，用了大量阿托品，胃肠应使
２０～０１年本院共收治有机磷农药中毒患者３０８２１２例．其中，９例，２男女３例，年龄１～２岁，７８大多数为中青年。中毒原因：自服２８例，８．％，服４例，１．％，占７５误占２５中毒时间
适的洗胃液。但要注意，服用敌百虫的患者不能用碳酸氢钠溶液洗胃，增强毒性。乐果、０９１５会Ｉ１５、６０等中毒禁用高锰酸钾溶液洗胃，因可被氧化成毒性更强的物质。（）位与灌４体洗胃。胃采用左侧头低位，洗以利于毒物排出，次灌洗胃以每３０５０ｍＬ为限，如灌入量过多，液体可以从口鼻腔内涌０～０出，引起窒息的危险。同时还易产生胃扩张，胃内压上有使升，加毒物的吸收。增突然胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停的危险。因此要掌握好每次的灌入量。最后以洗出液无色、无有机磷气味和进出液颜色一致为标准。５在（）洗胃过程中，不应使用去水吗啡催吐。因可抑制呼吸，于和易病情相混淆，对病情观察不利，以不主张用去水吗啡催吐。所（）口服有机磷农药剂量大的患者，以保留胃管，免再６对可避次洗胃时还要重新插胃管．造成不必要的食管损伤１２２护理中应注意的几个问题：１要在洗胃过程中建立静．．（）脉输液通路，配合医生及时应用抢救药物。２要对患者进行（）

有机磷农药中毒的洗胃与导泻

洗胃不彻底，常常是难以阿托品化及中毒反跳的原因，给应予足够重视。在洗胃开始及洗胃过程中，同时给予阿托品及魍碱酯酶复能剂静脉注射或肌肉注射，不可跃此失披。危重患者早期多出现脑水肿、吸衰蝎．呼是有机磷中毒的主要死亡原因。出现呼吸肌麻痹应先行气管插管．然后洗胃，防止误吸。
１１洗胃的时间及次数．
不再洗胃，但有机磷农药中毒侧外有机磷农药中毒后，胃肠道吸收能力明显下降．以早期大量阿托品的应用．胃肠蠕动减加使
慢，物的肝肠循环卫可使毒物（些转化成毒性更强的毒物）毒有
重新分泌人胃，使毒物在胃肠道存留时间过长。有报道服药１１ｄ聒尸检，胃肠腔仍有明显农药气味。目前主张．凡未经洗胃的口服有机磷中毒患者，不论时问长短．服药多少，情轻重，病均应彻底洗胃。国外特别强调服药３ｉ０ｍｎ内洗胃最有效，国内资料也提示，胃进行越早．洗效果越好．死亡率越低洗胃做为中毒抢救的基本措施，阿托品及胆碱酯酶复能荆一样，与应尽早应用有资料显示，无论首次洗胃有多么彻底，眼药后１８２—１０ｈ胃内仍有游离有机磷存在，胃皱襞存图，胃粘膜溶脱及洗胃“ 盲区” 可能是其原因。笔者也经一口服乐果中毒患者，首次虽彻底洗胃，７ｄ后反跳再次洗胃仍有强烈有机磷气味” 。因此．别特是重度中毒及有可能反跳的患者，必须胃昔保留２．～５ｄ间断反
洗胃。高锰酸钾为强氧化剂，可破坏有机磷而减低毒性，但对硫磷经氧化后可形成毒性更强的对氧磷而禁用，其它如内吸磷、甲

有机磷农药中毒洗胃的抢救体会

８６例患者中，显效６５例，有效１９
例；２例无效。治疗中未并发心、肺、肾等
严重并发症。
讨论
Ｂ一内酰类抗生素者； ⑥ 能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素。（２）
祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有沐舒坦或化痰片、氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳慢性支气管炎是呼吸系统常见疾病，老年患者尤为常见Ｊ。主要临床特征有咳嗽、咳痰、喘息，反复发病的慢性过程。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。小气道的狭窄和阻塞可致阻塞性通气障碍。慢性支气管炎的病因迄今尚不够明了，近年认为相关因素有：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、气候变化、植物神经功能失调、性腺及肾上腺皮质功能衰退，营养缺乏、遗传因子等。治疗中应注意与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、支气管肺癌、尘肺、咳嗽变异型哮
论著・临床论坛
发绀、呼吸困难，应暂时停止插管，Байду номын сангаас以免误
ＣＨＩＮＥＳＥＣ０ＭＭＵＮＩＴＹＤ０Ｃ丁０辟Ｓ
膜； ⑥ 在洗胃过程中应特别注意观察患者

有机磷农药中毒洗胃后胃管内一次性注入药用炭、甘露醇碘解磷定168例疗效观察

以用药物吸收；果出血较多，要考虑如则
等引起。视网膜深层出血的眼底视网膜
表现为圆点状出血。可发生于糖尿病性视网膜病变、网膜静脉阻塞和高血压眼视底病变。此外，是视网膜本身血管出血不的称为视网膜前出血与视网膜下出血。视网膜前出血多因糖尿病性视网膜病变和眼外伤引起。视网膜下出血多因眼球
洗胃后，胃管内一次性注入药用炭、露甘
醇、解磷的临床疗效。方法：目前标碘以准采用洗胃机彻底洗胃，磷定＋盐酸戊解
磷定＋盐酸戊乙奎醚常规解救有机磷农
药中毒，良组在对照组的基础上，胃改洗
检验和相关分析，Ｐ＜００．５为差异有统计
学意义。
结果
生率３．％。改良组治愈率９．％．４５４６病死率５４，均治疗时间５１天，发．％平．并症的发生率１％。治疗组与对照组在治０愈率，疗平均时间、发症发生率及及治并死亡率方面有明显的统计学差异（＜Ｐ
是本文应用碘解磷定胃内注射治疗的理
论依据。
急性有机磷农药中毒是内科常见急２０２００７～０９年在传统方法基础上，从胃管内注入药用炭、甘露醇和碘解磷定，作为救治患者的又一抢救措施，取得较好疗效，现报告如下。

基层医院有机磷农药中毒洗胃体会

［］黄颜青．３乳腺癌根治术围手术期的护理分析［］中国中医药现代Ｊ．远程教育，００１：５ — ５．２１，４１１１２［］孔银香．４乳腺癌根治术后护理［］中国社区医师・Ｊ．医学专业，００２１，
１（６：０ — ０．２１）４２５２
一
并针对患者不同的心理状态进行有针对性的心理康
复指导。要向患者介绍术后各种有助于恢复身体形态
的方法，如配戴义乳或乳房重建等，以减轻患者的精
神创伤。鼓励患者积极参加集体活动，与病友交流多思想。同时让愈后身体形象及心理状态良好的患者现身说法，以增强患者的自信心。争取家属的积极配合，尤其是丈夫的体贴、怀、抚和支持｛让患者感受关爱５】，到爱的温暖和力量，患者克服自卑心，立自信心，使树
在护理和治疗中，向患者宣教康复知识，括合理饮包食、手术侧肢体的功能锻炼。及时复诊，期化疗和放定疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，家属密嘱
切注意患者的心理和病情变化，有利于患者回归家庭、回归社会，为乳腺癌患者的生活质量的提高打并
下良好的基础。
的护理，有助于患者疾病的康复及心理问题的减轻，从而进一步全面提升患者术后的生存质量。
参考文献
［］徐文红．１乳腺癌术后有氧运动康复操［．Ｍ］兰州：甘肃科学技术出版

反复洗胃术在有机磷农药中毒患者抢救中的应用

一
２结果
结果见附表。
附表１６９例有机磷农药中毒患者采用不同洗胃方法治疗效
有机磷农药中毒患者是急诊科的常见病。其中口服中毒者最为多见，病情凶险，死亡率极高，抢救必须争分夺秒，首要措施就是清除毒物。因此，尽早洗胃、彻底洗胃是清除毒物的重要环节，也是抢救成功的基础。现就我科在抢救１６９例有机磷农药中毒患者在洗胃环节的护理体会报告如下。１临床资料１６９例有机磷农药中毒患者根据就诊年度分为对照组和观察组，２００９ — ２０１０年为对照组，２０１１￣２０１２年为观察组。两组中毒量均为２０～３００ｍｌ，对照组有７６例，男３４例，女４２例，年龄２６－－６８岁，其中３９１１中毒者４２例，乐果２１例，敌百虫１０例、敌敌畏３例。按国家标准ＧＢ７７９４ — ８７分级，轻症ｌ２例，中度３６例，重症２８例，死亡ｌｌ例；观察组９３例，男３８例，女５５例，年龄２４－７０岁，其中３９１１者４８例，乐果１９例，１６０５者ｌ６例，敌敌畏１０例，其中轻症ｌ８例，中度中毒３９例，重症３３例，死４例。
３．１洗胃时机
传统观点认为，洗胃越早效果越佳，一般不超过服毒后６小时。据报道，有机磷农药中毒１ｌｈ后，尸检胃肠道内仍有明显的药物气味。基于这一认识多数学者主张超过６ｄ，ｔ－＇Ｊ＂或２４ｄ，时者仍可洗胃。我科凡服有机磷者，不论时间长短，病情轻重，有无合并症都予立即洗胃。疑似服毒但无症状者亦给予洗胃．通过洗胃可进一步排除或确定中毒。３－２洗胃禁忌症肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、胃癌、重度心脏病和近期消化道穿孔、消化道出血患者。

改良洗胃法在有机磷农药中毒患者抢救中的应用

一
“ 耳垂一鼻尖一剑突与脐连线中点 ” 体表标志测量，同身高的患者延长的长度不不样，长１延０—１ｅ这样保证胃管全部５ｍ，侧孔均在胃内，且能达到积聚胃液的胃窦
一
４钱向新．急性有机磷农药中毒早期血胆碱酯酶变化与临床中毒关系的探讨［］中国Ｊ．
间３．８９分钟；度中毒８例，度１３± ．重中中毒ｌ，９例轻度中毒１。两组性别、１例年龄、中毒时间及中毒程度等方面差异无统计学意义（００）尸＞．５。
实胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内。然而，研究证实身高与上消化道相关部位问的距离成正比，即身高越高鼻腔到胃的距离越长Ｊ。在不考虑身高差异的
的侧孔，原有侧孔的基础上增加数个侧在孔。改良洗胃次数， ③ 在完成第１次彻底
３中国杜区医师・６医学专业２１年第３００５期（２第１尝总第２０８期
与教育，００２（）３３．２１，７１：０— １
改良洗胃法：良组一般处理及药物改
治疗均与传统组相同。洗胃操作进行以下改良：改良胃管插入的长度， “ ① 按耳垂一尖一剑突与脐连线中点 ” 表标鼻体志测量胃管插入长度。②改良普通胃管
内，致首次洗胃后胃腔内仍有较多残留导的毒药，是出现反跳现象的重要原因之这】本研究中，改良组重复洗胃的在

有机磷农药中毒的一般处理原则

有机磷农药中毒的一般处理原则
有机磷农药中毒的一般处理原则如下：
1.迅速清除毒物，限制毒物吸收：一经确诊迅速脱离中毒环境，清除呼吸道
阻塞，清洗皮肤，脱去污染衣物，必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用），30%的乙醇皂和氧化镁溶液。

因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。

2.洗胃：腐蚀剂中毒的患者，可以给这些患者灌服一些牛奶，然后加上一些
蛋清和植物油，或者进行洗胃，可以把胃里面的食物抽出，然后用
200~300毫升清洗液进行清洗，能够起到控制中毒的目的。

急性有机磷农药中毒患者洗胃方法的改进与效果

的高锰酸钾溶液或者生理盐水反复彻底洗胃，每次入液量３００
—
水和乙醇，以免加速毒素吸收。眼睛污染者，应该用生理盐水
冲洗，再用１％的阿托品溶液滴眼。对口服有机磷农药中毒的病人应该尽快的催吐、胃和导泻，１５０洗用：００高锰酸钾溶液
１２３其他注意事项：．．呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒致死的首要原因，因此洗胃的同时使用应有效的给氧，助人工呼辅吸是急救成功的先决条件，它为救治赢得了时间。
咳、窒息问题而中断洗胃，事实证明，方法缩短了洗胃过程，此避免了中毒以外的致死原囚。对中枢性呼吸衰竭和呼吸麻痹给予及时有效的治疗，患者始终处于自然卧位，不再受头偏向
１临床资料１１一般资料：院自２０．我００年一０８年共收治经消化道急２０
降，造成肌肉麻痹，引起周围性呼吸衰竭，出现紫绀呼吸浅促
或者不协调。 ‘
急性有机磷农药中毒通过询问陪送的亲友或者根据有机磷农药中毒患者的呕吐物和病人的呼出气体的特殊气味，诊
急性有机磷农药中毒患者多数患者有明显的自杀倾向，其突出特点是强迫性就诊，不配合抢救和？疗，极台否认病史。传统的洗胃方法中，患者被迫头偏向一侧，体位限制，受给抢救工作带来诸多不便，患者的呛咳动作被迫使抢救工作有所中断，增加了体内急性有机磷农药的吸收时间，搁了最佳的耽
一
１３结果：改进组抢救成功２．新５例，传统组抢救成功２１例，