有机磷中毒洗胃
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20
减少并发症 洗胃机的正压冲洗时，洗胃管对胃黏膜产生机械 性损伤，以及毒物对胃黏膜化学腐蚀，导致胃黏 膜出血，使用去甲肾上腺素稀释溶液洗胃可同时 起到止血作用。
高龄患者慎用 因多伴有动脉硬化，血管弹性差，当黏膜血管接 触时可能导致血压骤升和急性肾衰。
21
简易配制的洗胃液-文献报道
食盐按每包90克预先分装，口服10%氯化钾 1000ml，加入10L温水
10
采用延长洗胃管插入深度
自眉心一脐长度，深度55 cm-70 cm，洗胃效 果满意
11
环节6：胃管的插入方法
1、经口插管 清醒患者 昏迷患者
2、经鼻腔插管 近年来越来越多的学者报道
12
经鼻插管洗胃优点
● 清醒患者很少引起恶心、呕吐 ● 口腔分泌物明显减少 ● 胃管相对容易固定 ● 不需要护士用手专门固定胃管和牙垫，减 轻了劳动强度 ● 洗胃过程中，医护人员可以和患者进行语 言的沟通交流 ● 可以采取强行洗胃 ● 可以较长时间留管
开水等 有机磷中毒宜用碳酸氢钠、高锰酸钾洗胃，不
单纯采用温开水
17
环节8：洗胃液
根据有机磷酸酯降解原理，清水只起机械清除 作用
碳酸氢钠、高锰酸钾还有水解和氧化毒物作用。
18
选用清水洗胃？
①情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时 ②患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐
瞒药名一时难以查明时 ③虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来
3
环节2: 体位
● 头低足高位（床尾抬高10cm），应先左 侧后右侧改变体位，清洗胃盲区残留毒物 ● 在胃部区轻按摩，以利清除胃腔皱壁中的 毒物 注意
压力适度 逆时针按揉胃部 避免冲击式按压 避免在机器“进胃”时按压
4
5
环节3：插管洗胃
● 不论病情轻重，坚持插管自动 洗胃机洗胃，拒绝催吐 ● 吞咽可引起胃的排空反射，促 进毒物向小肠蠕动，增加毒物吸 收，死亡率高
等渗液，避免因大量清水洗胃而导致的低钠、 低钾血症、脑水肿、肺水肿 等并发症，弥补 清水洗胃的不足之处
缩短住院时间，降低病死率 口感好，对胃肠道无刺激性，无不良反应，配
置简单
22
wenku.baidu.com
环节9：洗胃液温度
应接近体温，掌握在30-37℃，一般35 ℃ 左右。（第4版基 础护理学是25-38 ℃）
过凉使患者寒颤，既可促进胃肠蠕动，且可使胃黏膜收 缩，加深皱折，毒物易残留；又易被误解成“肌颤”，
至3-5万
24
环节11：判断洗胃效果
洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲 洗液中有无有机磷农药气味为参考依据，对此 至少2人以上判断决定
条件允许，应测定洗出胃液的农药浓度，以测 不到为准
25
清水洗胃时，洗出胃液清晰、无味 高锰酸钾洗胃，洗出胃液除清澈、无味外，颜
色应与进胃时一致，即紫红色
不及查阅有关资料时 ④有机磷农药混合中毒时
19
文献报道，可用0.008%（10000ml水 +8mg）去甲肾上腺素稀释液洗胃
能减少毒物吸收，提高抢救成功率 兴奋血管a受体，使胃血管强烈收缩，从而阻断或 减少胃内毒物在洗胃时经黏膜血管继续吸收的途 径，使有机磷与胆碱酯酶结合的量同步减少，体 内乙酰胆碱的水平亦会相应下降，从而提高提高 抢救成功率
中毒病人洗胃中 部分环节的改良
李洪英
1
彻底清除毒物
首要的措施
洗胃
环节1：时间问题
● 不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗 胃。 ①毒物刺激可使幽门痉挛，胃排空障碍 ②胃肠-血-胃肠循环 ● 重症患者，如出现呼吸停止及循环衰竭， 只要心跳存在，先行气管内插管辅助呼吸， 再立即插洗胃管，同时给予循环支持治疗
王莉，夏志伟，王坤等《国人成人食管长度与相关因 素的研究》山东医药，2009，48（8）：57-58
9
从解剖角度分析，此时胃管顶端仅达到胃底或 胃体部，而胃管远端侧孔距顶端有8 cm，所以 胃管侧孔不能完全进入胃内，部分侧孔仍在贲 门以上的食管内，抽吸时不能将每次进入胃内 的灌洗液充分吸引，影响灌洗液的排出，造成 灌洗液流出缓慢，且时有间断。从而延长了毒 物残留在胃内的时间，加重毒物吸收。
但要避免盲目大量持续洗胃，以免引起“水中 毒”、低渗性脑水肿。
15
序贯洗胃？ 临床反复
●口服有机磷吸收后进入肝脏，其中 一部分有机磷可再次经胆汁进入肠道 而吸收形成肠肝循环，导致毒物反复 吸收 ●机体对有机磷的再次作用敏感性增 强，即使量很小，也可能出现严重症 状
16
环节8：洗胃液
方便及时取用为原则 2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾、生理盐水、温
13
快速插胃管法
张德英报道，用纱布沾石蜡油包 住硅胶胃管前端以抛物线的方向 沿鼻道内侧壁置入，当胃管插入 10～12cm达咽部时，不做吞咽动 作，憋住气，术者快速将胃管经 食道插入胃内
14
环节7：序贯洗胃
洗胃后保留胃管，每4-6小时洗胃1次，每次 3000-5000ml，连续24-48小时或以上，可谓“胃 透析”
26
环节12：重视皮肤、头发的清洗
清洗方法最好是冲洗式 用肥皂水或1%-2%碱性溶液（敌百虫除外）反
复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗头发、指甲、 皮肤皱折处 洗衣粉、浴液不宜用。
27
环节13：导泻及其它
彻底洗胃后注入20%甘露醇250ml，若无大便排 出，次日可再给20%甘露醇250ml口服，直至大 便排出
6
环节4：洗胃加吸痰
放置吸痰管，根据情况随时进行抽吸。 有效防止反流液引起的呛咳、窒息等问题而
中断洗胃 事实证明,此方法缩短了洗胃过程，避免了中
毒以外的致死原因。
7
快速、有效插入胃管 是实施洗胃的关键
8
环节5：胃管插入长度
传统插入深度45 cm-55 cm 食管长度 ：应用食管测压法 男性：29.4±2.2cm ； 女性：27.4±1.8cm； 咽部长度为12 cm，鼻腔部长度为8 cm 总长度为45 cm-55 cm，
造成用药量错误 老年人或有心脏病的病人，诱发心绞痛 过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃内直接吸收
23
环节10：洗胃液量
每次灌洗胃液量一般在300-500ml 过少不易和胃内物充分混合抽出 过多则易致胃幽门括约肌开放，使胃内物排入
肠腔，影响洗胃效果 一般洗胃总量大约1-2万；中、重度可酌情增加
减少并发症 洗胃机的正压冲洗时，洗胃管对胃黏膜产生机械 性损伤，以及毒物对胃黏膜化学腐蚀，导致胃黏 膜出血，使用去甲肾上腺素稀释溶液洗胃可同时 起到止血作用。
高龄患者慎用 因多伴有动脉硬化，血管弹性差，当黏膜血管接 触时可能导致血压骤升和急性肾衰。
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简易配制的洗胃液-文献报道
食盐按每包90克预先分装，口服10%氯化钾 1000ml，加入10L温水
10
采用延长洗胃管插入深度
自眉心一脐长度，深度55 cm-70 cm，洗胃效 果满意
11
环节6：胃管的插入方法
1、经口插管 清醒患者 昏迷患者
2、经鼻腔插管 近年来越来越多的学者报道
12
经鼻插管洗胃优点
● 清醒患者很少引起恶心、呕吐 ● 口腔分泌物明显减少 ● 胃管相对容易固定 ● 不需要护士用手专门固定胃管和牙垫，减 轻了劳动强度 ● 洗胃过程中，医护人员可以和患者进行语 言的沟通交流 ● 可以采取强行洗胃 ● 可以较长时间留管
开水等 有机磷中毒宜用碳酸氢钠、高锰酸钾洗胃，不
单纯采用温开水
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环节8：洗胃液
根据有机磷酸酯降解原理，清水只起机械清除 作用
碳酸氢钠、高锰酸钾还有水解和氧化毒物作用。
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选用清水洗胃？
①情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时 ②患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐
瞒药名一时难以查明时 ③虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来
3
环节2: 体位
● 头低足高位（床尾抬高10cm），应先左 侧后右侧改变体位，清洗胃盲区残留毒物 ● 在胃部区轻按摩，以利清除胃腔皱壁中的 毒物 注意
压力适度 逆时针按揉胃部 避免冲击式按压 避免在机器“进胃”时按压
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环节3：插管洗胃
● 不论病情轻重，坚持插管自动 洗胃机洗胃，拒绝催吐 ● 吞咽可引起胃的排空反射，促 进毒物向小肠蠕动，增加毒物吸 收，死亡率高
等渗液，避免因大量清水洗胃而导致的低钠、 低钾血症、脑水肿、肺水肿 等并发症，弥补 清水洗胃的不足之处
缩短住院时间，降低病死率 口感好，对胃肠道无刺激性，无不良反应，配
置简单
22
wenku.baidu.com
环节9：洗胃液温度
应接近体温，掌握在30-37℃，一般35 ℃ 左右。（第4版基 础护理学是25-38 ℃）
过凉使患者寒颤，既可促进胃肠蠕动，且可使胃黏膜收 缩，加深皱折，毒物易残留；又易被误解成“肌颤”，
至3-5万
24
环节11：判断洗胃效果
洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲 洗液中有无有机磷农药气味为参考依据，对此 至少2人以上判断决定
条件允许，应测定洗出胃液的农药浓度，以测 不到为准
25
清水洗胃时，洗出胃液清晰、无味 高锰酸钾洗胃，洗出胃液除清澈、无味外，颜
色应与进胃时一致，即紫红色
不及查阅有关资料时 ④有机磷农药混合中毒时
19
文献报道，可用0.008%（10000ml水 +8mg）去甲肾上腺素稀释液洗胃
能减少毒物吸收，提高抢救成功率 兴奋血管a受体，使胃血管强烈收缩，从而阻断或 减少胃内毒物在洗胃时经黏膜血管继续吸收的途 径，使有机磷与胆碱酯酶结合的量同步减少，体 内乙酰胆碱的水平亦会相应下降，从而提高提高 抢救成功率
中毒病人洗胃中 部分环节的改良
李洪英
1
彻底清除毒物
首要的措施
洗胃
环节1：时间问题
● 不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗 胃。 ①毒物刺激可使幽门痉挛，胃排空障碍 ②胃肠-血-胃肠循环 ● 重症患者，如出现呼吸停止及循环衰竭， 只要心跳存在，先行气管内插管辅助呼吸， 再立即插洗胃管，同时给予循环支持治疗
王莉，夏志伟，王坤等《国人成人食管长度与相关因 素的研究》山东医药，2009，48（8）：57-58
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从解剖角度分析，此时胃管顶端仅达到胃底或 胃体部，而胃管远端侧孔距顶端有8 cm，所以 胃管侧孔不能完全进入胃内，部分侧孔仍在贲 门以上的食管内，抽吸时不能将每次进入胃内 的灌洗液充分吸引，影响灌洗液的排出，造成 灌洗液流出缓慢，且时有间断。从而延长了毒 物残留在胃内的时间，加重毒物吸收。
但要避免盲目大量持续洗胃，以免引起“水中 毒”、低渗性脑水肿。
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序贯洗胃？ 临床反复
●口服有机磷吸收后进入肝脏，其中 一部分有机磷可再次经胆汁进入肠道 而吸收形成肠肝循环，导致毒物反复 吸收 ●机体对有机磷的再次作用敏感性增 强，即使量很小，也可能出现严重症 状
16
环节8：洗胃液
方便及时取用为原则 2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾、生理盐水、温
13
快速插胃管法
张德英报道，用纱布沾石蜡油包 住硅胶胃管前端以抛物线的方向 沿鼻道内侧壁置入，当胃管插入 10～12cm达咽部时，不做吞咽动 作，憋住气，术者快速将胃管经 食道插入胃内
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环节7：序贯洗胃
洗胃后保留胃管，每4-6小时洗胃1次，每次 3000-5000ml，连续24-48小时或以上，可谓“胃 透析”
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环节12：重视皮肤、头发的清洗
清洗方法最好是冲洗式 用肥皂水或1%-2%碱性溶液（敌百虫除外）反
复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗头发、指甲、 皮肤皱折处 洗衣粉、浴液不宜用。
27
环节13：导泻及其它
彻底洗胃后注入20%甘露醇250ml，若无大便排 出，次日可再给20%甘露醇250ml口服，直至大 便排出
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环节4：洗胃加吸痰
放置吸痰管，根据情况随时进行抽吸。 有效防止反流液引起的呛咳、窒息等问题而
中断洗胃 事实证明,此方法缩短了洗胃过程，避免了中
毒以外的致死原因。
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快速、有效插入胃管 是实施洗胃的关键
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环节5：胃管插入长度
传统插入深度45 cm-55 cm 食管长度 ：应用食管测压法 男性：29.4±2.2cm ； 女性：27.4±1.8cm； 咽部长度为12 cm，鼻腔部长度为8 cm 总长度为45 cm-55 cm，
造成用药量错误 老年人或有心脏病的病人，诱发心绞痛 过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃内直接吸收
23
环节10：洗胃液量
每次灌洗胃液量一般在300-500ml 过少不易和胃内物充分混合抽出 过多则易致胃幽门括约肌开放，使胃内物排入
肠腔，影响洗胃效果 一般洗胃总量大约1-2万；中、重度可酌情增加