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左西孟旦基于心力衰竭治疗的多样化应用进展
左西孟旦基于心力衰竭治疗的多样化应用进展心力衰竭（心衰）是我国步入人口老龄化社会以来的重大健康问题之一，如今也是全球范围内唯一呈不断上升趋势的慢性疾病。
随着人们对心衰发病机制认知的加深，心衰的治疗从以正性肌力药物为主逐渐过渡到使用神经内分泌抑制剂调节。
但在急性和晚期心衰患者的治疗中，正性肌力药物仍有着不可替代的地位。
遗憾的是，传统的正性肌力药物几乎均是通过增加细胞内钙离子浓度达到目的，这意味着它们存在隐藏的致心律失常和细胞毒性作用，甚至可以诱导冠状动脉灌注减少，增加治疗的风险。
在2019年欧洲各国专家对使用正性肌力药物治疗急性和晚期心衰的方法达成的共识中，正性肌力药物可以按照作用于不同兴奋收缩耦联机制划分为4类。
Ⅰ类药物即儿茶酚胺类、磷酸二酯酶-3抑制剂，Ⅱ类药物即洋地黄类，它们发挥作用主要依赖细胞内钙离子浓度的增加。
左西孟旦属于Ⅲ类正性肌力药物，其主要通过增加肌钙蛋白C（TnC）对钙离子的敏感性发挥作用；而Ⅳ类药物Omecamtiv Mecarbil和Istaroxime则是通过其他3类药物的机制协同作用。
左西孟旦是20世纪90年代初首次出现的正性肌力性药物，打破了正性肌力作用必然增加心肌氧耗的传统观念。
与传统正性肌力药物相比，该药最大的不同及优势是不通过增加细胞内钙离子浓度实现其正性肌力作用。
值得注意的是，左西孟旦与其靶标的结合是钙依赖的和可逆的，也就是说其强心作用只出现在收缩期，而不影响心脏的舒张功能。
近几年左西孟旦在心衰患者中应用的临床研究不断深入和细化。
此外由于该药具有多效性，国内外还进行一些针对其他疾病的临床研究和基础研究，包括感染性休克、肌萎缩性侧索硬化症和肺动脉高压等。
本文就左西孟旦的作用机制、药代动力学特点、临床应用新进展以及其应用前景等做一综述。
一、作用机制左西孟旦的作用机制主要包括以下几点：1. 正性肌力作用：左西孟旦可以选择性结合心肌细胞中的TnC，增加细胞的钙敏感性，发挥正性肌力作用。
左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察与护理
左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察与护理标签：左西孟旦；心肌梗死；心力衰竭；护理1临床资料1.1一般资料：2011年5月至2012年8月在我科住院的11例心肌梗死后心力衰竭患者，男7例，女4例，年龄40～79（69.36±10.65）岁，根据病史、心电图、心肌标志物、冠脉造影等确诊为心肌梗死。
梗死部位：急性前壁心肌梗死5例，急性广泛前壁心肌梗死3例，急性下壁心肌梗死2例，近期下壁心肌梗死1例。
2例合并有肺部感染，1例伴有肝功能不全，1例心梗后出现巨大室壁瘤，均合并心功能不全，Killip分级Ⅲ级7例，Killip分级Ⅳ级4例，收缩压>90mmHg，舒张压>60mmHg。
经介入治疗血运重建、常规强心、利尿、降低心脏负荷等治疗后，胸闷、呼吸困难、肺部音等心力衰竭症状和体征不能改善，征得患者及家属的同意后给予左西孟旦治疗。
1.2治疗方法：按医嘱11例患者均在抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、扩张冠状动脉及减轻心脏负荷利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断药等治疗基础上加用左西孟旦注射液5ml与5%葡萄糖注射液500ml混合，轻轻晃动，保证药液充分混匀，用微量泵输注，予初始负荷剂量12μg/kg，10min 之后予0.1μg/（kg·min）维持量输注，持续24h。
1.3结果：本组共11例患者，其中5例使用1天后呼吸困难即改善，肺部音减少，尿量增加；3例使用2天后症状改善；1例使用3天后症状明显改善；1例无效；1例因广泛前壁心肌梗死、巨大室壁瘤，心力衰竭无法控制死亡。
治疗过程中1例出现低血压，予多巴胺治疗后恢复正常水平；1例出现低钾血症，予补钾治疗后恢复正常；1例出现恶心、呕吐，予对症治疗后恢复正常。
见表1。
表1左西孟旦治疗前后临床症状改善情况（n=11）心功能Killip分级ⅠⅡⅢⅣ胸闷及呼吸困难明显改善改善肺部音明显减少减少无效死亡治疗前74治疗后813636112护理2.1一般护理：本组11例患者均给予心率、心律、血压、氧饱和度监测；患者应绝对卧床休息，减少活动，减少心肌耗氧量，由陪护人员协助其生活护理；饮食以低热量、低脂肪、低钠、少产气的易消化食物为宜，常规使用利尿剂患者为防止低钾，除使用补钾药物外，嘱咐多吃富含钾食物，如橙汁、香蕉等；保持大便通畅，协助患者床上使用便器，鼓励进食富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，必要时可使用轻泻剂，防止大便用力时加重心力衰竭患者症状；持续给氧，根据情况选择鼻塞（4～6L/min）或面罩（6～8L/min）给氧。
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治
2000 1800 1600 1400 1200
疗
效
果
1000
800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7
尿量(ml)
治
疗
效
果
入科第3天患者出现呼吸衰竭，给予气管插管呼吸机辅
助呼吸，出现少尿、高钾血症，给予CRRT治疗，第7天
出现DIC，DIC无法纠正，于第10天出现心跳骤停，抢 救无效死亡。
心源性哮喘
入
科
治
疗
主动脉内球囊反搏(IABP)
无创呼吸机辅助呼吸
抗凝、抗血小板聚集 稳定粥样斑块 营养心肌 护肝 营养支持
利尿强心（左西孟旦）
解痉平喘
抗感染、祛痰
急 性 心 衰 药 物 选 择
左 西 孟 旦
适 应 症
急性失代偿性心力衰竭 心脏手术围术期
右心功能不全和肺动脉高压
心源性休克加重，并出现高钾血症，下一步计划？
病
情
变
化
主动脉内球囊反搏(IABP)
收缩期：降低后负荷 舒张期：增加冠脉灌注
无创呼吸机辅助呼吸
促进气体交换 降低前后负荷
药物降钾
尿量尚可
病
情
变
化
入院第3天，患者少尿（200ml/d），存在MODS（心、 肝、肾），请我科会诊后转入我科
心肌顿抑 改善急性失代偿性心力衰竭患者肾功能
禁 忌 症
显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病 严重的肝、肾（肌酐清除率<30ml/min）功能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速病史的患者
左西孟旦病例分享
辅检
心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电 压
血常规：WBC 10.66*109/L Neu 79.40% 血生化：ALT 354 U/L AST 473 U/L ALB 38.38g/L
Urea 16.5 mmol/L Cr 232 umol/L
辅检
凝血功能：PT 13sec APTT 37.70sec D-Dimer 0.7mg/L 心梗三项：ultra-TnI 30.304ng/mL 心功能：NT-proBNP 1988pg/ml 心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=48% 血气分析：PH 7.30 PO2 72mmHg BE -8mmol/L Lac
NT-proBNP（pg/ml), day7, 20594
N7尿50量(ml), 2, 1700
尿量(ml), 3, 487 尿量(ml), 4, 28尿0 量(ml), 5, 240尿量(ml), 7, 240 尿量(ml), 6, 180
左西孟旦
适应症
急性失代偿性心力衰竭 心脏手术围术期 右心功能不全和肺动脉高压 心肌顿抑 改善急性失代偿性心力衰竭患者肾功能
禁忌症
显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病 严重的肝、肾（肌酐清除率<30ml/min）功能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速病史的患者
用法用量
当收缩压＞100mmHg，治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时 间应大于10分钟，以后维持量为0.05-0.2μg/kg/min，根据血压 调整剂量。收缩压＜100mmHg者无需负荷剂量，直接用维持剂 量
对处于急性失代偿期的严重慢性心衰患者，持续给药时间通常 为24小时
左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭患者的疗效分析
左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭患者的疗效分析张锦秀;白春林【摘要】目的：评价左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭患者的疗效。
方法采用单中心、随机、平行、阳性药物对照临床研究。
入选我院2012年1月—2014年1月急性充血性心力衰竭患者20例,随机接受左西孟旦或米力农治疗。
试验组用左西孟旦注射液初始负荷量为10μg/kg,注射时间为10 min,随即以0.1μg/(kg· min)静脉点滴,持续静脉滴注24 h。
对照组用米力农注射液0.25μg/(kg· min)维持24 h。
测定左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、肺毛细血管楔压(PCWP)、脑钠肽(BNP),评估全身临床症状,综合评价药物的疗效。
结果试验组患者呼吸困难和全身临床症状明显改善,LVEF、SV上升均值较对照组高,BNP、PCWP均值较对照组下降明显。
结论与对照药物米力农相比,左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭效果更好。
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P682-683,684)【关键词】急性充血性心力衰竭;左西孟旦;米力农;心功能【作者】张锦秀;白春林【作者单位】山西医科大学第二医院太原 030001;山西医科大学第二医院太原030001【正文语种】中文【中图分类】R541;R289急性心力衰竭可表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿。
临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状,可以表现为急性肺水肿或心源性休克,严重危及生命,需要紧急处理。
目前急性充血性心力衰竭的主要治疗策略是应用静脉利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药使患者血流动力学稳定,缓解症状。
临床上应用的传统正性肌力药缺乏降低远期死亡率的证据,有些药物长期应用甚至增加死亡率。
左西孟旦作为一种新型Ca2+增敏剂,具有独特双重作用机制,使心肌细胞在不增加细胞内Ca2+的情况下,提高收缩性、扩张血管、不增加心肌耗氧、不影响心肌舒张功能,不增加恶性心律失常的风险,为急性充血性心力衰竭的治疗提供了理想选择。
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研究结果：对死亡率的影响
主要内容
正性肌力药物临床应用现状 • 左西孟旦分子机制和临床意义
• 急性冠脉综合症合并心衰患者获益
• 间断重复应用慢性进展性心衰患者获益
ACS合并急性心衰
ACS是急性心衰的主要原因， ACS可导致新发心衰或使慢性心衰加重，而 急性心衰可进展为心源性休克。流行病学资料显示，大约15-28%的ACS患 者可有急性心衰的症状和体征，大约5-15%急性心梗患者合并心源性休克
International Journal of Cardiology 218 (2016) 150–157
Murphy E, et al. Circ Res. 2016，118:1960-1991
左西孟旦心脏和器官保护多效性专家共识
来自欧洲22个国家，35位专家
Farmakis D, et al. International Journal of Cardiology. 2016, 222 : 303–312
欧洲心脏病学会急性和慢性心衰的诊断和治疗指南2012、 2016 美国心脏病学会及美国心脏病学院基金联合推出 ACCF/AHA心衰治疗指南2013 、2016 欧洲心脏学会心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流 行病学急诊治疗学会联合制定的急性心衰院前和院内早 期管理共识2015 中华医学会公布的中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
Eur Heart J, 2002; 23: 1422–1432
左西孟旦显著降低患者14天死亡率 且获益可持续到180天
患者生存率曲线
88.3% P=0.031 80.4%
77.4%
P=0.053
68.6%
d14
Eur Heart J, 2002; 23: 1422–1432.
左西孟旦治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者疗效观察
左西孟旦治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者疗效观察侯春霞;马奎影;于影【摘要】目的：评价左西孟旦治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者疗效.方法：40例急性心肌梗死伴心力衰竭患者随机分成治疗组（左西孟旦组）20例和对照组（多巴酚丁胺组）20例，左西孟旦组给予左西孟旦12.5mg加入10%葡萄糖500ml，初始10μg/kg，滴注时间为30分钟，之后以0.1μg/kg·min-1滴注，24小时滴注完成.多巴酚丁胺组给予多巴酚丁胺初始2.5μg/kg·min-1，1小时后增至5μg/kg·min-1，并持续滴注24小时，疗程一周，治疗前后测患者临床疗效及左室射血分数（LVEF）和脑钠肽（BNP）水平.结果：治疗组和对照组在年龄、性别、LVEF、BNP水平均无差异，用药前后在临床疗效及提高射血分数和降低脑钠肽水平方面有统计学差异（P<0.05）.结论：左西孟旦治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者疗效确切.%Objective:To evaluate the effect of levosimendan on the patients with acute myocardial infarction(AMI) complicated with heart failure(HF). Methods:All the 40 patients with AMI and HF are randomly divided into treat-ment group(20 cases)and control group(20 cases). The treatment group was treated with levosimendan, 12.5mg levo-simendan was added into 500ml 10%glucose. The initial loading does was 10ug/kg and infused for 30min, followed by an infusion of 0.1ug/kg/min for 24h. The control group was treated with dobutamine, it was infused for 1h at an initial does of 2.5ug/kg/min, and for 23h at a continuous dose of5ug/kg/min, the treatment course was 1 week. The level of left ventricular ejection fraction(LVEF)and brain natriuretic peptide(BNP)before and after treatment were measured and compared. Results:The age, gender, LVEFand BNP between treatment group and control group have no differ-ence. The clinical efficacy, LVEF increase and BNP decrease before and after treatment had difference(P< 0.05). Conclusion:Levosimendan has a good efficacy on patient with AMI and HF.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P205-207)【关键词】左西孟旦;急性心肌梗死;心力衰竭【作者】侯春霞;马奎影;于影【作者单位】内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古通辽 028043;内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古通辽 028043;内蒙古民族大学附属医院心内科，内蒙古通辽028000【正文语种】中文【中图分类】R475.5左西孟旦（1evosimendan）是治疗心衰的一种新药〔1〕，属于非洋地黄类强心药物的一种，与传统强心药物有不同的作用机制，它是一种新型Ca2+增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，扩张外周血管和冠脉血管，改善心衰的血流动力学效应，明显改善患者的临床症状.本试验通过观察急性心肌梗死伴心力衰竭患者应用左西孟旦后相关心衰指标的变化，评价其临床疗效.1.1 一般资料所有病例均来源于2012年12月至2013年12月在内蒙古民族大学附属医院心血管内科住院的急性心肌梗死伴心力衰竭患者40例，随机分为两组，治疗组20例，其中男11例，女9例；对照组20例，其中男10例，女10例.1.2 入选标准（1）年龄50～75岁;（2）符合纽约心脏病协会心功能Ⅲ-Ⅳ级的急性心肌梗死患者（心梗发生后24小时-30天）；（3）心脏超声证实存在室壁运动节段性减弱且LVEF＜40%.1.3 排除标准（1）合并严重高血压（收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg）；（2）合并严重心律失常；（3）合并肝、脑、肾、造血、免疫系统严重原发病；（4）肿瘤患者；（5）观察疗程未结束，由于其他原因退出试验；未按规定用药或因资料不全等影响疗效或安全性判断者.1.4 治疗方法在进行常规治疗（洋地黄，利尿剂，血管转换酶抑制剂，血管扩张剂等）的基础上，治疗组给予左西孟旦初始10μg/kg，滴注时间为30分钟，之后以0.1μg/kg·min-1滴注，24小时滴注完成.对照组给予多巴酚丁胺初始2.5μg/kg·min-1，1小时后增至5μg/kg·min-1，并持续滴注24小时，用药前进行生命体征（体温，脉搏，呼吸，血压）、心电图、超声心动图、血常规、尿常规和血液生化检查及脑钠肽水平的检测.用药期间监测生命体征及各项生化指标，药物治疗一周后测左室射血分数（LVEF）和脑钠肽水平（BNP）.1.5 疗效判定标准有效：①症状好转；②EF＞50%；③BNP＜100pg/ml.好转：①症状减轻；②EF＜50%，但较前有所上升；③BNP＞100pg/ml，但较前有所下降.无效：①症状未见好转或出现恶化；②EF、BNP未见明显变化或恶化.1.6 观察指标用药前后EF、BNP及临床疗效评价.1.7 统计学分析所有统计计算数据用均数±标准差表示;计数资料用卡方检验;计量资料用t检验.P＜0.05为差异有统计学意义.治疗组和对照组在年龄、性别、LVEF、BNP水平均无差异.2.1 疗效评价两组急性心肌梗死伴心力衰竭患者临床症状上都有明显缓解，且左西孟旦组较多巴酚丁胺组疗效更佳.两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1.2.2 对左室射血分数及脑钠肽的影响见表2.急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死.临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、心律失常，发热，白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变，心肌梗死后3～4天最常出现的并发症是心力衰竭.心力衰竭是急性心肌梗死最主要的死亡原因.治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的常用药物包括：强心药、利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，其中传统强心药有两类：洋地黄类和非洋地黄类.洋地黄类代表药物包括西地兰和地高辛，非洋地黄类包括米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等.20世纪80年代，研究发现一类作用机制完全不同于传统强心药物的新型强心药物，它不是增加心肌细胞内的钙离子浓度，而是通过增加细胞收缩蛋白对钙离子的敏感性来增强心肌细胞的收缩力，因此，这类药物被称为钙增敏剂.与其他非洋地黄类正性肌力药相比，不会增加钙超载和心肌耗氧量，因此，不易导致心律失常和细胞损伤.钙增敏剂的代表药物为左西孟旦，它与肌钙蛋白c结合增加收缩蛋白对Ca2+的敏感性，从而使cTnC在Ca2+存在的条件下稳定于促进心肌收缩的构象〔2〕.还可以通过开放血管平滑肌上的ATP敏感性K通道起作用.左西孟旦引起的心脏和血管的变化对冠状血流、肺循环和外周循环都有良好的作用.文献报道可明显增加心输出量，降低PCWP，而不增加心肌耗氧量，可以和ACEI、β受体阻断剂等联合应用.用药后对肝肾功能、血糖、血脂、血常规无影响.可推荐使用于心肌梗死后心衰的患者〔3〕.本试验结果表明，应用左西孟旦可以改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者的症状，增强心肌收缩力，提高射血分数，降低脑钠肽水平.与国内外报道一致〔4，5〕.因此，对急性心肌梗死伴心力衰竭患者，特别是在传统治疗无效的患者，应首选左西孟旦治疗.〔1〕马雪原.米力农治疗充血性心力衰竭临床疗效观察〔J〕.实用临床医药杂志，2011，20（5）.〔2〕吴士礼，包宗明，史晓军，等.急性冠脉综合征患者应用左西孟旦治疗的意义〔J〕.中国心血管病研究杂志，2006，4：278.〔3〕杨向阳，李若冰，万印.新型钙增敏剂左西孟旦和盐酸椒苯酮胺研究进展〔J〕.国际药学研究杂志，2010，37（1）：32-35.〔4〕唐新华，舒其相，罗英.急性心肌梗死血BNP水平与左室射血分数（LVEF）和左室舒张末径（LVEDd）关系的临床分析〔J〕.中国社区医师（医学专业），2010，18（3）.〔5〕Egan JR，Clarke AJ，Wiluams S，et a1.Levosimendan for low Cardiac output apediatfic experience〔J〕.Intensive Care Med，2009，21（3）：183-187.。
左西孟旦治疗急性心梗后心力衰竭患者的疗效观察演示稿件
药物相互作用
与血管紧张素转换酶抑制剂合用
血管紧张素转换酶抑制剂可能会降低左西孟旦的 血药浓度。
与地高辛合用
地高辛可能会增加左西孟旦的血药浓度。
ABCD
与钙通道拮抗剂合用
钙通道拮抗剂可能会增强左西孟旦的正性肌力作 用。
与抗血小板药物合用
抗血小板药物可能会增加出血的风险，需谨慎合 用。
03 急性心梗后心力衰竭的病理生理
心肌收缩和舒张功能受损，导致心脏泵血量减少，不能满足机体代谢需求。
液体潴留
心力衰竭时，体循环和/或肺循环淤血，导致液体潴留在组织间隙，引起水肿和体重增 加。
神经内分泌激活
心力衰竭时，机体通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统来维持血压和 心输出量，但长期过度激活会导致心肌肥厚和血管收缩，加重心脏负担。
研究背景
01
急性心梗后心力衰竭是心血管疾病中的常见病状， 具有较高的致死率和致残率。
02
左西孟旦作为一种新型的正性肌力药物，在心力衰 竭治疗中显示出较好的疗效和安全性。
03
当前，关于左西孟旦在急性心梗后心力衰竭患者中 的疗效观察仍存在争议。
研究目的
01 探讨左西孟旦治疗急性心梗后心力衰竭患者的疗 效。
研究对象与方法
纳入标准
符合急性心梗后心力衰竭 的诊断标准，年龄在1875岁之间，心功能分级为 NYHA II-IV级。
排除标准
严重肝肾功能不全、严重 心律失常、收缩压低于 90mmHg、急性肺水肿 等。
治疗方法
左西孟旦组患者接受左西 孟旦注射液治疗，剂量为 10μg/kg，静脉注射10分 钟，然后以 0.2μg/(kg·min)的速度持 续静脉滴注48小时。对照 组患者接受等量生理盐水 治疗。
左西孟旦病历分享
心血管内科
左西 孟旦
作用机制：强心
左西孟旦：Ⅱ型钙增敏剂，直接与肌动 蛋白上的肌钙蛋白C（(Tnc）的氨基酸氨 基末端结合，增加Tnc与Ca2+复合物的构 象稳定性，促进肌球蛋白横桥与肌动蛋 白的结合，增加心肌收缩力。不影响细 胞内Ca2+浓度，不影响心脏舒张功能，不
激活交感神经系统，不增加心肌耗氧 量。
左西孟旦对重症伴急性肾衰危险患者的作用 ---随机研究的荟萃分析
左西孟旦可显著减少重症患者的肾脏替代治疗率：48% 左西孟旦使急性肾损伤发生率减低21%（ 7.1% vs 9.4%, P= 0.048 ） 左西孟旦使围术期患者急性肾损伤发生率下降40%（ 9.5% vs 17%, p =0.005 ）
• 急诊心电图：
初步诊断：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 急性心力衰竭
2.高血压病（2级 很高危）
心血管内科
• 次晨化验： 心肌酶谱：Myo 326.6ug/L；CK 1760U/L； CK-MB 190U/L；cTnI 7.66ug/L
肾功：CREA 100umol/L
血脂：LDL-C 3.41mmol/L
左西孟旦在NSTEMI合并急性左心衰竭 患者中的应用1例
潍坊医学院附属医院心内科 李强
心血管内科
基本信息：杨XX，男，79岁，退休医生。 主诉：突发进行性呼吸困难3小时。 既往史：“高血压病”5年，平素血压控制可。 查体：BP 104/67mmHg，P 92次/分，精神紧张，急性病面 容，端坐位，双肺可闻及大量湿性啰音。 急诊化验：NT-pro BNP：7900 pg/ml；心梗三项：正常。 （发病3小时）
NSTEMI患者冠脉多为多支 病变，对于高龄患者，分期 干预更为安全。
左西孟旦
诊断
• 入院诊断：先天性心脏病，法乐氏四联症根治术 后，主肺间隔缺损修补术后，慢性心力衰竭急性 发作，心功能IV级，肺部感染。
主要治疗：
1.体位 2.吸氧 3.出入量管理 4.药物治疗：（1）利尿剂,（螺内酯等）I类、B级；（2）ACEI:急性期 （IIb类，C级）；病情稳定后逐渐加量（I类，A级）；（3）正性肌力 药（IIa类，C级）；左西孟旦（IIa类，B级）（4）合并症治疗：抗感 染、补充胶体及强心、利尿等治疗。 5.后续治疗
左西孟旦病例分享
来源医院：福建省立医院（福建省心血 管病研究所） 来源科室：心血管外科 提供医生：郑富臻
目录
病例介绍
• 病史 • 诊疗经过 • 分析
小结与讨论
病史
• 患者基本信息：男性，24岁 • 主诉：法乐氏四联症根治术后1年余，反复 腹胀、气促4天。 • 入院诊断：先天性心脏病，法乐氏四联症 根治术后，主肺间隔缺损修补术后，慢性 心力衰竭急性发作，心功能IV级，肺部感 染。
诊疗经过
• 左西孟旦使用记录：
剂量：12.5mg 使用方法：负荷量+持续泵人（ 12.5mg+5%PTT 100ml微量泵入，前 10min 走10ml/h，而后4ml/H泵入。）
主要体征：
颜面部水肿消退，腹部平坦，双下肺呼吸音稍粗， 未闻及明显干、湿性啰音，左心前区无隆起，心尖 搏动位于左锁骨中线第五肋间外1.0cm，未扪及震颤， 叩诊心界稍向左扩大，心率76次/分，心律尚齐，胸 骨左缘2-4肋间可闻级II/6级柔和收缩期吹风样音，余 瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
现病史：
患者于我院行“法乐氏四联症根治 术”，术后复查彩超示：室间隔水平 少许血流信号；右室流出道血流 1.91m/s，压差14mmHg，4天前出 现反复胸闷、气促，伴腹胀、眼面部 水肿。
(最新整理)典型癫痫病例分享
敏感性
100%
特异性
86%
准确性
96%
• 氢质子谱提示胶质瘤分级比穿刺活检更为准确，因它提示 的组织代谢信息比活检范围大的多；
• 对LGG患者行氢质子波谱分析导航下立体定向活组织检查 时诊断率接近100％；
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MRS对海马硬化鉴别
• 在MRI上表现为海马萎缩和T2弥漫高信号； • NAA/(Cr+Cho )比值被认为是评价颞叶癫痫病理改变的
肿瘤呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，肿瘤内常可见“小泡征” ，呈多发T1WI低信号、T2WI高信号。
MRI增强
无强化。
通常无强化或轻微强化。
囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节，囊性成分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI多为低信号，实性节细胞 胶质瘤表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。
自主神经功能障碍
恐惧
语言障碍
似曾相识感或似不相识感以及相似变异 头、眼偏斜和肌张力障碍性姿势 症状
幻听觉和错觉
运动终止伴凝视
幻嗅和味幻觉
发作性偏瘫
其他症状
单侧眨眼
发作性呕吐
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颞叶癫痫
• 最常见的海马病理类型为海马硬化，约占65%； • 胶质细胞瘤是成年颞叶内侧癫痫的重要病因； • 头颅MRI可以发现导致癫痫发作的结构异常； • MRS对可有助于判断病变性质及良恶性程度；
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病因诊断
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头颅MRI
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头颅DWI
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左西孟旦治疗心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者效果及不良反应率分析
左西孟旦治疗心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者效果及不良反应率分析摘要：目的分析研究左西孟旦治疗心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常的临床效果及不良反应。
方法选取2016年5月~2018年1月间收治的108例心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者进行研究，根据临床治疗方式分为参照组、观察组两组，均采取常规药物治疗，而观察组在常规药物治疗基础上采用左西孟旦药物治疗，后对比两组患者临床治疗效果及不良反应情况。
结果治疗后，观察组患者LVEDV、LVEF、LVESV、SV、心率、NT-proBNP、血清IGF-1水平均显著优于参照组，P<0.05；但两组患者不良反应发生率对比无显著差，P>0.05。
结论在常规治疗基础上采用左西孟旦对改善心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常各项功能指标有积极临床价值，且不良反应率低。
关键词：左西孟旦；心肌梗死；无症状左室收缩功能异常；效果；不良反应临床治疗心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常多采取β受体阻滞剂、正性肌力药物、血管紧张素受体及制剂等。
而左西孟旦作为新型正性肌力药物的一种，能有效改善冠状动脉血流及外周循环情况，并缓解左室功能异常情况[1]。
本文就此探究左西孟旦治疗心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常的价值。
1.资料和方法1.1 一般资料选取本院2016年5月~2018年1月间收治的心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者108例进行研究。
所选取患者均经临床确诊，无显著临床症状，且对于本次研究内容知情，签署知情同意书。
排除合并有恶性心律失常、心房纤颤、心源性休克及严重肝肾功能不全患者，依从性差的患者，以及既往有免疫、血液、神经等严重疾病史的患者。
根据患者治疗方式将108例患者分为两组。
参照组54例患者中男、女比例为29：25，年龄在45岁~76岁间，均值为（60.25±5.21）岁，心功能分级Ⅱ级30例，Ⅲ级24例；观察组54例患者中男、女比例为30：24，年龄在46岁~77岁间，均值为（60.51±5.17）岁，心功能分级Ⅱ级31例，Ⅲ级23例。
左西孟旦治疗充血性心力衰竭的疗效分析
左西孟旦治疗充血性心力衰竭的疗效分析阴艳萍;江建军;葛卫力【摘要】目的探讨左西孟旦注射液治疗充血性心力衰竭患者的疗效及安全性.方法将60例充血性心力衰竭患者随机分为对照组即常规治疗组,左西孟旦组即常规治疗+左西孟旦,每组各30例.对照组予利尿剂、硝酸酯类、洋地黄类、ACEI/ARB类等常规治疗,左西孟旦组在此基础上加用左西孟旦,7 d后比较两组BNP(B型利钠肽)、LVEF(左室射血分数)、CI(心指数)、有效率及不良反应发生率.结果治疗7 d后,两组BNP、LVEF、CI较治疗前均有改善(P<0.05),与对照组相比,左西孟旦组BNP下降,LVEF、CI升高(P<0.05).左西孟旦组总有效率(90.0%)较对照组(66.7%)差异有统计学意义;两组患者在治疗期间未发现明显不良反应.结论左西孟旦可有效改善充血性心衰患者的心功能指标及BNP水平.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)006【总页数】2页(P91-92)【关键词】左西孟旦;充血性心力衰竭;B型利钠肽【作者】阴艳萍;江建军;葛卫力【作者单位】台州医院心内科,浙江临海 317000;台州医院心内科,浙江临海317000;台州医院心内科,浙江临海 317000【正文语种】中文【中图分类】R541.6Objective To explore the curative effect and safety of levosimendan on patients of congestive heart failure． Methods 60 patients with congestive heart failure were randomly divided into control group（a group with conventional treatment）and leosimendan group（a group with conventional treatment plus leosimendan ），30 cases in each group． Before and after 7days treatment，the serum level of BNP，LVEF （left ventricular ejection fraction），CI（heart index），effective rate and incidence of adverse reactions were observed． Results After 7 days treatment，BNP，LVEF and CI of both groups were all improved（P＜0．05）． Compared with the control group，the BNP of leosimendan group were obviously lower，meanwhile the LVEF，CI of leosimendan group were obviously higher（P＜0．05）． The total effective of leosimendan group（90．0%）were higher than those of the control group（66．7%）． There were no obvious adverse reactions during treatment in the two groups． Conclusion Levosimendan can effectively improve the cardiac function indexes and the level of BNP in patients with congestive heart failure．【Key words】 Levosimendan，Congestive heart failure，BNP充血性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，表现为心功能减退及心排血量下降而出现的综合征。
左西孟旦病例分享课件
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用法用量
• 当收缩压＞100mmHg，治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时间 应大于10分钟，以后维持量为0.05-0.2μg/kg/min，根据血压调整 剂量。收缩压＜100mmHg者无需负荷剂量，直接用维持剂量
• 对处于急性失代偿期的严重慢性心衰患者，持续给药时间通常为24 小时
左西孟旦病例分享
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辅检
• 凝血功能：PT 13sec APTT 37.70sec D-Dimer 0.7mg/L • 心梗三项：ultra-TnI 30.304ng/mL • 心功能：NT-proBNP 1988pg/ml • 心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=48% • 血气分析：PH 7.30 PO2 72mmHg BE -8mmol/L Lac 4.2mmol/L
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左西孟旦病例分享
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病史
患者，男，81岁 主诉：突发胸痛4小时
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病史
患者4小时前无明显诱因突发胸部疼痛，为心前区压榨样疼痛， 伴全身冷汗，无心慌、咳嗽，无恶心、呕吐，
到我院急诊科就诊，行心电图及心肌标记物检查，提示急性前壁心 肌梗死，以“急性心肌梗死”收入我院心内科。
左西孟旦病例分享
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入院诊断
•急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 心功能Ⅳ级 心源性休克
•肝功能不全 •肾功能不全
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入院治疗
•选择性冠状动脉成像（SCI）
• 冠状动脉左前降支中段中重度狭窄，右冠状动脉 近端全闭
•经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
• 右冠状动脉近端全闭
•抗凝、抗血小板聚集
•稳定粥样斑块
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悦文——左西孟旦注射液
2. 急性右心衰竭
3. 非心原性急性心衰： （1）高心排血量综合征
（2）严重肾脏疾病（心肾
综合征） （3）严重肺动脉高压
（4）大块肺栓塞等
2010<中国急性心衰诊疗指南>
急性左心衰竭处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C 和氨茶碱或其他支气管解痉剂
对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者 严重机械性阻塞性心脏疾病 严重的肝、肾（肌酐清除率<30ml/min）功 能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的 患者
悦文--不良反应
常见不良反应：
头痛、低血压 其它不良反应： 低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性 早搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等
不要只按说明书想当然的局限在“心内科” 什么样的原因会引起急性心功能不全？ 主动发掘不同科室的心功能不全的患者 发掘患者流向,急性心衰患者先去那里就诊？
急性心衰临床分类
1. 急性左心衰竭：
（1）慢性心衰急性失代偿 （2）急性冠状动脉综合征 （3）高血压急症 （4）急性心瓣膜功能障碍 （5）急性重症心肌炎和围 产期心肌病 （6）严重心律失常
安全范围小
洋地黄类
抑制Na+-k+-ATP酶
不能提高远期生存率 不能改善心室舒张功能
多巴胺、 多巴酚丁胺
激活腺苷环化酶
急性心衰使用，极易耐受 不能长期用药
磷酸二酯酶抑制剂
抑制磷酸二酯酶
易诱发恶性心律失常， 长期应用死亡率增加
Ca2+内流是症结之所在！
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16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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