左西孟旦病例分享PPT课件
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悦文——左西孟旦注射液
2. 急性右心衰竭
3. 非心原性急性心衰： （1）高心排血量综合征
（2）严重肾脏疾病（心肾
综合征） （3）严重肺动脉高压
（4）大块肺栓塞等
2010<中国急性心衰诊疗指南>
急性左心衰竭处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C 和氨茶碱或其他支气管解痉剂
对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者 严重机械性阻塞性心脏疾病 严重的肝、肾（肌酐清除率<30ml/min）功 能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的 患者
悦文--不良反应
常见不良反应：
头痛、低血压 其它不良反应： 低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性 早搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等
不要只按说明书想当然的局限在“心内科” 什么样的原因会引起急性心功能不全？ 主动发掘不同科室的心功能不全的患者 发掘患者流向,急性心衰患者先去那里就诊？
急性心衰临床分类
1. 急性左心衰竭：
（1）慢性心衰急性失代偿 （2）急性冠状动脉综合征 （3）高血压急症 （4）急性心瓣膜功能障碍 （5）急性重症心肌炎和围 产期心肌病 （6）严重心律失常
安全范围小
洋地黄类
抑制Na+-k+-ATP酶
不能提高远期生存率 不能改善心室舒张功能
多巴胺、 多巴酚丁胺
激活腺苷环化酶
急性心衰使用，极易耐受 不能长期用药
磷酸二酯酶抑制剂
抑制磷酸二酯酶
易诱发恶性心律失常， 长期应用死亡率增加
Ca2+内流是症结之所在！
左西孟旦病例分享共30页文档
左西孟旦病例分享
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
左西孟旦在心力衰竭中应用
.
左西孟旦对人冠状动脉、左室壁张力和心肌氧摄取的作用
.
研究方法
10例冠心病患者进行左、右心导管检查 左西孟旦24ug/kg 10分钟内静脉注射 定量冠脉造影 基线和用药30分钟后检测冠脉血流（冠脉内多普
勒导丝）、血流动力学和超声心动图
Michaels AD, et al. Circulation,. 2005, 111:1504-1509
制剂
洋地黄
.
Ca2+内流增加的结局
增加心肌耗氧
影响心肌舒张
Ca2+ 内流增加
增加死亡率
诱发恶性心律失常
.
磷酸二酯酶抑制剂 米力农：OPTIME-CHF）试验
恶化慢性心衰患者静脉应用米力农前瞻性研究试验 949例慢性心力衰竭急性加重患者接受米力农试验与安慰剂
比较 结果：米力农组新发生房颤，持续低血压，全因死亡率并无
Controlled hypotension dru.gs Qin Bangyong 2007,5
细胞膜上的 KATP
KATP其对微血管的扩张作用逐级增强，左西孟旦扩张心外膜冠状 动脉的同时也扩张心肌内阻力血管，增加冠脉血流量，降低冠脉 循环阻力，这是KATP左独特的作用 硝酸酯类：小血管内缺乏将硝酸盐类转化成有效代谢产物所必需 的酶 钙拮抗剂：微血管上缺乏L型钙通道，主要为T型钙通道
粒体膜结构，减少氧自由基的产生
.
心脑血管病防治，2009年10月9卷5期
正性肌力药物新进展 左西孟旦注射液的临床应用
山东大学齐鲁医院 张薇
.
.
主要内容
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014心力衰竭诊断和治疗指南2014
心衰诊断和检查 慢性心衰治疗 急性心衰治疗 心衰综合治疗和随访管理
左西孟旦对人冠状动脉、左室壁张力和心肌氧摄取的作用
.
研究方法
10例冠心病患者进行左、右心导管检查 左西孟旦24ug/kg 10分钟内静脉注射 定量冠脉造影 基线和用药30分钟后检测冠脉血流（冠脉内多普
勒导丝）、血流动力学和超声心动图
Michaels AD, et al. Circulation,. 2005, 111:1504-1509
制剂
洋地黄
.
Ca2+内流增加的结局
增加心肌耗氧
影响心肌舒张
Ca2+ 内流增加
增加死亡率
诱发恶性心律失常
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磷酸二酯酶抑制剂 米力农：OPTIME-CHF）试验
恶化慢性心衰患者静脉应用米力农前瞻性研究试验 949例慢性心力衰竭急性加重患者接受米力农试验与安慰剂
比较 结果：米力农组新发生房颤，持续低血压，全因死亡率并无
Controlled hypotension dru.gs Qin Bangyong 2007,5
细胞膜上的 KATP
KATP其对微血管的扩张作用逐级增强，左西孟旦扩张心外膜冠状 动脉的同时也扩张心肌内阻力血管，增加冠脉血流量，降低冠脉 循环阻力，这是KATP左独特的作用 硝酸酯类：小血管内缺乏将硝酸盐类转化成有效代谢产物所必需 的酶 钙拮抗剂：微血管上缺乏L型钙通道，主要为T型钙通道
粒体膜结构，减少氧自由基的产生
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心脑血管病防治，2009年10月9卷5期
正性肌力药物新进展 左西孟旦注射液的临床应用
山东大学齐鲁医院 张薇
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主要内容
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014心力衰竭诊断和治疗指南2014
心衰诊断和检查 慢性心衰治疗 急性心衰治疗 心衰综合治疗和随访管理
左西孟旦作用机制
左西孟旦作用机制
左西孟旦是一种治疗焦虑症和抑郁症的药物。
它属于选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)药物类别，能够增加大脑中神经递质血清素的浓度。
血清素是一种神经递质，它可以影响情绪、睡眠和食欲等方面。
左西孟旦通过阻止血清素再摄取，增加血清素在神经元之间的浓度，从而起到抗抑郁和抗焦虑的作用。
此外，左西孟旦还能通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴和抑制乙酰胆碱的释放，对情绪和心理状态产生影响。
总之，左西孟旦通过多种机制发挥其治疗作用，为患者提供了有效的药物治疗选择。
- 1 -。
左西孟旦病例分享
辅检
心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电 压
血常规：WBC 10.66*109/L Neu 79.40% 血生化：ALT 354 U/L AST 473 U/L ALB 38.38g/L
Urea 16.5 mmol/L Cr 232 umol/L
辅检
凝血功能：PT 13sec APTT 37.70sec D-Dimer 0.7mg/L 心梗三项：ultra-TnI 30.304ng/mL 心功能：NT-proBNP 1988pg/ml 心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=48% 血气分析：PH 7.30 PO2 72mmHg BE -8mmol/L Lac
NT-proBNP（pg/ml), day7, 20594
N7尿50量(ml), 2, 1700
尿量(ml), 3, 487 尿量(ml), 4, 28尿0 量(ml), 5, 240尿量(ml), 7, 240 尿量(ml), 6, 180
左西孟旦
适应症
急性失代偿性心力衰竭 心脏手术围术期 右心功能不全和肺动脉高压 心肌顿抑 改善急性失代偿性心力衰竭患者肾功能
禁忌症
显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病 严重的肝、肾（肌酐清除率<30ml/min）功能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速病史的患者
用法用量
当收缩压＞100mmHg，治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时 间应大于10分钟，以后维持量为0.05-0.2μg/kg/min，根据血压 调整剂量。收缩压＜100mmHg者无需负荷剂量，直接用维持剂 量
对处于急性失代偿期的严重慢性心衰患者，持续给药时间通常 为24小时
《左西孟旦》课件
03
左西孟旦的临床应用
适应症
急性失代偿性心力衰竭
左西孟旦用于急性失代偿性心力衰竭患者的治疗，可改善心功能 和症状，提高生活质量。
慢性心力衰竭急性发作
对于慢性心力衰竭急性发作的患者，左西孟旦可以作为一线药物， 与其他治疗药物联合使用，控制病情。
心肌梗死
心肌梗死后患者使用左西孟旦，有助于改善心肌重构，降低再梗死 和死亡风险。
详细描述
目前左西孟旦已在多个国家获得批准用于急性心力衰竭的治 疗，但其在一些地区还未被广泛应用。通过国际合作和临床 教育，加强其在发展中国家的可及性和应用规范，有助于更 广泛地造福患者。
THANKS
感谢观看
左西孟旦的疗效与安全性评价
疗效评价
左西孟旦治疗急性心力衰竭的有效性
01
左西孟旦能够显著改善急性心力衰竭患者的临床症状，提高心
功能，降低再住院率。
左西孟旦对心肌收缩力的影响
02
左西孟旦通过增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，从而有效
缓解急性心力衰竭患者的病情。
左西孟旦对心率和血压的影响
03
左西孟旦在发挥治疗作用的同时，对患者的血压和心率影响较
低血压
左西孟旦可能导致低血压，应 密切监测患者血压情况，及时
调整剂量或停药。
心动过速
部分患者可能出现心动过速， 需注意观察患者的心率变化， 必要时使用抗心律失常药物。
头痛、关节痛
部分患者可能出现头痛、关节 痛等不适症状，可适当减量或 停药。
过敏反应
如出现过敏反应，应立即停药 并给予抗过敏治疗。
04
药物剂型的改进与优化
总结词
为了提高左西孟旦的治疗效果和患者的依从性，对药物剂型的改进与优化是未来 的一个重要研究方向。
左西孟旦病历分享
心血管内科
左西 孟旦
作用机制：强心
左西孟旦：Ⅱ型钙增敏剂，直接与肌动 蛋白上的肌钙蛋白C（(Tnc）的氨基酸氨 基末端结合，增加Tnc与Ca2+复合物的构 象稳定性，促进肌球蛋白横桥与肌动蛋 白的结合，增加心肌收缩力。不影响细 胞内Ca2+浓度，不影响心脏舒张功能，不
激活交感神经系统，不增加心肌耗氧 量。
左西孟旦对重症伴急性肾衰危险患者的作用 ---随机研究的荟萃分析
左西孟旦可显著减少重症患者的肾脏替代治疗率：48% 左西孟旦使急性肾损伤发生率减低21%（ 7.1% vs 9.4%, P= 0.048 ） 左西孟旦使围术期患者急性肾损伤发生率下降40%（ 9.5% vs 17%, p =0.005 ）
• 急诊心电图：
初步诊断：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 急性心力衰竭
2.高血压病（2级 很高危）
心血管内科
• 次晨化验： 心肌酶谱：Myo 326.6ug/L；CK 1760U/L； CK-MB 190U/L；cTnI 7.66ug/L
肾功：CREA 100umol/L
血脂：LDL-C 3.41mmol/L
左西孟旦在NSTEMI合并急性左心衰竭 患者中的应用1例
潍坊医学院附属医院心内科 李强
心血管内科
基本信息：杨XX，男，79岁，退休医生。 主诉：突发进行性呼吸困难3小时。 既往史：“高血压病”5年，平素血压控制可。 查体：BP 104/67mmHg，P 92次/分，精神紧张，急性病面 容，端坐位，双肺可闻及大量湿性啰音。 急诊化验：NT-pro BNP：7900 pg/ml；心梗三项：正常。 （发病3小时）
NSTEMI患者冠脉多为多支 病变，对于高龄患者，分期 干预更为安全。
左西孟旦治疗心梗后左心衰PPT课件
与其他新型正性肌力药物相比，左西 孟旦的疗效更稳定，不良反应更少， 且不增加心律失常的风险。
联合用药的效果与考量
联合用药可以发挥药物间的协同作用， 提高治疗效果。例如，左西孟旦与利尿 剂、ACE抑制剂或ARBs等药物治疗心 梗后左心衰时，可以更好地改善患者症
状和心功能。
在联合用药时，需要充分考虑药物之间 医生应根据患者的具体情况和病情需要，
疾病定义与症状
疾病定义
心梗后左心衰是指在心肌梗死后，左 心室由于心肌收缩和舒张功能严重受 损，导致泵血能力下降，无法满足全 身组织器官的血液供应需求。
症状
呼吸困难、乏力、运动耐量下降、肺 水肿、全身水肿等。
疾病成因与进展
疾病成因
心梗后左心衰主要由心肌缺血、坏死导致心肌细胞功能受损 引起，同时与高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病危险 因素密切相关。
不同。
稳定性
左西孟旦在生理pH值下稳定，与 其他药物相互作用较小，副作用相 对较少。
作用机制
通过与心肌细胞上的受体结合，激 活细胞内一系列信号转导通路，增 强心肌收缩力而发挥正性肌力作用。
药理作用
01
02
03
增强心肌收缩力
左西孟旦能够选择性地作 用于心肌细胞，增强心肌 收缩力，提高心输出量。
扩张血管
不良反应与处理
不良反应
常见的不良反应包括头痛、低血压、心动过速等。
处理
对于不良反应的处理，医生应根据患者的具体情况采取相应的措施，如减慢给药速度、减少剂量或停药等。
04 左西孟旦与其他药物的比 较
与传统药物的比较
左西孟旦与传统正性肌力药物（如多巴酚丁胺和米力农）相比，具有更高的选择性 和特异性，能够更有效地增加心肌收缩力，同时减少心肌耗氧量。
联合用药的效果与考量
联合用药可以发挥药物间的协同作用， 提高治疗效果。例如，左西孟旦与利尿 剂、ACE抑制剂或ARBs等药物治疗心 梗后左心衰时，可以更好地改善患者症
状和心功能。
在联合用药时，需要充分考虑药物之间 医生应根据患者的具体情况和病情需要，
疾病定义与症状
疾病定义
心梗后左心衰是指在心肌梗死后，左 心室由于心肌收缩和舒张功能严重受 损，导致泵血能力下降，无法满足全 身组织器官的血液供应需求。
症状
呼吸困难、乏力、运动耐量下降、肺 水肿、全身水肿等。
疾病成因与进展
疾病成因
心梗后左心衰主要由心肌缺血、坏死导致心肌细胞功能受损 引起，同时与高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病危险 因素密切相关。
不同。
稳定性
左西孟旦在生理pH值下稳定，与 其他药物相互作用较小，副作用相 对较少。
作用机制
通过与心肌细胞上的受体结合，激 活细胞内一系列信号转导通路，增 强心肌收缩力而发挥正性肌力作用。
药理作用
01
02
03
增强心肌收缩力
左西孟旦能够选择性地作 用于心肌细胞，增强心肌 收缩力，提高心输出量。
扩张血管
不良反应与处理
不良反应
常见的不良反应包括头痛、低血压、心动过速等。
处理
对于不良反应的处理，医生应根据患者的具体情况采取相应的措施，如减慢给药速度、减少剂量或停药等。
04 左西孟旦与其他药物的比 较
与传统药物的比较
左西孟旦与传统正性肌力药物（如多巴酚丁胺和米力农）相比，具有更高的选择性 和特异性，能够更有效地增加心肌收缩力，同时减少心肌耗氧量。
左西孟旦的临床应用 ppt课件
ATP：能量来源 肌钙蛋白
原肌球蛋白
肌动蛋白
肌球蛋白
肌钙蛋白的调节作用
肌球 蛋白
原肌球蛋白
肌钙蛋白
肌动 蛋白
肌动 蛋白
正常心肌兴奋-收缩偶联
Ca2+在肌质网钙ATP酶作用下 返回肌质网-肌肉舒张
β受体激动剂 磷酸二酯酶抑
制剂
洋地黄
受体被激动剂
受体被激动后与G蛋白耦联，激活腺苷酸环化酶，促进cAMP生成，cAMP 增加后，使蛋白激酶A 磷酸化过程增强，使与磷酸化相关的离子通道构型改 变，离子通道通透性增强，Ca+内流增加
-受体激动剂
腺苷酸环化酶
外膜
Gs
+
+
+ 与G蛋白耦联 ATP cAMP
磷酸二酯酶抑制剂
PKA
内膜
Ca2+ L-型 Ca2+ 通道
Ca2+内流增加的结局
增加心肌耗氧
影响心肌舒张
Ca2+ 内流增加
增加死亡率
诱发恶性心律失常
DIG研究（1997年）
受体被激动剂
磷酸二酯酶抑制剂
Ca2+增敏剂
提高Ca2+与肌钙蛋白的亲和力。Ⅰ型钙增敏剂通过直接作用或变构 调节提高Ca2+与肌钙蛋白C的亲和力，增加心肌收缩力
多巴胺 多巴酚丁胺
激活腺苷环化酶 急性心衰使用，极易耐受 不能长期用药
磷酸二酯酶抑制剂
抑制磷酸二酯酶 易诱发恶性心律失常， 长期应用死亡率增加
正常心肌收缩和舒张的分子基础
收缩蛋白：肌球蛋白和肌动蛋白
调节蛋白：原肌球蛋白(Tm)和肌钙蛋白(Tn)
钙离子：在兴奋的电信号转化为机械收缩的过程中
左西孟旦病例 点评
左西孟旦病例点评
一、左西孟旦病例简介
左西孟旦这个药啊，在病例里可真是个特别的存在呢。
我就碰到过这么一个病例，有个患者情况还挺复杂的，各种症状都有。
医生就考虑使用左西孟旦，这个药在治疗心力衰竭之类的病症上有它独特的作用。
我当时就想啊，这药就像是一个秘密武器一样，被医生拿出来对抗病魔。
二、病例中的具体表现
1. 患者的情况
这个患者年纪不算小了，身体本来就有好多小毛病。
心脏功能也不太好，经常感觉呼吸困难，整个人都没什么精神。
在决定使用左西孟旦之前，医生可是做了好多检查的，就像侦探在寻找线索一样，各种指标都仔细看了个遍。
2. 用药过程
用药的时候，医生也是小心翼翼的。
左西孟旦的剂量啊，滴注的速度啊，都得精确控制。
我在旁边看着都觉得紧张，就像在看一场高难度的表演，一点点差
错都可能导致不好的结果。
而且在用药期间，还得时刻关注患者的反应，有没有不良反应啊之类的。
三、病例结果与思考
这个病例最后呢，患者的情况有了一定的改善。
这时候我就觉得左西孟旦还真是挺神奇的。
不过呢，也让我思考了很多。
比如这个药是不是对所有类似症状的患者都适用呢？在使用过程中是不是还有什么可以改进的地方呢？我觉得我们作为大学生，虽然还不是专业的医生，但也可以从这些病例中学习到很多东西，对医学知识有更深入的了解。
左西孟旦PPT课件
细胞膜超极化，电压依赖性钙通道（T型）难以激活，细胞外Ca2+ 内流减少（T型钙通道在动作电位-40mv时开放，在2-5ms内达高峰， 失活时间为10-20ms） 最终使细胞内Ca2+ 浓度降低，致使血管平滑肌松弛
T型钙通道开放
－90mV
KATP开放剂具有扩张微血管的独特作用
T型钙通道主要分布在微血管，左西孟旦扩张心外膜冠状 动脉的同时也扩张心肌内阻力血管，增加冠脉血流量，降 低冠脉循环阻力，这是KATP开放的独特作用
左西孟旦的临床应用
急性失代偿性心衰 慢性进展性心衰 心源性休克 脓毒性休克 右心衰竭 心脏和非心脏手术
左西孟旦欧洲专家共识
左西孟旦分子机制和临床意义专家共识 左心孟旦多效性专家共识 心脏外科围术期左西孟旦应用专家共识 间断重复使用左西孟旦专家共识 左西孟旦肾脏保护作用专家共识 急性心衰合并ACS左西孟旦应用专家共识
•开放平滑肌细胞膜ATP敏感性K 通道而扩张血管，减轻心脏的前 后负荷，扩张微血管，降低冠脉 循环阻力，增加冠脉血流量 •开放线粒体膜ATP敏感性K通道 保护心肌
双重机制
显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状
European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920
正性肌力药物和血管收缩药物 对重症患者死亡率的影响
61例STEMI患者在PCI术后48小时内发生心衰（包括心源性休克），患 者被随机分为左西孟旦组和安慰剂组，用药5天后超声显示左西孟旦组患 者心功能明显改善，随访6个月左西孟旦组1例死亡，安慰剂组4例死亡
Trygve Husebye T, et al. European Journal of Heart Failure. 2013,
ACS患者合并心衰预后差 临床上应给与积极治疗干预
T型钙通道开放
－90mV
KATP开放剂具有扩张微血管的独特作用
T型钙通道主要分布在微血管，左西孟旦扩张心外膜冠状 动脉的同时也扩张心肌内阻力血管，增加冠脉血流量，降 低冠脉循环阻力，这是KATP开放的独特作用
左西孟旦的临床应用
急性失代偿性心衰 慢性进展性心衰 心源性休克 脓毒性休克 右心衰竭 心脏和非心脏手术
左西孟旦欧洲专家共识
左西孟旦分子机制和临床意义专家共识 左心孟旦多效性专家共识 心脏外科围术期左西孟旦应用专家共识 间断重复使用左西孟旦专家共识 左西孟旦肾脏保护作用专家共识 急性心衰合并ACS左西孟旦应用专家共识
•开放平滑肌细胞膜ATP敏感性K 通道而扩张血管，减轻心脏的前 后负荷，扩张微血管，降低冠脉 循环阻力，增加冠脉血流量 •开放线粒体膜ATP敏感性K通道 保护心肌
双重机制
显著改善心衰患者血流动力学和缓解临床症状
European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920
正性肌力药物和血管收缩药物 对重症患者死亡率的影响
61例STEMI患者在PCI术后48小时内发生心衰（包括心源性休克），患 者被随机分为左西孟旦组和安慰剂组，用药5天后超声显示左西孟旦组患 者心功能明显改善，随访6个月左西孟旦组1例死亡，安慰剂组4例死亡
Trygve Husebye T, et al. European Journal of Heart Failure. 2013,
ACS患者合并心衰预后差 临床上应给与积极治疗干预
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治
2000 1800 1600 1400 1200
疗
效
果
1000
800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7
尿量(ml)
治
疗
效
果
入科第3天患者出现呼吸衰竭，给予气管插管呼吸机辅
助呼吸，出现少尿、高钾血症，给予CRRT治疗，第7天
出现DIC，DIC无法纠正，于第10天出现心跳骤停，抢 救无效死亡。
心源性哮喘
入
科
治
疗
主动脉内球囊反搏(IABP)
无创呼吸机辅助呼吸
抗凝、抗血小板聚集 稳定粥样斑块 营养心肌 护肝 营养支持
利尿强心（左西孟旦）
解痉平喘
抗感染、祛痰
急 性 心 衰 药 物 选 择
左 西 孟 旦
适 应 症
急性失代偿性心力衰竭 心脏手术围术期
右心功能不全和肺动脉高压
心源性休克加重，并出现高钾血症，下一步计划？
病
情
变
化
主动脉内球囊反搏(IABP)
收缩期：降低后负荷 舒张期：增加冠脉灌注
无创呼吸机辅助呼吸
促进气体交换 降低前后负荷
药物降钾
尿量尚可
病
情
变
化
入院第3天，患者少尿（200ml/d），存在MODS（心、 肝、肾），请我科会诊后转入我科
心肌顿抑 改善急性失代偿性心力衰竭患者肾功能
禁 忌 症
显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病 严重的肝、肾（肌酐清除率<30ml/min）功能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速病史的患者
用 法 用 量
当收缩压＞100mmHg，治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时 间应大于10分钟，以后维持量为0.05-0.2μg/kg/min，根据血压 调整剂量。收缩压＜100mmHg者无需负荷剂量，直接用维持剂
阴性，双下肢无明显水肿
辅
检
血气分析：PH 7.52 PaO2 236 mmHg PaCO2 27 mmHg BE -0.3 mmol/L lac 3.5 mmol/L
血常规： WBC 14.80 10^9个/L Neu% 88.30 %
生化：
ALT 5012 U/L AST 4423 U/L ALB 31.77 g/L
左西孟旦应用病例分享
武汉大学人民医院重症医学科 王常永
.
病
患者，男，81岁
史
主诉：突发胸痛4小
时
病
史
患者4小时前无明显诱因突发胸部疼痛，为心前区压榨
样疼痛，伴全身冷汗，无心慌、咳嗽，无恶心、呕吐，
到我院急诊科就诊，行心电图及心肌标记物检查，提示急
性前壁心肌梗死，以“急性心肌梗死”收入我院心内科。 患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常， 体力下降，体重无明显减轻
肝功能不全
肾功能不全
入
院
治
疗
选择性冠状动脉成像（SCI）
冠状动脉左前降支中段中重度狭窄，右冠状动脉近端全
闭
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
右冠状动脉近端全闭
抗凝、抗血小板聚集 稳定粥样斑块 强心（多巴酚丁胺）营养心肌 护肝 对症支持治疗
病
情
变
化
入院第2天，患者BP下降至75/50mmHg，SPO288%， 血气分析：PH 7.30 PO260mmHg BE -13.3mmol/L Lac 9.8mmol/L ，血K 6.4mmol/L
病
史
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、
手术、外伤及药物过敏史
体
检
查体：BP 91/56 mmHg R 18 次/分 P 94次/分 T 36.5℃。神清，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心率94 次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，腹软，肝脾肋下 未及，全腹无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿
Urea 37.5 mmol/L Cr 594 μmol/L
凝血功能：PT 24.9 sec APTT 50.3 sec D-Dimer 11.25mg/L
辅
检
心梗三项：ultra-TnI ＞50 ng/mL、MYO ＞1000μg/L、 CKMB 29.90 ng/mL
生化： ng/mL
NT-proBNP 88105 pg/mL ； PCT 1.570
辅
检
心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电 压
血常规：WBC 10.66*109/L Neu 79.40%
血生化：ALT 354 U/L AST 473 U/L ALB 38.38g/L
Urea 16.5 mmol/L Cr 232 umol/L
辅
检
凝血功能：PT 13sec APTT 37.70sec D-Dimer 0.7mg/L
心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=40%
辅
检
心电图：V1-V4导联呈QS 型，V5呈rS型，肢体导联 低电压
腹部彩超：符合淤血肝声 像图改变，肝囊肿，胆囊
壁稍增厚
入
科
诊
断
急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 心功能Ⅳ级 心源性休克
肝功能不全
肾功能不全
心肾综合症
肺部感染 急性呼吸衰竭
心梗三项：ultra-TnI 30.304ng/mL
心功能：NT-proBNP 1988pg/ml
心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=48% 血气分析：PH 7.30 PO2 72mmHg BE -8mmol/L Lac
4.2mmol/L
入
院
诊
断
急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 心功能Ⅳ级 心源性休克
量
对处于急性失代偿期的严重慢性心衰患者，持续给药时间通常 为24小时
治
100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000
疗
效
果
0 day1 day2 day3 day4 day5 day6 day7
NT-proBNP（pg/ml)
体
会
临床应用左西孟旦能改善心源性休克患者心功能，显著
增加尿量
入
科
情
况
患者神志嗜睡，端坐呼吸，BP 100/49mmHg （多巴酚丁胺 +去甲肾上腺素维持）R 20次/分 P 90次/分 SPO2 98%（无
创呼吸机辅助呼吸）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音
及哮鸣音，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，
腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音