2018年第一季度围手术期检查总结
2018年围手术期护理质控存在的问题及对策-文档资料
健康教育存在的问题
9 7
6
3
4
2
2
0 锻炼不到位 药物不知 风险防范 饮食不知道 管道的意义
系列1
健康教育的目的
1、健康教育重在落实 2、患者的知识来自各个渠道 3、如何把我们的健康教育知识变成患
者的知识
问题应对
1、评估患者层次、文化水平、背景等 2、制定个性化的健康教育计划 3、简洁、易懂、实用 4、符合患者的心理需求 5、重复强化
1、对重点护士重点培养 2、对分管病人逐一理顺 3、当众问答，锻炼胆量
病情评估存在的问题
围术期评估单漏项
8
高危评估单漏评
15
高危评估单错评
8
高危评估单多评
病情变化未记录
9
专科评估不准确 7
护士长漏签名 6
本科室监护室和病区之间转科？ 自理能力评估、心理状态在围术期评估单上体现
健康教育存在的问题
10 10
不
频次 百分比 累积 %
19 18 10 8 8 7 6 4 3 22.9 21.7 12.0 9.6 9.6 8.4 7.2 4.8 3.6 22.9 44.6 56.6 66.3 75.9 84.3 91.6 96.4100.0
科室质控总结内容
1、存在的主要问题
有支持材料、用数据说话、经得起追 踪
提问：护理级别的内容
一级护理
每1小时巡视 根据病情测生命体 征
根据医嘱正确治疗 给药
实施基础护理、专 科护理、安全措施
提供健康指导
二级护理
每2个小时巡视 根据病情测生命体 征
根据医嘱正确治疗 给药
实施护理措施和安 全措施
提供健康指导
三级护理 每3个小时巡视 根据病情测生命体 征 根据医嘱正确治疗 给药
围手术期管理监督检查情况总结
围手术期管理监督检查情况总结
在6月份病案终末质控缺陷分析中，病程记录出现问题占所有问题的27%，在病程记录出现的问题中，手术相关记录出现的问题占11%；在7月份病案终末质控缺陷分析中，病程记录出现问题占所有问题的26%，在病程记录出现的问题中，手术相关记出现的问题占11%。
在手术相关记录方面，集中体现的问题是手术治疗计划过于简单或者存在缺陷；另外存在一些手术术前讨论涉及到“打擦边球”的问题（作为急诊手术而不写术前讨论）；另外需要科室进一步加强的是术后首次病程书写过简、术后三天主刀医师查房不及时或过简。
自通过“肺栓塞”专题讨论及医疗质量与安全工作会议反复强调，相关科室逐渐意识“深静脉栓塞”及“肺栓塞”的认识，防范意识增强，预防措施紧跟，尤其是骨科及手术科室重视程度提高，使其风险大幅度降低，取得一定的成效。
针对以上问题，职能部门对相关科室提出整改意见：科室各级医师应当端正态度，注重小节，各个环节的记录应当详尽、完善；年轻医师在上级医师的指导下应该尽量完善病程记录的书写。
查房过程中，应该注意患者病情变化的细节。
病案终末质控缺陷分析（总体）2012.6
病案终末质控缺陷分析（病程记录部分）2012.6
小结
病案终末质控缺陷分析（总体）2012.7
病案终末质控缺陷分析（病程记录部分）2012.7。
2018年第一季度终末病案质量检查总结分析
2018年第一季度终末病案质量检查总结分析本季度总病案数3673份，质控病案数2756份，病案质控率75%。
甲级病案数3572份，甲级病案率97.3%。
存在问题如下：一、存在共性问题：1、病案首页缺陷问题较多，主要有主要诊断选择错误如以终末临床表现呼吸衰竭为主要诊断，未用合并编码，产科未以产科并发症为主要诊断，主要诊断填写不规范，如缺解剖部位，帽子诊断。
缺疾病性质，急慢性，分级如高血压很高危未分级，外伤原因填写不规范，其它诊断漏填如门诊诊断，分娩结局，手术名称等。
2、住院医师空，病程记录医师未签名3、病案首页基本信息未填或填错如身份证、地址、联系人、性别、出院时间等。
二、非手术科室存在问题：1、联系人填写错误，填写患者本人。
2、病程记录、出院记录医师未签名3、会诊记录未体现在病程记录中4、疾病主要诊断、其他诊断选择错误或填写不规范。
如个人史与现病史不分，笼统如腰椎病，冠心病心肌梗死，糖尿病未分型，高血压未分级，未用合并编码。
5、入院病情未填三、手术科室存在问题：1、病程记录、入院记录、出院记录医师未签名2、手术记录、手术安全核查表、麻醉医师未签名3、病程超一月未有阶段小结。
4、手术分级与手术切口愈合等级填写错误或未填5、漏填手术名称或填写错误如剖宫产同时伴子宫肌瘤切除，漏填子宫肌瘤切除术。
人工流产术填写剖宫产术。
6、外伤原因填写不规范如笼统填写车祸、摔倒等。
7、手术日期粘贴错误8、漏诊断如门诊诊断未填写、院外压疮未填写到其他诊断中四、缺陷原因分析：1、管理缺陷上级质量监管部门及科室一级质控单位监管不到位，致使一些制度、流程落实不到位，出现一些漏签名漏填，甚至一些单项否决内容缺陷突出。
2、医师知识缺乏从检查看病案首页填写缺陷，疾病诊断选择错误较突出，说明医师对疾病编码知识、病案首页填写理解不透，缺乏规范填写。
3、法律意识淡薄，依法执业依从性差医师不注重学习法律知识，法制观念淡薄，对自己要求不严，导致病程记录缺陷，改签名的未签名，改记录的未记录。
2018年第一季度围手术期检查总结
2018年第一季度围手术期管理总结与持续改进2018年第一季度我处共进行了1次联合检查，多次分批抽查，共涉及25个外科，共抽查围手术期病历150份，检查过程主要围绕围术期相关质量指标进行，针对各个科室的薄弱点进行了督导。
一、2018年第一季度各项指标数据分析（一）术前准备制度执行率如图1所示，第一季度的术前准备制度执行率为87.62％，根据三甲条款3.3.1.1要求，术前准备制度的执行率应达到100％。
“术前准备制度执行率”共由以下6项指标反映：①术前检查是否完成，有无缺项②术前是否进行病情评估③麻醉前是否进行风险评估③手术风险评估表是否填写完整④手术知情同意书是否签署⑤手术医嘱是否在签署手术知情同意书之后下达⑥双侧、多平面、多部位手术是否完成手术标识。
根据这6项计算出术前准备制度的执行率。
检查过程中发现，术前准备制度中落实较差的有：术前讨论签字不及时，术前小结签字不及时，手术风险评估表填写不及时。
签字不及时问题一直作为一项较顽固的缺陷存在，在以往也做过调查和原因分析，主要原因是涉及三级医师需要签字，科室缺乏相应的操作流程，病历往往由住院医师书写，主治医师或主任医师不能及时签字；主管部门也未实施严厉的奖惩措施。
（二）手术风险评估制度执行率如图1所示，第一季度手术风险评估制度平均执行率为90.07％，1月、2月、3月的执行率如图2所示，执行率最高为2月的99.32％，1、3月份执行率较差。
数据差距可能与抽查的病历有关系。
因医务处人员不足，抽查数量偏少。
但也可反映出一些流程上的问题，有些科室未在术前打印出《手术风险评估表》，或者打印出表格而没有及时填写。
一些手术医师对制度不了解，认为该表格应在术后完成。
图1图2（三）、手术安全核查制度执行率手术安全核查一直作为围手术期质量监管的重中之重，他既是《三级综合医院评审标准实施细则》中的核心条款，也是医疗十八项核心制度的内容，同时也是实施患者的“十大安全目标”的内容。
第一季度外科指控总结
薛家卫生院
2018年外科第一季度医疗质量检查情况小结
一、基本情况
2018年第一季度医务处对外科第一季度医疗质量进行了检查。
按照《医疗质量管理考核标准》进行里了逐项检查、打分。
现将检查结果通报如下：
医疗质量和医疗安全
提高医疗质量，保障患者安全时医院诊疗活动的重中之重。
在检查中发现，外科医疗质量管理欠缺，科室内医疗质量控制存在记录不全，内容空洞，质控不全面的现象。
针对住院超过三十天患者，缺乏有效的评价。
病程记录中三级医师查房部分内容存在复制黏贴内容，对具体病患针对性不强。
危急值报告制度整体执行较好，但对危急值的追踪存在不及时现象。
二、原因分析
1. 科室人员虽对相关制度知晓，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主观思想。
2. 科室对医疗质量管理不到位，对工作中的细节缺乏关注。
3. 管理部门对临床科室的质量监督不及时，是科室对医疗质量管理松懈的客观因素。
三、改进措施
1. 加强对科室相关制度的培训，加强临床科室自身的二次培训，使科室人员对相关制度（特别是核心制度）烂熟于心。
2. 督促科室质控员加强科室内部医疗质量管理的自查工作。
3. 医务处、质控办加强对临床科室医疗质量管理的督查，实行不定期和不定期抽查，及时发现医疗活动中的问题。
4. 为进一步强化医疗质量管理，将医疗质量管理纳入绩效考核体系。
2018第一季度围手术期检查总结
２018年第一季度围手术期管理总结与持续改进2018年第一季度我处共进行了1次联合检查,多次分批抽查,共涉及25个外科,共抽查围手术期病历150份,检查过程主要围绕围术期相关质量指标进行,针对各个科室得薄弱点进行了督导。
一、2018年第一季度各项指标数据分析(一)术前准备制度执行率如图1所示,第一季度得术前准备制度执行率为87.６2%,根据三甲条款3、3。
１.1要求,术前准备制度得执行率应达到1０0％。
“术前准备制度执行率”共由以下6项指标反映:①术前检查就是否完成,有无缺项②术前就是否进行病情评估③麻醉前就是否进行风险评估③手术风险评估表就是否填写完整ﻩ④手术知情同意书就是否签署⑤手术医嘱就是否在签署手术知情同意书之后下达⑥双侧、多平面、多部位手术就是否完成手术标识。
根据这6项计算出术前准备制度得执行率、检查过程中发现,术前准备制度中落实较差得有:术前讨论签字不及时,术前小结签字不及时,手术风险评估表填写不及时。
签字不及时问题一直作为一项较顽固得缺陷存在,在以往也做过调查与原因分析,主要原因就是涉及三级医师需要签字,科室缺乏相应得操作流程,病历往往由住院医师书写,主治医师或主任医师不能及时签字;主管部门也未实施严厉得奖惩措施。
(二)手术风险评估制度执行率如图1所示,第一季度手术风险评估制度平均执行率为9０。
0７%,1月、2月、3月得执行率如图2所示,执行率最高为２月得９9.32%,１、3月份执行率较差、数据差距可能与抽查得病历有关系。
因医务处人员不足,抽查数量偏少、但也可反映出一些流程上得问题,有些科室未在术前打印出《手术风险评估表》,或者打印出表格而没有及时填写。
一些手术医师对制度不了解,认为该表格应在术后完成。
图1图2手术安全核查一直作为围手术期质量监管得重中之重,她既就是《三级综合医院评审标准实施细则》中得核心条款,也就是医疗十八项核心制度得内容,同时也就是实施患者得“十大安全目标”得内容。
医疗质量安全管理与持续改进总结(第一季度)
2018年第一季度医疗质量持续改进检查工作总结为保证医疗质量与医疗安全，我院加强了医疗质量与管理工作，成立了医疗质量与安全管理委员会，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程，对我院的医疗质量与医疗安全工作进行有效的督导和评价。
针对发现的问题及时制定改进方案，确保医疗质量和医疗安全工作持续改进。
根据督导和检查情况，现将我院第一季度总结如下：一、科室管理方面（ ）建立了科室必备的医疗质量和医疗安全管理组织。
（ ）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
（ ）加强了法律法规的学习和培训教育。
（ ）规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实安徽省《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
（ ）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我院住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
第一季度满意度指标汇总第一季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比）由上分析得知：第一季度科室医疗质量满意度指标呈上升趋势。
月份医疗满意度上升趋势明显，而 月较 月有所下降，可能与春节返乡人员增多有关，需求较高有关，应当具体查找一定的原因进行分析。
（一）医疗指标情况分析：季 度死亡例数（人）抢 救成功率平均住院天数（天）平均住院费用（元）第一季度 第一季度，我院门诊病人 人次，出院病人 人次，死亡 人，抢救成功率 ，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为 天，病床使用率为为 平均每位患者人均费用为 元，药品比例为 ，从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，达到了让利广大患者的根本目的。
“以药养医”的局面得到明显改善，提高了现有资源利用率，体现技术含量。
第一季度手术质量监测分析
第一季度手术质量监测分析
第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数例（其中月份例，月份例，月份例），其中重点四级手术例，三级手术例，II类手术例，III类手术例。
死亡例数例，手术后并发症例数例，手术后感染例数例，临床路径例，术后非计划再手术例。
围手术期预防性抗菌药物的使用率%，平均住院日天。
一.手术并发症及计划外手术情况
手术并发症科室分布
二.手术分级管理专项检查情况
共检查外科病区个临床科室，抽查份手术病历，总体情况执行较好，总体符合率达到100%。
三.手术安全核查、手术风险评估执行情况
此次专项检查主要表单记录完整性及核对人员签名情况，共检查外科系统个科室，抽查份手术安全核查、手术风险评估单，总体执行符合率%，执行情况尚可，记录完整性执行符合率为%，医生、护士、麻醉医师签名执行率%，执行情况较好。
整改措施
1.职能部门进一步加强督查，不断规范围手术期管理及手卫生管理。
2.职能部门加强对外科系统手术质量监测数据分析及监管力度。
3.充分发挥科内质控小组作用，加强日常监控，对存在问题及时告知相关人员进行整改，对有疑义及时通知科主任进行协调落实。
4.首席医生要加强手术安全核查表及手术风险评估表记录质量监控，发现问题及时告知相关人员进行整改，对拒绝整改人员依据医院安全管理办法进行处理。
第一季度围手术期检查总结
2０16年第一季度围手术期检查总结2０16年1月份我处共抽查围手术期病历83份，出现得问题及完成率如表1所示,完成率最高得就是术前备血均签署了知情同意书，术前讨论、术前小结、手术标识得完成率都较高。
完成率较低得就是手术风险评估表得完成情况，手术记录未及时打印签字,完成率最低得就是术后前3天未按要求记录生命体征. 一、1月份数据情况从2０１６年1月份检查完以后，我处对各个问题科室进行了问题反馈，并进行定期追踪，要求科室对围手术期得各项问题进行整改，３月份再次进行检查。
表1二、１月、3月份数据对比2０16年3月，我处共抽查围手术期病历53份，并且增加了对手术记录及术后病程得监管，检查结果如表2所示，完成情况较好得仍旧就是：备血患者都完成了相关检查，完成不好得项目同1月份，但整体呈上升趋势，如图1所示：手术标识得完成率,术前小结得签字率,手术风险评估得完成率都有所提高.输血/手术知情同意书得签署方面仍有缺陷，具体问题为:1、手术知情同意书有空项，有些同意书未填写手术方式就让患者签字；2、麻醉知情同意书未填写麻醉方式就让患者签字;3、输血知情同意书填写不完整,化验结果未填写或者未写“待回报”，输血品种、数量、疗程未填写；4、仍有医师未将知情同意书签署得时间具体到“时分”;5、知情同意书得结果未记入到术前病程中，或者术前病程记录得知情同意书得时间早于患者签署时间，不符合逻辑.上述问题，均已汇总，通过《质量检查记录单》得形式反馈给科主任，要求立即整改,并将科室涉及得问题作为4月份得质控重点。
表２图1图2从图２瞧出，3月份术前准备制度得落实率、手术风险评估得执行率，手术离体组织得送检率,较1月份有所提高,但手术安全核查得执行率有所下降。
手术安全核查得执行情况一直未达到管理要求,主要有以下原因:1、医师责任心不足，尤其就是手术医师,不按照申请得手术时间同患者一起进入手术室,不按时开台；2、对手术安全核查制度了解不清楚,手术医师认为离开手术室前核查主要由巡回护士负责,自己参与与否不重要;3、手术安全核查表目前仍就是麻醉医师打印,打印机并未在麻醉间内,从核查完毕到打印出安全核查表需要一定时间，不利于手术医师及时签字.整改措施:1、再次与手术室沟通，让手术室通过监控系统，督促大夫进行安全核查;2、与麻醉科沟通，制定协同措施，若手术医师不参与麻醉前核查,则不开始麻醉;３、医务处定期抽查手术病历,若发现《手术安全核查表》有漏签字情况，反馈给科主任,科主任自行制定惩罚措施。
第一季度手术治疗管理总结
第一季度手术治疗管理总结一、综述手术治疗是医院重要的治疗方式之一，对于一些疾病的治疗起到了重要的作用。
在第一季度内，医院手术治疗工作取得了一定的成绩，但也存在一些不足之处。
在总结和分析第一季度手术治疗管理工作时，需要着重强调对手术治疗工作的重视和优化改进。
二、工作亮点1. 手术资源统筹在第一季度内，医院成功统筹手术资源，合理安排手术计划，确保手术室的高效利用。
通过优化手术排期，避免了手术室的闲置和满负荷的情况出现，提高了手术效率和工作量。
2. 人力资源整合在第一季度内，医院成功整合了人力资源，合理安排了手术团队和护理团队，确保了手术治疗工作的正常开展。
通过优化人员配备，避免了手术过程中人员不足和人员过剩的情况出现，提高了手术团队的配合度和效率。
3. 术前准备工作在第一季度内，医院成功提升了术前准备工作的水平，包括病情评估、手术风险评估、手术准备等方面。
通过加强术前沟通，提高了医护人员对患者病情和手术需求的了解程度，减少了手术中的意外情况发生。
4. 术后康复指导在第一季度内，医院成功推行了术后康复指导工作，包括术后护理、康复训练、用药指导等方面。
通过加强术后跟踪，提高了患者对术后康复的重视程度，减少了术后并发症的发生率，提高了手术治疗的成功率。
三、存在问题1. 手术排期不合理在第一季度内，医院存在部分手术排期不合理的情况，包括手术间隔时间过长、手术间隔时间过短等。
这种情况可能造成手术室的资源浪费、患者的等待时间过长等问题，需要加强手术排期的合理安排。
2. 术中沟通不畅在第一季度内，医院存在部分术中沟通不畅的情况，包括手术团队内部沟通不畅、手术团队与患者之间沟通不畅等。
这种情况可能影响手术的进行和患者的治疗效果，需要加强术中沟通的效果和程度。
3. 术后康复指导不足在第一季度内，医院存在部分术后康复指导不足的情况，包括术后康复指导内容不全、术后康复指导沟通不顺畅等。
这种情况可能影响患者对术后康复的重视程度和康复效果，需要加强术后康复指导的质量和水平。
围手术期管理监督检查情况分析一季度
围手术期管理监督检查情况分析与通报
围手术期管理是手术质量安全的保证。
2017年第一季度对我院手术科室(外一科、外二科)进行了专项检查，现将检查情况总结分析如下：
一、资料来源与方法
随机抽取病案室归档的手术病案共计8 份，按照《东乡第三医院围手术期管理相关专项督查表》进行考核评价。
二、考核存在问题
1、三级手术及二级手术年令大于70岁的患者没有进行术前讨论。
2、手术风险评估表均有，但其中的内容填写不规范、不完全。
一是个别医师对手术切口分级的概念不熟悉，填写不准确。
二是手术风险评估NNIS 评分结果漏填。
3、手术治疗方案有的过于简单。
三、整改措施
1、手术科室要强化对手术医师相关业务知识的培训，要树立“以患者为中心、以质量为核心”的服务理念，增强
质量意识、责任意识。
2、加强医务人员对围手术期风险的认识，要相关法律法规的框架内规范医患双方的契约行为。
3、在完善围手术期质量管理标准的基础上，持续改进工作质量，重点抓好医师查房、术前讨论、会诊制度、知情同意、病历书写等核心制度的落实。
医政科
2 0 1 7 年 4 月 1 2 日。
2018年检验科第一季度工作总结
2018年检验科第一季度工作总结第一篇：2018年检验科第一季度工作总结2018年检验科第一季度工作总结时间过的很快，紧张而忙绿的第一季度已经过去，为迎接上级“等级评审”工作，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作，在各个方面均较好地完成了任务，现总结如下。
1.业务收入2018年第一季度检验科业务收入达到85万余元，较去年同一季度收入略有增加，增幅8%，工作目标初步完成。
2.与临床各科室的沟通搞好临床沟通，积极广泛地听取临床各科室对检验项目和结果的意见。
分析、解决存在的问题，不断提高检验结果的准确性，旨在服务临床，树立检验科报告的权威性。
3.大力开展检验新项目，满足临床患者的诊断需求，目前科室新增检验项目已达十余项，为临床医师及时准确地诊断患者病情提供了有力的支持。
4.紧抓检验质量控质工作，规范检验操作技术和规程，加强复核制度，有问题及时报告，第一季度我科未发生一例差错事故，从根本上杜绝医疗事故的发生。
5.做好生物安全防护、职业安全暴露的防范，减少职业暴露事故事件的发生。
做好院内感染检测工作，防止院内感染的发生。
6.第二季度工作计划提高检验科优质服务的窗口形象，制定措施，落实责任，抓好检验各个环节质量管理，以及质量安全教育工作，防止差错、纠纷事故的发生，配合临床积极开展检验新项目，同时服从医院工作安排，圆满完成工作任务。
第二篇：2015年检验科第一季度工作总结（共）2015年检验科第一季度工作总结时间过的很快，紧张而忙绿的第一季度已经过去，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作，在各个方面均较好地完成了任务，现总结如下。
1.业务收入2015年第一季度检验科业务自费收入达到57万余元，较去年同一季度收入略有增加，增幅8%，工作目标初步完成。
2.与临床各科室的沟通搞好临床沟通，积极广泛地听取临床各科室对检验项目和结果的意见，分析、解决存在的问题，不断提高检验结果的准确性，旨在服务临床，树立检验科报告的权威性。
围手术期护理工作总结通用7篇
围手术期护理工作总结通用7篇写好一篇工作总结，可以让我们对事物有整体和细节上的认识，工作总结在写的时候，我们一定要明确表达出自己以往工作期间的种种情况，本店铺今天就为您带来了围手术期护理工作总结通用7篇，相信一定会对你有所帮助。
围手术期护理工作总结篇1伴随着新住院大楼的茁壮成长，我们又兢兢业业地走过了一年。
在这一年里我们始终不忘一切以病人为中心的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创社会满意、病人满意、自己满意，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。
在医院和护理部领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
积极响应医院打造医院文化，树立团队精神的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。
坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。
积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事。
组织科技、文化、卫生三下乡活动，为XX老百姓义诊、送医送药、体检、捐款等，并有多人多次无偿献血。
爱心奉献社会，为科室增光添彩。
在日常工作中，护理人员时刻牢记以病人为中心的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考假如我是病人。
积极推行年初规划的一对一全程服务，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。
护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。
我院第1季度围手术期预防使用抗菌药物调查分析
例 （１ ５ ．４ ％） ；用 药 ５ ～７ 天 ３ １ 例 （ ３ ９ ． ８ ％） ； 用 药 ＞７天 的 有 １ ２例 （ １ ５ ．
控制 杂 志 ， ２ ０ ０ ７， ６ （ １ ） ： Ｏ一 ３ ２ ． ３ ％） 。结果表 明术后 用药 时 间过长 不合 ： ２ 梁晓曼 ， 赵丽萍 ， 邓艳 辉 ， 等． 手术 室抗菌 药 理现象 ， 总共有 ５ ５例 （ ７ ０ ． ５ ％） 。
联合用药 ： 本 次 资料表 明 ， 使用 单种
；
物应用调查 ［ Ｊ ］ ． 中华感 染控制杂 志 ， ２ ０ ０ ５，
１ ４ （ １ ０） ： １ １ ５ ６—１ １ ５ ７ ．
依据《 评 价标 准》 对５ ９例 病历 逐 例
查阅分析 ， 并统计 Ｉ 类 切 口手 术 患 者 预 防 使用 抗 菌 药 物 比例 ７ ８ ％ 。其 他 检 查 结
露 时局 部 组 织 药 物浓 度 低 ， 达 不 到 应 有 的 效果 。
：
间、 品种 、 剂量 、 疗程 等 ； ③减 少术 后用 药 降低治疗费用 ， 减轻患者负担。医院应把 外科合理预 防使用抗 菌药 纳入 医院 医疗 质 量 控 制 项 目， 定 期检查 、 反馈 ， 指 导 临 床
明 显偏 高 价 格 偏 贵 的现 象 较 为 严 重 。 用药时机 ： 抗菌 药 的预 防应用 ， 时 间
合感染 ， 常联用 Ｉ ＞２种抗 菌药。 其他 ： 不合理 现象 表现 为 ， 临床 少数
医生 不遵 守抗 菌药物分级管理制度 ， 违规
越 级 预 防使 用 抗 菌 药 无 上 级 医 师 或 科 主 任签 字。其 次为抗 菌药 物使 用剂量偏大 ， 易 产 生 药 品不 良反 应 。 再 者 是 时 间 依 赖 型抗菌药物使用方法不对 。 从 以 上 检 查 结 果 可 以看 出 ， 手术 患 者
季度护理质量检查结果分析 - 副本 - 副本
2018年普外科第一季度一级护理质量检查结果分析跟踪上个季度一级质控检查存在问题的改进情况：上季度操作中未核对腕带问题在本季度有明显改进，跌倒/坠床预防十条措施掌握不全改进效果不明显，本季度将继续加大监督力度，持续改进。
本季度科室质控组成员按照各种质控检查标准对本科室各项护理工作进行检查、评价、反馈，对护理质量进行全面监控，及时纠正偏差确保护理质量和安全。
检查结果分析一、好的方面（1）在护士长的带领下，科室加强对各种疾病患者健康知识的普及，进行各项操作培训考核，为患者提供拐杖进一步落实优质护理措施。
（2）护理部出院患者满意度调查我科满意率100%，得分100分，较前明显提高，我科的护理工作得到患者的肯定，全体护士继续努力，全心全意为患者服务。
二、存在的问题（一）消毒隔离和行为规范第一季度各月检查得分：消毒隔离、行为规范2017年第四季度与2018年第一季度柱状图对比：无菌物品是医院感染控制的重点，无菌物品的合格与否，直接关系到患者的生命安全问题，本季度无菌物品合格率较上季度明显下降，主要问题是无菌物品过期，为下季度重点整改对象。
鱼骨图根因分析：无菌物品不合格改进措施实施表（二）关键环节质量管理达标效率各项关键环节护理质量存在问题汇总：2017年第四季度、2018年第一季度关键环节平均达标率对比图如下：由上面的柱状图分析可得：2018年第一季度关键环节中，护理文书、身份识别、跌倒/坠床、急救物品、围手术期、压疮管理、输血流程平均达标率较上季度增长，说明上季度的措施有效，继续实施。
转交接和上季度持平，分级护理（指甲长）和出入院（出院患者未剪腕带）、压疮管路较上季度降低，但平时加强监督即可，安全用药中高警示药品无标识直接关系到患者的生命安全，作为下季度整改重点。
第一季度出入院护理安全用药环节管理质量频次汇总：从上图可知高警示药品无标识为本季度整改重点 鱼骨图根因分析：想快点完成治疗 班了急认为是其他人班上的事情与自己无高警示药品无标记改进措施实施表代表要因制表人：贺茸茸审核人：刘春艳制表时间：2018年3月2日（三）其他：（1）其他护理质量目标达标情况2017年第四季度、2018年第一季度其他护理质量目标达标情况对比图：从上图可知急救仪器的合格率较上季度提高，手卫生的依从性较上季度降低，与科室病人增多有关，继续加强监督管理。
肝胆外科围手术期总结汇报
肝胆外科围手术期总结汇报肝胆外科围手术期总结汇报尊敬的领导、各位同事：大家好！本次围手术期总结汇报的主题是肝胆外科，这是我们部门最重要的领域之一，也是我们一直以来关注和努力发展的重点。
在过去的一段时间里，我们共完成了XX例肝胆外科手术，现将围手术期的工作情况进行总结和汇报。
首先，我们要对围手术期的工作进行认真分析和总结。
我们严格遵守手术室的各项规章制度和工作流程，确保手术过程的安全和顺利进行。
围手术期的各项工作涵盖了患者的术前准备、术中手术操作、术后护理及病情观察等方面。
通过与其他科室的协调合作，使围手术期的工作能够更加高效、精确地进行。
其次，我们要着重强调围手术期的风险评估和管理。
围手术期是患者最危险的时间段之一，任何一个环节的失误都可能对患者的生命安全产生不可逆的影响。
因此，我们在手术前会对患者进行全面的评估，确定手术风险的等级，为患者制定相应的围手术期管理计划。
同时，在术中和术后，我们也要严格按照操作规程和护理要求来对患者进行监护和护理工作，确保患者的生命体征和病情得到有效地监测和控制。
再次，我们要着重强调围手术期的团队合作和沟通交流。
在围手术期的工作中，涉及到多个科室和多个职业工种的合作与协调。
因此，我们要加强团队建设，强化各科室之间的沟通与协作，促进信息的共享和问题的解决。
只有形成一个高效的团队，才能为患者提供更加安全和优质的医疗服务。
最后，我们要不断改进和提高围手术期的工作质量和效率。
通过对过去的工作进行总结和反思，我们可以发现其中存在的问题和不足之处。
我们要对这些问题进行深入的分析，并采取针对性的措施进行改进。
同时，我们也要不断学习和吸收新知识、新技术，提高自身的专业水平和能力。
以上是对肝胆外科围手术期工作的总结和汇报，希望能够得到领导和同事们的认可和支持。
我们将继续努力，不断提高围手术期的工作质量和效率，为患者的健康和生命安全贡献我们的力量。
谢谢大家！。
围手术期年总结
围手术期年总结引言围手术期是指从手术准备开始，到患者恢复至手术前状态之间的整个过程。
这个过程中，患者需要经历术前评估、手术操作、麻醉管理以及术后监护等环节。
在过去的一年中，我在医院工作期间，参与了许多围手术期的工作。
本文将总结我在围手术期工作中所学到的经验和教训。
术前评估术前评估是围手术期工作的重要组成部分。
在这一阶段，我们需要对患者进行全面的身体检查和相关检验，以评估其手术风险，并制定相应的围手术期管理方案。
在过去的一年中，我积累了以下几点经验：•全面了解患者的病史和用药情况十分重要，有助于发现潜在的手术风险因素。
•术前检查要详细仔细，这可帮助我们发现可能会对手术产生影响的潜在问题。
•术前教育是必不可少的，让患者了解手术的相关信息和可能出现的并发症，有助于他们做出明智的决策。
手术操作手术操作是围手术期工作的核心环节。
在这一阶段，我们需要确保手术的顺利进行，并时刻关注患者的生命体征和手术过程中的变化。
在过去的一年中，我积累了以下几点经验：•与手术团队紧密配合是十分重要的，确保手术操作的顺利进行。
•注意手术过程中可能出现的并发症，及时采取措施加以处理。
•熟悉各类手术的操作要点和风险因素，以确保手术顺利进行。
麻醉管理麻醉管理是围手术期工作中不可或缺的一环。
在这一阶段，我们需要根据患者的具体病情和手术类型，选择合适的麻醉方式，并在手术过程中进行麻醉药物的管理和监测。
在过去的一年中，我积累了以下几点经验：•术前评估麻醉风险是必要的，有助于选择合适的麻醉方式。
•麻醉药物的管理要谨慎，遵循相应的安全操作规范。
•在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，并及时调整麻醉药物的用量。
术后监护术后监护是围手术期工作的重要环节。
在这一阶段，我们需要密切关注患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症，并做好患者的康复指导工作。
在过去的一年中，我积累了以下几点经验：•术后恢复评估是必要的，有助于了解患者的康复情况。
•及时处理术后并发症是非常重要的，有助于避免进一步的并发症发生。
【最新】2018年第一季度外科工作小结
目 录
工作完成情况
经验总结与不足
明年目标与计划
年度工作概况
成功项目展示
当前形势分析
01
年度工作概述
年度工作概况 重点工作回顾 区域市场情况 年度工作回顾 指标完成情况 团队建设情况
工作概述
1
业务方面
今年实际完成销售量为 5100 万，其中某某产品 2100 万，某某产品
2013
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2014
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2015
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2018
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2019
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与某某公司合作
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01 04
重点 工作
成立某某办事处
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02
某某领导视察
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提前达成目标
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03
指标完成情况
90% 70%
某产品 上线 公众号 运营
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介绍
工作完成概述
120 100 80 60 40 20 0 项目一 项目二 项目三 项目四 60 100 90 90 90 80 70 72 53 60 50 40 40 100 90 70
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2018年第一季度围手术期管理总结与持续改进2018年第一季度我处共进行了1次联合检查，多次分批抽查，共涉及25个外科，共抽查围手术期病历150份，检查过程主要围绕围术期相关质量指标进行，针对各个科室的薄弱点进行了督导。
一、2018年第一季度各项指标数据分析
（一）术前准备制度执行率
如图1所示，第一季度的术前准备制度执行率为87.62％，根据三甲条款3.3.1.1要求，术前准备制度的执行率应达到100％。
“术前准备制度执行率”共由以下6项指标反映：①术前检查是否完成，有无缺项②术前是否进行病情评估③麻醉前是否进行风险评估③手术风险评估表是否填写完整④手术知情同意书是否签署⑤手术医嘱是否在签署手术知情同意书之后下达⑥双侧、多平面、多部位手术是否完成手术标识。
根据这6项计算出术前准备制度的执行率。
检查过程中发现，术前准备制度中落实较差的有：术前讨论签字不及时，术前小结签字不及时，手术风险评估表填写不及时。
签字不及时问题一直作为一项较顽固的缺陷存在，在以往也做过调查和原因分析，主要原因是涉及三级医师需要签字，科室缺乏相应的操作流程，病历往往由住院医师书写，主治医师或主任医师不能及时签字；主管部门也未实施严厉的奖惩措施。
（二）手术风险评估制度执行率
如图1所示，第一季度手术风险评估制度平均执行率为90.07％，1月、2月、3月的执行率如图2所示，执行率最高为2月的99.32％，1、3月份执行率较差。
数据差距可能与抽查的病历有关系。
因医务处人员不足，抽查数量偏少。
但也可反映出一些流程上的问题，有些科室未在术前打印出《手术风险评估表》，或者打印出表格而没有及时填写。
一些手术医师对制度不了解，认为该表格应在术后完成。
图1
图
2
手术安全核查一直作为围手术期质量监管的重中之重，他既是《三级综合医院评审标准实施细则》中的核心条款，也是医疗十八项核心制度的内容，同时也是实施患者的“十大安全目标”的内容。
2016年、2017年曾经多次进行专项检查，如图3所示，第一季度的手术安全核查执行率均在90％以上，这较2017年有较大的改进。
但是根据手术室专项检查结果反馈，手术安全核查流程仍不规范，有些手术医师在未参与第三步核查时就离开手术室，或者未在《手术安全核查表》上及时签字。
图3
（四）、术前小结与术前讨论完成率
如图4所示，术前小结、术前讨论的完成率分别为80％，76.67％，完成率偏低。
术前讨论和术前小结内容上多数完整，签字率偏低。
主要原因是涉及三级医师需要签字，科室缺乏相应的操作流程，病历往往由住院医师书写，主治医师或主任医师不能及时签字。
目前，相应的奖惩措施尚未执行，仅在月末与科室绩效关联，惩罚力度弱，滞后。
图
4
（三）术后管理情况
对于术后管理的检查，我处主要通过以下指标进行督导的：①手术记录是
否及时完成并签字②术后首次病程即时完成③术后前三天生命体征是否记录④是否有术后病情评估⑤病程中是否记录康复/再手术/放化疗情况⑥麻醉/恢复室记录单接班医师是否签字⑦麻醉医师是否评价镇痛效果⑧麻醉医师是否按时访视。
如图4所示，检查过程中发现，手术记录的及时书写情况尚可，大部分完成率在90％左右，而手术记录的及时签字率较低，仅为70％左右。
该问题也涉及到签字问题，大多手术记录能在24小时内完成书写，但及时打印签字存在困难，明年仍需加大惩罚措施的执行力度，充分引起各级医师的注意。
术后病程记录的书写情况一直维持在92％以上，大部分科室书写较为及时，有些科室患者多，周转快，完成情况相对较差，例如普外二科，乳腺外科，每月的检查结果已经反馈至相应的科室，不能以病人多为理由来降低病案书写的质量。
在抽查过程中，下半年麻醉医师的术后访视率为99％，能做到高效执行麻醉访视，主要与麻醉科自身的管理有关，麻醉科将麻醉访视率记入本科室的绩效考核体系，对未按时进行麻醉后访视的医师均进行经济惩罚。
目前看，执行顺利，效果良好。
二、原因分析
1、管理原因科室缺乏管理措施，没有制定符合本科室实际的流程，科主任监管不到位，没有制定对科室、对个人进行有效的奖惩机制；
2、人员原因各级别医师的责任心不足，尤其是病历书写方面，认为病历在出院时完成即可，术前病历书写不重要；三级医师分布不均，不能满足阶梯化分布，主任医师、主治医师没有体现自身价值；主管医师未能足够重视手术患者，上级医师未能及时查看手术病历；
3、制度原因临床医师没有定期进行制度学习，对各项制度不了解，不能的按制度要求规范自己的医疗行为。
也有些制度过于宽泛，科室没有根据实际情况进行细化。
4、患者因素各类患者及其近亲属的文化水平、生活环境存在很大差异，年轻医师缺乏经验，不能达到良好的知情同意和沟通效果。
三、整改措施：
1、再次与手术室沟通，让手术室通过监控系统，督促大夫进行安全核查；
2、与麻醉科沟通，制定协同措施，若手术医师不参与麻醉前核查，则不开始麻醉；
3、医务处定期抽查手术病历，若发现《手术安全核查表》有漏签字情况，反馈给科主任，科主任自行制定惩罚措施；
4、医务处加强对手术记录、术后病程的监管，单页病历必须及时完成。
总之2018年第一季度的各项数据仍未达到三甲条款要求，仍需持续改进，整改措施的大致方向不变，我处将加大执行力度，严格执行各项奖惩措施。
加强同科主任沟通，使其认识到医疗质量的重要性。
下一季度我处将继续对围手术期病历的完成情况进行检查，确保医疗质量的进一步提高。
医务处
2018年4月8日。