一例导管相关性血流感染病历讨论

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一起导管相关性血流感染的调查及干预报告

李　勤　舒建昌　叶翠萍：暨南大学医学院附属广州市红十字会医院　广东广州　５１０２２０周晓红：广东省第二中医院　广东广州　５１００９５一起导管相关性血流感染的调查及干预报告李　勤　舒建昌　周晓红　叶翠萍【摘　要】　目的　调查某院肾内科（血液透析中心）一起导管相关性血流感染病例增多的原因。

方法　对２０１９年２—－５月肾内科（血液透析中心）发生导管相关血流感染病例进行调查，针对存在的危险因素采取干预措施。

结果　２０１９年２—５月肾内科（血液透析中心）共发生５例导管相关性血流感染，发病率为１．７４％。

发生感染的病例留置导管均为临时导管，平均停留４６．２天，超过说明书留置导管时间３０天的要求。

经规范临时导管的管理，严格遵循说明书的停留时间，２０１９年６月—２０２０年６月未再出现导管相关性血流感染。

结论　超期停留临时导管是本次导管相关性血流感染增多的主要原因。

通过规范临时导管使用、留置时间、加强置管的质量控制、病人宣教等工作，及时控制并将导管相关性血流感染风险降至最低。

【关键词】　导管相关性血流感染；增多；临时导管；规范中图分类号：Ｒ１９７文献标志码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０４．０１６Ｔｈｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎＬＩＱｉｎ，ＳＨＵＪｉａｎｃｈａｎｇ，ＺＨＯＵＸｉａｏｈｏｎｇ，ＹＥＣｕｉｐｉｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅａｓｏｎｏｆｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃｅｎｔｅｒｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃｅｎｔｅｒｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙｔｏＭａｙｉｎ２０１９，ｔａｋｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒｅｘｉｓｔｉｎｇｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　５ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｓｅｓｏｃｃｕｒｅｄｉｎｔｈｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃｅｎｔｅｒｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙｔｏＭａｙｉｎ２０１９ａｎｄｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓ１．７４％．Ｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｓｕｓｅｄｂｙ５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｅｍｐｏｒａｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ｉｎｓｅｒｔｅｄｆｏｒ４６．２ｄａｙｓｉｎａｖｅｒａｇｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｍｏｒｅｔｈａｎｔｈｅ３０ｄａｙｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒｓｔａｎｄａｒｄｉｚｉｎｇｔｈｅｕｓｅｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｓｗｉｔｈｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍｏｒｅｎｅｗｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒＪｕｎｅ２０１９．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｏｎｇｔｉｍｅｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｏｆｔｈｉｓｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄｐａｔｉｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎｃａｎｍｉｎｉｍｉｚｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ；ｉｎｃｒｅａｓｅ；ｔｅｍｐｏｒａｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｓ；ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｅ【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００５９，Ｃｈｉｎａ导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管４８小时内的患者出现血流感染，伴发热、寒颤等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源［１］。

ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策

ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策作者：曲珍珍崔晓宁来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的讨论在ICU中的患者出现导管相关性血流感染的原因，并且提出相关的应对对策。

方法采用回顾性分析的方式，对2011年到2012年在我院ICU进行监护，并且进行静脉置管治疗的患者的病例进行分析，对导致患者出现导管相关性血流感染的原因进行分析，并制定相关的对策。

结果经过分析后得出，分析对象共682例，其中出现相关症状的19例，占2.79%。

导致患者出现导管相关性血流感染的原因有多种，包括医护人员相关操作不得当、导管本身因素、患者本身因素及放置导管的时间和位置等因素，这些因素均会导致患者出现相关的感染症状。

结论在ICU中的患者会出现因各种因素而导致的血流感染现象，这些现象会导致患者出现生命危险，甚至是死亡，因此医护人员在进行护理工作时一定要注意操作的规范性，监护的及时性，从而保证患者的生命健康，预防相关感染现象的发生。

【关键词】 ICU；中心静脉置管；导管相关性血流感染；原因；对策导管相关性血流感染，一般情况下指的是患者在放置导管时或将导管移除后48h内出现细菌性或真菌性血液感染的情况。

ICU中均为危重患者，其身体机能下降，病情复杂，一般均要采取静脉置管治疗，因此在ICU中出现导管相关性血流感染是一种较常见的感染症状。

1 临床资料选取从2011年到2012年在我院ICU进行静脉置管治疗的患者682例，其中男性患者共322例，女性患者共360例，平均年龄为（42.7±11.1）岁。

其中，出现感染的患者均表现为，发热（一般是高于38℃）、寒颤、低血压等症状，经过相关的病理检查和血液观察，发现患者的血液样本呈现细菌或真菌的阳性反应。

2 方法2.1 分析方法本次分析采用的是回顾性分析方式，分析的对象是选取从2011年到2012年来我院进行治疗的682例ICU患者，对导致其出现导管相关性血流感染的原因进行总结，并且制定相关的对策。

导管相关性血流感染的原因分析与预防控制

导管相关性血流感染的原因分析与预防控制中心静脉置入导管是危重病人及肿瘤术后化疗病人使用较多的导管，血管内导管使用对于无菌操作的要求较高，其中严重的并发症为血流感染，对于患者的治疗和护理工作均会带来诸多挑战。

为了找到血流感染的原因，提高护理工作质量，从根源上避免并发症的发生，对2016年3月—2019年3月所在科室实施的160例多途径中心静脉置管术进行分析，对其中出现的7例CRBSI病例进行了原因分析。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2016年3月—2019年3月共160例多途径中心静脉置管病例，肿瘤科例中，4例输液开始后半小时出现畏寒、发热，体温为39℃，误认为输液反应，输液结束后逐渐好转至正常，连续3次出现类似反应；1例病人置管后2 d换药1次，局部发痒、发红继而溃烂后出现高热；5例拔管后体温恢复正常。

感染科1例病人股静脉置管作人工肝3次后有4 d未换药，第5天换药时病人诉伤口疼痛，且有脓痂，护理人员按照局部感染的护理措施进行对应处理，未考虑血流感染的可能性，患者次日出现高热不退，伤口流出金黄色脓液；另1例置管后输入高营养液3 d，在置管第10天突发高热不退。

以上7例分别从留置导管中和其他外周血管采血并且剪下导管尖端培养，均培养出同种细菌，1例培养出白色念珠菌。

1.2 方法1.2.1 CRBSI确诊标准①有中心静脉置管史，插管大于24h出现发热伴或不伴寒战，体温超过38.5℃，除外其他部位感染，导管细菌培养阳性，拔管后，体温恢复正常。

②导管和血培养均培养出同种细菌[1]。

2 结果2.1 多途径中心静脉置管情况 CRBSI的发生与患者的置管时间、换药时间以及输注的液体种类有关。

在初期，护理人员对于血流感染的相关知识了解程度有限，当患者发生高热、畏寒或者局部渗血渗液的情况时，常规按照局部感染进行处理，导致血流感染的发现不及时。

主要原因有：从医院角度看，对护理人员的静脉置管护理的相关知识培训和考核工作不到位，导致临床上大部分护理人员不了解血流感染。

ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策

Treatment[作者简介]李兴祥(1978.11-),男,云南建水人,本科,中职,主要从事重症医学方面工作。

采用血管介入性导管治疗方法有可能导致病人血流感染,严重的病人甚至会导致病人死亡,同时住院费用也明显增加,并且容易出现医疗纠纷[1]。

该研究抽取2010年3月—2012年5月间在该院重症监护病房采取静脉置管的病人300例,对其血流感染原因进行分析,同时采取相对应的处理措施,并取得显著的临床治疗效果。

现报道如下。

1资料与方法1援1一般资料抽取在该院重症监护病房采取静脉置管的病人600例,当中男367例,女233例,年龄在32~59岁,平均年龄为42.5岁,当中发生血流感染病人的临床症状包括有畏寒、发热、低血压等,通过相关临床检查,发现在病人血液样本当中细菌或者真菌处于阳性反应。

两组患者具有可比性。

采用随机抽取的方式,随机分为实验组和对照组,每组80例。

1.2临床护理措施1.2.1对照组临床护理处理措施对照组对病人实施常规临床护理措施。

1.2.2实验组临床护理措施实验组在常规临床护理措施基础之上加入优质临床护理措施,其中包括有以下几点:(1)感染问题处理措施:第一要考虑的问题就是对临床护士采取定期培训,其中包括有①在置入导管操作之前和操作以后,要更换输液配置以及使用敷料之前和以后应该采取抗菌肥皂液洗手,保证护理人员双手无菌[2]。

②无菌操作和护理人员自身防护:在进行静脉置管之前,要戴上一次性无菌手套、口罩、护士帽以及置入导管位置铺上无菌毛巾,对置入导管位置采取洗必泰进行全面消毒,等到穿刺部位干燥以后才可以进行静脉置管,保证消毒效果[3]。

③切口采取无菌纱布或者薄膜进行敷贴,要定期对无菌纱布进行更换。

同时还要对医生和护士采取这种疾病的感染临床知识,在发生感染以后对病人所带来的危险,以及应该如何合理、有效采取处理措施,使病人的治疗以及预后起到良好的作用。

(2)科学合理选择导管:导管的材料对病人发生感染起到非常关键的作用。

1例导管性血流感染的循证护理分析

1例导管性血流感染的循证护理分析导管性血流感染（CRBSI）是指导管留置期间或拔出导管48小时内的患者，出现菌血症或者真菌血症，并伴有发热（体温＞38℃）、低血压的症状，且可以明确除血管导管感染外，无其他明确感染源的感染。

实验室微生物学能检查出外周静脉血培养细菌或真菌阳性，以及导管内和外周血培养的同种类、同药敏结果的致病菌。

导管性血流感染易发生于年老多病的人群中，一般有四种病因，分别为操作者失误、器材因素、患者身体因素、药物因素，感虽然该病不具有较大致命性，但能使患者住院时间延长，增加不必要的医疗费用负担，加重患者的心理压力，临床上对其进行有效的预防、护理和治疗都十分重要[1-2]。

本研究中即分析了1例导管性血流感染患者的治疗和护理情况，重点分析了循证护理在该病例中的实际应用与相关心得体会，现具体报道如下。

1.病例介绍患者，男性，95岁，主因发现肺部包块，咳嗽咳痰于2021年4月26日入院，入院查血象明显升高，诊断为细菌性肺炎，给予相关抗感染治疗后症状明显好转，因患者营养状况差需给予TPN营养支持，遵医嘱给予PICC置管，5月27日10：00在B超引导严格无菌操作下留置PICC管，X线示尖端位置位于第三四肋间，置管当天下午患者出现发热，后连续发热10天，最高体温达38.2℃，排除其他原因引起的发热，最后考虑是PICC感染，PICC穿刺点入无红肿无疼痛。

2.循证问题导管性血流感染（CRBSI）是PICC常见且严重的一种并发症，感染后的死亡率约为3%，根据该患者的临床表现，提出以下急需解决的因素：①导管性血流感染发生的危险因素；②如何预防发生导管性血流感染；③相关疾病知识的健康教育；④住院期间及家庭护理时的正确方式。

3.证据分析通过查询知网数据库、万方数据库、维普数据库等，指定“SCI索引”“中国核心期刊”等条目，对相关文献内容进行查询收集，寻找论据，证实引发导管性血流感染的因素有以下六个。

①手部卫生：即未经消毒的手与导管及导管处附近的皮肤接触频繁，导致感染。

1例血透患者导管相关性血流感染的治疗方案分析

1例血透患者导管相关性血流感染的治疗方案分析张文娟;何作瑜;胡月琴【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)008【总页数】2页(P1222-1223)【关键词】导管相关性血流感染;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;去甲万古霉素;利奈唑胺【作者】张文娟;何作瑜;胡月琴【作者单位】遵义医学院第五附属(珠海)医院药学部,广东省珠海市 519100;三峡大学第一临床医学院药学部;遵义医学院第五附属(珠海)医院药学部,广东省珠海市519100;三峡大学第一临床医学院药学部【正文语种】中文【中图分类】R692.5导管相关性血流感染(Catheter-related blood stream infeciion,CRBSI)是血液透析患者感染和死亡的重要来源。

美国肾脏病资料库统计显示：深静脉留置导管是发生败血症的独立危险因素，金黄色葡萄球菌是CRBSI常见病原菌。

由于血液透析患者疾病的特殊性，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染将大大增加血透患者难治程度及病死率。

现将我院1例血液透析患者血流感染MRSA的治疗过程分析报道如下。

1 病例资料患者，男，60岁，体重58.5kg。

因“维持性血液透析1年余发热6d”入院。

患者无明显诱因出现畏寒、发热(体温最高40.2℃)于外院就诊，血培养：MRSA，具体药敏及治疗不详。

为进一步诊疗，拟“1慢性肾功能衰竭尿毒症期，2 导管相关性感染”收治入院。

既往史：2014年行颈部半永久性置管术。

规律透析，每周2次。

入院第1日，体温38.2℃，偶感右颈部可见带隧道带涤纶套导管置管处疼痛不适，WBC 9.61×109/L, CREA 532.6μmol/L。

第3日行第一次血液透析(HD)，透析时出现寒战，体温38.6℃，诉右侧置管处瘙痒感，予去甲万古霉素(25μg/ml)—肝素(1 000IU)液封管。

第6日，透析时体温上升至38.5℃；CREA 610.9μmol/L，PCT 23.46ng/ml；血培养：MRSA，对万古霉素、利奈唑胺、复方新诺明敏感，余耐药。

导管相关性血流感染报告——张映生

置管与护理:
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。需要长期置管(＞30天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术室植入。
置管与护理：
穿刺点的选择：外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上肢，手部危险小
于腕部和前臂。中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静脉（右侧31%
导管相关感染的处理:
如果患者合并严重疾病状态（如低血压、低灌注状态和脏器功能不全等），或者在导管穿刺部位出现红肿化脓等表现，或者出现无法用其他原因解释的严重感染、感染性休克，应该拔除导管。虽然，并不是所有的穿刺部位感染都导致导管相关感染，但明确增加了导管相处理：
感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物还包括念珠菌和革兰阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随机研究结果。治疗主要包括：拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗。抗生素疗程一般4～6周。
导管相关感染的处理:
念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈明显增加趋势。多项研究显示，念珠菌血症时保留感染的导管会显著增加持续菌血症的几率以及病死率；立即拔除导管可提高抗真菌治疗的效果，缩短念珠菌血症的时间，并降低病死率。因此当放置中心静脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔除导管，同时进行导管尖端与血液样本的定量或半定量培养。
导管相关感染的处理建议:
1：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管,并进行导管与外周血标本的培养。 2：仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染
灶时）可不拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养 3：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管。 4：对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管。 5：念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管。 6：金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周。 7：中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。 8：一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阴性后两周。

达托霉素治疗导管相关血流感染病例分享

➢ 2015-1-29体温得到逐步控制，左
上肢水肿明显消退。
1-29
病原学结果
治疗选择：达托霉素500mg ivd qd
诊治经过
➢ 2015-1-30患者右侧腕关节留置针处再次出现红肿疼痛，体温再次上升到38℃，同时左上肢皮肤局部出现红色皮疹
➢ 2015-02-01患者右侧腕关节红肿 2-1 明显消退，体温逐步下降
达托霉素治疗导管相关血流感染病例分享
病例资料
患者严某某，男，53岁。因“确诊急性早幼粒细胞性白血病三年”入院。患者三年前外院诊断M3，予亚砷酸、维甲酸标准方案治疗后获得CR，后口服维甲酸维持治疗。 2015年1月15日于我院门诊复查骨髓示：M3（复发）,遂入我院。血常规：WBC1.75×10^9/L，N 1.00×10^12/L，Hb 121g/L,PLT 102×10^9/L。凝血功能：PT:21.50s, APTT:27.70s , FIB:0.44 g/L,TT 30.20s , D-二聚体 :5.58mg/L,AT-Ⅲ 82.20%。染色体：46-47,XY,add(1)(q44),?5q-,der(7),t(15;17)(q22;q21),+mar[4cp]/46,XY[3] 分子定量：PML-RARA拷贝：7.90×10^4,ABL拷贝：1.87×10^5，PML-RARA（RAW%）: 42.2%
诊治经过
入院即行PICC置管，予亚砷酸、维甲酸联合去甲氧柔红霉素治疗本病，过程中监测凝血功能，积极输注血浆、冷沉淀纠正DIC。
2015-01-26：血常规 WBC12.82 10^9/L ，Hb 102 g/L ，PLT58 10^9/L，凝血功能 D-二聚体 6.60 mg/L，余正常生化 ALT 115.8 U/L， AST 103.1 U/L

导管相关性血流感染的研究现状

所以当血管内导管不再为医疗所必须时应立即将其拔除,恢复人体正常的生理屏障。
呼吸内科护理业务学习
主讲人
时间
2012年月日
地点
题目
导管相关性血流感染的研究现状及影响因素（三）
参
加
人
员
内容
2. 3导管材质、管腔数导管材料影响微生物的黏附功能。聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙酯导管抗菌能力较强,因为细菌不容易在该种导管附着。而聚氯乙烯、聚乙烯导管抗菌能力差,细菌容易附着。另外,某些材料的导管容易发生血栓,是诱发感染的重要因素。有研究发现,血栓形成的导管相关感染的风险比无血栓形成的高2. 6倍。导管材料按血栓形成下降的次序为聚氯乙烯、聚乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅胶。某些导管表面规则也易引起某些微生物黏附。如聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑,短期(24 h～48 h)使用不会引起炎性反应,氯乙烯制成的导管易引起凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的定植并最终导致感染。另外,多管腔比单管腔更易感染,原因是穿刺部位容易损伤和使用频率增加。多一个腔就相对增加了感染的机会。但也有学者认为,多腔管引起感染风险增高是由于使用多腔导管病人的基础状况比较差(病情严重,机体免疫力低下等) ,插入部分损伤增加或导管轴的频繁操作所致。导管管腔数对相关感染发生率的影响存在争议,原则在满足临床给药或营养支持实际需求的前提下,尽量选用管腔少的导管。
3. 1专业队伍建立和培训对专业医护人员的正规培训是有效预防感染的关键。参照美国疾病预防控制中心(CDC)有关导管相关性血流感染预防指南建立各类置管操作及护理指引,对护士、相关置管操作人员进行正规培训,对所有与导管置入和管理有关的人员定期进行评估,检查是否符合CDC建议的要求。提高操作技能水平、熟练程度、无菌操作的依从性,以确保导管应用的安全性。

ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策

用。所以，医院后勤部门在采购导管的时候，必须要对导管的材
料要慎重选择，使病人发生导管相关性血流感染的几率明显降
低。（３）病人临床资料要仔细检查：医生和护士在对病人采取静脉置人导管之前，必须要对病人的所有临床资料给予症状，对病
１．２．２实验组临床护理措施实验组在常规临床护理措施基础之
上加入优质临床护理措施，其中包括有以下几点：（１）感染问题
状和实验室检查结果给予比较分析，如果病人发生静脉置管１ｄ
以后出现急性发热、畏寒或者低血压的现象，首先应该对病人血
１．２临床护理措施
人的实际情况有一个清除的掌握，对病人病情的评估起到非常关键的作用．对于那些非常容易发生感染现象的病人要采取全
面监护，如果一旦病人出现不明因素的体温升高，穿刺部位发生
红肿的时候，首先应该考虑是否发生血流感染，通过应该将导管
１资料与方法
１．１一般资料
切口采取无菌纱布或者薄膜进行敷贴，要定期对无菌纱布进行更换。同时还要对医生和护士采取这种疾病的感染临床知识，在发生感染以后对病人所带来的危险，以及应该如何合理、有效采取处理措施，使病人的治疗以及预后起到良好的作用。（２）科学合理选择导管：导管的材料对病人发生感染起到非常关键的作
采用血管介入性导管治疗方法有可能导致病人血流感染，严重的病人甚至会导致病人死亡。同时住院费用也明显增加，并且容易出现医疗纠纷【ｌＪ。该研究抽取２０１０年３月～２０１２年５月间在该院重症监护病房采取静脉置管的病人３００例，对其血流感染原因进行分析，同时采取相对应的处理措施，并取得显著的临床治疗效果。现报道如下。

临床药师-病例分析-导管相关性感染

1例导管相关性感染的病例分析一、前言：中心静脉置管是可使血液透析顺利进行的一种血液透析通路，其简便、快捷以及破坏性小，已被广泛应用于各种需透析患者。

目前较为常用的中心静脉置管的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等方法［１］。

而导管相关性感染是其最常见和最主要的严重并发症之一，导管相关性感染包括：导管内微生物定植、出口部位感染、隧道感染、导管相关性血流感染CRBSI）。

CRBSI 包括导管相关性菌血症、心内膜炎、骨髓炎、关节炎或脓肿等[2，3]。

其中临床上最需要重视的是CRBSI，其不仅发生率高，并且有转为脓毒败血症的风险，导致住院率增加、住院时间延长、住院费用增加、患者经济负担加重，成为医院感染的重要因素，也是导致患者死亡的重要原因之一。

作为临床药物参与了1例导管相关性感染的治疗过程，对患者的发热原因、用药进行了分析，并对如何减少导管相关性感染对护理人员进行了相关的讲解，为临床安全操作提供了帮助。

二、病例资料：患者周*，男，51岁，以“尿检异常12年余，肾功能异常6年余，恶心、呕吐6天。

”入院，患者12年因尿痛于济宁市第一人民医院就诊，查尿常规示尿蛋白2＋，诊断为“慢性肾炎”，给予输液治疗，患者仍存在蛋白尿，于南京军区总医院，查肾功能示血肌酐100umol/L左右，行肾活检示IgA肾病。

患者自诉每年至南京军区总医院复诊2次，尿蛋白波动在1g/24h左右，血肌酐初始稳定在100＋umol/L，近6年来由100＋umol/L逐渐升至400＋umol/L，近期口服“氨氯地平5mgqd”，血压控制在140/80mmHg左右。

2015.10.11患者至南京军区总医院复诊，查24小时尿蛋白定量 2.69g；血生化示血肌酐535.7umol/L，尿酸596umol/L，钙1.72mmol/L，磷1.73mmol/L；血常规：WBC6.9×10^9/L，RBC2.54×10^12/L，HGB77g/L，PLT208×10^9/L。

PICC导管相关性血流感染的原因分析与临床护理进展

PICC导管相关性血流感染的原因分析与临床护理进展摘要：在临床诊疗中，PICC导管具有重要作用，可及时为患者补充其身体所需营养，并且还可进行静脉输液，能够有效缓解患者病情。

但是在具体操作过程中，受多种因素影响，很有可能导致患者出现感染，给患者增加身体负担。

基于此，本文对PICC导管相关性血流感染的原因与临床护理进展进行讨论，现作一综述，具体内容如下。

关键词：导管；血流感染；原因分析；护理进展1.PICC导管的概述PICC导管指的是以外周静脉为路径，将静脉导管插入锁骨下静脉或者上腔静脉，在治疗中具有重要作用，尤其是在肿瘤化疗、长时间静脉输液以及肠外营养支持等方面应用十分广泛。

而PICC在长时间使用中，受人为因素、环境因素等影响，可能会出现并发症，如导管相关血流感染，不仅不利于患者康复，而且还会延长患者住院时间，提高患者病死率。

因此，加强临床护理工作，避免患者出现感染十分必要。

本文针对PICC导管相关性血流感染的原因与临床护理措施作综述研究，探究其研究进展。

2.PICC导管相关性血流感染的定义导管相关性血流感染是指:带有血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(体温>38℃)、寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

3.PICC导管相关性血流感染原因3.1操作人员原因PICC导管治疗需要护理人员严格执行无菌操作，在穿刺过程中应对所使用到的设备进行消毒，避免存在感染源。

但是如果消毒不规范，则存在细菌侵入血管的可能，导致患者出现感染。

此外，若穿刺次数较多，或者穿刺时间较长，则可能对患者血管壁造成破坏、损伤等，进而增加血管感染的可能性。

不仅如此，如果穿刺次数过多，皮下组织也会受到一定影响，进而增加细菌侵入的风险。

此外，在穿刺过程中，相关设备、器具等在空气中长时间放置，受到外界因素干扰、影响，可能出现感染情况[1]。

1例PICC导管引起CRBSI的案例分析与预防

1例PICC导管引起CRBSI的案例分析与预防目的调查我院肿瘤病房一起嗜麦芽寡养食单胞菌引起的血管导管相关性血流感染暴发的原因，为预防和控制感染提供依据[1]。

方法我科于2012年7月～2013年11月有1例经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）患者发生CRBSI，立即采取措施，并拔出PICC导管。

结果并经抗感染治疗后症状好转。

PICC导管并予送检导管末端化验，结果示嗜麦芽寡养食单胞菌。

结论：在临床护理中应严格执行无菌技术操作，加强护理人员的培训，严格操作规程，才能有效控制和预防感染及其他并发症的发生，才能有效预防和减少各种并发症的发生。

拔出导管后症状好转就该提高警惕CRBSI发生，及早作相关检查，得出诊断，就可以避免CRBSI案例发生。

标签：PICC 嗜麦芽寡养食单胞菌；原因；预防经外周静脉植入中心静脉导管（PICC）在肿瘤患者长期静脉营养，化疗，甘露醇等治疗中已被广泛应用，以防止反复多次穿刺的痛苦，预防化疗药物对周围血管的刺激及损伤[1]。

患者并可携带导管回家。

但在临床使用过程中，也易发生CRBSI[2]。

我科于2012年7月～2013年11月有1例经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）患者发生CRBSI，立即采取措施，并拔出PICC导管，并经抗感染治疗后症状好转。

1 资料与方法1.1 一般资料患者，男性，因鼻塞、流涕6个月于2013年10月23日步行入科，诊断为鼻咽癌的放疗患者。

11月1日在B超下行右上肢贵要静脉双腔耐高压PICC导管置入术，过程顺利，胸部正位摄影示末端位置位于第7胸椎右侧缘。

11月14日出现寒战、高热，予异丙嗪肌注、地塞米松静推，11月18日又出现寒战、高热，T40度。

1.2 标本采集11月18日抽血培养（同时在导管内及外周血管采集血培养），11月23日结果示：中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2h；并显示：嗜麦芽寡养食单胞菌，头孢哌酮、舒巴坦敏感；11月25日拔除PICC导管并予送检导管末端化验，结果示嗜麦芽寡养食单胞菌。

1例多发伤合并导管周围血栓伴导管相关性感染的病例讨论

床旁超声
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11月9日
导管培养
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11月12日
血培养
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11月14日
血培养
头孢哌酮舒巴坦 3g qid 阿米卡星 1g qd
讨论问题：患者抗
感染治疗和拔除PICC
置管是否合理？
导管相关性感染的诊断
血管内导管相关感染的预防与治疗指南
CHINET 鲍曼不动杆菌耐药率
中国鲍曼不动杆菌感染诊治专家共识
病例介绍
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现病史：患者于2016-10-16 06:30在工地工作时自高处坠下，地面
为水泥地面，因当时无人在现场，具体经过及情况不清，被人发现时即出现意识障碍，不能言语，急送于北京房山良乡医院，行CT及X线检查示：胸腔积液，骨盆骨折，腰椎骨折，左下肢粉碎性骨折，给予导尿后引流出血性尿液，考虑患者病情较重，遂由救护车紧急送入我院就诊，以“多发伤；颅脑损伤？；肾挫伤？；骨盆骨折；左下肢开放性粉碎性骨折”收入急诊抢救区治疗，期间行输液治疗，并行CT及 X线检查，现为进一步治疗，收入我科，门诊以“多发伤；骨盆骨折；左小腿开放骨折；左跟骨骨折；肺挫伤；腹部闭合性损伤；脑挫裂伤”收入我科。患者受伤以来间断昏迷，烦躁不安，头痛头晕，腹胀、腹痛，纳差，夜休差，大便正常，尿液呈血性，尿量正常。
病例介绍
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特殊检查 (2016-10-16）行CT及X线检查示：胸腔积液，骨盆骨折，腰椎骨折，左下肢粉碎性骨折 CT(头颈部)检查提示：左侧颞叶可疑挫伤，请注意复查。右侧乳突积液，建议短期复查除外颅底骨折。 CT(胸部)检查提示：右肺高密度影，肺挫伤可能。右侧胸腔积液。右侧第9肋骨骨折。右侧第11肋骨及胸11椎体可疑骨折，请注意复查以明确。 CT(腹部)检查提示：少量腹腔积液。腹膜后积液。 CT(盆腔)检查提示：右侧髂骨、右侧耻骨上下支、骶尾骨多发骨折伴周围软组织损失、肿胀，请注意复查。盆腔积液（血）。 CT(脊柱)检查提示：多发腰椎及附件骨折，骶骨、尾骨多发骨折，请注意复查。

PICC管引起的导管相关性感染病例的用药分析及监护

PICC管引起的导管相关性感染病例的用药分析及监护摘要1.1基本情况患者，女性，56岁，2015年5月2日因“宫颈癌放化疗综合治疗后骨转移，腰痛3月”入院。

2013年12月确诊为宫颈中分化鳞癌IIIb期。

2013年12月-2014年5月，行同步放化疗治疗。

曾予化疗方案为TP方案（紫杉醇240mg静脉化疗，顺铂120mg动脉注药）化疗3周期。

2014年5月治疗结束，病情完全控制。

2015年2月出现腰痛，4月5日来本院就诊，诊断为宫颈癌放化疗综合治疗后骨转移，予伊立替康560mg（D1、D2）+奥沙利铂220mg（D3）方案进行1周期的化疗。

1.2主要治疗经过患者本次入院诊断为宫颈癌放化疗综合治疗后骨转移，拟行伊立替康联合奥沙利铂方案第2周期的化疗。

入院第1天：患者无腹痛腹泻，夜间发热，最高体温39.1℃。

临床给予测血常规、电解质，及退热、补液、补充电解质、营养支持处理。

电解质无异常，血常规：WBC9.08×109/L，ANC8.22×109/L、ANC百分比90.51%。

第2天：患者出现反复高热，最高体温39.6℃，PICC管的穿刺点肿胀，压痛，穿刺口有少量的血性渗出，ANC比值偏高，不除外感染。

经患者及家属同意，取消化疗，拔出PICC管并取管尖及手静脉血进行血培养，予头孢孟多酯3.0g, ivgtt, Bid抗感染。

第4天：患者仍反复畏寒、发热，最高体温39.5℃，检验科电话报告血培养出革兰氏阳性球菌，临床药师建议改用对革兰氏阳性菌作用较好的万古霉素1g iv.gtt q12h治疗，临床医师认为万古霉素安全性不好，毒性较大，且现已拔管，可等培养报告回报再结合药敏进行调整。

第5天：患者仍反复畏寒、发热，最高体温39℃，血培养结果回报：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对青霉素、苯唑西林等耐药，对万古霉素、利奈唑胺、庆大霉素等敏感。

临床医师结合药敏报告，改用了环丙沙星0.2g iv.gtt q12h、庆大霉素8万单位iv.gtt q8h进行治疗。

PICC导管相关性血流感染的原因分析及护理进展

PICC导管相关性血流感染的原因分析及护理进展发表时间：2016-07-27T15:41:58.030Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：王桂梅刘明[导读] 早期识别风险因素，判断CRBSI发生的可能性，在关键的环节进行干预，对PICC导管相关性血流感染的预防至关重要。

王桂梅刘明（克拉玛依市第二人民医院新疆克拉玛依 834009）【摘要】外周静脉置入中心静脉导管（PICC），已被广泛的使用，然而在导管长期留置过程中导管相关性感染（CRBSI）的发生率相当高，感染率约为5.3/千导管日，其中死亡率约12%～24%[1]。

本文综述为护理人员针对相关风险因素进行有效的预防和处理提供指导，从而降低 PICC 的血流感染率。

【关键词】导管；血流感染；原因分析；护理进展【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0063-02The analysis of the causes and nursing of PICC catheter related bloodstream infections are reviewed WangGuimei, Liu Ming. The Second People's Hospital of Karamay City, Xinjiang,Karamay 834009, China【Abstract】Peripheral vein in central venous catheter (PICC), has been widely used. However, in the process of catheter long-term indwelling catheter related infection (CRBSI) is of very high incidence, infection rate of about 5.3 per thousand catheter, with mortality of about 12% to 24% [1]. This review for nursing staff in view of the related risk factors for effective prevention and treatment to provide guidance, and reduces the blood flow rate of the usm.【Key words】Catheter; Bloodstream infections; The reason analysis; Nursing progress1.导管相关性血流感染的诊断定义导管相关性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI)是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃），寒颤，低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。

1例输液装置污染导致PICC导管相关性血流感染病例的启示

1例输液装置污染导致PICC导管相关性血流感染病例的启示报告1例输液装置污染导致的PICC导管相关性血流感染的病例，有针对性地补充PICC带管患者的健康教育内容，以杜绝此类事件的再次发生。

标签：输液装置；污染；外周置入中心静脉导管；导管相关性血流感染PICC（即外周置入中心静脉导管）不仅能最大限度地减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，还因具有操作简单、安全、留置时间长等特点而已被临床广泛使用[1]。

但是在使用过程中，由于PICC导致的导管相关性感染，其发生率为16.4%～28.8%[2]，尤其是导管相关性血流感染（Catheter-related blood strcan infection，CRBSI），可以导致患者住院日被延长，有时甚至增加病死率[3]。

因此我们不但要采取综合措施[4]，还要将临床上的各种感染隐患归纳总结，来共同降低CRBSI的发生。

我院于2014年3月发生的1例疑为输液器污染所致的CRBSI事件，让我们感觉到我们目前的PICC置管患者的健康教育不够详尽，存在导管相关性感染安全隐患。

现报道如下。

1 临床资料1.1病例资料患者女性，59岁，乳腺癌化疗期间，化疗间歇期，使用前剪式5FrPICC（BD公司）第48d，输液后40min左右出现寒战、高热症状，最高体温达39.9℃。

1.2治疗与转归患者出现寒战、高热症状后立即停止输液，给予对症处理。

30min后患者症状缓解。

第2d相同的液体通过下肢静脉留置针静脉输液，患者没有出现不良反应，从导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，结果显示两套血培养均阳性且为相同种类细菌。

在拔除导管后，患者未再出现寒战、高热症状。

根据《血管内导管相关性感染的预防和治疗指南（2007）》[5]第一条，结合临床表现，可诊断为CRBSI。

1.3原因探查任何携带PICC导管的患者出现发热症状，静脉输液治疗小组都会给予高度重视，并在排除输液反应、感冒等发热症状后，及时行血培养，同时查找诱因。