头痛的诊断
《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
《头痛的诊断》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
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对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
头痛分类和诊断标准
头痛分类和诊断标准
头痛是指头部疼痛的一种症状。
根据头痛的类型可分为偏头痛、
紧张型头痛、群集性头痛、颈源性头痛、三叉神经痛等多种类型。
诊断头痛需要考虑头痛的持续时间、出现频率、头痛的性质、伴
随症状等多个方面。
最常用的头痛分类标准为国际头痛协会（International Headache Society）的ICHD-3（2018年版）。
其中，对偏头痛的诊断标准包括：具有至少两次发作；头痛时间为4-72小时；头痛为脉博性且中度或重度；伴随恶心、呕吐、光过敏和/或声音过敏。
紧张型头痛的诊断标准为：头痛时间长达30分钟至7天；头痛
为双侧性、轻至中度；头部或颈部肌肉紧张或触痛。
群集性头痛的特点是疼痛剧烈、持续时间短，常伴随流泪、鼻塞
等症状。
其诊断标准包括：剧烈头痛出现在同一侧，时间为15-180分钟；发作数量每天至少5次，每次发作间隔为1-8小时；在发作期间
伴随自主神经症状。
颈源性头痛主要来源于颈部结构，可由颈椎病变、颈肌痉挛等引起。
其诊断标准为反复发作的头痛，且头痛起源于颈部，或头痛伴随
颈部不适。
三叉神经痛的诊断标准为突发的、剧烈的疼痛，常局限于三叉神
经分布区域。
国际头痛诊断标准
国际头痛诊断标准国际头痛诊断标准是指世界范围内普遍适用的诊断头痛疾病的标准。
这个标准是由国际头痛协会制定并持续更新的，旨在帮助医生更好地诊断、治疗和管理头痛疾病。
根据国际头痛诊断标准，头痛可以分为两大类：原发性头痛和继发性头痛。
原发性头痛是指没有已知病因的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。
继发性头痛是指由其他原因引起的头痛，如颅脑损伤、感染、血管疾病等。
根据头痛的临床特点和频率等不同的表现，国际头痛诊断标准进一步将原发性头痛细分为不同的类型。
其中，偏头痛是最常见的类型之一，其诊断标准是：符合以下两个条件中的第一条和第二条，以及所有的三至六条：1. 发作时头痛为中至重度的搏动性、跳动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、光过敏、声过敏等症状。
2. 头痛持续时间为4至72小时。
3. 头痛每个月发作至少2次。
4. 头痛符合以下条件之一：a. 位于头的一侧；b. 只在头的一侧或基本只在头的一侧；c. 在头的一侧或基本只在头的一侧，并且头痛的强度或质地在另一侧轻微或部分缺失。
5. 头痛符合以下条件之一：a. 伴有神经系统症状，如视觉障碍、感觉异常、肢体无力等；b. 引起注意力降低或狭窄；c. 发作前出现典型的神经系统症状，如视觉幻觉、口齿不清等。
6. 头痛不符合紧张性头痛、硬膜外血肿、颅内占位性病变、颅内炎症、颅内血管畸形等其他头痛疾病的诊断标准。
此外，国际头痛诊断标准还规定了其他原发性头痛的诊断标准，如紧张性头痛、群集性头痛、原发性咳嗽性头痛等。
继发性头痛的诊断要根据病因进行诊断，如头外伤引起的头痛、脑垂体瘤引起的头痛等。
在诊断头痛疾病时，医生需要仔细询问病史、观察头痛的临床表现、进行必要的检查和鉴别诊断，采用遵循国际头痛诊断标准的方法进行诊断，并针对性地进行治疗和管理。
头痛中医诊断标准
头痛中医诊断标准一、诊断标准1. 头部疼痛感觉：患者感到头部疼痛，疼痛部位可局限于某一部位，也可弥散至整个头部。
疼痛性质可为刺痛、胀痛、跳痛、紧痛等。
2. 头痛持续时间：头痛持续时间可长可短，从数分钟至数小时不等。
如头痛持续时间较长，可伴有恶心、呕吐等症状。
3. 伴随症状：头痛时可伴有其他症状，如头晕、恶心、呕吐、畏光、畏声等。
4. 诱发因素：头痛可因多种因素诱发，如情绪激动、疲劳、气候变化等。
二、中医证候诊断头痛的中医证候诊断主要依据临床症状、舌象、脉象等因素进行判断。
以下为头痛常见的中医证候诊断：1. 风寒头痛：头痛起病较急，疼痛部位集中在头后部和太阳穴，头痛剧烈，连及颈项背部，怕风，发热，无汗，口不渴。
舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
2. 风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，舌质红，苔黄燥，脉浮数。
3. 风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，小便不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡。
4. 肝阳头痛：头痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌质红苔黄，脉弦数有力。
5. 血虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色苍白，舌质淡苔白，脉细弱。
6. 痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌质淡苔白腻，脉滑或弦滑。
7. 瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗有瘀斑苔薄白脉细或细涩。
三、病因病机分析头痛的病因病机较为复杂，以下为常见病因病机分析：1. 外感六淫：外感风寒、风热、风湿等邪气可导致头痛。
邪气侵袭头部经络，导致气血运行不畅，引发头痛。
2. 内伤七情：情绪波动如焦虑、抑郁、紧张等可引起头痛。
情绪变化影响脏腑功能，导致气血失调，引发头痛。
3. 饮食不节：饮食不节导致脾胃受损，湿邪内生。
湿邪上犯头部可引发头痛。
4. 劳累过度：劳累过度导致气血耗伤，脑髓失养。
头部经络失养可引发头痛。
5. 病后体虚：久病或大病后导致气血亏虚或肝肾不足。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是一种常见的症状，多种原因可能导致头痛发生。
为了正确诊断和治疗头痛，需要进行一系列鉴别诊断。
以下将介绍几种常见的头痛类型及其鉴别诊断方法：偏头痛偏头痛是一种周期性发作的、剧烈的头痛，常伴随恶心、呕吐和光、声敏感。
鉴别诊断偏头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 视觉检查：检查患者眼底，排除其他潜在的眼科问题；- 激发试验：例如闪光、味觉或气味刺激，用于刺激偏头痛发作；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，排除其他疾病。
紧张型头痛紧张型头痛是一种持续性的头痛，往往呈轻至中度疼痛，感觉像带紧的头环。
鉴别诊断紧张型头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 肌肉检查：检查患者颈部和颅底肌肉是否有紧张感；- 运动试验：让患者进行头部运动，观察头痛是否加剧；- 心理评估：了解患者的心理状况，是否存在焦虑或抑郁。
突发性严重头痛突发性严重头痛可能是危险的病症，需要尽快进行鉴别诊断，以排除可能的脑血管疾病。
鉴别诊断突发性严重头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的突发性和严重性；- 神经系统检查：包括观察患者的神经症状和体征；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，可以帮助排除脑出血或脑肿瘤；- 脑脊液检查：进行腰穿，检查脑脊液的压力和成分。
三叉神经痛三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛，常伴随触发因素。
鉴别诊断三叉神经痛的方法包括：- 了解病史：询问患者疼痛的特点、发作频率和持续时间；- 牙齿检查：检查患者的牙齿和颌面部，排除牙齿问题导致的疼痛；- 神经检查：检查三叉神经的感觉功能，观察是否存在异常；- 激发试验：如触摸患者的特定面部区域，观察疼痛是否诱发。
以上是常见头痛类型的鉴别诊断方法，针对不同的头痛类型，医生需要结合病史、体征和辅助检查结果进行综合分析，以制定合理的治疗方案。
在鉴别诊断头痛时，请始终遵循独立决策原则，避免涉及法律复杂性，并使用可确认的内容。
头痛综合征诊断标准
头痛综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 反复发作的头痛：头痛综合征的主要症状是反复发作的头痛，头痛的性质可能包括钝痛、胀痛、压迫感、麻木感等。
2. 伴随症状：头痛发作时可能伴随其他症状，如头晕、恶心、呕吐、心悸、出汗等。
这些症状可能因个体差异而有所不同，但也是头痛综合征诊断的重要参考依据。
3. 病因不明确：头痛综合征的发病原因可能涉及多种因素，如遗传因素、精神因素、饮食因素、药物因素等，但具体的病因机制尚不明确。
4. 排除其他疾病：头痛综合征的诊断需要排除其他可能导致头痛的疾病，如偏头痛、紧张性头痛、脑出血、脑膜炎等。
基于以上标准，对于反复发作的头痛症状，医生会根据个体情况和伴随症状进行综合评估，同时排除其他潜在病因，做出头痛综合征的诊断。
治疗头痛综合征的方法可能包括药物治疗、神经阻滞疗法、经皮电刺激疗法等，但具体的治疗方案应根据个体情况而定。
16种头痛鉴别诊断
16种头痛鉴别诊断头痛是日常生活中常见的症状，但头痛的类型和原因却千差万别。
下面列举了16种常见的头痛及其鉴别诊断。
1. 紧张型头痛：持续性头痛，压迫或勒紧感，通常位于双侧额颞部，可能与紧张、焦虑有关。
2. 片状头痛：隐性或波动性头痛，单侧发作，会伴随着眼睛疼痛或视觉异常。
3. 偏头痛：反复出现的头痛，伴随恶心、呕吐、光、声过敏及运动感觉异常。
可能有基因遗传倾向。
4. 群病头痛：多次发作，疼痛剧烈，伴随着流泪、眼部充血，一般持续15分钟至3小时。
5. 三叉神经痛：极其剧烈的短暂头痛，通常在面部的一侧。
6. 额颞动脉炎性头痛：单侧头痛，可能会伴随发热、视力改变等其他症状。
7. 颅内高压性头痛：头部压力感，呕吐、眼睛视力模糊、耳鸣等，休息后可以缓解，常见于肥胖、青少年、存在颅内病变的人群。
8. 颅底头痛：头部胀痛，可能伴随面部疼痛，头痛症状与静息位有明显改善。
9. 颈源性头痛：头痛常常伴随颈部活动，局部压力、颈部僵硬和疼痛等。
10. 中枢性与外周性头痛：可能的原因包括感染性疾病、头部创伤、颅内结构、脊柱损伤等。
11. 食物诱导性头痛：有些食物可能会诱发头痛，如：巧克力、奶酪、红酒等。
12. 嗅觉诱发性头痛：嗅到某些化学物质后，可能引起头痛。
13. 性交头痛：头痛可能在性交时发生，也可以发生在前。
14. 咳嗽头痛：咳嗽引起头痛，可能是颅内高压的表现。
15. 副鼻窦病引起的头痛：颜面部疼痛，可能伴随粘液流出、嗅觉减退等症状。
16. 牙科问题引起的头痛：牙齿感染，颌口炎和其他口腔问题可能引起头痛。
这些头痛的类型和原因都不同，且有时可能有重叠，因此需要进行详细的诊断和评估，以便基于适当的治疗方案进行治疗。
头痛的鉴别诊断 ppt课件
局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉 炎等
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经 痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等 4
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化
• 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)
• 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)
• 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛)
PPT课件 15
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ----典型偏头痛（classic migraine）
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大 向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异 常, 运动先兆少见 ♦ 先兆持续数min~1h
PPT • 午后至夜间有加重倾向 (课件 紧张型头痛) 7
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状
• 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆 偏头痛);
• 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部 出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
常见头痛鉴别诊断
常见头痛鉴别诊断
头痛是一种常见症状，在我们的生活中可能经常发生。
然而，
头痛的原因却多种多样，有时候很难确定是什么导致了头痛。
在进
行头痛的鉴别诊断时，以下几个常见的类型需要注意：
紧张性头痛
紧张性头痛是最常见的头痛类型之一。
它通常是由压力、焦虑、紧张等因素引起的。
紧张性头痛往往表现为两侧头部压迫性疼痛的
感觉，通常不伴随其他神经系统症状。
偏头痛
偏头痛是一种周期性的头痛，通常会持续几个小时甚至几天。
它常常呈现为一侧的脑部搏动性疼痛，伴随着恶心、呕吐、光和声
音的过敏等症状。
某些特定的触发因素（如饮食、压力、环境）可
能引发偏头痛发作。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种非常剧烈的头痛类型，通常发作时每天发作
一次或几次，持续几周或几个月，然后可能进入缓解期。
丛集性头
痛的特点是剧烈的一侧颅内爆炸性疼痛，伴随着流泪、鼻塞和眼睑
下垂等症状。
颅内压增高性头痛
颅内压增高可由多种原因引起，如颅内占位性病变、脑水肿等。
这种头痛往往被形容为压力感或紧迫感，伴随着吐泻、视力模糊、
意识障碍等症状。
这种头痛需要及时就医诊断及处理。
以上是一些常见的头痛类型，鉴别诊断时应结合具体病史、体
征以及其他相应的检查，以帮助确定导致头痛的原因，并制定相应
的治疗计划。
若头痛症状持续恶化或伴随其他严重症状，请及时就
医寻求专业帮助。
头痛鉴别诊断
头痛鉴别诊断
简介
头痛是常见的症状，可能由多种原因引起。
准确的头痛鉴别诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文档将介绍头痛的常见鉴别诊断方法。
前提条件
在进行头痛鉴别诊断之前，应了解以下方面：
1. 病例回顾：了解患者的病史、症状和禁忌症。
2. 相关疾病：对于头痛可能的原因，应有所了解，如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。
头痛鉴别诊断方法
1. 种类鉴别：根据头痛的性质和特点进行分类鉴别。
常见的分类包括：
- 偏头痛：单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐和光敏感。
- 紧张性头痛：头部全面紧束感，可以是持续性或间歇性。
- 群集性头痛：剧烈的单侧眼眶或颞部疼痛，伴有眼部充血和
流泪。
2. 体格检查：通过仔细的身体检查来排除其他可能的原因。
可
能的检查包括：
- 血压测量：高血压可能是头痛的原因之一。
- 眼底检查：检查是否有视神经病变等眼部问题。
- 神经系统检查：检查一侧或双侧肌力、感觉和反射是否异常。
3. 辅助检查：如有需要，可以进行一些辅助检查以进一步确定
头痛的原因。
- 头部CT或MRI：排除颅内病变，如肿瘤或脑出血。
- 血液检查：检查血常规、炎症标志物、甲状腺功能等。
- 脑脊液检查：对于怀疑有脑膜炎或颅内感染的患者进行。
结论
头痛鉴别诊断是确定适当治疗方案的关键一步。
通过对头痛类型的分类鉴别、细致的体格检查和必要的辅助检查，可以更准确地确定头痛的原因。
为患者提供合适的治疗和管理建议，有助于缓解头痛症状，提高生活质量。
中医头痛证候诊断标准
中医头痛证候诊断标准
中医对头痛的诊断主要是根据患者的症状、脉象、舌象等综合情况进行辨证施治。
一般来说，中医将头痛分为不同的证候类型，包括：
1. 气滞血瘀型头痛，这种类型的头痛常常伴随着胸闷、情绪烦躁、舌质紫暗或有瘀点、脉象沉涩等症状。
中医认为气滞血瘀导致血脉不畅，从而引发头痛。
2. 肝阳上亢型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、面红目赤、情绪烦躁、口苦、口干、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝阳上亢导致头部气血失调，从而引发头痛。
3. 肝火上扰型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头痛偏向、眼目赤痛、口苦、口干、易怒、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝火上扰导致头部气血失调，从而引发头痛。
4. 肝肾不足型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、舌质淡红、脉象沉细等症状。
中医认为肝肾不足导致脑髓失养，从而引发头痛。
以上只是一些常见的中医头痛证候类型，实际上还有其他类型。
在实际诊断中，中医医师会根据患者的具体症状和体质特点进行辨
证施治，采用针灸、中药、推拿等方法进行治疗。
值得注意的是，
中医诊断需要综合分析患者的整体情况，因此每个患者的诊断结果
可能会有所不同。
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.以头部疼痛为主症。
疼痛的部位可发生在前额、两题、颠顶、枕项或全头等。
疼痛的性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
2.头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光畏声、烦躁等症。
头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
4.测量血压，血常规和头颅CT或MRI检查、脑电图以及腰椎穿刺脑脊液等检查有助于头痛的诊断，必要时行精神、心理检查，或做五官科相应检查。
二、鉴别诊断
真头痛为头痛一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
《灵枢·病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。
”《难经·六十难》亦云：“手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。
”。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
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2
解剖生理基础
2.传导痛觉的神经
• 颅外：前头、面部、眼、鼻腔及鼻窦、口 腔等由三叉神经传导；舌咽部由枕大、枕 小、耳大神经传导；咽喉部由迷走、舌咽 神经传导；外耳道及耳廓由迷走神经和中 间神经（面神经的分支）传导。
• 颅内：小脑幕以上由三叉神经；小脑幕以 下由舌咽、迷走和颈1～3神经传导。
头痛出现时间与持续时间：某些头痛发生在特定 时间如清晨、日间、入睡后、月经前或月经 期间。头痛的持续时间则有数秒、数分钟、 数日、数月甚至数年不定。
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诊断的线索
• 头痛程度：大致分为轻、中、重度，但与 疾病的轻重不一定呈正相关，一般以脑膜 刺激性头痛、偏头痛、三叉神经痛最剧。 对妨碍患者入睡或使患者痛醒的头痛常有 器质性疾病的基础。
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病因及发病机制
• 功能性或精神病变 由于患者的大脑皮层功 能减弱，痛阈降低，对疼痛的感受性增高， 另方面是有明显的精神因素参与。
• 生化改变 • 内分泌改变 经绝期头痛、月经期头痛、偏
头痛均与内分泌有关。 • 其他 遗传因素、食物因素、过敏。
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• 血管性头痛 • 牵引性头痛 • 感染性头痛 • 紧张性头痛 • 其他头痛
• 50岁以后出现第一次头痛。
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治疗注意
• 如患者的头痛已经发生数年(如偏头痛)，通 常具有良性的病因，尽管急性发作时可伴 有明显的功能障碍，治疗时最重要的是确 定目前的头痛与以往相似，还是代表新的 疾病
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治疗注意
• 并非所有的头痛均要首先作CT检查
中医头疼诊断标准
中医头疼诊断标准一、诊断依据1.头痛部位：头痛可出现在头部任何区域，但各证型头痛的定位不同，可根据头痛部位进行鉴别诊断。
2.疼痛性质：头痛的性质可表现为胀痛、刺痛、紧痛、空痛等，可根据疼痛性质进行鉴别诊断。
3.疼痛程度：头痛的程度因人而异，可根据患者的主观感受进行评估。
4.伴随症状：头痛可伴随其他症状，如头晕、恶心、呕吐、口苦等，可根据伴随症状进行鉴别诊断。
二、病因病机头痛的病因病机可分为外感和内伤两大类。
外感头痛多因感受风、寒、湿、热等外邪所致；内伤头痛多因肝火上炎、肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻络等所致。
三、证候分类1.外感头痛：可分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。
证见头痛剧烈，恶寒发热，头痛如裂，口淡不渴，舌苔薄白或微黄，脉浮紧或浮数。
2.内伤头痛：可分为肝阳头痛、痰浊头痛、血瘀头痛等。
证见头痛反复发作，或偏侧头痛，或全头胀痛，或头痛如锥刺，或头晕目眩，或心烦易怒，或失眠多梦，或口苦咽干，或胸胁胀满，或面红目赤，或舌质红苔黄，脉弦数或弦滑。
四、鉴别诊断1.偏头痛：偏头痛以反复发作的偏侧或双侧搏动性头痛为主要特征，常伴有恶心、呕吐、畏光等症状。
中医认为偏头痛多因肝阳上亢所致。
2.紧张性头痛：紧张性头痛以头部紧束感、压迫感为主要症状，常伴有头晕、颈项僵硬等症状。
中医认为紧张性头痛多因肝气郁结所致。
3.丛集性头痛：丛集性头痛以短暂的单侧剧烈头痛为主要特征，可伴有流泪、鼻塞等症状。
中医认为丛集性头痛多因痰火上扰所致。
4.脑肿瘤性头痛：脑肿瘤性头痛以持续性头痛为主要症状，常伴有恶心、呕吐等症状。
中医认为脑肿瘤性头痛多因痰浊上蒙所致。
五、治疗原则1.外感头痛以疏风散邪为主，内伤头痛以调理脏腑功能为主。
2.根据疼痛性质和部位选用不同的治疗方法，如针灸、推拿、中药等。
3.治疗期间需注意调护，保持心情舒畅，避免劳累过度和不良情绪刺激。
六、治疗方法1.外感头痛：可采用疏风散邪的中药汤剂治疗，如银翘散等；针灸治疗可选取太阳、风池等穴位。
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伤害性疼痛
躯体组织受损导致的疼痛 (肌肉、骨骼、皮肤、内脏)2
和周围神经系统)1
举例
原发性疼痛
周围性
• 带状疱疹后神经痛 • 三叉神经痛
（无组织损伤及可检查 到的病理改变）
• 糖尿病性周围神经痛
举例
• 手术后神经痛
举例
• 创伤后神经痛
中枢性
• 中风后神经痛
疼痛的描述2
• 灼烧感
偏头痛
• 紧张性头痛 • 丛集性头痛 • 功能性疾病的
普瑞巴林治疗偏头痛的文献
研究目的 • 评估普瑞巴林预防慢性偏头痛的疗效 • 一项为期12周开放标签试验 • 纳入连续慢性偏头痛，未接受过任何预防性药物的患者30例，女性24例，男性6例， 年龄24-75岁。接受普瑞巴林起始剂量75mg/d，根据药物的疗效和患者对药物的耐受
至少符合下列1项 1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光和畏声
至少有下列中的2项特征
1. 双侧性
2. 压迫/紧缩（非搏动）性
3. 轻度或中度
4. 不因走路、爬楼等日常体力 活动而加重
符合下列2项
1. 无恶心或呕吐（可有食欲不 振）
2. 无畏光或畏声，或仅有其中 之一
头痛持续15～180分钟 发作隔天一次到每日8次
2．每个先兆症状持续5～60 分钟
在先兆症状同时或在先兆发 生后60分钟内出现偏头痛性 头痛发作
偏头痛的治疗- 急性期治疗
偏头痛的治疗- 急性期治疗
Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist BIBN 4096 BS.
N Engl J Med. 2004 Mar 11;350(11):1104-10.
痛
典型先兆不 伴头痛
家族性偏瘫 性偏头痛
散发性偏瘫 性偏头痛
至少2次发作
至少有下列的1种表现，且无运动无力症状
出现完全可逆的运动无力症状 和至少下列1项
1. 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如 视野缺损） 2. 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如发木） 3. 完全可逆的言语功能障碍
紧张型头痛的发病机制
发病机制
外周机制
局
肌
部
肉
肌
紧
肉
张
压
痛
中枢机制 恶 心 呕 吐
几种原发性头痛比较
偏头痛性头痛发作
紧张型头痛发作
丛集性头痛发作
时间特点 头痛特征 伴随症状
头痛持续4～72小时
不定
至少有下列中的2项特征 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛
4. 走路、爬楼等日常体力活动会加重头 痛或头痛时避免此类活动
A．发作5次以上并满足B～D
B．剧烈单侧眼窝、眼窝上或颞部疼痛，
未经治疗持续15～180分钟，少数时间较短程度较轻
C．至少伴有下列一项
1．同侧结膜充血
2．同侧鼻塞或流涕
3．同侧眼睑浮肿
4．同侧额、面部出汗
5．同侧瞳孔缩小或睑下垂 6．烦躁不安
D．发作频繁，从每两天1次到每日8次，少部分频率低
E．不能归因于其它疾病
原发性头痛分类
原发性头痛
偏头痛
其他
紧张型头痛
三叉神经自主 神经性头痛
概述
偏头痛是一种常见的原发性头痛 偏头痛=偏侧头痛？
发病机制尚未完全明确，目前认为其先兆可能和CSD有关， 而头痛则和三叉神经血管反射激活有关
偏头痛的诊断分类
无先兆偏头痛 有先兆偏头痛 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
细胞膜兴奋性增 高、 wind up、 中枢敏化、去神 经性超敏现象和 抑制作用缺失
偏头痛的药物治疗
急性期
非特异性治疗
特异性治疗
对乙酰氨基酚 前列腺素抑制剂
阿司匹林 非甾体类抗炎药
复合制剂 阿片类
选择性曲普坦类 舒马曲普坦等
非选择性曲普坦类 麦角胺
偏头的痛药物治疗
• 预防用药
β-受体阻滞剂 三环类抗抑郁药 其他抗抑郁药物 抗癫痫药物 钙离子通道阻滞剂 5-HT2受体拮抗 神经毒素类药物 NSAID和环氧合酶-2抑制剂 非典型抗精神病药物
神经影像学检查、结缔组 织疾病筛查、脑电图、 腰穿
视乳头水肿
颅内占位病变、假性脑瘤综合怔、颅内感染
由咳嗽、用力动作诱发的头 痛
蛛网膜下腔出血、颅内占位病变
妊娠期或产后头痛
皮层静脉/静脉窦血栓形成、垂体卒中
癌症患者或AIDS患者出现新 转移癌、机会性感染 发头痛
50岁后新发头痛
颅内占位病变、颞动脉炎
神经影像学检查、腰穿 神经影像学检查、腰穿
缘于头颅或颈部创伤的头痛 缘于头颅或颈部血管疾患的头痛
缺血性卒中 颅内出血 血管畸形 动脉炎 静脉窦血栓 缘于非血管性颅内疾患的头痛
高颅压 低颅压 颅内肿瘤 非感染性炎症 缘于某些物质或某些物质戒断的头痛
短期应用或暴露于某种物质的头痛 过量使用药物的头痛 缘于感染的头痛
颅内感染 其他系统感染 艾滋病 慢性感染后头痛
急性发作时治疗
氧疗 (7升/分钟，共10分
钟左右)
.
皮下注射-舒马普坦 或喷鼻
预防性治疗
钙拮抗剂 维拉帕米 麦角胺 锂盐 抗癫痫药 丙戊酸盐 皮质类固醇激素
乐瑞卡在偏头痛中的应用
疼痛类型复杂多样与共存
神经性疼痛
神经系统原发病灶或 损害导致的疼痛
(包括中枢神经系统
混合性疼痛
MK-0974 (telcagepant), a new oral antagonist of calcitonin gene-related peptide receptor
Lancet. 2008 Dec 20;372(9656):2115-23.
偏头痛的治疗- 预防性治疗
一般来说，预防性药物治疗至少6个月。需要让患者明白 的是，服用预防性药物数周后才能产生理想的疗效。多数 慢性偏头痛患者需要持续进行预防性治疗，不主张草率中 断治疗或是频繁变更药物。
头痛疾患诊断流程Biblioteka 详细询问病史和体检有无值得警惕的发现
有
结合辅助检查判断有无引起 头痛的疾病
有不典型之处
无
无
有
分析头痛的临床特征
是否为该头痛的病因
否 是
明确原发性头痛类型
明确继发性头痛类型
头痛诊断中需要警惕的一些情况
病史或体征 突然发生的头痛
需除外的疾病
辅助检查
蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤， 神经影像学检查、腰穿 颅内占位病变（尤其是后颅窝占位）
1.单侧性 2.搏动性 3.中或重度疼痛 4.日常体力活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛 时避免此类活动
D.头痛过程中至少伴随下列一项
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声
E.不能归因于其它疾病
有先兆偏头痛各亚型的诊断标准
先兆次数
先兆特点
头痛情况 其他要求 鉴别诊断
伴典型先兆的 偏头痛性头痛
伴典型先兆的 非偏头痛性头
单侧眶部、眶上和/或颞部
重度或极重度疼痛
至少有下列1项 1.同侧结膜充血和/或流泪； 2.同侧鼻塞和/或流涕； 3.同侧眼睑水肿； 4.同侧额面部出汗； 5.同侧瞳孔缩小及/或睑下垂 6.躁动或感觉不安
治疗(欧洲神经病学联盟紧张型头痛治疗指南)
非药物治疗 包括生物反馈、渐进性放松 训练、合适运动、针灸和理 疗
神经影像学检查 神经影像学检查、腰穿
神经影像学检查、血沉、 病理检查
头痛分类标准
1988年国际头痛协会制定第一版头痛分类标准以来，此标 准已经成为头痛分类的世界性标准。
“神经性头痛”？“血管性头痛”？
目前国内外通行的是2004年国际头痛协会制定的头痛分类 标准（第二版）。
头痛疾患主要分类-非原发性头痛
原发性头痛
偏头痛
其他
紧张型头痛
三叉神经自主 神经性头痛
概述
紧张型头痛是最常见的原发性头痛类型，不同的研究发 现总人群的终生患病率介于30％和78％之间。然而，这 种原发性头痛很少被关注。
所谓紧张与颅周肌肉痉挛、紧张有关，而并非指精神情 绪紧张，但是精神紧张、应激可以是紧张型头痛的触发 因素
至少满足下列的2项
至少满足下列的2项
1．同向视觉症状和（或）单侧感觉症状
2．至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或） 1.至少1个先兆症状逐渐发展的
不同先兆症状接连发生，过程≥5分钟
过程≥5分钟，和（或）不同先
兆症状接连发生，过程≥5分钟
3．每个先兆症状持续5～60分钟
在先兆症状同时
或在先兆发生后 60分钟内出现偏 头痛性头痛发作
至少有下列两项完全可逆的 症状，且无运动无力症状
1.构音障碍；2.眩晕；3.耳 鸣；4.听力下降；5.复视；6. 双鼻侧或双颞侧视野同时出 现的视觉症状；7.共济失调； 8.意识障碍；9.同时双侧感 觉异常
至少满足下列的1项
1.至少1个先兆症状逐渐发 展的过程≥5分钟，和（或） 不同先兆症状接连发生，过 程≥5分钟
在先兆症状同时 或在先兆发生后 60分钟内出现非 偏头痛性头痛发 作
在先兆症状同
时或在先兆发 生后60分钟内 未出现头痛
2.每个先兆症状持续5分钟～24 小时
3．在先兆症状同时或在先兆发 生后60分钟内出现偏头痛性头 痛发作
一、二级亲属 中有类似发作
不能归因于其他疾病
一、二级亲属 中无类似发作
基底型偏头痛
治疗(欧洲神经病学联盟紧张型头痛治疗指南)
药物治疗(急性期) 乙哌立松 阿米替林 非甾体 类抗炎药 SSRIs