(参考课件)颈动脉支架和保护伞

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医学交流课件：颈动脉支架常见问题的预防与处理

力争一次扩张达到预期效果，重复扩张很容易形成夹层。
病例：重复扩张出现阿斯综合症
术后患者烦躁、血氧饱和度下降
术后第2天肺CT
C：支架术前头部CT D：支架术后3个月头部CT
球囊扩张常见并发症
• 心脏骤停:
• 颈动脉夹层
术前心率＜50次/分，阿托品试验,病窦患者，术中先置心脏起搏器。
力争一次扩张达到预期效果，重复扩张很容易形成夹层。
支架前造影
病例
4mmX30mm 8atm
第一次扩张后造影
4mmX30mm 14atm再扩张
DSA造影时造影剂严重滞留
DSA
植入9mm＊30mm WALLSTENTTM支架
ICA-OA动脉夹层
DSA
观察30分钟动脉夹层无变化、留鞘，替罗非斑泵入，第2天复查TCD正常后拔鞘。
4.支架植入
• 支架的种类
提高CAS安全性的措施
• 合适的病例 • 合适的器械 • 合适的技术 • 合适的围手术期管理
谢谢！
颈动脉支架常见问题的预防与处理
颈动脉支架的步骤
• 导引导管到位 • 保护伞释放 • 球囊扩张 • 植入支架 • 回收保护伞
1.导引导管到位
• 8F导引导管一定采用同轴技术或交换技术
导引导管打折
• 导丝和导管操作过程中一旦出现阻力，一定查明原因再继续手术操作。
支架后
2.保护伞到位释放
造影时保护伞移位
DSA
3.球囊扩张
常用球囊型号 • 小球囊：
2.0~3.0mm/20~30mm • 大球囊：
4.0~5.0mm/20~30mm 扩张前心率＞70次/分扩张要快、一次完成
球囊大小选择

Acculink颈动脉支架与老保护伞

11
Not For Distribution or Reproduction
© 2008 Abbott Laboratories
RX Viatrac® 14 Plus 球囊
RX Viatrac® 14 Plus
产品特性
• 通过外径小
– 兼容6F指引导管 (最大到 7 mm) – 更容易通过病变 • 耐高压
包装组成
– 支架及输送系统 – 导引器
ACCCUoNnEfTidential MAPa©2rc9h2272060900188 Abbott
Company Confidential
19
Not For Distribution or Reproduction
© 2008 Abbott Laboratories
• 四个规格
滤网完全展开的尺寸
4.5 mm 5.5 mm 6.5 mm 7.5 mm
参考的血管直径
3.25 ~ 4.0 mm 4.0 ~ 5.0 mm 5.0 ~ 6.0 mm 6.0 ~ 7.0 mm
ACCUNET March 2008 AP2927691
Company Confidentialed Design
产品特性 —— 全球首个锥形设计的颈动脉支架
• 雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众多颈动脉分叉处病变的管腔形态
• 锥形支架的直径规格：6/8 mm, 7/10 mm • 锥形支架的长度规格：30 mm, 40 mm • 锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上
© 2008 Abbott Laboratories
产品特性 —— 1号回收导管
• 快速交换设计 • .014” 导丝兼容 • 工作长度为141 cm • 通过外径为5.5F / .072” • 杆身较硬 • 3 cm头端显影且可塑形 • 可任意方向旋转90度

医学-Ev3颈动脉支架和保护伞

一件装产品
捕捞滤伞预装在绿色输送导管一端中，回收时使用同一导管的另一端蓝色
女性，83 高血压史
超声检查
病例介绍(08/11/2019)
颈动脉血管超声检查
病例(08/11/2019)
颈动脉超声检查-两处血管狭窄
Ev3 Spider 远端栓塞保护器
快速交换滤伞网孔穿越外径规格兼容指引导管
Post-dilatación
Captura y recuperación del filtro
手术演示
ACII
ACCI
Pre
ACII
ACCI
Stent
Post
术后回收的滤伞
术后超声
Stent
ACII
ACCI
Stent
Post
术后总结
• Spider RX 快速交换系统保护装置方便，快捷，滤伞贴壁性好，捕捞性好，使患者远离危险处境
Ev3颈动脉支架和保护伞
由EV-MEDICAL提供
ProtégéGPS支架的特性
• 精确释放GPS • 无 “跳跃”-锁环设计 • 零短缩-网孔设计 • 容易使用 • 优秀的柔韧性和径向支撑力
Protégé自膨胀式支架
冲洗导管腔时用手指堵住远端孔
打开保护锁装置
手柄后撤导管鞘
使用产品 / 释放步骤舒适手柄
手术演示步骤
造影图 1
弓上造影
造影图 2
狭窄
狭窄
导丝 0.014”Suport
指引导管 7F
手术演示步骤
造影 3
ACII
造影 4
导丝 0.014”Suport
输送导管
指引导管 7F
输送导管
手术演示步骤

颈动脉狭窄支架介入治疗PPT参考幻灯片

阿司匹林100～300mg/d 100～ 300mg/d
波立维 75mg/d
300mg/d
• 控制血压
• 临时起搏器
20
术中用药
• 硝酸甘油/尼莫通：防止血管痉挛
• 术中肝素 4000-6000 IU ，抗凝
• 球扩时血压下降多为一过性，若出现症状性血压下降
➢ 静滴多巴胺 2-3ug/kg/min
22
随访
• 阿司匹林 100mg/d(终身) 波立维 75mg/d (3－6月)
• 神经内科随访体征 • 颈部彩超（1、6、12 月） • 必要时CTA • 避免颈部按摩 • 超声检查再狭窄 >50%才考虑造影
23
颈动脉支架及保护伞
保护伞支架
24
颈动脉支架及保护伞
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保护伞——远端栓塞保护器
14
颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症
1.严重扭曲、钙化和主动脉弓的严重粥样硬化 2.不稳定栓子 3.不能耐受抗血小板药物治疗 4.严重肾功能障碍,无法耐受造影剂 5.ICA严重狭窄, 前后交通或侧支(如ECA)代偿
供血, 无临床症状或症状与病变血管无关
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颈动脉支架成形术的疗效
• 技术成功率
92-98%
• 并发症
2.4%
不可逆性卒中及死亡 1.3%
• 年卒中发生率（三年）
症状性狭窄
<6%
非症状性狭窄
<3%
• B超随访
再狭窄 18.5%（PTA）
• 造影随访再狭窄 0.8-2%（CAS）
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颈动脉狭窄支架治疗围手术期准备
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术前准备
• 既往史（有无合并症，颈部放疗史） • 神经内科评估 • 血管影像学检查 • 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 • 重要脏器功能评估（尤其肾功能）

颈动脉支架和保护伞

Baló n 5/20mm
Post-dilatació n
Captura y recuperació n del filtro
手术演示
ACII
ACII Stent
ACCI
ACCI
Pre
Post
术后回收的滤伞
术后超声
Stent ACII Stent
ACCI
Post
术后总结
• Spider RX 快速交换系统保护装置方便，快捷，滤伞贴壁性好，捕捞性好，使患者远离危险处境 • Proté gé 颈动脉专用支架在颈总动脉和颈内动脉构筑了完美支撑
Paso 7
Filtro
Paso 7
手术演示步骤
造影图 9
Filtro
造影图 10
Baló n 4.0/40mm Pre-dilatació n Stent 6-8/40mm
手术演示步骤
造影 11
Filtro
造影 12
Stent ACII Stent
ACCI
手术演示步骤
造影图 13
造影图 14
手术演示步骤
造影图 1
造影图 2
狭窄
ACII
导丝 0.014”Suport 输送导管指引导管 7F 导丝 0.014”Suport 指引导管 7F
造影 4
手术演示步骤
造影 5
输送滤伞应选用绿色一端
造影6
输送导管
回撤导丝 0.014”
滤伞
手术演示步骤
Filtro
一件装产品捕捞滤伞预装在绿色输送导管一端中，回收时使用同一导管的另一端蓝色
病例介绍(08/11/2004)
颈动脉血管超声检查

Acculink颈动脉支架与老保护伞PPT精选课件

F
5F
5F
5F
5F
5F
ACCUNET
March 2008
16
AP2927691
RX Viatrac 14 Plus
• RX VIATRAC 14 Plus 提供 …
• 新一代技术
• 再包裹能力增强易于回撤
• 兼容6F指引导管（包括7.0 mm） • 所有尺寸命名压都到14 atm • 出色的通过性
ACCAUCNCEUTNET
Company Confidential
6
MarMcha2rc0h082008
Not For Distribution or Reproduction
6
AP2A9P272699217691
© 2008 Abbott Laboratories
产品特性 —— 保护伞导丝
• BHW导丝平台（BMW导丝是雅培公司最经典的导丝，BHW与其结构相似，但支撑力更强）
Not For Distribution or Reproduction
10
AP2A9P272699217691
© 2008 Abbott Laboratories
• 优两种先回选收导择管2性号能比回较收导管
Recovery Catheter 2
Size
Profile O.D. Tip I.D. Tip 头端设计 Shaft Flexibility Tip Flexibility Tip Softness Catheter Shaft Markers
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AP2927691
产品规格: • .014” 导丝 • 快速交换型球囊 (RX) • 球囊材质：XCELON® • 直径: 4.0-7.0 (0.5mm递增) • 长度: 15, 20, 30, 40 mm • 导管长度: 80, 135 cm • 命名压: 8 atm 爆破压: 14 atm

颈动脉支架术PPT材料

颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。

规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。

术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。

另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。

另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

CAS围手术期的常见并发症1.1 心血管并发症血管迷走反应占5％～10％；血管减压反应占5％～10％；心肌梗死占1％。

心血管的并发症主要包括低血压、高血压及心动过缓、心动过速等。

1.2 颈动脉损伤血管内操作可以导致颈动脉夹层、颈动脉内血栓形成、颈动脉穿孔，发生率一般不到1％；颈外动脉狭窄或闭塞发生率5％～10％；短暂性血管痉挛发生率10％～15％；支架置入处再狭窄发生率3％～5％。

颈动脉的上述损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。

1.3 全身性并发症包括穿刺部位损伤占5％；造影剂反应及所导致的肾脏损害占1％～2％。

1.4 神经系统并发症包括短暂性脑缺血发作(TIA)占1％～2％；缺血性卒中占2％～3％；颅内出血<1％；过度灌注综合征<1％。

ev3产品介绍(颈动脉)

精品课件
•ev3 SpiderFX™ 栓塞保护器
•产品介绍
•For Internal Use Only. Do Not Distribute
精品课件
•产品定位
•目前唯一一款可提供不同导丝长度 (320/190 cm)选择的栓塞保护装置；
•更重要的是，易于操作。
•For Internal Use Only. Do Not Distribute
精品课件
Protégé® Rx 设计特点– EX.P.R.T. 释放系统
EX.P.R.T.™ 精确释放技术
• 把支架收回
• 直径大而且较短的支架如果没有保护
在释放时容易前跳
• EX.P.R.T支架释放系统在释放过程中
使支架前跳最小化
近端标记确保支架不会前跳
精品课件
✓更适合ICA到CCA部位的解剖特点 ✓更均一的血管壁覆盖--达到支架与血管比例一
致性
精品课件
分叉部位支架术比例
•放置在颈内动脉支架 •放置在颈内-颈总分叉部位支架 •颈内/颈总动脉直径差别> 2mm
23% 77% 64%
•*1185 patients evaluated; 1998-2003
精品课件
•回撤微导管打开栓子捕获器
•
Partial
•Full
•推送回收微导管使其头端marker •和捕获器尾端marker重叠
精品课件
•继续推送回收微导管直至栓子捕获器 •开口闭合或完全进入回收微导管
SpiderFX™规格
– 测量保护伞展开位置的血管直径
• 大约距离病变远端3cm
– 保护伞规格的选择
血管直径（mm） 2.0-3.0
颈内/颈总动脉直径的差异

Ev3颈动脉支架和保护伞教学文案_2022年学习资料

手术演示步骤-道影h-Filtro-道影2-Stent-ACII-ACCI
手术演示步骤-连影3-连影图出-Balon 5/20mm-Post-dilatacion-Captura recuperacion-del filtro
手术演示-ACII-Stent-ACCI-Pre-Post
术后回收的滤伞Ev3颈动脉支架和保护伞教学文案
手术演示步骤-道彩图-造影图2-狭窄-弓上造影
手术演示步骤-造影3-ACII-道彩-导丝0.014-Suport-输送导管-指引导管-导丝0.0149F-7F
手术演示步骤-输送滤伞应-造影5-用绿色-一-端-输送导管-滤伞·-回撒导丝-0.014
手术演示步骤-Filtro-Fa7
手术演示步骤-造影图9-Filtro-造影图0-Balon 4.0/40mm-Stent-6-8/40mm Pre-dilatacion
Ev3 Spider远端栓塞保护器-SpideRXTM Embolic-ev3 Inc.-Protecti n Device-快速交换-Device description-Easy-to-use Rapid Ex hange Filter-System-滤伞网孔-Pore size if filter-Varies 1 7-209 microns-穿越外径-Crossing profile-3.2Fr.-规格-Filter ize range diam.-3,4,5,6,7mm-兼容指引导管-Guide compatibilit -6F .066"minimum
术后总结-Spider RX快速交换系统-保护装置方便，快捷，-滤伞贴壁性好，捕捞性-好，使患者远离危险处境-Protégé颈动脉专用支-架在颈总动和颈内动-脉构筑了完美支撑