恶性胸腔积液诊断与治疗共识解读

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中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识

胸腔积液脱落细胞检查
胸腔积液脱落细胞检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过80%。胸腔积液脱落细胞检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
胸腔积液肿瘤标记物检查
胸腔积液肿瘤标记物检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过70%。胸腔积液肿瘤标记物检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
影响因素
肿瘤分期
晚期肿瘤患者发生恶性胸腔积液的风险更高。
病理类型
特定类型的肺癌，如小细胞肺癌，具有更高的恶性胸腔积液发生风险。
其他因素
患者年龄、性别、一般健康状况等也可能影响恶性胸腔积液的发生风险。
Risk factors for mortality
定期检查
01
恶性胸腔积液患者应定期进行胸部影像学检查，以监测病情进展。
xx年xx月xx日
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
CATALOGUE
目录
引言恶性胸腔积液的诊断恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液的预后和随访总结与展望
引言
01
恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤导致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。
MPE可导致呼吸困难、胸痛、发热等症状，严重影响患者的生活质量和预后，需及时诊断和治疗。
患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，胸水以淋巴细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
结核性胸膜炎
患者多有发热、咳嗽、咳痰等表现，胸水以中性粒细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
肺炎旁胸腔积液
鉴别诊断
恶性胸腔积液的治疗
03
包括全身化疗、胸腔内化疗、生物靶向治疗和激素治疗等。
药物治疗

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读

指南·解读
认真review 专注医学
胸腔局部治疗
【推荐意见8】胸腔置管引流后建议酌情采用重组人IL 2单药或联合顺铂胸腔注入；胸腔注入其他生物制剂、免疫检查点抑制剂或免疫细胞用于MPE可能有效，但缺乏高质量的证据支持，建议谨慎采用，或开展严格的临床研究（2B）。
➢ 在MPE患者中，胸腔注入重组人IL 2联合顺铂较顺铂单药治疗，ORR、疾病控制率（DCR）和生活质量均升高。重组改构人肿瘤坏死因子单药或联合顺铂胸腔灌注治疗在MPE中同样有效。生物反应调节剂红色诺卡菌细胞壁骨架（Nr-CWS），可显著提高患者的免疫功能和生存率，且毒副作用小；但是，对于已经有高热或过敏反应的MPE患者应慎用。
【推荐意见7】胸腔置管引流后建议酌情注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合顺铂胸腔注入（2C）。
➢ 重组人血管内皮抑制素由人血管内皮抑制素改构而来，可作用于肿瘤血管生成相关的多条信号通路，进而重塑肿瘤血管结构使之趋于正常，从而减少浆膜腔积液的产生。
➢ 贝伐珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能与血管内皮生长因子（VEGF）特异性结合，阻断VEGF与其在内皮细胞表面受体结合，以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞增殖。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）解读
-肺复张与否，胸腔置管引流均为一线治疗
2023年12月9日
指南·解读
仅供内部使用认真review 专注医学
概述
• 恶性胸腔积液（MPE）是指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。常见病因包括肺癌、乳腺癌、血液系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤等，其中肺癌和乳腺癌相关的MPE占总数的50%以上。

肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件

用药前基因检测
在使用靶向药物前，应进行基因检测以明确是否存在相应的驱动基因变异。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定个体化的药物剂量，并根据治疗反应适时调整。
注意事项
靶向治疗期间应注意监测患者生命体征及不良反应，及时处
理并调整治疗方案。
免疫治疗药物选择与注意事项
01
02
03
04
免疫治疗药物选择
THANKS
感谢观看
根据肺癌类型、分期及患者免疫状态，选择适当的免疫治疗药物，如PD-1 抑制剂、PD-L1抑制剂等。
用药前评估
在使用免疫治疗药物前，应对患者进行全面的免疫状态评估。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定个体化的药物剂量，并根据治疗反应适时调整。
注意事项
免疫治疗期间应注意监测患者生命体征、免疫功能及不良反应，及时处理并调整治疗方案。
个体化治疗方案的制定
全面评估病情
包括肿瘤大小、位置、病理类型、分期以及患者的身体状况等。
多学科团队协作
由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家共同讨论制定治疗方案。
动态调整治疗方案
根据治疗效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
04
局部治疗技术与方法
胸腔穿刺与闭式引流术
胸腔内药物治疗
注入化疗药物、免疫调节剂等，控制胸腔积液的增长。
局部放疗
对肿瘤病灶进行精确放疗，缩小肿瘤体积，减轻局部压迫。
全身治疗策略
化疗
根据病理类型和分期，选择合适的化疗方案，控制肿瘤的发展。
靶向治疗
针对特定的基因突变或表达异常的蛋白质，使用靶向药物进行治疗。

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件

恶性胸腔积液分类及特点
按病因分类
分为原发性胸膜恶性肿瘤和转移性胸膜恶性肿瘤两大类。
按积液性质分类
分为渗出液和漏出液两种，渗出液主要由炎症引起，漏出液主要由血浆渗透压降低引起。
特点
恶性胸腔积液通常为血性，增长迅速，易复发，治疗难度大。同时，恶性胸腔积液常伴随着原发肿瘤的症状和体征，如肺癌患者可出现咳嗽、咯血等症状。
提高公众认知与关注
加强对恶性胸腔积液疾病的科普宣传，提高公众对疾病的认知与关注，为患者提供更多的社会支持和帮助。
加强临床研究与实践
通过深入的临床研究和实践，不断完善和优化恶性胸腔积液的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
重视跨学科交流与合作
加强胸外科、肿瘤科、呼吸科等跨学科之间的交流与合作，共同推动恶性胸腔积液治疗领域的发展与进步。
治疗现状
目前恶性胸腔积液的治疗手段多样，但缺乏统一的治疗标准和规范，导致治疗效果参差不齐。
专家共识
为提高恶性胸腔积液的治疗效果，中国专家结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了《恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）》。
共识目的和意义
规范治疗
推动多学科协作
共识旨在为临床医生提供恶性胸腔积液治疗的参考依据，规范治疗流程，提高治疗效果。
状况。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，提高肺功能和体能状态，促进康复进
程。
04
药物治疗方法及选择
化学药物治疗方案及效果评价
常用化疗药物
效果评价
铂类、紫杉醇、培美曲塞等，可单独或联合使用。
客观缓解率、生活质量改善等为主要评价指标。
化疗方案选择
根据病理类型、分期及患者状况制定个性化方案。

肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件

搜集整理资料
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等相关科室的医务人员，以及肺癌合并恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾功能等指标，用于评估患者一般状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支持，提高患者免疫力和耐受性。

中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识讲解

? 如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节，无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞，均可以诊断 MPE 。
1．临床表现
? 可作为诊断MPE 的重要线索。 ? 大部分MPE 患者均有临床症状，但约 25% 的患
者也可无症状，通过体检或 X线胸片检查偶然发现。
? 呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。
支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合并非恶性疾病等，其中部分患者合并充血性心力衰竭 ? 在原发病明确的情况下，漏出液不必进行常规细胞学检查。
3．诊断性胸腔穿刺术
? 1）胸水细胞学是诊断MPE 最简单的方法，其诊断效率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关，波动在62% ～90% 。多次细胞学检查可提高阳性率。
? 闭式胸膜活检术对MPE 诊断的敏感度低于细胞学检查，其诊断率为40%-75% 。
? 如果CT 发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声或CT 引导下行经皮闭式胸膜活检。
? 闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因素有关： 1. 肿瘤累及胸膜的范围较小、 2. 胸膜活检未能取至肿瘤部位、 3. 操作者经验不足等。
? MPE 从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。
? 已有证据显示，肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢癌所致 MPE 生存期最长，无法找至原发灶的 MPE 患者生存期介于上述两者之间。
诊断
? 确定MPE 诊断的“金标准” 是在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
? 定义：恶性胸腔积液（ malignant pleural effusion ， MPE ）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件

恶性胸腔积液治疗现状
恶性胸腔积液是晚期癌症患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。目前，针对恶性胸腔积液的治疗方法主要包括胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸腔内注药等，但治疗效果和患者预后仍不理想。
专家共识的意义
本次专家共识的制定，旨在规范恶性胸腔积液的治疗流程，提高治疗效果和患者预后，为临床医生提供更为明确和实用的治疗建议。
气胸处理
如发生气胸，应立即停止操作，并根据气胸的严重程度进行相应处理。对于少量气胸，患者通常无明显症状，可不予特殊处理，嘱患者卧床休息，吸氧等可自行吸收。对于大量气胸或张力性气胸，应立即行胸腔闭式引流术，以排出胸腔内气体，缓解症状。
VS
在操作过程中应严格遵守无菌原则，穿刺点皮肤应严格消毒，穿刺针和导管等器械也应严格消毒。同时，在胸腔穿刺后应给予患者抗生素预防感染。
专家共识的主要内容
本次专家共识主要涵盖了恶性胸腔积液的诊断、治疗、并发症防治和患者管理等方面的内容。其中，重点强调了多学科协作、个体化治疗、并发症预防和患者心理支持等方面的重要性。
深入研究恶性胸腔积液的发病机制：目前对于恶性胸腔积液的发病机制仍不完全清楚，未来需要进一步深入研究其病理生理过程，为治疗提供更为精准的理论依据。
心理评估
给予患者关心、理解和支持，鼓励他们表达内心的感受和情绪，减轻孤独感和无助感。
情感支持
通过认知重构和行为训练，帮助患者改变消极的思维模式和行为习惯，提高自我调节能力和应对压力的能力。
认知行为疗法
鼓励家属积极参与患者的心理支持过程，提供情感支持和实际帮助，共同应对疾病带来的挑战。
家属参与
06
总结与展望
中医中药治疗
在辨证论治的基础上，采用中药汤剂、中成药等中医中药治疗方法，调理患者的身体机能，增强免疫力，缓解胸腔积液的相关症状。此方法可作为辅助治疗手段，与西医治疗方法相结合，提高治疗效果。

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)要点

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版）要点摘要恶田匈腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，MPE患者的预后差。

中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织相关领域专家，归纳遴选MPE治疗的临床问题，进行证据检索和评价，并结合我国临床实践，经过多次会议讨论和修订，形成推荐意见。

本共识适用对象为年龄�18周岁，除恶性胸膜间皮瘤以外的各种恶性肿瘤导致的MPE。

共识分为四章：MPE的发病机制、MPE的预后评估、胸腔局部治疗、针对MPE的全身抗肿瘤治疗。

本共识主要推荐意见如下：1.MPE的预后评估对治疗方案的制定有参考价值，建议结合患者的体力状态评分、肿瘤类型和实验室指标来综合评估患者预后。

2．对有症状的MPE，推荐尽早进行胸腔局部治疗，治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施；穿刺排液后评估肺是否可复张，并据此制定后续的治疗措施。

3．无论肺是否可复张，推荐将胸腔置管引流作为MPE的一线治疗方法，置管后尽量每日引流。

对肺可复张的MPE，在有条件的单位，推荐行滑石粉胸膜固定术，经胸腔镜滑石粉微粒喷洒或经胸腔置管滑石粉匀浆灌注均可；不具备条件的单位，可选择聚维酮磺、博来霉素、多西环素等胸膜硬化剂。

4胸腔置管引流后建议酌情注入铅类药物行胸腔内化疗，或注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合胸腔化疗。

胸腔介入治疗（电刀、氮气刀、冷冻、激光、射频消融等）能使部分MPE 患者获益，但缺乏高质量的证据，建议有条件的单位，根据患者的具体清况酌渭开展，或开展严格的临床研究。

对千有症状的分隔性MPE，建议胸腔内注射纤维蛋白溶解剂（如链激酶、尿激酶）来促进积液排出。

5．对不同恶性肿瘤继发的MPE，若患者体力状态评分良好，推荐针对原发肿瘤进行全身抗肿瘤治疗。

恶性胸腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位恶阳忡瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。

2023年版恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件

辅助检查手段
01
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确胸腔积液的存在、范围和程度，以及肺部和纵隔的受累情况。
02
胸腔穿刺和胸水检查
通过胸腔穿刺抽取胸水进行细胞学、生化等检查，有助于确诊恶性胸腔积液及判断其性质。
03
肿瘤标志物检测
检测胸水中的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，有助于恶性胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
目前已批准的靶向药物
如针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和针对血管生成因子的抗血管生成药物等。
靶向药物治疗效果
在临床试验中显示出较高的疗效，如减少胸腔积液量、改善患者生活质量等。
免疫检查点抑制剂在恶性胸腔积液中作用机制及实践效果
1 2
免疫检查点抑制剂作用机制
通过调节肿瘤微环境中的免疫应答，增强机体对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而减轻胸腔积液的产生。
注意事项
术前需评估患者肺功能及手术耐受性；选择合适的硬化剂，如滑石粉、博来霉素等；确保硬化剂在胸腔内均匀分布；术后密切观察患者呼吸、胸痛等症状，及时处理并发症。
其他非药物治疗方法简介
01
胸腔内灌注治疗
通过向胸腔内灌注化疗药物、生物免疫调节剂等，达到控制胸腔积液的目的。
02
03
胸腔镜手术
放射治疗
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者的临床表现、影像学检查和胸水检查结果，符合恶性胸腔积液的诊断标准。
鉴别诊断
主要与结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎等良性病变进行鉴别，通过胸水检查、病原学检查及临床表现等特点进行鉴别。
03 治疗方案选择原则
患者评估与分层

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件

03
发病率与死亡率
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症，发病率和死亡率较高。
病因与病理
主要病因包括肺癌、乳腺癌等，导致胸膜渗出增多、淋巴回流受阻等病理改变。
临床表现
患者常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，严重影响生活质量。
治疗挑战与问题
诊断困难
恶性胸腔积液的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查及病理学检查，但确诊率较低。
药物不良反应监测
密切关注患者在治疗过程中可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，及时采取相应措施进行处理。
药物相互作用
注意避免与其他药物同时使用可能导致的不良反应或影响药效，必要时请咨询专业医师。
05 放射性粒子植入治疗介绍及应用
放射性粒子植入原理及优势
原理
通过植入放射性粒子，释放出的辐射能量直接作用于肿瘤细胞，破坏其DNA结构，达到杀伤肿瘤的目的。
根据患者具体病情和需求，制定更加合理、有效的治疗方案。
延长生存期
MDT模式有助于为患者提供更全面、系统的治疗，从而延长
生存期。
MDT团队组建和运作建议
团队组建
应包括胸外科、肿瘤内科、呼吸内科、放射科、病理科等相关科室专
家。
团队协作
建立定期会议、病例讨论等机制，促进团队成员之间的沟通和协作。
如吉非替尼、厄洛替尼等，适用于一线药物治疗无效或不耐受的患者。
免疫检查点抑制剂
如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于恶性胸腔积液的治疗具有一定疗效。
药物使用注意事项
1 2 3
药物剂量与调整
根据患者的具体情况，如体重、体能状态等，调整药物剂量，确保治疗效果与安全性。

中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识

《中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 恶性胸腔积液的概述 • 恶性胸腔积液的诊断 • 恶性胸腔积液的治疗 • 恶性胸腔积液的预后和随访 • 共识的结论和建议
01
引言
背景与意义
• 恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发肿瘤的并发症，是晚期肿瘤患者常见的临床并发症之一。MPE常引起呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量和预后。针对MPE的诊断与治疗，国内外虽已有相关指南和专家共识，但存在一定的差异和不足。因此，为了规范MPE的诊断与治疗，提高临床医生的诊疗水平，减轻患者的经济负担，制定一部全面、实用、具有指导意义的《中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》十分必要。
共识的目的和意义
• 本共识旨在为临床医生提供MPE的规范化诊断和治疗方案，提高MPE患者的生存率和生活质量。通过本共识的制定和推广，我们希望减少MPE患者的误诊、误治和不必要的痛苦，同时为推动中国MPE诊疗水平的提高和患者获益提供指导和参考。
共识的制定方法和流程
• 本共识的制定采用了文献检索、临床调研和专家讨论相结合的方法。首先，通过对国内外相关指南和共识进行文献综述和分析，结合临床调研和专家意见，初步形成了本共识的草案。接着，将草案进行多轮专家讨论和修订完善，最终形成了本共识的终稿。在制定过程中，我们充分考虑了国内外最新的研究成果、临床经验和患者的需求，力求使本共识更加科学、实用和具有可操作性。
预后评估和预测模型
传统评估方法
采用胸部CT、超声心动图等传统评估方法，可以了解胸腔积液的程度、肺实变程度和心脏
功能等。
血清肿瘤标志物
通过检测血清肿瘤标志物水平，有助于评估患者的病情和预

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读

胸腔穿刺通常在局麻下进行，通过胸壁插入穿刺针到胸腔内积液处，抽取积液并送检。
如果胸腔穿刺后症状没有明显缓解，应考虑其他治疗方法，如置管引流、胸腔内化疗等。Βιβλιοθήκη 05全身抗肿瘤治疗
非鳞NSCLC的化疗方案
培美曲塞或多西他赛联合顺铂或卡铂治疗，是MPE患者的推荐
化疗方案。
在以上方案中，顺铂联合培美曲塞或多西他赛被认为是最有效的
肿瘤细胞释放促血管生成因子，促进血管新生并增加血管通透性，导致血液成分渗出到胸腔内形成胸腔积液。
02
发病机制
肿瘤细胞破坏胸膜屏障功能
• 肿瘤细胞通过直接侵犯或释放一些生物活性物质来破坏胸膜屏障功能，从而导致胸腔积液的形成。这些生物活性物质包括蛋白水解酶、生长因子和细胞因子等。
淋巴管阻塞和血管新生
04
胸腔局部治疗
胸腔穿刺
MPE治疗共识
预后评估胸腔穿刺置管引流胸腔内化疗：恶性胸腔积液患者应考虑胸腔穿刺术。这是一种简单、安全、有效的治疗方法，可以迅速缓解症状，提高患者的生活质量。如果恶性胸腔积液患者没有症状，不需要进行任何治疗。监测病情进展和症状变化是重要的，因为许多患者可能由于其他原因（如心力衰竭或肺部感染）出现呼吸困难或胸痛等症状。
预后评估
• MPE的预后评估主要包括体力状态和症状、肿瘤类型及病理特征、LENT模型等因素。胸膜间皮瘤的预后相对较好，而肺癌的预后最差。
治疗共识
01
02
03
04
05
胸腔穿刺和置管引流
胸腔内化疗
肿瘤细胞破坏胸膜屏障功能
淋巴管阻塞
血管新生
MPE患者应考虑进行胸腔穿刺以缓解症状。无症状的患者无需进行治疗。治疗性胸腔穿刺简单安全，可以缓解症状，如果首次穿刺无效，应进一步排查病因。

2023版恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件

不同病理类型治疗方案选择
肺癌所致恶性胸腔积液
针对肺癌所致的恶性胸腔积液，首选全身治疗，如化疗、靶向治疗和免疫治疗等。局部治疗可作为辅助治疗手段，以缓解症状。
乳腺癌、淋巴瘤等所致恶性胸腔积液
对于乳腺癌、淋巴瘤等所致的恶性胸腔积液，全身治疗同样为主要治疗手段。局部治疗可根据患者病情和需要选择。
个体化治疗策略制定
少量出血可自行停止，大量出血需使用止血药物或手术止血。治疗效果取决于出血原因和止血措施的有效性。
气胸处理
脏器损伤处理
轻度气胸可自行吸收，重度气胸需进行胸腔闭式引流或手术治疗。治疗效果取决于气胸严重程度和治疗措施的有效性。
一旦发生脏器损伤，应立即停止操作并请相关科室会诊处理。治疗效果取决于损伤脏器的类型和严重程度。
气胸
穿刺或置管过程中可能损伤肺组织，导致气胸。危险因素包括肺部基础疾病、操作不当等。
脏器损伤
穿刺或置管过程中可能损伤周围脏器，如心脏、肝脏等。危险因素包括解剖结构异常、操
作不当等。
预防措施推荐和实施方案
严格无菌操作
穿刺或置管过程中应遵循无菌原则，减少感染风险。
提高操作技能
操作者应熟练掌握穿刺和置管技能，减少操作过程中的损伤风险。
VS
治疗方案探讨
联合治疗方案可提高疗效，但需注意药物间的相互作用和不良反应。在选择联合治疗方案时，应充分考虑患者具体情况和药物特性。
05 非药物治疗方案解读
胸腔穿刺引流术操作要点及适应证
操作要点
定位准确、消毒严格、穿刺轻柔、引流缓慢。
适应证
中至大量胸腔积液、症状性胸腔积液、诊断性胸腔穿刺。
患者管理与随访
强调了患者管理与随访的重要性，包括定期评估治疗效果、调整治疗方案及心理支持等。

恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识

恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔积液。

它是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量和预后。

为了解决恶性胸腔积液的诊断与治疗问题，专家们制定了恶性胸腔积液诊断与治疗的共识。

一、恶性胸腔积液的诊断1. 临床表现：恶性胸腔积液的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力、食欲下降等。

患者常有原发恶性肿瘤的症状和体征，如乳腺肿瘤、肺癌等。

2. 影像学检查：胸部X线或CT扫描可显示胸腔积液的存在，并可以确定积液的性质和程度。

超声检查可以观察到积液的分布和性质，有助于引导穿刺和抽液。

3. 实验室检查：胸腔积液的生化检查可帮助确定积液的性质，如癌胚抗原(CEA)、细胞学检查和流式细胞术(FACS)等。

CEA水平升高提示胸腔积液的来源可能为恶性肿瘤。

4. 穿刺和抽液：对于怀疑恶性胸腔积液的患者，应该进行胸腔穿刺和积液抽取。

通过细胞学检查和化验分析，可以确诊恶性胸腔积液。

二、恶性胸腔积液的治疗1. 药物治疗：针对原发肿瘤进行全身抗癌治疗，包括化疗、放疗和靶向治疗等。

药物治疗可以减小肿瘤的负荷，减少胸腔积液的产生。

2. 胸腔引流术：针对恶性胸腔积液进行胸腔引流术，可以缓解胸腔积液的症状，提高患者的生活质量。

常用的方法有胸腔闭式引流、胸腔引流导管植入等。

3. 胸膜粘连术：通过胸腔内注射硬化剂，使胸膜粘连，形成胸膜团块，减少积液的形成和腔隙。

4. 胸膜切除术：对于严重且难以控制的恶性胸腔积液患者，可以考虑进行胸膜切除术。

胸膜切除术可以切除积液最多的胸腔部分，减少积液的发生。

5. 其他治疗措施：如胸腔内注入卡铂、放射性核素和胸膜热消融等方法，也可以用于恶性胸腔积液的治疗。

综上所述，恶性胸腔积液的诊断与治疗是一个复杂而综合的过程。

通过临床表现、影像学检查、实验室检查和穿刺抽液等方法，可以明确诊断恶性胸腔积液。

药物治疗、胸腔引流术、胸膜粘连术和胸膜切除术等方法可用于恶性胸腔积液的治疗。

恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识解读

临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索
大部分有临床症状
约25%可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现呼吸困难是最常见的症状
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
影像学检查：
大多数胸部X线检查中到大量的胸腔积液
一般500-2000 ml 其中约10%为大量胸腔积液（胸腔积液占一侧胸腔的一半以上）约15%的患者胸腔积液< 500 ml。
胸腔积液细胞学：
是诊断MPE最简单的方法
其诊断率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关，波动在62%-90% 多次细胞学检查可提高阳性率
某些肿瘤标志物有助于MPE的诊断
如癌胚抗原细胞角蛋白片段21-1 糖类抗原（如CA125、CA15-3、CA19-9等）联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断率
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
支气管镜检查术：
当怀疑存在以下情况时实施
肺内占位出血肺膨胀不全支气管黏膜病变大量胸腔积液无纵隔移位时
三、合理选择治疗手段
MPE 的诊断一旦明确，应尽早考虑姑息治疗。
治疗的主要目的是减轻呼吸困难症状。
对患者的症状、一般情况及预期生存时间进行全面评估，然后再制定治疗方案。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致 MPE生存期最长，无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
确定MPE诊断的“金标准”
在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
相对非均粒滑石粉，均粒滑石粉可减少胸膜固定术所致低氧血症的风险，应当优先选用注射滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末控制MPE的疗效相当每次剂量一般为2.5-10.0 g