恶性胸腔积液诊断与治疗共识解读

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恶性胸腔积液诊断与治疗-----专家共识解读

十堰市太和医院呼吸内科唐以军

恶性胸腔积液（MPE）的流行病学

◆我国无论城市还是农村，恶性肿瘤已成为首要死亡原因。在所有恶性

肿瘤中，2010年以后肺癌位列第一。

◆8%～15%的肺癌患者确立诊断时已出现胸腔积液(MPE)

◆肺癌是最常见的病因，约占MPE 的1/3

◆乳腺癌次之

◆淋巴瘤

Chin Med J 2014; 127: 777-781

Respiration. 2015;90(3):251-5

出现MPE 表明肿瘤播散或已进展至晚期

◆MPE 从确立诊断开始计算，中位生存

期为3-12 个月，这与原发肿瘤类型和

分期有关

◆肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢

癌所致MPE 生存期最长

J Clin Oncol2014; 32: 960-967

诊断方法

◆

临床表现◆影像学检查◆诊断性胸腔穿刺术◆胸腔积液细胞学

◆闭式胸膜活检术

◆

内科胸腔镜检查术◆

外科活检术◆其他：支气管镜检查术、EBUS

MPE 诊断的“金标准”

胸腔积液中找到恶性细胞

胸膜活检组织中观察到恶性

肿瘤的病理变化

Light标准------

鉴别渗出液和漏出液的“金标准”

1972年发表了影响深远的Light标准:

符合以下3个条件中的1个即可诊断为渗出液•胸液/血清蛋白比值>0.5

•胸液/血清乳酸脱氢酶(LDH)比值>0.6

•胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3上述3个条件均不符合则诊断为漏出液

血清与胸水中可溶性间皮素相关肽作为一种对诊断

MPM有帮助的标记物具有一样的准确度。但其阴性并

不足以排除MPM，而阳性则提示需进一步作侵入性检

查以确诊。

BMJ Open. 2014; 4(2): e004145

Summary receiver operating characteristic curves for assays of (A) CA 125, (B) CA 15-3, (C) CA

19-9 and (D) CYFRA 21-1.

Q-L Liang et al. Thorax 2008;63:35-41

恶性胸水重复胸穿细胞学的诊断率

Thorax 2003;58(Suppl 2):ii8-17

010

20

30

40

50

60

70

80

第一次第二次第三次诊断率

不同检查对间皮瘤的诊断率

J Pathol 1984;143:147-75

Diagnosis. Cancer 1993;72:389e93

0%10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

胸膜活检并细胞学胸腔镜阳性率

102例胸水及胸膜活检诊断不明者

Ann Intern Med 1991;114:271-76

111

21

31

41

51

61

71

81

91

CT导向胸腔镜阳性率