恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识共27页文档
MPE专家共识
恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或肿瘤转移到胸膜所引起的胸腔积液。
几乎所有种类的恶性肿瘤都会发生MPE，肺癌是最常见的病因，大约占所有MPE 的三分之一。
乳腺癌次之；淋巴瘤（包括Hodgkin’s病和非-Hodgkin’s淋巴瘤）也是MPE 的重要原因；较少出现MPE的肿瘤是卵巢癌和胃肠道癌症等。
5% ‒10%的MPE找不到原发肿瘤病灶。
一项尸检发现15%的肿瘤患者出现MPE。
目前尚缺乏流行病学的研究资料，据估计美国每年MPE的发病人数超过150,000人。
MPE的出现表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命降低。
MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3 ‒12个月，这与原发肿瘤类型与分期有关。
肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢癌所致MPE患者生存期最长，而没有找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。
一、诊断1．临床表现临床表现可以成为诊断MPE的重要线索。
大部分MPE患者都有临床症状，约25%患者无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现。
呼吸困难是最常见的症状，这反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积下降。
胸痛不常见，通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。
除呼吸系统症状如咳嗽、胸闷、气短等之外，常伴有包括体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
其他临床症状可能与特定疾病相关。
胸痛常常在胸膜间皮瘤患者发生，并局限在病变部位，表现为钝痛。
胸液患者出现咯血高度提示为支气管源性癌。
既往病史也很重要，比如吸烟史、职业暴露史尤其是石棉或者其他致癌物质的接触史。
绝大多数MPE患者的胸液可以较多，此时胸部体检可以发现异常。
2．影像学检查绝大多数MPE患者胸部X线检查一般都能看到中等至大量的胸液，量500-2000 ml，其中大约10%的患者表现为大量胸液（胸液占了一侧胸腔的一半）以上，大约15%患者的胸液量< 500 ml并无症状。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
胸腔积液脱落细胞检查
胸腔积液脱落细胞检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过80%。胸腔积液脱落细胞检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
胸腔积液肿瘤标记物检查
胸腔积液肿瘤标记物检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过70%。胸腔积液肿瘤标记物检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
影响因素
肿瘤分期
晚期肿瘤患者发生恶性胸腔积液的风险更高。
病理类型
特定类型的肺癌，如小细胞肺癌，具有更高的恶性胸腔积液发生风险。
其他因素
患者年龄、性别、一般健康状况等也可能影响恶性胸腔积液的发生风险。
Risk factors for mortality
定期检查
01
恶性胸腔积液患者应定期进行胸部影像学检查，以监测病情进展。
xx年xx月xx日
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
CATALOGUE
目录
引言恶性胸腔积液的诊断恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液的预后和随访总结与展望
引言
01
恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤导致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。
MPE可导致呼吸困难、胸痛、发热等症状，严重影响患者的生活质量和预后，需及时诊断和治疗。
患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，胸水以淋巴细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
结核性胸膜炎
患者多有发热、咳嗽、咳痰等表现，胸水以中性粒细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
肺炎旁胸腔积液
鉴别诊断
恶性胸腔积液的治疗
03
包括全身化疗、胸腔内化疗、生物靶向治疗和激素治疗等。
药物治疗
恶性胸腔积液(MPE)诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识几乎所有类型的恶性肿瘤发展至晚期均会出现恶性胸腔积液(MPE)。
近期，我国“恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识”公布，其由施焕中教授发起，经过我国20多位著名专家多次修改，历时半年多才最终定稿。
该共识汇聚了文献精华和专家经验，对恶性胸腔积液的临床诊断和治疗具有指导意义。
诊断：病理学检查是金标准确定MPE诊断的“金标准”仍是在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。
临床表现可作为诊断MPE的重要线索。
大部分MPE患者有临床症状，但约25%患者可表现为无症状，经体检或胸部X线检查偶然发现。
影像学检查大多MPE患者胸部X线检查均能观察到中等量至大量胸水，一般为5 00-2000ml，约10%患者表现为大量胸水，约15%患者胸水<500ml。
计算机断层扫描(CT)有助于发现少量MPE，判断是否伴有纵隔淋巴结转移，对潜在肺实质病变进行评估。
磁共振成像(MRI)对MPE的诊断价值有限，但可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。
初步研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描对MPE具有良好预测价值，但有待更多循证医学证据支持。
诊断性胸腔穿刺术行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁<1cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。
绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少数是漏出液。
胸水细胞学是诊断MPE的最简单方法，多次检查可提高阳性率。
某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原有助于MPE诊断。
联合检测多种标志物可提高诊断效率。
闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查，诊断率为40%～75%。
若CT发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。
内科胸腔镜检查术主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断；也可通过内科胸腔镜喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读
认真review 专注医学
胸腔局部治疗
【推荐意见8】胸腔置管引流后建议酌情采用重组人IL 2单药或联合顺铂胸腔注入；胸腔注入其他生物制剂、免疫检 查点抑制剂或免疫细胞用于MPE可能有效，但缺乏高质量的证据支持，建议谨慎采用，或开展严格的临床研究 （2B）。
➢ 在MPE患者中，胸腔注入重组人IL 2联合顺铂较顺铂单药治疗，ORR、疾病控制率（DCR）和生活质量均升高。重组改构人肿瘤坏死 因子单药或联合顺铂胸腔灌注治疗在MPE中同样有效。生物反应调节剂红色诺卡菌细胞壁骨架（Nr-CWS），可显著提高患者的免疫 功能和生存率，且毒副作用小；但是，对于已经有高热或过敏反应的MPE患者应慎用。
【推荐意见7】胸腔置管引流后建议酌情注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合顺 铂胸腔注入（2C）。
➢ 重组人血管内皮抑制素由人血管内皮抑制素改构而来，可作用于肿瘤血管生成相关的多条信号通路，进而重塑肿瘤血管结构使之趋于 正常，从而减少浆膜腔积液的产生。
➢ 贝伐珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能与血管内皮生长因子（VEGF）特异性结合，阻断VEGF与其在内皮细胞表面受体结合，以抑 制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞增殖。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）解读
-肺复张与否，胸腔置管引流均为一线治疗
2023年12月9日
指南·解读
仅供内部使用 认真review 专注医学
概述
• 恶性胸腔积液（MPE）是指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸 腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。常见病因包括肺 癌、乳腺癌、血液系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤等，其中 肺癌和乳腺癌相关的MPE占总数的50%以上。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
恶性胸腔积液分类及特点
按病因分类
分为原发性胸膜恶性肿瘤和转移性胸膜恶性肿瘤两大类。
按积液性质分类
分为渗出液和漏出液两种，渗出液主要由炎症引起，漏出 液主要由血浆渗透压降低引起。
特点
恶性胸腔积液通常为血性，增长迅速，易复发，治疗难度 大。同时，恶性胸腔积液常伴随着原发肿瘤的症状和体征 ，如肺癌患者可出现咳嗽、咯血等症状。
提高公众认知与关注
加强对恶性胸腔积液疾病的科普 宣传，提高公众对疾病的认知与 关注，为患者提供更多的社会支 持和帮助。
加强临床研究与实践
通过深入的临床研究和实践，不 断完善和优化恶性胸腔积液的治 疗方案，提高患者的生存率和生 活质量。
重视跨学科交流与合作
加强胸外科、肿瘤科、呼吸科等 跨学科之间的交流与合作，共同 推动恶性胸腔积液治疗领域的发 展与进步。
治疗现状
目前恶性胸腔积液的治疗手段多样，但缺乏统一的治疗标准和规范，导致治疗效果参差不 齐。
专家共识
为提高恶性胸腔积液的治疗效果，中国专家结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了 《恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）》。
共识目的和意义
规范治疗
推动多学科协作
共识旨在为临床医生提供恶性胸腔积液治 疗的参考依据，规范治疗流程，提高治疗 效果。
状况。
康复锻炼
指导患者进行适当的康 复锻炼，提高肺功能和 体能状态，促进康复进
程。
04
药物治疗方法及选择
化学药物治疗方案及效果评价
常用化疗药物
效果评价
铂类、紫杉醇、培美曲塞等，可单独 或联合使用。
客观缓解率、生活质量改善等为主要 评价指标。
化疗方案选择
根据病理类型、分期及患者状况制定 个性化方案。
恶性胸腔积液专家共识
+ 大量MPE的引流量应逐步增加，首次排液不
应超过1 L。随后每隔2 h可引流1 L，引流过 程中患者一旦出现胸部不适、持续性咳嗽 或血管迷走神经性症状应停止引流。 + 复张性肺水肿是一种较少见的严重并发症， 往往由于肺脏长期受压，首次引流胸水量 过大、过快，或早期过度使用胸腔负压吸 引使萎陷的肺脏快速复张所致。
+ 如果肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜
固定术以防止MPE复发。 + 胸膜固定的原理是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜 弥漫性炎症反应，及局部凝血系统激活伴纤维蛋 白沉积等，从而引起壁层和脏层胸膜粘连，最终 导致胸膜腔消失而达至治疗MPE的目的。 + 肿瘤广泛胸膜转移可使胸膜纤维蛋白溶解活性增 加，造成胸膜固定术失败。 + 单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者 MPE复发率高，故应避免单纯行肋间置管引流术。
+ 无法找至原发灶的MPE患者生存期介于上述
两者之间。
+ “金标准”---胸水细胞沉淀中找至恶性细胞，
或在胸膜活检组织中观察至恶性肿瘤的病 理变化。
+ 呼吸困难最常见，胸痛不常见，体重减轻、
乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现 恶病质。 + 恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛 + 既往病史，如吸烟史、职业暴露史，尤其 是石棉或其他致癌物质的接触史等。
+ 胸腔镜，开胸
+ 可视范围比内科胸腔镜广阔，可同时进行
诊断与治疗操作。
+ 当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、
支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时 则应行支气管镜检查术。胀不全的支气管管腔阻塞。
+ 治疗的主要目的：减轻呼吸困难症状。
+ 方法：临床观察、治疗性胸腔穿刺、肋间
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
04
恶性胸腔积液的治疗方法
全身治疗
化疗
通过全身化疗控制原发肿 瘤的发展，减少胸腔积液 的产生。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体 ，使用靶向药物进行治疗 。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞。
局部治疗
胸腔穿刺引流
通过穿刺引流排出胸腔积液，减 轻患者症状。
胸腔内注药
将化疗药物直接注入胸腔，杀灭 肿瘤细胞，控制胸腔积液的产生
。
胸腔闭式引流
通过放置引流管将胸腔积液持续 引流，同时注入药物进行治疗。
05
恶性胸腔积液的预后与随访
Байду номын сангаас
预后因素与评估
预后因素
患者的年龄、性别、体能状况、肿瘤类型和分期、治疗方式等都是影响恶性胸腔积液预后的因素。
评估方法
通过评估患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，可以综合判断患者的预后。
随访方案与建议
中国恶性胸腔积液诊断与治 疗专家共识
汇报人： 2023-12-13
目录
• 恶性胸腔积液概述 • 恶性胸腔积液的影像学诊断 • 恶性胸腔积液的病理学诊断 • 恶性胸腔积液的治疗方法 • 恶性胸腔积液的预后与随访 • 专家共识的形成与意义 • 参考文献
01
恶性胸腔积液概述
定义与分类
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸腔积液，是一种常见的肿 瘤并发症。
。
缺点
部分检查方法存在一定的辐射风险 ，且价格相对较高，可能限制其临 床应用。
临床应用
应根据患者的具体情况和需求，选 择合适的影像学检查方法，为恶性 胸腔积液的诊断和治疗提供有力支 持。
03
恶性胸腔积液的病理学诊断
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)要点
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版）要点摘要恶田匈腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，MPE患者的预后差。
中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织相关领域专家，归纳遴选MPE治疗的临床问题，进行证据检索和评价，并结合我国临床实践，经过多次会议讨论和修订，形成推荐意见。
本共识适用对象为年龄�18周岁，除恶性胸膜间皮瘤以外的各种恶性肿瘤导致的MPE。
共识分为四章：MPE的发病机制、MPE的预后评估、胸腔局部治疗、针对MPE的全身抗肿瘤治疗。
本共识主要推荐意见如下：1.MPE的预后评估对治疗方案的制定有参考价值，建议结合患者的体力状态评分、肿瘤类型和实验室指标来综合评估患者预后。
2．对有症状的MPE，推荐尽早进行胸腔局部治疗，治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施；穿刺排液后评估肺是否可复张，并据此制定后续的治疗措施。
3．无论肺是否可复张，推荐将胸腔置管引流作为MPE的一线治疗方法，置管后尽量每日引流。
对肺可复张的MPE，在有条件的单位，推荐行滑石粉胸膜固定术，经胸腔镜滑石粉微粒喷洒或经胸腔置管滑石粉匀浆灌注均可；不具备条件的单位，可选择聚维酮磺、博来霉素、多西环素等胸膜硬化剂。
4胸腔置管引流后建议酌情注入铅类药物行胸腔内化疗，或注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合胸腔化疗。
胸腔介入治疗（电刀、氮气刀、冷冻、激光、射频消融等）能使部分MPE 患者获益，但缺乏高质量的证据，建议有条件的单位，根据患者的具体清况酌渭开展，或开展严格的临床研究。
对千有症状的分隔性MPE，建议胸腔内注射纤维蛋白溶解剂（如链激酶、尿激酶）来促进积液排出。
5．对不同恶性肿瘤继发的MPE，若患者体力状态评分良好，推荐针对原发肿瘤进行全身抗肿瘤治疗。
恶性胸腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位恶阳忡瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。
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03
发病率与死亡率
恶性胸腔积液是晚期恶性 肿瘤患者的常见并发症， 发病率和死亡率较高。
病因与病理
主要病因包括肺癌、乳腺 癌等，导致胸膜渗出增多 、淋巴回流受阻等病理改 变。
临床表现
患者常出现呼吸困难、胸 痛、咳嗽等症状，严重影 响生活质量。
治疗挑战与问题
诊断困难
恶性胸腔积液的诊断需要 综合考虑临床表现、影像 学检查及病理学检查，但 确诊率较低。
药物不良反应监测
密切关注患者在治疗过程中可能出现的不良反应 ，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等，及时采取相应 措施进行处理。
药物相互作用
注意避免与其他药物同时使用可能导致的不良反 应或影响药效，必要时请咨询专业医师。
05 放射性粒子植入治疗介绍 及应用
放射性粒子植入原理及优势
原理
通过植入放射性粒子，释放出的辐射能量直接作用于肿瘤细 胞，破坏其DNA结构，达到杀伤肿瘤的目的。
根据患者具体病情和需求，制 定更加合理、有效的治疗方案 。
延长生存期
MDT模式有助于为患者提供更 全面、系统的治疗，从而延长
生存期。
MDT团队组建和运作建议
团队组建
应包括胸外科、肿瘤内 科、呼吸内科、放射科 、病理科等相关科室专
家。
团队协作
建立定期会议、病例讨 论等机制，促进团队成 员之间的沟通和协作。
如吉非替尼、厄洛替尼等，适用于一线药物治疗无效或不耐受的患者。
免疫检查点抑制剂
如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于恶性胸腔积液的治疗具有一定疗效 。
药物使用注意事项
1 2 3
药物剂量与调整
根据患者的具体情况，如体重、体能状态等，调 整药物剂量，确保治疗效果与安全性。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 恶性胸腔积液的概述 • 恶性胸腔积液的诊断 • 恶性胸腔积液的治疗 • 恶性胸腔积液的预后和随访 • 共识的结论和建议
01
引言
背景与意义
• 恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发肿瘤的并发症 ，是晚期肿瘤患者常见的临床并发症之一。MPE常引起呼吸困难、胸 痛、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量和预后。针对MPE的诊断 与治疗，国内外虽已有相关指南和专家共识，但存在一定的差异和不 足。因此，为了规范MPE的诊断与治疗，提高临床医生的诊疗水平， 减轻患者的经济负担，制定一部全面、实用、具有指导意义的《中国 恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》十分必要。
共识的目的和意义
• 本共识旨在为临床医生提供MPE的规范化诊断和治疗方案 ，提高MPE患者的生存率和生活质量。通过本共识的制定 和推广，我们希望减少MPE患者的误诊、误治和不必要的 痛苦，同时为推动中国MPE诊疗水平的提高和患者获益提 供指导和参考。
共识的制定方法和流程
• 本共识的制定采用了文献检索、临床调研和专家讨论相结合 的方法。首先，通过对国内外相关指南和共识进行文献综述 和分析，结合临床调研和专家意见，初步形成了本共识的草 案。接着，将草案进行多轮专家讨论和修订完善，最终形成 了本共识的终稿。在制定过程中，我们充分考虑了国内外最 新的研究成果、临床经验和患者的需求，力求使本共识更加 科学、实用和具有可操作性。
预后评估和预测模型
传统评估方法
采用胸部CT、超声心动图等传 统评估方法，可以了解胸腔积 液的程度、肺实变程度和心脏
功能等。
血清肿瘤标志物
通过检测血清肿瘤标志物水平 ，有助于评估患者的病情和预
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而达到治疗目的。免疫治疗在恶 性胸腔积液治疗中具有一定的应用前景，但目前仍处于研究和探索阶段。
06 患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对疾病的认知度和自我管理能力
疾病知识普及
通过专业讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及恶性胸腔积液的基本知识，包括 病因、症状、治疗方法及预后等。
心理干预
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供个性化的心理干预措 施，如认知行为疗法、放松训练等。
心理支持
建立患者互助小组，鼓励患者间交流治疗经验和心得，提供情感支 持和安慰。
家属参与患者教育和心理支持工作
家属教育
01
向家属传授恶性胸腔积液的基本知识、护理技能及心理支持技
巧，使家属能够更好地协助患者应对疾病。
的治疗方案。
03
加强患者教育与心理支持
在治疗过程中，加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知度和治
疗依从性。同时，关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导。
04 药物治疗方案选择及注意 事项
药物治疗种类及其作用机制
化疗药物
通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长 ，减少胸腔积液的产生。常用的
化疗药物有顺铂、卡铂等。
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸膜腔内液体积聚，是一种 常见的肿瘤并发症。
危害
恶性胸腔积液会导致患者呼吸困 难、咳嗽、胸痛等症状，严重影 响患者的生活质量和预后。
专家共识的目的和意义
目的
通过专家共识，规范恶性胸腔积液的 诊断和治疗流程，提高治疗效果和患 者生存率。
意义
恶性胸腔积液治疗是肿瘤多学科综合 治疗的重要组成部分，专家共识的制 定有助于推动学科发展，提高医疗水 平。
恶性胸腔积液(MPE)诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液（Malignant Pleural Effusion，MPE）是指由于肺癌、乳癌、淋巴瘤等恶性肿瘤累及胸腔脏器引起的胸腔积液。
恶性胸腔积液的出现对患者的生活质量和预后都会产生很大的影响，因此，对其及时诊断和治疗非常重要。
诊断恶性胸腔积液的方法主要有临床症状与体征、胸部X线/CT、胸腔积液检查和组织学检查等。
临床症状与体征方面，恶性胸腔积液患者常表现为呼吸困难、咳嗽、气促，严重者可有胸痛、乏力等症状。
体格检查中可发现受限的胸廓活动度、呼吸音减弱或消失等。
胸部X线/CT检查可以作为初步筛查的手段，但是对于诊断恶性胸腔积液的敏感性较低。
更加敏感且可定位病变的检查方法是胸腔积液检查和组织学检查。
一般来说，经超声引导下行胸腔穿刺抽取胸腔积液进行常规检查是一种常用的方法。
同时，如发现胸腔积液为混浊液、白细胞计数增高、胸水蛋白占血浆蛋白的比值增加、梅毒螺旋体等特定微生物的检出，可对病因有一定的提示。
当单纯检测胸腔积液无法确定病变的部位和性质时，可以通过胸腔镜直视下活检或者胸腔镜下引导组织活检的方法获得组织学证据。
对于MPE的治疗，要根据患者的整体情况和病变特点制定合理的治疗方案。
主要治疗手段包括引流胸腔积液、胸腔闭式引流术、胸膜粘连剂治疗、胸腔腔内注药治疗和胸腔镜下手术治疗等。
引流胸腔积液是常用的方法，可以通过胸腔穿刺或者胸腔引流管引流。
但是，单纯引流可能不能有效控制积液的复发，需要结合其他治疗手段。
胸腔闭式引流术可以将积液引流到负压瓶中连续引流，有效减少胸腔积液的复发。
胸膜粘连剂治疗通过引起胸腔内发炎反应，使胸腔膜粘连，阻止胸腔积液的再次积聚。
胸腔腔内注药治疗可以将抗肿瘤药物直接注入胸腔腔内，局部治疗的效果较好。
胸腔镜下手术治疗包括胸腔镜下胸膜去除术、胸腔镜下胸膜粘连剂注入术等，具有创伤小、复发率低的优点。
此外，对于无法进行积液引流或者无法控制积液的患者，可以考虑行胸膜导管或者胸膜造口术。
恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识
10
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✓ CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是 否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评 估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。
✓ 超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于 少量MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发 症。
✓ MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵 袭纵隔或胸壁范围。初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电 子发射CT扫描(PET—CT)对MPE具有良好的预测价值，但有 待更多的循证医学证据支持。
✓ 除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退 等全身症状，晚期可出现恶病质。
✓ 其他临床症状可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜问皮瘤患 者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。 MPE患者出现咯血，高度提示为支气管源性肿瘤。
✓ 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石 棉或其他致癌物质的接触史等。MPE的量达到一定程度 时，胸部体检可发现相应的异常体征。大多数MPE患者胸部x线检查均能观察到胸腔中大量的胸水， ✓ 一般500～2000 ml， ✓ 其中约10％的患者表现为大量胸水(胸水占一侧胸腔的一半以上) ✓ 约15％的患者胸水<500 ml。
大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气 管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润(常见于恶性胸 膜间皮瘤)。
15
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4．闭式胸膜活检术
闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感性低于细胞学检查，其 诊断率为40％ ～75％ 。如果CT发现胸膜异常(如问皮瘤)， 建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。
闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因素有关： ✓ 肿瘤累及胸膜的范围较小、 ✓ 胸膜活检未能取到肿瘤部位、 ✓ 操作者经验不足等。 （然而有研究显示，细胞学检查阴性的MPE患者仍有7％ 一
2023版恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件
不同病理类型治疗方案选择
肺癌所致恶性胸腔积液
针对肺癌所致的恶性胸腔积液，首选全身治疗，如化疗、靶向治疗和免疫治疗等。局部治疗可作为辅助治疗手段 ，以缓解症状。
乳腺癌、淋巴瘤等所致恶性胸腔积液
对于乳腺癌、淋巴瘤等所致的恶性胸腔积液，全身治疗同样为主要治疗手段。局部治疗可根据患者病情和需要选 择。
个体化治疗策略制定
少量出血可自行停止，大量出血需使用止 血药物或手术止血。治疗效果取决于出血 原因和止血措施的有效性。
气胸处理
脏器损伤处理
轻度气胸可自行吸收，重度气胸需进行胸 腔闭式引流或手术治疗。治疗效果取决于 气胸严重程度和治疗措施的有效性。
一旦发生脏器损伤，应立即停止操作并请 相关科室会诊处理。治疗效果取决于损伤 脏器的类型和严重程度。
气胸
穿刺或置管过程中可能损伤肺 组织，导致气胸。危险因素包 括肺部基础疾病、操作不当等 。
脏器损伤
穿刺或置管过程中可能损伤周 围脏器，如心脏、肝脏等。危 险因素包括解剖结构异常、操
作不当等。
预防措施推荐和实施方案
严格无菌操作
穿刺或置管过程中应遵循无菌原则，减少感 染风险。
提高操作技能
操作者应熟练掌握穿刺和置管技能，减少操 作过程中的损伤风险。
VS
治疗方案探讨
联合治疗方案可提高疗效，但需注意药物 间的相互作用和不良反应。在选择联合治 疗方案时，应充分考虑患者具体情况和药 物特性。
05 非药物治疗方案解读
胸腔穿刺引流术操作要点及适应证
操作要点
定位准确、消毒严格、穿刺轻柔、引流缓慢 。
适应证
中至大量胸腔积液、症状性胸腔积液、诊断 性胸腔穿刺。
患者管理与随访
强调了患者管理与随访的重要 性，包括定期评估治疗效果、 调整治疗方案及心理支持等。