闭合性气胸
自发性闭合性气胸58例临床分析
对于病情较 重 、 病程较 长 的患者 ， 应采 取手 术治 疗 。Ｈ ｌ ｒ ｅ ｅ ｌ
［ ］吴 在德 ， １ 吴肇汉． 外科学［ ． ． Ｍ］ ７版 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ８： ５ ００ ３ ５．
术虽然 方法 简单 ， 效果 良好 ， 但必 须将贲 门括约肌层 彻底切 开 ，
左下局限型气胸 ， 全部予 胸腔闭式 引流 。如 果 ３次 胸穿抽 气 之
后 ， 胸 依 然 没 有 吸 收 或 者 是 短 时 间 内患 者 又 感 觉 有 显 著 胸 闷 、 气
收治的 ５ ８例 自发性 闭合性气胸患者 ， 现对患者 的临床资料 进行 回顾性分析及总结 ， 报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
气短现象 ， 或者是患有基础肺病者发生 呼吸衰竭时 ， 应该及 时行 闭式胸腔引流术。
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
本组 ５ ， ３ ８例 男 ８例 ， ２ ； 女 ０例 年龄 ２ ７ ５— ５岁 ，
，
自发性 闭合 性气胸属 临床急症 ， 若不及 时处理 ， 患者 会 由于 急性 呼吸
【 关键词 】 自 发性 闭合性气胸 ； 治疗 临床 【 中图分类号 】 Ｒ５ ６５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９ １２１）４— ０２ ０ ０７ ８９ （０２０ ０５ — ２
食管黏膜或迷走神经损 伤 ， 也不必实施抗反流 手术 。（ ） ３ 对合 并
食 管 裂 孑 开 口狭 小 、 孔 局 部 膈 肌 肥 厚 的患 者 ， 纯 球 囊 扩 张不 Ｌ 裂 单 能 充 分将 膈 肌 脚处 肥 厚 强 韧 的环 形 肌 层 扩 开 ， 们 将 食 管 裂 孔 我 肥 厚 处 切 断 １ ｍ 后 予 以缝 扎 ， 性 扩 张食 管 裂 孑 开 口达 ３～ ～２ｅ 钝 Ｌ
西医综合-401模拟题
西医综合-401(总分：100.01，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：19，分数：56.00)1.关于闭合性气胸的特点，不正确的是A.空气能自由进出胸膜腔√B.胸膜裂口较小C.胸膜腔内压力接近大气压D.抽气后压力下降三种气胸临床特点的比较见下表：A.闭合性气胸B.交通性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸√张力性气胸又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功能。
3.诊断张力性气胸的确切依据是A.患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧B.伴有广泛皮下气肿C.查体患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移D.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升√张力性气胸的确诊依据是胸膜腔内积气呈高度正压，常超过10cmH 2 O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。
至于临床表现及体征只能提示气胸的严重程度，确诊仍应依靠胸膜腔内压测定。
4.患者60岁，反复咳嗽、咳痰10余年。
昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。
体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。
最可能的诊断是A.右侧气胸B.左侧气胸√C.右肺不张D.左侧胸腔积液患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。
体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位)，诊断为左侧气胸。
左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。
5.下列可能引起纵隔扑动的是A.闭合性气胸B.张力性气胸C.闭合性血气胸D.创伤性开放性气胸√纵隔扑动是指在呼吸过程中，由于两侧胸膜腔压力不等，纵隔结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。
只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。
6.下列哪项不符合气胸的体征A.可无明显体征B.Hamman征阳性C.肺部叩诊呈浊音√D.气管移向健侧气胸的体征取决于积气量的多少。
气胸
3、张力性气胸的处理
①迅速排气减压：于患侧锁骨中线于第2肋间连接处，用粗针头穿刺 胸膜腔排气减压 ②胸膜腔闭式引流 ③开胸探查 ④应用抗菌药防治感染
胸腔闭式引流
一、胸腔闭式引流的原理
①当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引 流瓶内. ②当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水 柱，阻止空气进入胸膜腔
二、胸腔闭式引流的目的
①排除胸膜腔内积气 ②排除胸膜腔内积液 ③重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 ④发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
三、适应征
1.自发性气胸，肺压缩大于50%者 2.外伤性血、气胸 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 5.开胸术后引流
• 保持引流通畅： ①术后病人血压平稳,应取半卧位. ②鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 ③定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向 插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 • 记录和观察： ①观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动的范围大约4~6cm 水柱波动过大——可能存在肺不张 水柱无波动——引流管不通畅或肺已经完全扩张 ②观察并记录引流液量，颜色，性状 •拔管： ①拔管指征：生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状；置管48—72小时后， 引流瓶内无气体溢出且颜色变淡， 24h引流量小于50ml，脓液小于10ml， 听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 ②协助拔管：嘱患者先深吸一口气，再起吸气末迅速拔管，并用凡士林纱 布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。 ③拔管后观察，若有异常及时通知医生处理。
四、处理
1、闭合性气胸的处理
①小量气胸者：无需处理，积气一般可在1~2周内自行吸收 ②中量或大量气胸者：胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流 ③应用抗生素防止感染
三病例分析——胸部闭合性损伤
三病例分析——胸部闭合性损伤————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：第三章病例分析——胸部闭合性损伤一、肋骨骨折1.概述肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。
第4-7肋骨长而薄，最易折断。
临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。
2.病因肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。
老年人骨质疏松，容易发生骨折。
已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。
3.单纯肋骨骨折指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。
诊断要点（1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。
（2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。
当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。
治疗原则（1）止痛。
（2）清理呼吸道分泌物（3）胸壁固定4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸）多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
诊断要点除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。
患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。
连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。
查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。
血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。
X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。
气胸患者的护理
并第向二皮 肋下间扩穿散刺，导常致能纵确隔诊气。肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。
气胸患者的护理
优选气胸患者的护理 演示文稿
概念 气胸的分类 病因和病理 护理评估 护理问题和护理措施
一、概念
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空 气的密闭性潜在性腔隙。任何原因使胸膜 破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时 胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压， 使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不 同程度的肺，心功能障碍。
克，颈部及纵隔皮下 气肿明显。 1及）肺密炎切的观发察生长。管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提 示引流管是否通畅的重要标志。
（任2何）原严因格使无胸菌膜技破术损操，作空，气防进治入逆胸行膜感腔染，。称为气胸。 纵膈扑动：吸气时，健侧胸膜负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位； 4（）1若 ）引半流卧管位从，胸卧腔床滑休脱息，。应立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医生处理。
( 3）张力性气胸：重度呼吸困难，发绀，常有休 空 多气并通发过 于胸 肋壁 骨或 骨肺 折的 ，伤 由道于进 肋入 骨胸 断膜 端腔 刺后 破， 肺伤 ，道 空立 气即 进闭 入合 胸， 膜气 腔体 所不 致再 。进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使
患（侧3）肺协部助分病萎人陷翻、身有，效鼓气励体其交深换呼面吸积及减咳少痰，，影及响时肺排的出通痰气液和，换可气给功予能雾。化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出呼吸道分泌物，预防肺不张
皮下气肿及纵隔气肿。 （ 2）4）保遵持医水嘱封合瓶理长使管用直抗立菌没药入水中3-4cm。
气胸诊疗规范
气胸诊疗规范气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来，本病发病率有增高趋势。
男性较女性多。
闭合性气胸的治疗方法
闭合性气胸的治疗方法
闭合性气胸的治疗方法包括以下几种：
1.观察疗法：对较小的气胸，可通过观察是否出现症状来决定是否需要治疗。
如果病情稳定且没有明显不适，可以选择观察治疗，但需要定期进行胸部X射线检查。
2.胸腔抽气：对有症状的气胸或较大的气胸，可通过胸腔抽气来排除积气，恢复肺的正常功能。
该方法需要在医院进行，由专业医生操作。
3.胸腔闭式引流：对于反复发作的气胸或较大的气胸，可能需要进行胸腔闭式引流。
该方法通过在胸腔插入胸腔引流管，将积气排出体外，以减少积气反复发作的风险。
4.胸腔手术治疗：对于严重的气胸或复发性气胸，可能需要进行胸腔手术治疗。
手术方法包括胸腔镜手术和开胸手术，通过修复气胸引起的肺组织破裂或形成人工胸膜，以减少积气的发生。
总之，对于闭合性气胸的治疗应根据病情的严重程度和患者的症状进行个体化的选择。
建议患者在医生的指导下选择适合自己的治疗方法。
气胸
气胸发生后的病理生理改变
呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无通气， 呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无通气，引起 通气血流比值（ 通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血 ）失调， 临床上病人感呼吸困难， 症，临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率 加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 循环系统： 循环系统：胸腔积气使胸腔内压力升高影响静 脉血液回流心脏，中心静脉压升高， 脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输 出量下降，循环不稳定。临床上可发现病人 出量下降，循环不稳定。 颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张， 颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，但血压下 降甚至休克，补充血容量难以纠正。 降甚至休克，补充血容量难以纠正。
三、张力性气胸
Tension pneumothorax
治疗要点 立即排气，降低胸膜腔压力（ 紧急排气减压立即排气，降低胸膜腔压力（粗针 胸膜腔闭式引流术第二肋间锁骨中线放置胸腔
严重漏气、 开胸探查严重漏气、呼吸困难无改善或长时间漏
胸穿排气
引流管接水封瓶，必要时加负压吸引。 引流管接水封瓶，必要时加负压吸引。 气者应进行剖胸探查。 气者应进行剖胸探查。
闭合性气胸分为
1、少量气胸（肺萎陷<30%）： 多 无明显症状，不需特别治疗，1-2周内 可自行吸收。 2、大量气胸（肺萎陷>30%）： 出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧 移位，扣诊鼓音，呼吸音减弱或消失。 X线示肺萎陷和胸膜腔积气。需进行胸 膜腔穿刺抽气或引流，预防感染。
病理生理
（1）纵隔移位：伤侧胸膜腔负压消失，肺 被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵 隔移位，健侧肺扩张因而受限。 （2）纵隔扑动(mediastinal flutter)：吸气时， 2 (mediastinal flutter) 健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大， 纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔 压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动 称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回 心脏，引起循环功能严重障碍。
气胸
胸(pneumothorax )
－－小讲课
蚌埠医学院实习生--赵倩
教学目的
重点
三种气胸的临床表现 气胸的护理措施
难点
开放性气胸的病理生理
气胸概述
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成 的密闭的潜在性腔隙。任何原因使 胸膜破损、空气进入胸膜腔，称为 气胸( pneumothorax)。
在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 其发生率在钝性伤中约占15％～50％，在穿透性伤中 约占30％～87.6％。 一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。
4．观察和记录 5．脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮 肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进 一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双 钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装臵。
6．拔管指征：48-72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h 引流液小于50ml，脓液小于10ml, X线胸片示肺膨胀良好 、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深 吸一口气后屏气即拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布 密封，胸带包扎1d。 7．拔管后观察：病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗 液、出血、皮下气肿等症状。
开放性气胸
(一)症状
病人表现烦躁不安，呼吸困难显著，脉搏细弱频速,发 绀，部分病人血压降低，甚至休克。
(二)体征
特征性的体征是胸壁上有开放性创口，呼吸时空气经 创口进出胸膜腔，发出特殊的嘶嘶响声。伤侧胸部叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，此外还有气管、心脏明显 向健侧移位的体征。
张力性气胸
(一)症状
胸腔闭式引流
闭式胸腔引流术的目的
1.排出胸腔内的积气、积血和积液. 2.恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位臵. 3.促使患侧肺迅速膨胀，消灭残腔，防止感染.
外科胸部损伤创伤性气胸临床诊疗精要
外科胸部损伤创伤性气胸临床诊疗精要胸部创伤后胸膜完整性受到破坏，气体进入胸膜腔，称为创伤性气胸，一般分为三类：①闭合性气胸：胸膜腔与外界不相通，为肺裂伤后胸壁损伤气体进入胸膜腔。
②开放性气胸：胸部创伤穿透胸壁，胸膜腔与外界空气直接相通。
③张力性气胸：肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤时伤口形成活瓣，吸气时活瓣张开，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣闭合，胸膜腔内气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断增加形成张力。
一、闭合性气胸多数闭合性气胸是肋骨骨折端刺破肺组织的结果，少数气胸见于气管、支气管损伤。
亦见于食管破裂或肺大泡破裂，后者可不伴有肋骨骨折，其发生机理为胸部受伤瞬间，声门紧闭，隔肌上升，肺内充气，支气管内压升高，当压力超过肺组织承受力时，可发生小支气管或肺泡破裂，产生闭合性气胸。
根据气胸对伤员呼吸循环生理的危害程度和胸腔气压不同，闭合性气胸可分为单纯性气胸和张力性气胸两类。
（一）病因及发病机制闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症。
如肺裂伤有空气送入胸膜腔，裂口随即封闭不再漏气，或是小的胸壁穿透伤，伤口小，空气一度进入胸膜腔后，胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通。
另外也见于医源性损伤，例如颈、胸部有创检查和胸部针灸等。
闭合性气胸指造成气胸的漏气通道呈闭合状态，没有气体继续漏出到胸膜腔。
胸腔含气组织破裂后，气体进入胸膜腔，患侧肺被压缩萎陷，并压迫闭合了破裂口，使破口闭合不再漏气，胸膜腔内的气体不再增多，形成闭合性气胸。
此时，胸腔内压为正压。
由于两侧胸腔压力不平衡，纵隔被推移向健侧，在呼吸运动中，两侧胸腔内压力的变化接近，纵隔无明显摆动。
（二）临床表现闭合性气胸肺压缩<20%，为小量气胸，一般无明显症状；肺压缩＞50%，为大量气胸，可出现限制性通气障碍，患者有胸闷、气短、胸痛症状。
（三）诊断根据病史、症状、体征，气胸的诊断较易确诊。
轻者可无症状，重者有明显呼吸困难。
体格查体见气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
第十四章 气胸
第十四章气胸第一节总论胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸，这是本章论述的重点。
【病因和发病机制】常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。
非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良，可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因。
自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺气肿泡内高压、破裂）,肺癌（细支气半阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）、肺脓肿、尘肺等。
有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。
自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。
脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。
航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。
抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。
【临床类型】根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：一、闭合性（单纯性）气胸在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。
胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。
气胸
气胸胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔,造成积气状态时,称为气胸( pneumothorax)。
气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。
自发性气胸ontaneous pneumothorax)指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。
自发性气胸为内科急症，男性多于女性。
外伤性和医源性气胸见《外科护理学》。
【病因与发病机制】自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发性自发性气胸。
1.继发性自发性气胸由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢孑菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂。
有些女性可在月经来潮后24~72小时内发生气胸,病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。
脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时如导致其中的血管破裂可形成自发性血气胸。
2.原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规Ⅹ线检查除可发现胸膜下大疱外,肺部无显著病变。
胸膜下大疱的产生原因尚不清楚，可能与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症癜痕或先天性弹力纤维发育不良有关。
航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可发生胸。
抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等可成为促使气胸发生的诱因。
气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用,且正压对肺产生压迫,使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，表现为肺容量减小、肺活量降低、最大通气量降低。
但由于初期血流量并不减少，产生通气/血流比例下降、动静脉分流增加，从而出现低氧血症。
大量气胸时,不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用,而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用，使心脏充盈减少，导致心输出量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。
张力性气胸可引起纵隔移位，导致循环障碍,甚至窒息死亡。
闭合性气胸的名词解释_病因_临床表现_治疗
闭合性气胸的名词解释_病因_临床表现_治疗
闭合性气胸的名词解释
闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气(从肺内或胸膜外)进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。
严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。
闭合性气胸的病因
闭合性气胸最常见原因为自发性气胸，其次肋骨骨折、肺部肿瘤、肺囊性纤维化等均可引起。
闭合性气胸的临床表现
肺萎陷在20%以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。
肺萎陷大于50%，称为大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失。
闭合性气胸的检查
胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。
闭合性气胸的诊断
根据患者的病史、症状体征，以及胸部X线结果即可明确诊断。
闭合性气胸的治疗
小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。
大量气胸可先行胸腔穿刺，若抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流。
肺功能差者及老年人，以及有其他部位严重合并伤者，例如重型颅脑伤和重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持积极态度。
治疗中警惕发展为张力性气胸。
对于反复发作的气胸则可考虑手术治疗。
气胸
气胸气胸是指胸膜腔内积气。
气胸分为：闭合性气胸，开放性气胸，和张力性气胸3类。
在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨骨折。
1、闭合性气胸多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。
2、开放性气胸多发生于刀刃、锐器、弹片或火器等导致胸部穿透伤。
胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。
3、张力性气胸主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。
临床表现1、闭合性气胸症状；胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。
其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。
肺萎陷在30%以下为小量气胸，病人无明显呼吸和循环功能紊乱症状；肺萎陷在30%——50%为中量气胸；肺萎陷在50%以上为大量气胸。
后两者均可出现明显的低氧血症。
体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。
2、开放性气胸症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重症伴有休克症状。
体征：可见患侧胸壁伤道，呼吸时可闻及空气进出胸壁伤口的吸吮样音，胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
2、张力性气胸症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，昏迷、休克甚至窒息。
体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。
处理原则：以抢救生命为首要原则。
处理包括封闭开放性胸口，通过胸膜腔闭式引流排出胸腔内积气和预防感染。
胸膜腔闭式引流目的：1引流胸腔内积气积血和积液；2重建负压，保持纵膈的正常位置；3促进肺膨胀。
1、积气：由于积气多向上聚集，宜在前胸摸腔上部引流，因此常选锁骨中线第2肋间置管引流。
2 、低位积液：一般于腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流.3、脓胸：常选用脓液积聚的最低位置置管。
不同类的气胸的处理闭合性气胸1、小量气胸积气一般可在1-2周自行吸收，无需处理。
什么是闭合性气胸？什么是开放性气胸？
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胸膜腔里面积有气称之为气胸(pneumothorax)。
气胸的产生多因为肺组织、支气管、支气管炎、食管破裂，气体逸入胸膜腔，或因胸骨创口撑破胸膜增厚，胸膜腔与外部沟通交流，外部气体进到引发。
那麼什么叫闭合性气胸呢？一、闭合性气胸闭合性气胸(closedpneumothorax)的胸内压仍小于大气压力。
胸膜腔积供气量决策伤侧肺萎陷的水平。
伴随着胸腔里面积有气与肺萎陷水平提升，肺表层裂开变小，直到呼吸时都不对外开放，气胸则可保持稳定。
伤侧肺萎陷使肺吸气总面积降低，将影响肺换气和通气作用，换气血液比例也失调。
伤侧胸内压提升可造成纵隔向健侧挪动。
依据胸膜腔里面积有气的量与速率，轻则患者可没有症状的主要表现，重则有显著呼吸不畅。
常规体检可能发觉伤侧膈肌圆润，吸气活动力减少，支气管向健侧挪动，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减少。
胸部X线检查可显示信息不一样水平的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚潮流伴随小量胸腔积液。
产生气胸時间较长且积供气量少的患者，不需要独特解决，胸腔内的积气一般可在1～2个星期内自主消化吸收。
很多气胸需开展胸膜腔穿刺术，抽尽积气，或行闭试胸腔引流术，促进肺尽快澎涨，并应用抗生素防止感染。
二、开放性气胸产生开放性气胸(openpneumothorax)时，外部气体经胸骨创口或软组织破损处，随吸气随意出入胸膜腔。
气体进出量与胸骨创口尺寸有密切相关，创口超过支气管规格时，气体进出量多，胸内压基本上相当于大气压力，伤侧肺将彻底萎陷，缺失吸气作用。
饬侧胸内压明显高过健侧，纵隔向健侧挪动，进一步使健侧肺扩大受到限制。
呼、呼吸时，两边胸膜腔工作压力不平衡出現规律性转变，使纵隔在呼吸时移向健侧，呼吸时移向伤侧，称之为纵隔扑动(mediastinal flutter)。
纵隔扑动和挪动影响静脉回心血液，造成循环系统阻碍。
气胸试题
气胸[单项选择题]1、下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是（）A.每次抽气量不应超过1.5LB.积气量多者可每日抽气一次C.胸腔闲式引流应为首选排气方式D.肺复张能力差者，应尽快将气抽尽E.积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气参考答案：B[单项选择题]2、结核性胸膜炎治疗时应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是（）A.皮疹B.药物热C.胃肠道刺激D.肾功能损害E.球后视神经炎参考答案：E[单项选择题]3、人工抽气治疗气胸时的胸穿部位是（）A.肩胛下线第7～8肋间B.锁骨中线第5肋间C.锁骨中线第1肋间D.患侧锁骨中线第2肋间E.患侧腋前线第4～5肋间参考答案：D[单项选择题]4、根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为（）A.闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸B.闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸C.继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸D.闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸E.自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸参考答案：A[单项选择题]5、女性，68岁。
慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。
有高血压病，服药控制较稳定。
心电图示左心室肥大。
昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。
体检：端坐呼吸，紫绀。
血压18/12kPa。
气管位置无明显偏移。
两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。
心界叩不出，心音遥远。
本病例最可能的诊断是（）A.左侧自发性气胸B.急性肺栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.哮喘急性发作参考答案：A[单项选择题]6、女性，68岁。
慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。
有高血压病，服药控制较稳定。
心电图示左心室肥大。
昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。
体检：端坐呼吸，紫绀。
血压18/12kPa。
气管位置无明显偏移。
两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。
心界叩不出，心音遥远。
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thorax ）
（四）体征 可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼 吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼 吸音减弱甚至消失。 （五）影像学检查 胸部X线检查 ：显示不同程度的肺萎缩和胸 膜腔积气，有时可伴少量胸腔积液。
病人情况（patient’s condition）
气胸（Pneumothorax）
气胸：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸
膜腔内积气。
一、分 类★ 1、闭合性气胸(Closed Pneumothorax) 2、开放性气胸(Open Pneumothorax) 3、张力性气胸(Tension Pneumothorax)
闭合性气胸（Closed
Pneumothorax ）
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜 腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔， 胸膜腔内压力仍低于大气压。
（二）特点：不再继续发展
闭合性气胸（Closed
Pneumothorax ）
（三）临床表现 1、小量气胸：肺萎缩＜30%，无明显症 状。
2、中量气胸：肺萎缩30%～50%。
3、大量气胸：肺萎缩50%以上，胸闷、 胸痛、气促、呼吸困难。