急性胸痛快速诊疗院内绿色通道
急性胸痛快速诊疗院内绿色通道
急性胸痛快速诊疗院内绿色通道摘要急性胸痛是一种常见的症状，可能是心血管疾病等严重疾病的先兆。
及时而准确地诊断和治疗急性胸痛的患者至关重要，因为每年都有数万人在院外死亡，而大多数情况下是由于未能及时识别和治疗急性胸痛引起的。
为了解决这个问题，许多医院都设立了急性胸痛快速诊疗院内绿色通道，可在确保安全和减少恐惧的情况下，快速为需要治疗的患者提供紧急护理。
什么是急性胸痛？急性胸痛是一种严重的症状，常常表现为剧烈的疼痛或紧迫感。
它可能是心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎、心肌炎等疾病的兆头。
因此，及时准确地诊断急性胸痛的原因至关重要，以采取必要的治疗措施以防止患者病情恶化。
为什么要建立绿色通道？据统计，在美国每年有数万人在家中、街道、餐馆或公共场所和工作场所死亡，而大多数情况下是由于未能及时识别和治疗急性胸痛引起的。
在许多情况下，患者和他们的家人可能错误地认为疼痛是由于胃酸反流或其他轻微原因引起的，而未能寻求急诊护理。
因此，建立急性胸痛诊疗院内绿色通道，可以促进就医者的及时发现，并确保他们得到紧急的诊断和治疗。
绿色通道包括哪些内容？急性胸痛诊疗院内绿色通道的内容通常包括以下几个方面：1. 快速安排就诊建立急性胸痛绿色通道的关键是快速安排病人的诊疗。
医院应该建立严格的急性胸痛诊疗服务协议，以确保医疗机构的所有部门都积极参与，从而最大程度地减少就医时间。
2. 快速诊断医疗机构应建立全面的胸痛诊断及评估流程，并配备每位患者的专门护理团队。
在这个过程中，医生首先应当评估病人的病情严重程度，以排除可能的急危重病情，然后做出诊断决策。
对于疑似心血管疾病的患者，可以使用心电图、超声心动图和血清标志物测试等快速评估技术，以帮助尽早排除或确认急性心血管疾病。
3. 快速治疗医生应该立即开始治疗措施，以确保患者能尽早获得治疗。
治疗措施包括氧疗、镇痛、抗血小板聚集药、抗凝剂等紧急治疗方案。
如果病情严重，在需要时，医生可以在急症心脏导管室内行急性血管介入治疗，以迅速解除心绞痛，稳定患者的病情，并确保他们获得最佳护理。
绿色通道流程图
ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)如为UA/NSTEMI 如为STEMI胸痛患者入院询问相关病史，快速评估生命体征，并于10分钟内完成首份心电图，高度怀疑ACS服用阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg/；必要时静脉注射普通肝素60-80 U/kg采血，完善心脏标 记物等相关检查缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标志物阳性、心电图异常进入STEMI 治疗流程 转相关科室进一步诊疗 缴费无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（1.43）否是是 否是否医院急救120胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，完成首份12/18导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图生命体征是否平稳就地抢救心内科医师完成院前诊断确认STEMI1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下），必要时吗啡镇静止痛判断FMC2B 时间＜120min知情同意并溶栓治疗联系胸痛中心溶栓是否成功？ 补救PCI择期CAG 知情同意启动转诊并与胸痛中心联系启动导管室急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）否 是是否胸痛患者 急诊医师接诊 确诊 请相关科室（呼吸科、消化科、皮肤科）会诊10min 内必须到达 转入相关科室 确诊 组织全院胸痛相关科室会诊急性胸痛分诊流程图（2.10）5min 完成 否 是10min 完成急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者快速评估病情危重情况和生命体征：A 气道通畅情况B 呼吸情况C 循环情况 生命体征是否平稳急诊科急救人员完成12/18导联心电图检查 低危 中危 高危 急诊科抢救室就地抢救 胸痛中心明确病因，快速诊疗 胸痛候诊室或观察室 可直接PCI 启动导管室 急诊科分诊相关科室急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）阳性阴性胸痛患者立即进行全面体格、化验检查并在10min 内完成12/18导联心电图 心电图提示STEMI 心电图提示NSTEMI 和UA 心电图无明显动态改变 立即启动 STEMI 诊治流程 立即启动 NSTEMI/UA 诊治流程撕裂样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压 提示主动脉夹层 1.降压止痛等对症治疗 2.主动脉CTA 检查 必要时转上级医院手术治疗 胸痛症状伴顽固低氧血症 提示肺栓塞 症状及胸片提示张力性气胸 溶栓或抗凝治疗 必要时转上级医院 临床诊断尚不明确 收治普外科进一步治疗 肌钙蛋白 请皮肤科、消化科、普外科等相关科室会诊 收入心内科 肺动脉CTA 检查 症状体征提示心包填塞，心电图无变化 超声心动图提示心包积液必要时转院ACS 患者诊治总流程图（2.18)不平稳 平稳自行进入急诊患者网络医院呼叫120急救中心ACS 患者NSTEMI/UASTEMI阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛 建立静脉通路，吸氧阿司匹林+氯吡格雷 建立静脉通路，吸氧，心电监测，检测生命体征收入心内科呼叫心内科会诊再次评估病情生命体征是否平稳？就地抢救STEMI 诊治流程STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）STEMI症状120急救系统自行来院基层医院有急诊PCI能力医院120min内可行转运至PCI医院立即转运至PCI医院导管室，就诊-转出时间＜30min服用阿司匹林+氯吡格雷是否急诊PCI手术补救性PCI手术失败成功溶栓成功？立即溶栓D-to-N＜30minFMC后3~24h CAG根据需要行延迟PCI 服用阿司匹林+氯吡格雷溶栓操作流程图（2.24）自行就诊 急救车转运胸痛发作FMC12/18导联心电图确诊STEMI 诊断即刻血液联项检查： 基础治疗： 核心治疗： 凝血项、血常规 合适体位/心理疏导 即刻肝素化抗凝 心肌坏死标志物 心电监护/除颤准备 双联抗血小板聚集 血气分析、血钾 吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油 防治恶性心律失常 BNP β受体阻滞剂+补钾判断FMC 到直接PCI 预计时间判断溶栓指标 溶栓治疗 直接PCI心内科或ICUCAG/PCI 20min 内完成10min 内完成30min 内完成120min 内完成胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（2.26）途中发生心脏骤停生命体征平稳 不平稳IRA 仍处于闭塞状态，我院不能直接PCI ，转上级医院行补救性PCI 胸痛患者溶栓后心内科电话联系PCI 医院，并微信传输心电图呼叫120，并准备氧气、指脉氧、简易呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机立即心肺复苏，并转就近医院进行抢救到达PCI 医院急诊科急诊科就地抢救直接进导管室STEMI双向转诊流程图(2.27)清苑区人民医院胸痛中心医师接诊无法处理的高危胸痛患者征得患者同意后向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排保定市省医院/保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情平稳，与我院联系后转回我院进行康复治疗与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图（2.28）同意溶栓并签署知情 同意书 同意 急诊PCI成功 不成功附微信传输图片高危STEMI 患者远程传输病历资料请 保定省医院/一中心会诊 于我院进行溶栓治疗 我院心内科/ICU病房继续治疗交待病情并同意转诊 由医护人员护送转运至 省医院/一中心行PCI 医院 与省医院/一中心医护 人员交接后返回STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（2.29）急性胸痛患者120救护车到达现场10分钟内进行12/18导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI服用阿司匹林+氯吡格雷我院不能直接行PCI，且预计120min内可到达PCI医院心内科电话联系PCI医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊PCI一键启动转诊医院导管室流程图（2.30）院前急救ACS 患者急诊室ACS 患者急诊医师或基层医院评估，并上传心电图急诊医师评估，并上传心电图我院心内科会诊或远程会诊我院心内科 远程会诊 如确诊STEMI 患者，立即启动双联抗血小板联系保定省医院/一中心保定省医院心内科电话：5983851或5983821保定一中心心内科电话：介入人员到位导管室可用状态 器械准备完善反馈给我院心内科病人直接转运至省医院/一中心导管室直接PCI经本地120救护车入院的STEMI 患者绕行急诊流程图（2.33）120转运途中 病情评估及沟通获取病案号 启动导管室自行来院STEMI 患者急诊直达导管室流程图（2.34）急性胸痛拨打120，救护车出车10分钟内进行12/18导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI救护车直接转运至导管室服用阿司匹林+氯吡格雷 急诊PCI启动导管室STEMI 患者先救治后收费流程图(2.35)急性胸痛患者自行到达医院急诊科请心内科值班医师会诊10分钟内完成12/18导联心电图检查确诊STEMI直接转运至导管室服用阿司匹林+氯吡格雷急诊PCI如为STEMI家属可及时缴费 家属需延迟缴费本院导管室PPCI 治疗一键启动流程图（2.37）胸痛患者入院急诊科接诊心电图检查 胸痛中心会诊采血 缴费或胸痛中心进一步诊治签署同意后溶栓或介入 家属办理住院手续、缴费 值班医师启动绿色通道同时治疗急诊医师/120医师/基层医院医师接诊胸痛患者心内科会诊/远程会诊明确STEMI，心内科电话：8092576胸痛中心一键启动介入医师放射医师导管室护士人员到位通知急诊、120医师或基层医院医师送病人直达导管室直接PCI导管室启动流程图(2.38)是 是缩短导管室启动时间的改进措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊PCI 优先使用导管室；3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术。
急诊绿色通道制度
急诊绿色通道制度背景急诊绿色通道制度是指对患有急性危重病，需要紧急救治的患者提供的一种专门通道服务。
它是在医疗服务过程中的一项重要保障措施，是医疗机构为满足急诊患者需求而制定的一项重要举措。
由于医院人数众多，治疗时间与资源等限制因素的存在，为了避免因病情恶化而造成不必要的患者伤亡，急诊绿色通道制度已经成为医院的规范性规定。
急诊绿色通道制度的意义急诊绿色通道制度的实施，能够为急危重病人提供紧急救治，缩短就诊时间和等待时间。
对于急性胸痛、急性腹痛、中毒等危急病症，急诊绿色通道制度可以快捷地进行诊疗。
同时，医院通过设置绿色通道，还能够提高急诊治疗效率，缓解医生、护士等医护人员的工作压力，从而更好地为患者提供关怀和治疗服务。
急诊绿色通道的实施方案设立急诊绿色通道医院需要对急诊绿色通道的设施、通道宽度、标志标识等进行规划和设置。
设立绿色通道时，需要将绿色专用通道与普通自由通道进行区分，以便就诊者能够轻松找到专用通道，快捷地得到救治。
绿色通道的识别标志绿色通道的识别标志应用醒目、显眼的颜色和标识标志进行设置。
除此之外，医院还需要通过设置特定的三角标志标识等方式，指明绿色通道的入口处，以防止患者误入普通通道，从而较大地浪费治疗时间。
建立急诊绿色通道管理机制医院需要建立完善的急诊绿色通道管理机制。
具体的措施包括：为急危重病患者专门设立一张优先就医卡或者“绿码”，由医院急诊绿色通道管理部门或者专人进行管理，确保绿色通道的畅通；医院还可以通过开通门诊咨询热线，为患者提供咨询和指导服务。
恰当的通知和宣传工作为了让更多的就诊者了解急诊绿色通道制度，医院应通过多种途径进行宣传和推广，如：广播、电视、网络和地铁等公共媒体进行广告宣传，以及与医保局、社区服务中心、保险公司等相关部门合作，积极宣传急诊绿色通道制度。
急诊绿色通道制度的常见问题及措施通道堵塞在使用急诊绿色通道过程中，由于就诊者过多，可能会引起通道的堵塞。
为了避免因堵塞而导致治疗时效的降低，医院需要实行限制人数的措施，例如控制急诊等待区域的人数上限，引导就诊者按照通道的方向前进以缩短排队等待时间等措施，以确保通道畅通。
胸痛中心建设与绿色通道建设PPT演示课件
2016年150家 2017年500家 2018年1000家
7
我省胸痛中心建设情况
• 示范中心：郑州市第一人民医院。 • 河南中医药大学一附院 • 河南省胸科医院 • 郑州市第七人民医院 • 郑州中心医院 • 周口中心医院 • 新乡市中心医院
8
我院建立胸痛中心ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势， 成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。我 国ACS治疗存在明显不足。
一）患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院 为5小时，三级医院长达8小时；
二）诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；
三）治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受 了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和 治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；
四）临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发 生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显， 心力衰竭的发生率达到18％。
6
国家胸痛中间色目标
1、我院具备胸痛中心的组织构架包括：EMS、急诊科、 心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科） 和检验科。
2、我院具备胸痛中心的人员配备能力：可设立3-4组人员。 每一组成员包括经过培训的急诊科医生1名、护士1名及分 诊护士1名，心内科医生1名，心内介入医生1名、放射医 学、超声医学和核素医学的医生各一名或经过影像培训的 心内科医生一名。 3、我院导管室PCI每年200例以上，急诊PCI50例以上。
副组长： 巩贵宏 惠学志 郑先杰 时俊霞 王志学 杨瑞生
成 员 ： 专家组：惠学志 巩贵宏 郑先杰 张宏 唐啟卫 郑勇 腾伟 治疗组：王国良 杨建涛 张海波 宋志明 何兆辉 马光 翟小菊 张
胸痛中心要素3-5解读
胸痛中心与120联合演练
急救预案、流程图以及联络机制
从胸痛呼救到从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心
演练方案
现场照片
现场照片
120参与胸痛中心质量分析
联合例会和典型病例讨论会
至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订 改进措施 院前急救人员参与 会议记录、签到表、现场照片或视频资料（显示时间、地点、人员身份 等内容）
全员培训效果检验
对本地区基层医疗机构的培训
已制定针对其它基层医疗机构的培训计划 已经在至少5家以上的本地区其它基层医疗机构实施上述培训计划 时间要求：成立之后2个月内完成 ，以后每年进行一轮 培训内容： 1. 基于区域协调同救治体系胸痛中心的基本概念
2. 急性胸痛快速转诊机制及联络方式 3. 高危急性胸痛及ACS早期症状识别 4.急性心肌梗死和常见心律失常的心电图诊断 5.初级心肺复苏技能
医疗接触到进门时间>30分钟，绕行急诊和CCU直达导 管室的比例≥30%，且呈现增高趋势 自行来院、接受pPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU从急 诊科直接送入导管室的比例≥50%，且呈现增高趋势
持续改进效果
持续改进（转运）
在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCI医院派出 救护车双程转运的 患者之后，月平均入门-出门(doorin and door-out）的时间应30分钟
中EM国胸S痛与中心院内绿色通道的整合
China Chest Pain Center
基层胸痛中心标准还应满足：
对于首份心电图诊断为STEMI的患者，应满足以下三条之一： 1.以溶栓为主要再灌注策略者，院前急救系统能将患者直接送到进行 溶栓治疗的地点 2.对于以在本院实施PPCI治疗为主要再灌注策略者，院前急救系统应 能实施绕行急诊将STEMI患者直接送进导管室 3.对于距离PPCI医院较近，以转运PCI为主要再灌注策略，并由120负 责实施转运任务的地区，120能通过共享的信息平台的指引将患者直 接转运至PPCI医院（绕行非PPCI医院）
(管理流程图)绿色通道流程图
ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)胸痛患者住院咨询有关病史，迅速评估生命体征，并于 10 分钟内达成首份心电图，高度思疑 ACS采血，完美心脏标服用阿司匹林300mg+氯吡格雷记物等有关检查300mg/；必需时静脉注射一般肝素 60-80 U/kg缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标记物阳性、心电图异样如为 UA/NSTEMI如为STEMI转有关科室进一步诊断进入 STEMI 治疗流程缴费无线传输远程会诊的胸痛诊断响应体制流程图（ 1.43）医院急救 120 胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，达成首份12/18 导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图就地急救生命体征能否安稳否是心内科医师达成院前诊断确认STEMI1、检测并保持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下），必需时吗啡冷静止痛判断 FMC2B 时间＜ 120min是否知情赞同启动转诊知情赞同并溶栓治疗并与胸痛中心联系联系胸痛中心启动导管室是否溶栓能否成功？择期 CAG挽救PCI急性胸痛患者有关科室支持与会诊流程（ 1.46）胸痛患者急诊医师接诊确诊否是请有关科室（呼吸科、消化科、皮转入有关科室肤科）会诊 10min 内一定抵达是确诊否组织全院胸痛有关科室会诊急性胸痛分诊流程图（ 2.10）急诊科急救人员咨询确立是否为胸痛患者迅速评估病情危重状况和生命体征：A气道畅达状况B呼吸状况C循环状况否生命体征是急诊科急救人员达成 12/18 导联心电图检查5min 达成10min 达成急诊科急救室就地急救高危中危低危胸痛中心明确胸痛候诊室病因，迅速诊断或察看室可直接PCI急诊科分诊启动导管室有关科室急性胸痛鉴识诊断流程图（ 2.12 上墙）胸痛患者立刻进行全面体格、化验检查并在10min 内达成 12/18 导联心电图心电图提示STEMI立刻启动STEMI 诊治流程扯破样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压心电图提示NSTEMI 和 UA立刻启动NSTEMI/UA诊治流程胸痛症状伴顽症状及胸固低氧血症片提示张力性气胸心电图无显然动向改变症状体征提示心包填塞，心电图无变化临床诊断尚不明确提示主动脉夹层提示肺栓塞肌钙蛋白收治普外科进一步治疗超声心动图提示心包积液1.降压止痛等对症治疗肺动脉 CTA 检查阳性2.主动脉 CTA 检查收入心内科必需时转院阴性必需时转上司溶栓或抗凝治疗请皮肤科、消化科、普外科等有关科室会诊医院手术治疗必需时转上司医院ACS 患者诊治总流程图（ 2.18)自前进入急诊患者呼喊 120 急救中心网络医院ACS 患者NSTEMI/UA阿司匹林 +氯吡格雷或替格瑞洛成立静脉通路，吸氧收入心内科就地急救STEMI阿司匹林 +氯吡格雷成立静脉通路，吸氧，心电监测，检测生命体征呼喊心内科会诊再次评估病情不安稳生命体征能否安稳？安稳STEMI 诊治流程STEMI再灌输治疗策略总流程图（2.20）120急救系统服用阿司匹林 +氯吡格雷有急诊 PCI 能力医院急诊 PCI 手术挽救性 PCI 手术失败成功STEMI 症状自行来院基层医院120min 内可行转运至 PCI 医院立刻转运至 PCI 医院导管室，就诊 -转出时间＜ 30min是否服用阿司匹林 +氯吡格雷立刻溶栓溶栓成功？D-to-N ＜30minFMC 后 3~24h CAG 依据需要行延缓PCI溶栓操作流程图（ 2.24 ）胸痛发生自行就诊急救车转运FMC10min 内达成12/18 导联心电图确诊 STEMI 诊断20min 内达成马上血液联项检查：基础治疗：中心治疗：凝血项、血惯例适合体位 /心理劝导马上肝素化抗凝心肌坏死标记物心电监护 /除颤准备双联抗血小板齐集血气剖析、血钾吸氧 /冷静 /止痛 /硝酸甘油防治恶性心律失态BNPβ受体阻滞剂 +补钾判断 FMC 到直接 PCI 估计时间30min 内达成判断溶栓指标120min 内达成溶栓治疗直接 PCICAG/PCI心内科或 ICU胸痛患者溶栓后转运方案及转运体制流程图（ 2.26 ）胸痛患者溶栓后IRA 仍处于闭塞状态，我院不可以直接 PCI，转上司医院行挽救性 PCI心内科电话联系PCI 医院，并微信传输心电图呼喊 120，并准备氧气、指脉氧、简略呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机途中发生心脏骤停抵达 PCI 医院急诊科立刻心肺复苏，并转就近医院进行急救生命体征安稳不安稳直接进导管室急诊科就地急救STEMI双向转诊流程图(2.27)接诊没法办理的高危胸痛患者清苑区人民医院征得患者赞同后胸痛中心医师向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，见告对方做好接诊安排保定市省医院 /保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情安稳，与我院联系后转回我院进行痊愈治疗与保定省医院 /保定一中心供给痊愈治疗有关建议与保定省医院 / 一中心远程会诊、转诊体制流程图（ 2.28 ）高危 STEMI 患者赞同溶栓并签订知情赞同书赞同急诊PCI于我院进行溶栓治疗远程传输病历资料请保定省医院 /一中心会诊成功不可功我院心内科 /ICU 病房连续治疗交待病情并赞同转诊由医护人员护送转运至省医院 /一中心行 PCI 医院与省医院 /一中心医护人员交接后返回附微信传输图片STEMI患者转PCI医院绕行急诊直抵导管室流程图（ 2.29）急性胸痛患者120救护车抵达现场10 分钟内进行 12/18 导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊 STEMI服用阿司匹林+氯吡格雷我院不可以直接行PCI，且估计 120min 内可抵达 PCI医院心内科电话联系PCI 医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊 PCI一键启动转诊医院导管室流程图（ 2.30）院前急救 ACS 患者急诊室ACS患者急诊医师或基层医院急诊医师评估，并上传心电图评估，并上传心电图我院心内科我院心内科会诊或远程会诊远程会诊如确诊 STEMI 患者，立刻启动双联抗血小板联系保定省医院 /一中心保定省医院心内科电话：5983851 或 5983821介入人员到位保定一中心心内科电话：导管室可用状态器材准备完美反应给我院心内科病人直接转运至省医院 /一中心导管室直接 PCI经当地 120 救护车住院的STEMI患者绕行急诊流程图（2.33）急性胸痛拨打 120，救护车出车10 分钟内进行 12/18 导胸痛中心远程微信会联心电图检查诊确诊 STEMI 120 转运途中服用阿司匹林 +氯吡格病情评估及交流雷救护车直接转运至导管室获得病案号启动导管室急诊 PCI自行来院STEMI患者急诊直抵导管室流程图（ 2.34）急性胸痛患者自行抵达医院急诊科请心内科值班医师会诊确诊 STEMI10 分钟内达成 12/18 导联心电图检查服用阿司匹林+氯吡格启动导管室雷直接转运至导管室急诊 PCISTEMI患者先救治后收费流程图(2.35)胸痛患者住院急诊科接诊心电图检查采血胸痛中心会诊缴费或胸痛中心进一步诊治如为 STEMI签订赞同后溶栓或介入家眷可实时缴费家眷需延缓缴费家眷办理住院手续、缴费值班医师启动绿色通道同时治疗本院导管室PPCI 治疗一键启动流程图（ 2.37 ）急诊医师 /120医师 /基层医院医师接诊胸痛患者心内科会诊/远程会诊明确STEMI ，心内科电话： 8092576胸痛中心一键启动介入医师放射医师导管室护士人员到位通知急诊、 120 医师或基层医院医师送病人直抵导管室直接 PCI导管室启动流程图(2.38)EMS 行心电图检查示 STEMI外院已明确STEMI，可转诊至我院EMS 拨打心内科急诊电话：院前传输心电图，拨将患者直接8092576，通贴心内科有打心内科急诊电话：转入导管室STEMI 患者，院前传输心电8092576，心内科会（网络医院）图，成立静脉通道，等心内科诊医师确认后将患医师确认后将患者直接转入者直接转入导管室导管室心内科医生接报后一键启动导管确认已通知心内科医师接报后一键是确认已通知是导管室人员抵达，在 30 分钟内准备启动导管室缩短导管室启动时间的改良举措1、院前急救人员、急诊科人员能够启动导管室；2、急诊 PCI 优先使用导管室；3、增强者才培育，已派出两名医师到三甲医院深造学习心血管介入治疗手术。
急诊绿色通道管理度及流程
急诊绿色通道管理度及流程急诊绿色通道指医院在抢救急危重症伤员时，为挽救其生命而实施的简捷通畅的诊疗过程，所有工作人员，应对进入“绿色通道的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
一、绿色通道救治范围(一）各种危重症需立即抢救患者。
（ニ）“三无"人员(无姓名、无家属、无经费）（三)需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及病人生命，这些疾病包括但不限于：1．急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、急性脑卒中、高压性气胸、眼外伤、高血压脑病、气道异物、急性中毒、溺水、电击伤等及其他可能危及生命的创伤；2．急性心肌梗死、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、体克、严重哮喘持续状态。
消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等; 3．高危妊娠、宫外孕大出血、产料大出血等。
急诊绿色通道的程序(一)由急诊科首诊医师决定患者是否实施绿色通道的服务并直接上报医务科（非上班时间直接报医院总值班）病人到达急诊科后,由分诊护士将病人送入抢教室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放,受氧,开通监护仪进行监护、建立静脉通道、采取血液标本(常规，生化、凝血和交又配血标本)备用、建立病人抢救病历，首诊医生询问病史,查体,迅速判断影响生命体征的主要因素、下达抢救医嘱、会诊医医嘱、检查医嘱，手术医嘱，所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，确认后执行。
（＝)进入绿色通道的病入，急诊科工作人员必须全程予以护送；有关料室值班人员接到急诊会诊清求后应于5分种内到达会诊地点。
三)伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”(即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），尽可能取病人的有效证件作抵押。
（四）检查科室、住院收费、药房等部门必须优先安排处置，并做好各相关信息的登记，保证在最短时问内完成检查治疗项目并及时反馈检查结果.血库负责及时联系急救用血，麻醉科负责提供手术平台.（五）急诊护士送病人到病房时，认真和病房值班的护士做好交接班，病房护士除按急诊危重病人记录抢救治疗指施外，还应评细记录各种检查项目、使用的药品和村料等，医生所开的检查单,处方和所用材料的收费单原单都应保管好，作为催交费用的依据。
急性胸痛快速诊疗院内绿色通道图文
发展远程医疗和移动医疗技术，实现远程诊断、远程会诊和移动急 救，打破地域限制，提高救治覆盖面。
新型医疗设备与技术
研发更快速、更准确的医疗设备和检测技术，如高分辨率影像设备、 无创检测技术等，以降低误诊和漏诊率。
Hale Waihona Puke 政策支持与推广完善法律法规
制定和完善相关法律法规，明确急性胸痛绿色通 道的建立和管理标准，为推广提供法律保障。
风险评估
分诊与优先处理
根据风险评估结果，将患者分为高危、 中危和低危等级别，优先处理高危患 者。
根据初步评估结果，对患者进行胸痛 风险评估，判断病情的严重程度。
快速诊断与鉴别诊断
心电图检查
对所有疑似急性胸痛患者进行心 电图检查，以快速诊断是否存在
心肌缺血或心肌梗死。
实验室检查
进行血液化验，检测心肌酶、肌 钙蛋白等指标，以协助诊断心肌
国际合作项目
02
开展跨国合作项目，共同研发新型诊疗技术和设备，提高全球
急性胸痛救治水平。
国际标准与认证
03
积极参与制定急性胸痛绿色通道的国际标准和认证体系，推动
全球范围内绿色通道的标准化和规范化。
THANKS
感谢观看
减少延误
通过优化流程，减少不必 要的检查和等待时间，降 低因延误导致的病情恶化 风险。
降低误诊率
精准诊断
绿色通道为急性胸痛患者 提供全面的检查和评估， 有助于提高诊断的准确性 和可靠性。
减少漏诊
通过快速诊疗，降低因漏 诊导致的误诊风险，确保 患者得到及时有效的治疗。
优化治疗方案
根据精准诊断结果，为患 者制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
急性心肌梗死。
急诊绿色通道病情分级
急诊“绿色通道”病情分级
1.为更高效、合理的对急诊病人进行分流，合理运用急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的
区域获得恰当的诊疗。
现对急诊病人进行病情分级，对急危重症患者实行优先诊治,具体内容如下：1）根据病人病情评估结果将病人病情分为五级：
I类病人：急需心肺复苏或生命垂危患者，要刻不容缓的立即抢救;
II类病人：有致命危险的危重患者，应在5-10分钟内接收病情评估和急救措施；
III类病人:暂无生命危险的急症患者，应在30分钟内行急诊检查后给予急诊处理;
IV类病人:普通急诊患者，可在30分钟至1小时内给予急诊处理；
V类病人：非急诊患者,可根据当时抢救情况适当延时给予诊治。
2）五类病人所包含的疾病如下：
I类疾病有:心脏骤停患者、心肌梗塞、严重心律失常患者、多发伤患者、大出血患者、溺水（严重)、CO中毒(严重）、重型颅脑损伤（含脑干损伤）、呼吸衰竭以及COPD急性发作等,患者不需等候，直接进入抢救室；
II类疾病有：药物中毒、急性重症胰腺炎、心绞痛以及心脑血管意外（除I类以外）、消化道大出血、各类休克、颈椎骨折、骨盆骨折等;
III类疾病有：急腹症(I、II类以外）、各类严重创伤（如除I类以外的动脉损伤、胸腰椎骨折等)、急性胸痛（I、II类以外）、各种原因引起的气短（I、II类以外)等；
IV类疾病：急性发病的非I、II、III类患者；
V类患者：病情平稳的复诊患者.
2。
I、II、III类患者送入抢救间做相应处理,IV、V类患者由急诊门诊处理，具体情况据病情变化灵活处置。
3、急危重症优先诊治，不需办理挂号、候诊等手续,立即给予抢救，提供全程服务。
胸痛患者优先机制
胸痛患者优先机制便捷、快速的绿色通道对于急性高危胸痛患者来说是生命安全的保障，尤其是对于首份心电图诊断为STEMI的患者，通过院内绿色通道，患者能够实施绕行急诊被直接送到导管室。
但是要实行院内绿色通道的顺利启动，医院与院前急救系统（"120"）的配合是至关重要的。
具体来说，医院与院前急救系统签署联合救治胸痛患者的书面协议后，会定期对院前急救人员进行相关培训，其目的之一就在于使其熟悉胸痛中心绿色通道路径及一键启动方式。
当院前急救人员遇到心电图为STEMI的患者，会将该信息分享在医院共同的微信群中，同时拨打医院预检预报电话，予以预报;通过这种方式，院内医生可在患者救护车转运途中做好相关方面的准备，当患者送达医院时，急诊医护人员、心内科医生、心导管室医护人员已做好准备，患者可立即绕行急诊前往导管室接受PPCI;另一方面，如若经过院内医生判定为高危胸痛患者而非STEMI患者，该患者也可以通过绿色通道进入抢救室、监护室等科室优先进行救治。
为急性高危胸痛患者开放绿色通道的硬性指标包括∶急性胸痛患者在到院10min内，应由急诊护士按医生要求完成12或18导联心电图检查，要求10min内出具心电图报告;急诊医护人员或其他急诊检验人员应熟练掌握床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20 min内获得患者的检测结果;同时，建立30 min 导管室一键激活机制。
院内绿色通道的作用在于为高危患者争取时间，对于胸痛中心来说，院内绿色通道也有其相关的关键指标可进行评估∶主动脉夹层或PE患者到院后行急诊计算机断层扫描血管造影术（computed tomography angiography，CTA）时间必须小于30min;"120"救护车来院的 STEMI患者D- to-B时间小于90min，且达标率75%以上。
（二）急诊专科护士基本准入标准∶基本职业、业务、身心素质要求（1）急诊专科护士职业素质要求急诊专科护士应具备高尚的职业道德，对患者要有深切的同情心、社会责任感和救死扶伤的人道主义精神，树立时间就是生命的观念，具有急救意识和应变能力。
胸痛救治单元绿色通道管理制度
胸痛救治单元绿色通道管理制度一、目的为了提高我院胸痛患者的救治效率，确保患者能够得到及时、有效的救治，提高患者生存率和生活质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院胸痛救治单元的绿色通道管理。
三、组织架构1. 成立胸痛救治单元绿色通道管理小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，急诊科、心内科、影像科、检验科等相关科室负责人为成员。
2. 管理小组负责制定绿色通道管理制度，监督、指导绿色通道的运行，协调解决绿色通道运行中的问题。
四、绿色通道管理流程1. 患者就诊（1）患者出现胸痛症状，立即拨打120急救电话或自行来院就诊。
（2）急诊科护士根据患者症状，初步判断为疑似胸痛患者，立即启动绿色通道。
2. 绿色通道启动（1）急诊科护士立即通知心内科值班医生。
（2）心内科值班医生根据患者症状，判断为疑似急性心肌梗死，立即启动导管室，通知介入团队。
（3）急诊科护士为患者进行心电图、抽血等检查，并上传检查结果至胸痛救治单元微信群。
（4）影像科、检验科等相关科室优先为患者进行检查、检验，并上传检查结果至微信群。
3. 救治过程（1）心内科医生根据检查结果，判断患者为急性心肌梗死，立即进行PCI手术。
（2）手术过程中，各相关科室密切配合，确保手术顺利进行。
（3）术后，患者转入CCU或心内科病房继续治疗。
五、绿色通道管理要求1. 各相关科室要树立“以患者为中心”的服务理念，提高工作效率，确保绿色通道畅通无阻。
2. 急诊科护士要熟练掌握绿色通道启动流程，确保患者能够得到及时救治。
3. 心内科医生要熟悉急性心肌梗死的诊断和治疗，确保患者能够得到及时、有效的救治。
4. 影像科、检验科等相关科室要优先为胸痛患者进行检查、检验，确保检查结果及时反馈给临床医生。
5. 各相关科室要加强沟通与协作，确保绿色通道的顺畅运行。
六、考核与评价1. 管理小组定期对绿色通道的运行情况进行检查、评估，对存在的问题及时进行整改。
2. 医院将对在绿色通道管理中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励。
急性胸痛快速诊疗区域协同救治体系
STEMI直接PCI百分比对比
STEMI诊疗
疑似STEMI胸痛患者，FMC后10min内行ECG。 20min内测定肌钙蛋白I或T，而非CPK或LDH。 超声有利于鉴别诊疗，但并非必需。 原则：STEMI旳早期诊疗主要根据临床症状和心电图，
不应该等待生化或影像成果而延误治疗。
STEMI急救流程
ACS：涉及STEMI、NSTEMI、UA。 体现：胸骨后压迫样疼痛，向肩背部放射，伴出汗。 诊疗： ECG、心肌损伤标志物。 治疗： STEMI急诊介入，NSTEMI/UA根据危险分层
选择紧急、早期、延迟介入治疗。
急性胸痛旳早期甄别
主动脉夹层：主动脉内旳血液经过动脉内膜旳破口进 入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂，形成夹层血肿。
不可行急诊PCI医院急诊科处理流程
要点： 5.根据患者病情，择机转运患者至可行急诊PCI医院。 （1）.如估计FMC至PCI靶血管开通旳时间延迟≤120min，应将患者转运至可行
急诊PCI旳医院 。 （2）.如估计FMC至PCI靶血管开通旳时间延迟不小于120min ，迅速评估溶栓治
疗旳适应症和禁忌症：有指征旳患者签订知情同意书，在急诊科或按照转运预 案转运至CCU溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI医院；有溶栓禁忌旳患 者应立即转运至可行急诊PCI旳医院。 （3）.合并心源性休克或严重心力衰竭旳患者，不论时间延误，尽早转运PCI 。
不可行急诊PCI医院急诊科处理流程
目的： 1.建立院内胸痛中心/急救绿色通道。 2.确认/排除STEMI诊疗。 3.及早开启早期再灌注治疗和完善前期准备。
不可行急诊PCI医院急诊科处理流程
要点： 1.完毕交接，妥善统计、保管救护车送诊患者旳院前急救信息。 2.10min内完毕首份ECG，尽快采血进行心肌损伤标志物及其他血液检验，不必
医院急诊绿色通道流程
医院急诊绿色通道流程医院为了能够更好地满足病人的急诊需求，提高急诊服务质量，在某些特殊情况下设立了急诊绿色通道。
急诊绿色通道旨在为紧急病人提供快速、高效的就医服务，以便他们能够尽快获得必要的医疗救治。
下面将详细介绍医院急诊绿色通道的流程。
1. 申请绿色通道当患者面临紧急情况时，他们可以向急诊接待台申请绿色通道服务。
接待台提供专门的申请表格，病人或其陪同人员需填写相关信息，如患者姓名、年龄、性别、主诉、病情紧急程度等。
2. 验证病情紧急程度急诊接待人员会根据所填写的病情紧急程度评估表对患者的病情进行初步判断。
评估表通常包括不同病情紧急程度的分级标准，如病情危急、急诊需及时处理、可稍作等待等。
根据评估结果，接待人员将判断患者是否可以获得绿色通道服务。
3. 医生评估如果患者符合绿色通道服务的条件，接待人员将安排医生对其病情进行进一步评估。
医生会进行身体检查、询问病情细节和病史等，以更准确地了解患者的急诊需求。
4. 快速挂号及开立医嘱根据医生的评估结果，如果患者需要紧急处理或者入院观察，接待人员将安排患者快速挂号并为其开立相应的急诊医嘱。
这意味着患者可以不需要排队等候，直接进入下一环节的治疗过程。
5. 优先就医在急诊绿色通道流程中，患者省去了部分等待环节，可以直接进入急诊科就医。
医院会为绿色通道患者安排专门的诊室或床位，以便更迅速地进行医疗处理。
6. 医疗救治急诊医生根据患者的病情和医嘱进行相应的治疗和救治措施。
他们会迅速制定诊疗方案，并在绿色通道中为患者提供必要的急救、止痛或其他紧急处理。
如果需要进一步观察或住院治疗，医生会及时安排。
7. 后续处理在医疗救治后，患者的病情会得到相应的缓解或控制。
医生会根据实际情况决定患者是否需要出院，或者进一步安排住院观察和治疗。
在绿色通道流程中，医生会与患者或其家属沟通，解释病情和治疗措施，并提供必要的医嘱和处方。
急诊绿色通道流程为紧急病人提供了更高效便捷的就诊服务。
急性胸痛快速诊疗院内绿色通道
将成功的经验和知识分享给 其他医疗机构，提高全国范 围内急性胸痛快速诊疗的水 平。
急性胸痛快速诊疗院内绿 色通道
胸痛是一种令人担忧的症状，急性胸痛快速诊疗院内绿色通道的设立旨在提 供高效、迅速的医疗服务。
院内绿色通道的定义
1 快速通行
2 重点关注
3 多学科配合
该通道是通过合理的流程和 时间安排以降低患者等待时 间。
专门针对急性胸痛患者，确 保他们得到即时的医疗关注 和护理。
通过多学科的协作，包括心 内科、急诊科、放射科和护 理部门等，提供全面的诊疗 服务。
转递关键信息与转运
在急性胸痛绿色通道中，医护人员需及时将关键信息转递给接手的医生和护士，以确保无缝的医疗服务和转运流程。
总结与反思
1 总结经验
2 持续改进
3 共享资源
根据每位患者的情况和治疗 结果，总结经验并完善院内 绿色通道的流程。
通过患者的反馈和医务人员 的建议，不断改进急性胸痛 快速诊疗流程。
前置资料准备
电子病历
提前在系统中建立急性胸痛患者的电子病历，方便医务人员及时获取并了解病情。
医护人员培训
对医护人员进行相关培训，提高他们处理急性胸痛的能力和反应速度。
入院登记及急救处置流程
入院登记 急救处置
医护人员指导患者进行入院登记流程，减少不必要 的等待和繁琐的手续。
根据患者病情的严重性，快速进行急救处置并提供 必要的护理支持。
急性胸痛的治疗与护理的重要性
急性胸痛可能是心脏病、胸膜炎、肺栓塞等严重疾病的表现，及时的治疗和护理可以拯救生命和缓解病情。
院内ห้องสมุดไป่ตู้色通道的流程与步骤
1
接诊评估
医护人员立即接诊患者，评估病情严重性和紧急性。
急性胸痛绿色通道预案
急性胸闷、胸痛、气促患者急诊的“绿色通道”处理预案省直中医院急诊科邵良病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护、急查心电图并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）。
并通知急诊内科医生。
急诊内科医生：首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达检查医嘱，急查心电图、血气分析，立即通知科室总住院医师到场指挥抢救。
所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。
接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院（正常工作日报告医务科，节假日和夜间报告医院总值班），开启绿色通道。
科主任、医务科或总值班人员在10分钟内到达现场，组织和协调抢救工作。
护士甲：护士记录并复述，医生确认后执行。
护士乙：建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血、D二多聚体和交叉配血等标本）备用，建立病人抢救病历。
负责协助医生气管插管及气囊呼吸、吸氧。
护士丙：负责连接呼吸机（也可由护士甲或乙完成）。
执行治疗医嘱。
医务科决定使用绿色标识进入绿色通道，下达专家会诊医嘱：内科专家组助长：伍世奎内科秘书：黄磊专家组成员：彭筱平罗秋生周源彭祝军凌峰向毅曹伟云刘新文陆辉辉袁力刘东汉倪向荣汪志成侯冬青所有专家联系电话在医院电话薄里都有。
如果患者心电图，心肌酶、肌钙蛋白（+），考虑有心梗或者急性冠脉综合症可能则通知心内科彭筱平罗秋生主任会诊，并同时通知心内科住院病房值班医生做收治病人准备，并到急诊科接病人。
如果患者双侧血压相差＞20mmHg，呈撕裂样疼痛，D二多聚体（+），可有/否血小板减少者通知心胸外科陆辉辉主任会诊。
如果患者以突发胸闷、气促、晕厥或者是胸痛、气促、咳血痰等症状，D二多聚体（+），可有/否血小板减少，通知呼吸科向毅曹伟云及心胸外科陆辉辉主任会诊。
支援或会诊人员：按绿色通道规定尽快到位工作。
以上专家在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责介绍病人的情况，相关专家对病人进行快捷有效的查体，并给出会诊意见，确定病人收治，由急诊科医护人员负责将病人转送到相应指定的场所，如导管室、ICU或病区。
急性胸痛的诊治流程
睢宁县中医院急性胸痛识别及诊治步骤1、第一步：评定和诊疗对急诊因急性胸痛到我院就诊患者，首先立即评定病情，识别引发胸痛致命性疾病。
1.1假如患者存在危及生命症状和体征（如：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；1.2要在5分钟内完成第一份心电图及体格检验（关键注意颈静脉有没有充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有没有罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有没有杂音、腹部有没有压痛和肌担心）；1.3完善血气分析、心肌生化标志物（心肌酶、肌钙蛋白）、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检验；1.4了解病史（包含此次胸痛发作时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药品诊疗史）；2、第二步：经上述检验，依据最大可能性诊疗，立即进入绿色通道。
2.1明确诊疗心肌梗死2.1.1对心电图ST段抬高急性心肌梗塞诊疗：一经诊疗明确，立即给予阿斯匹林0.3嚼服，氯吡格雷片0.3口服，同时通知心内科会诊，是否实施经皮急诊冠状动脉介入诊疗（急诊PCI）病人安全转运到有资质医院。
目标是尽可能降低再灌注诊疗时间，挽救生命，改善预后。
指南推荐开始溶栓诊疗时间窗是发病后30分钟内，从就诊到球囊扩张（D2B）时间窗是发病后90分钟内。
现在对于ST段抬高急性心肌梗塞早期再灌注诊疗提议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI全部是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI诊疗。
2.1.2.不稳定性心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗塞（UA/NSTEMI）诊疗和诊疗：其诊疗关键是早期诊疗冠脉综合症（ACS），正确危险分层，早期识别高危患者，依据不一样危险分层给和不一样诊疗方案，同时立即收住重症监护室。
2.2初步诊疗不能确诊急性冠脉综合症（ACS），但可能为急性冠脉综合症（ACS）者2.2.1.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须反复观察6小时后心电图或肌钙蛋白改变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床 旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得 检测结果；
– 制订了ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时，该 流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程；
– 所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库
科相关人员必须熟悉流程和联络机制； – 使从非PCI医院首诊、实施转运PCI（包括直接转运PPCI和补救性
PCI）的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施 绕行急诊和CCU直达导管室。并至少与5家以上的非PCI医院实施了上 述流程；
STEMI患者的再灌注流程 中 国 胸 痛 中 心 总 部
– 制订了明确的PPCI治疗的适应症和禁忌症；
STEMI患者的再灌注流程 中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
制订了绕行的相应的流程，
– 使经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室； – 使自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室，急诊科及心内
及值班人员不能及时到位时应急机制，确保在启动后 30分钟内接纳STEMI患者；
STEMI患者的再灌注流程 中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
• 首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30 分钟 ，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或 直接到能够实施PCI的医院，则≤60 分钟)
1、口服药物：阿司匹林300mg， 替格瑞洛180mg（或氯吡格雷 600mg） 2、吸氧，硝酸甘油含服/静脉 （维持血压前提下），必要时 吗啡镇静 3、10min内完成12导联心电图
STEMI患者的再灌注流程 中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
急性胸痛处理原则 中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
• 急性心肌梗死
– 1小时内死亡率1.6% – 6小时 6%
• 主动脉夹层
– 发病后48小时内每小时死亡率增加1%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前 – 明确诊断后极少死亡
• 根据最新专业指南制 定诊治流程图
• 流程图兼顾理想化和 实际情况
• 建立相关制度保障流 程图的实施
EMS急救人员处理： 1、检测并维持生命体征 2、院前口服药物：阿司匹林300mg，替 格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg） 3、吸氧，硝酸甘油含服/静脉（维持血 压前提下），必要时吗啡镇静 4、10min内完成12导联心电图，2min内 完成传输 5、申请心内科二线医师会诊
迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊 抢救室吸氧、心电监护及紧急救治， 如STEMI患者发病时间<12h，同意急诊 PCI治疗，行术前准备后送入导管室。 尽早启动口服抗血小板治疗（如阿司
匹林、替格瑞洛）。
中 国 胸 痛 中急心性总胸部 痛的早期快速甄别
Headquarter of China Chest Pain Centers
医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血 管内科医师或心电图专职人员应在10分钟内到达现场 进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信 传输等方式远程确认心电图诊断
中 国 胸 痛 中 制心 总订部ACS诊治总流程图
Headquarter of China Chest Pain Centers
• 具有P新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMI再灌 注治疗策略的总流程图，
– 制订了各种不同来院途径的STEMI再灌注治疗的关系流程图，以明 确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间限定；
– 制订了本院STEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长 期二级预防方案。
时 间 就 是 生 命 !!!
中 国 胸 痛 中急心性总胸部 痛的早期快速甄别
Headquarter of China Chest Pain Centers
• 制定急性胸痛分诊流程图
• 分诊人员及首次接诊急性胸痛患者 医护人员熟悉分诊流程图
• 制订急性胸痛鉴别诊断流程图
• 指引一线医师选择最有价值且本院 具备的辅助检查快速完成诊断和鉴 别诊断
中 国 胸 痛 中急心性总胸部 痛的早期快速甄别
Headquarter of China Chest Pain Centers
所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间，努力达 到并坚守下列质量标准：
➢首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟； – 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的
Headquarter of China Chest Pain Centers
– 建立并落实了PPCI手术的先救治后收费机制； – 有标准版本的急诊PCI知情同意书，有开始知情同意时
间及签署知情同意时间，其中签字时间应精确到分钟；
– 建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法； – 建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流程以
急性胸痛处理原则 中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
1
首先快速排除最危险、最紧急的疾病
2
对危及生命的胸痛一旦确诊，
即应纳入快速通道。
3
对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件。
4
剔除低危胸痛，避免盲目住院， 降低医疗费用
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
急性胸痛快速诊疗院内绿色通道
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
内容
•急性胸痛早期快速甄别 •对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程 •对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗 •对低危患者的评估和处理 •院内发生ACS的救治 •主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估