急性胸痛的急诊思维与处理规范
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的急诊症状，可能是心脏疾病等严重疾病的表现。
及时准确地处理急性胸痛可以挽救生命，并减少不良后果的发生。
本文将详细介绍急性胸痛的急救规范流程，以确保对患者的最佳护理。
1. 评估患者状况- 迅速接触患者，确认他们的主诉是胸痛，并询问疼痛的特点、程度和持续时间。
- 检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率和体温。
- 了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等相关疾病。
2. 确认急性冠状动脉综合征（ACS）- 根据患者的症状和体征，判断是否存在急性冠状动脉综合征的可能性。
- 注意患者是否有其他危险因素，如年龄、性别、吸烟史、家族病史等。
3. 提供氧气- 对于急性胸痛患者，应立即给予氧气吸入，以保证患者的氧供需平衡。
- 使用面罩或鼻导管给予高浓度的氧气，通常初始流量为4-6升/分钟。
4. 心电图监测- 心电图是评估急性胸痛患者的重要工具，可以提供心脏电活动的信息。
- 心电图监测应在急诊室或救护车上进行，以尽快获取患者的心电图结果。
5. 心肌酶谱检查- 心肌酶谱检查可以评估心肌损伤的程度，是诊断急性冠状动脉综合征的重要依据。
- 常规检查包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等。
6. 心脏超声检查- 心脏超声检查可以帮助评估心脏结构和功能，并排除其他心脏疾病的可能性。
- 心脏超声检查应由经验丰富的医生或技术人员进行。
7. 给予急性胸痛患者药物治疗- 急性胸痛患者常常需要药物治疗来缓解疼痛、稳定心脏状况。
- 常用药物包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素等。
8. 心电图评估及判断- 根据心电图结果，判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等病变。
- 心电图异常的患者应及时转至心血管专科医院进行进一步治疗。
9. 心血管介入治疗- 对于确诊为急性冠状动脉综合征的患者，应尽早进行心血管介入治疗。
- 心血管介入治疗包括冠状动脉造影、支架置入等。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是由多种原因引起的，其中包括心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题等。
急性胸痛可能是一种严重的疾病，需要迅速采取行动。
为了确保患者能够及时得到救治，制定了急性胸痛急救规范流程。
1. 评估病情在遇到急性胸痛的患者时，首先需要进行病情评估。
观察患者的症状，问询疼痛的性质、程度、持续时间以及伴有的其他症状。
了解患者的过去病史和家族病史，以及是否有心脏病等相关疾病。
2. 呼叫急救车辆如果患者浮现严重的胸痛，伴有呼吸难点、恶心、呕吐、冷汗等症状，应即将呼叫急救车辆。
在等待急救车辆的过程中，可以匡助患者找到一个舒适的姿式，保持肃静并避免过度活动。
3. 提供急救措施在等待急救车辆的过程中，可以采取一些急救措施来缓解患者的症状。
例如，让患者咀嚼一片阿司匹林，这有助于减轻心脏病引起的胸痛。
然而，如果患者对阿司匹林过敏或者曾经发生过胃溃疡，应避免使用阿司匹林。
4. 到达医院后的处理一旦急救车辆到达医院，医护人员将即将对患者进行进一步的评估和处理。
他们会进行心电图检查、血液测试等来确定胸痛的原因。
根据检查结果，医生会决定是否需要进行进一步的治疗，例如赋予血栓溶解药物、导管介入手术等。
5. 监测和治疗在医院内，患者将被监测其心电图、血压、心率等生命体征。
医生会根据患者的病情进行治疗，可能包括赋予药物来缓解胸痛、控制血压、降低心脏负荷等。
如果患者的病情较为严重，可能需要进行冠状动脉搭桥手术或者冠状动脉支架术等介入治疗。
6. 康复和预防在治疗结束后，患者需要进行康复和预防措施。
医生会指导患者进行生活方式的改变，例如戒烟、控制体重、健康饮食等。
患者可能需要长期服用药物来控制血压、降低胆固醇等。
定期进行复查和随访也是非常重要的，以确保患者的病情得到有效控制。
总结：急性胸痛急救规范流程是为了确保患者能够及时得到救治而制定的一套标准化流程。
在遇到急性胸痛的患者时，首先需要评估病情，然后呼叫急救车辆。
急性胸痛临床诊断思维及处理程序ppt课件
分类
致命性 心原性 非心原性
胸痛
心原性 非致命性
非心原性
胸痛
胸壁疾病
呼吸系统疾病
纵膈疾病 消化系统疾病
心理精神原性 其他
病因
ACS，主动脉夹层，心脏压塞， 心脏挤压伤（冲击伤） 急性肺栓塞，张力性气胸
稳定型心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚型梗阻性心肌病、应激性心 肌病、主动脉瓣疾病、 二尖瓣脱垂等
重症心肌炎！ 按心肌炎治疗后好转。 最后诊断：急性心肌炎 教训：有心梗样的心电图改变但不一定就是心梗！永远在确诊中！
反常情况要高度重视 生命体征要时时关注 动态变化要尽快把握
胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 。 患者主诉疼痛的典型部位常为胸骨和腋中线或腋后线之间的胸前区
心搏骤停的原因是什么？
予行床边心电图检查，结果提示II、III、AVF导联弓背向上抬高， 高度提示急性下壁心肌梗死！病人很快被送往手术室行冠脉造影 术。手术结果证实：右冠中段以远闭塞，前降支近段85%狭窄， 中远段70-80%狭窄，回旋支中段60%狭窄，远段80-90%狭窄。术 中予置入支架一枚，术后患者神志清，生命体征平稳，转CCU继 续监护。
40岁以上男性及绝经后女性——首先应考虑心绞 痛、心肌梗死、主动脉夹层和肺动脉栓塞等
注意：心源性胸痛的发病年龄有年轻化趋势!
发病的年龄 胸痛的部位与范围 胸痛的性质 胸痛的持续时间 胸痛的诱发少 特征性体征
急性胸痛伴有生命体征不稳定的情况下，体格检查应与辅助检查同步快速进行！
遇见 胸痛
诊断思路 处理程序
急性非创伤性胸痛救治规范流程
第一步：评估和紧急处理（见流程图1） 第二步：根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS者，见流程图2，3
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病或其他严重疾病的征兆。
在急性胸痛的情况下，迅速采取正确的急救措施至关重要，以确保患者的生命安全。
本文将介绍急性胸痛的急救规范流程，以帮助人们在紧急情况下正确应对。
1. 识别急性胸痛的特征：- 突发的剧烈胸痛，可能向左臂、颈部、下颌或背部放射- 持续性胸痛，可能伴有呼吸困难、恶心、呕吐、出冷汗等症状- 患者可能有心脏病史或其他危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等2. 紧急呼叫急救服务：- 如果你或他人出现急性胸痛，请立即拨打当地的急救电话号码（如911）并告知症状和所在位置- 在等待急救人员到达的过程中，尽量保持冷静并不要离开患者3. 提供初步急救：- 让患者坐下并保持舒适的姿势，如半躺或半坐- 如果患者有服用硝酸甘油的习惯，可帮助其取出并咀嚼一颗硝酸甘油片- 如果患者意识丧失并停止呼吸，立即开始进行心肺复苏（CPR）4. 到达医院急诊室：- 急救人员会将患者送往最近的医院急诊室- 在急诊室，医护人员将进行进一步的评估和治疗- 医生可能会进行心电图（ECG）检查、血液检查和胸部X光等检查，以确定胸痛的原因5. 心肌梗死的处理：- 如果胸痛是由心肌梗死引起的，医生可能会立即进行急诊血管成形术（PCI）或溶栓治疗，以恢复心脏供血- 随后，患者可能需要住院观察和进一步治疗，如药物治疗或冠状动脉旁路移植手术（CABG）6. 其他疾病的处理：- 如果胸痛是由其他原因引起的，医生将根据具体情况制定相应的治疗方案- 可能需要进行进一步的检查，如心脏超声检查、心脏核磁共振等，以确定病因7. 康复和预防：- 在治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复和预防措施- 这可能包括服用药物、改变生活方式、定期进行复查和参加康复计划等总结：急性胸痛是一种紧急情况，需要迅速采取正确的急救措施以确保患者的生命安全。
在出现急性胸痛时，应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到达的过程中提供初步急救。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是由于心脏疾病、肺部疾病、胃肠道问题或者其他原因引起的。
急性胸痛可能是一种严重的疾病，需要及时的急救处理。
本文将介绍一种标准的急性胸痛急救规范流程，以确保患者能够尽快得到适当的治疗。
1. 评估患者状况：首先，要评估患者的状况。
问询患者疼痛的性质、疼痛的强度、是否放射到其他部位，以及伴有的症状，如呼吸难点、恶心、呕吐等。
同时，观察患者的面色、呼吸状况和意识状态。
2. 快速处理急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死）的急救措施：如果患者疼痛剧烈、持续时间长，并伴有出汗、呼吸难点、恶心、呕吐等症状，怀疑为急性冠状动脉综合征。
应即将采取以下急救措施：- 给患者嚼服一片阿司匹林，以防止血栓形成。
- 尽快拨打急救电话，向医务人员提供详细的病情描述。
- 让患者保持肃静，避免剧烈活动。
- 如果患者心脏骤停，应即将进行心肺复苏术。
3. 判断是否为其他原因引起的胸痛：如果患者的胸痛不符合急性冠状动脉综合征的表现，可能是由其他原因引起的。
需要进一步评估患者的状况，包括：- 检查患者的血压、心率和体温。
- 问询患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等疾病。
- 进行心电图检查，以评估心脏功能。
4. 根据评估结果制定治疗计划：根据评估结果，确定患者的治疗计划。
可能的治疗措施包括：- 赋予镇痛药物，如吗啡或者硝酸甘油，以缓解胸痛。
- 赋予抗凝药物，如肝素或者华法林，以预防血栓形成。
- 赋予抗心绞痛药物，如β受体阻滞剂或者钙通道阻滞剂，以减轻心脏负荷。
- 对于其他原因引起的胸痛，如胃食管反流病、肺栓塞等，赋予相应的治疗。
5. 监测患者状况：在治疗过程中，需要不断监测患者的状况。
包括：- 监测患者的心率、血压和呼吸情况。
- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能。
- 观察患者的疼痛缓解情况和其他症状的改善程度。
6. 与医务人员协作：急性胸痛的急救处理需要与医务人员密切协作。
及时向医务人员提供患者的病情变化和治疗效果，以便医务人员能够及时调整治疗方案。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏相关疾病的表现，因此对于急性胸痛的急救流程非常重要。
以下是急性胸痛急救的标准流程，以确保患者能够及时得到适当的处理和治疗。
1. 确认急性胸痛的症状急性胸痛通常被描述为一种剧烈的疼痛，可能伴随呼吸困难、冷汗、恶心、呕吐等症状。
如果患者出现这些症状，应立即考虑心脏相关疾病并启动急救流程。
2. 紧急呼叫急救电话在急性胸痛的情况下，及时呼叫急救电话（如911）非常重要。
告知接线员患者的症状和情况，并提供准确的位置信息。
3. 让患者保持安静在等待急救人员到达的过程中，让患者保持安静，避免过度活动或剧烈运动，以减轻心脏负担。
4. 给予患者嚼服阿司匹林如果患者没有对阿司匹林过敏的病史，可以让患者嚼服一片（300mg）阿司匹林。
阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，从而缓解心脏病发作。
5. 监测患者生命体征在等待急救人员到达的过程中，监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
如果患者出现意识丧失、呼吸停止等紧急情况，应立即进行心肺复苏。
6. 确保通畅的呼吸道如果患者呼吸困难，可以帮助其采取舒适的体位，如坐立或半卧位，以减轻呼吸负担。
同时，确保患者的呼吸道通畅，可以轻轻拍打其背部，以促进痰液排出。
7. 管理疼痛急性胸痛可能导致患者极度不适，因此可以考虑给予镇痛药物，如吗啡。
但在给予镇痛药物之前，应先评估患者的呼吸状况和血压情况，以避免药物的不良反应。
8. 等待急救人员到达在等待急救人员到达的过程中，应继续监测患者的症状和生命体征，并随时准备进行心肺复苏等紧急处理。
9. 急救人员到达后的处理一旦急救人员到达现场，他们会进行更详细的评估和处理。
他们可能会进行心电图监测、静脉通路建立、给予氧气、使用急救药物等。
根据患者的具体情况，他们可能会决定将患者送往最近的急诊科或心脏导管室进行进一步治疗。
总结：急性胸痛是一种需要立即处理的症状，可能是心脏相关疾病的表现。
胸痛的急诊思维和处理规范
➢不稳定性心绞痛(UA) ➢非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ➢ST段抬高心肌梗死(STEMI)
具有发病急、变化快、临床表现与危险性不均一等特征。
斑块破裂+血栓形成=ACS
白色血栓
红色血栓
AMI 治疗的理论基础
胸痛的伴随症状
• 是诊断内脏性疼痛的关键。 • 伴随症状可作为首发主诉，如出汗应考虑严重的内脏性疼痛。 • 晕厥或几乎晕厥应高度怀疑心愿性疾病或肺栓塞。 • 呼吸困难倾向于心源性或肺部疾病。 • 恶心与呕吐应考虑心源性或胃肠道疾病。
非致命性胸痛的特点
• 胸部有局部压痛。 • 随呼吸、体位或进食加重。
院，FMC-器械目标时间<120分钟
FMC: first medical contact
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
总缺血时间：每一分钟都有意义
1年死亡率（%）
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%
12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 00
STEMI
•冠状动脉完全闭塞 •部分心肌无血流供应
•导致患者致死及致残重要因素 •尽快开通梗塞相关血管（IRA）挽救濒死的心肌
需要紧急再灌注治疗！！！
尽早再灌注治疗可以显著降低AMI病死
率
4.0
时间对再灌注治疗非常重要！
3.5% 3.0
Absolute % difference in mortality at 35 days
原因众多；预后不一
心脏（主动脉）性：AP、AMI、心包炎、主动 脉夹层、主动脉窦瘤破裂
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程标题：急性胸痛急救规范流程引言概述：急性胸痛是一种常见的急诊情况，可能由多种原因引起，包括心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题等。
在面对急性胸痛时，正确的急救流程至关重要，可以拯救患者的生命。
本文将介绍急性胸痛的急救规范流程，匡助读者了解如何在紧急情况下正确处理。
一、迅速评估病情1.1 观察患者的症状：包括疼痛的性质、部位、持续时间、伴有症状等。
1.2 问询患者的病史：了解患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等疾病。
1.3 进行生命体征检查：包括测量血压、心率、呼吸频率等。
二、即将呼叫急救服务2.1 拨打急救电话：即将拨打当地急救电话，告知急救人员患者的症状和位置。
2.2 提供详细信息：描述患者的症状和病史，以便急救人员做好准备。
2.3 确保患者安全：在等待急救人员到达前，确保患者保持肃静，避免剧烈运动。
三、协助患者服用药物3.1 赋予患者含阿司匹林的药物：阿司匹林可以匡助减轻心绞痛，减少心肌梗死的风险。
3.2 避免给患者饮食或者液体：在不确定症状原因的情况下，避免给患者饮食或者液体。
3.3 避免给患者自行服药：应避免患者自行服用药物，以免加重病情。
四、提供心肺复苏4.1 检查患者呼吸和心跳：如患者呼吸或者心跳住手，即将开始心肺复苏。
4.2 进行胸外按压：按照心肺复苏的指导，进行胸外按压以维持患者的血液循环。
4.3 等待急救人员到达：在进行心肺复苏的同时，继续等待急救人员到达并接手处理。
五、协助急救人员进行治疗5.1 提供详细信息：向急救人员提供患者的病史、症状变化等详细信息。
5.2 配合急救人员治疗：在急救人员到达后，积极配合他们进行治疗和转运。
5.3 保持患者稳定：在急救过程中，保持患者稳定，避免患者过度运动或者激动。
结论：急性胸痛是一种紧急情况，正确的急救流程可以拯救患者的生命。
在面对急性胸痛时，迅速评估病情、呼叫急救服务、协助患者服用药物、提供心肺复苏和协助急救人员进行治疗是关键步骤。
急性胸痛临床诊断思维及处理程序课件
常用诊断方法
ECG 心电图
心电图是急性胸痛的最常用 方法，可帮助医生判断患者 是否有心脏方面的问题。
血液检查
肌钙蛋白、高敏C反应蛋白等 检查有助于识别是否存在心 肌损伤、发炎等症状。
心脏超声
心脏超声可以检查心脏结构 和功能，帮助医生确定病因。
处理程序
稳定患者
让患者休息，并尽可能减少运 动，配合药物缓解胸痛和其他 相关的症状。
急性胸痛临床诊断思维及 处理程序
急性胸痛是心脏或其他器官受到威胁的症状，需要快速准确的诊断和处理。 本课件将介绍常见病因、临床表现、诊断方法、处理程序等内容，以帮助医 务人员从容处理急性胸痛患者。
常见病因
ห้องสมุดไป่ตู้
冠心病
肺部感染
是造成心源性胸痛最常见的原因， 症状及时识别和处理非常重要。
感染可以导致肺部炎症，引发胸 痛、咳嗽等症状。
3
随访和管理
对于急性胸痛患者，单一的治疗或访视 并不足够，需要进行长期的随访和管理。
危险因素和预后
心理因素
大量研究表明，压力、焦虑等心 理因素是导致急性胸痛的主要因 素之一。
行为因素
吸烟、高盐饮食、缺乏运动等不 良行为会增加心脏疾病的风险。
医学因素
高血压、高胆固醇、糖尿病等医 学因素也是急性胸痛患病率高的 人群的主要风险因素。
1
肌肉或骨骼疼痛
如肋骨骨折、胸壁肌肉疼痛等。
2
肺源性疾病
如肺栓塞、肺炎、张力性气胸等病因可能导致急性胸痛。
3
消化系统疾病
如胃食管反流、腹部疾病等，可能导致急性胸痛。
心源性胸痛
1
快速诊断
获取病史、评估病情严重程度、进行
治疗
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的临床症状，可能是心血管疾病的表现，如心绞痛、心肌梗死等，也可能是其他疾病引起的。
及时准确地处理急性胸痛病人，能够有效降低病人的病情恶化和死亡风险。
以下是急性胸痛急救的规范流程。
1. 初步评估和处理- 确认病人是否有胸痛症状，了解病人的病史、过去的心血管病史以及是否有其他相关症状。
- 立即安排病人进行心电图（ECG）检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
- 监测病人的血压、心率和呼吸情况，并记录相关数据。
- 给予病人含硝酸甘油的舌下片，以缓解疼痛和扩张冠状动脉。
2. 心血管病变筛查- 根据病人的病史和初步评估结果，判断是否需要进一步的心血管病变筛查。
- 安排病人进行心肌酶谱检查，以评估心肌损伤程度。
- 进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并排除其他心血管疾病的可能性。
3. 心肌梗死的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有心肌梗死，应立即采取以下措施：- 给予病人阿司匹林和其他抗血小板药物，以减少血栓形成。
- 安排病人进行冠状动脉造影检查，以确定狭窄或闭塞的冠状动脉。
- 如果有必要，进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术，以恢复冠状动脉血流。
4. 其他疾病的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有其他疾病，应根据具体情况进行相应处理：- 如果病人患有胃食管反流病，可给予抗酸药物缓解症状。
- 如果病人患有肺部感染，应给予抗生素治疗。
- 如果病人患有肺栓塞，应立即给予抗凝治疗。
5. 监测和观察- 在急性胸痛急救过程中，应不断监测病人的心率、血压和呼吸情况，并记录相关数据。
- 观察病人的症状变化，如疼痛的缓解或加重，呼吸困难的程度等。
- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
6. 病人转诊和随访- 根据病人的病情和处理结果，决定是否需要将病人转诊给心血管专科医生进行进一步诊断和治疗。
- 对于急性胸痛病人，应定期进行随访，以评估病情的变化和治疗效果。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的急诊病症，可能是心脏疾病的早期症状，因此需要及时进行急救。
以下是急性胸痛急救的规范流程：1. 判断病情严重程度：根据患者的症状和体征，判断胸痛的严重程度。
如果患者出现剧烈、持续的胸痛，伴随呼吸困难、出冷汗、面色苍白等症状，可能是心肌梗死等严重疾病，需要立即进行急救。
2. 确保患者安全：将患者安置在安全的位置上，避免其发生意外伤害。
如果患者出现心跳骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏术。
3. 给予氧气：给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
可以使用面罩或鼻导管等装置进行氧气吸入。
4. 监测生命体征：使用心电图监测患者的心脏电活动，观察心律是否异常。
同时监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及血氧饱和度等指标。
5. 给予药物治疗：根据患者的病情，给予适当的药物治疗。
常用的药物包括硝酸甘油、阿司匹林等。
硝酸甘油可以缓解心绞痛症状，阿司匹林可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。
6. 心电图评估：进行心电图评估，以确定是否存在心肌梗死等心脏疾病。
心电图可以显示心脏的电活动情况，帮助医生判断患者的病情。
7. 及时转诊：根据患者的病情，及时转诊到心血管专科医院进行进一步诊治。
心血管专科医院具备更先进的设备和专业的医疗团队，可以更好地处理急性胸痛患者。
8. 继续观察和治疗：在转诊前，需要继续观察患者的病情，并根据需要给予进一步的药物治疗。
同时，还需要给予患者心理支持，减轻其紧张和焦虑情绪。
9. 定期随访：对于急性胸痛患者，需要进行定期随访，以了解其病情的变化和治疗效果。
随访过程中，可以进行心电图、血压、心率等检查，评估患者的心脏功能。
10. 健康教育：对于急性胸痛患者，需要进行相关的健康教育。
包括生活方式的改善，如戒烟、控制饮食、适量运动等；药物的正确使用方法和注意事项；病情复发时应采取的应急措施等。
以上是急性胸痛急救的规范流程，希望对您有所帮助。
请注意，以上内容仅供参考，具体急救措施还需根据实际情况进行判断和操作。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛是一种严重的症状，可能是心脏疾病的表现，如心肌梗死、心绞痛等。
紧急处理和适时急救对患者的生死至关重要。
以下是急性胸痛的急救规范流程。
一、患者初步评估
在处理急性胸痛的患者时，首先要确保自身的安全。
通过以下步骤对患者进行初步评估：
1.评估患者的意识状态，是否清醒。
2.检查患者的呼吸，是否有困难或短促。
3.检查患者的脉搏，是否正常。
4.检查患者的脸色是否发绀。
5.询问患者是否有胸闷、胸痛等症状。
三、急救步骤
在等待急救人员到达现场时，可以进行以下基本急救步骤：
1.让患者保持安静，不要进行剧烈活动。
2.让患者坐下或半坐着的姿势，可以减轻心脏负担。
3.让患者松开衣领和腰带，以保证通畅的呼吸。
4.给患者服用阿司匹林，一般剂量为300毫克，有助于稀释血液，减少血栓形成。
四、急救人员到达后的处理
一旦急救人员到达现场，他们将进行更全面的急救措施，包括但不限于以下：
1.进一步评估患者的状况，包括测量血压、心率、呼吸等生命体征。
2.监测心电图，以评估患者心脏的电活动状态，同时可以判断是否心肌梗死。
3.通过吸氧装置给予患者氧气，以增加患者的氧供。
4.注射硝酸甘油（或硝酸异山柳酯）以扩张冠状动脉，减轻心脏的负荷。
5.可能需要给患者注射镇痛剂，如吗啡，以减轻胸痛。
6.如果患者心跳停止，急救人员将进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
胸痛急诊思维和处置
5、伴随症状
伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发烧--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提醒病变累及范围较大，如AMI、
肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿 伴吞咽困难--见于食道疾病 伴叹气、焦急或抑郁--功能性胸痛
急诊处理
➢ 实施早期、有效旳针对性“救命治病”，关键-精确地诊疗和鉴别心血管急症(病)与把握病情 详尽了解病史 全方面而要点旳体格检验 基本旳、必要旳ECG和心血管标识物等检验
--科学合理地利用临床理论、临床技能及临床思维
胸痛旳问询
➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 诱发/缓解原因 ➢ 时限 ➢ 伴随症状 ➢ 致命性疾病有关高危原因
凝血与纤溶标识物
➢ 主动脉夹层时血管损伤释放组织因子，假腔血栓 形成激活内源凝血级联瀑布反应，同步也必然激 活与凝血系统相平衡旳纤维蛋白溶解系统
➢ D-二聚体明显升高不但对急性主动脉夹层旳诊疗 有主要旳参照价值，还可能代表夹层撕裂旳范围 较广泛，不良预后风险增强。
➢ 急性胸痛患者旳D-dimer <500 ng/ml，对于除外 主动脉夹层有很高旳敏感性和阴性预测值。
问题旳提出
病理性Q波与心肌梗死
➢ 本例:胸痛后心电图V1 r波减低, V2-3呈QS波, 临 床上应考虑AMI。 但: 同步旳心肌坏死标识物连续检测一直正常； 病理性Q波属一过性变化, 连续4天后消失, 不 符合心肌细胞死亡--修复旳病理过程。
这种不伴有心肌坏死标志物(CK-MB, TNT/I)升 高旳一过性变化旳病理Q波旳意义？
这些患者中约5～40% 旳患者存在心肌梗死 其他
图1 8/11急诊时ECG 不全性右束支传导阻滞，其后几天动态心电图观察无明显 变化，连续TNT和心肌酶谱检验均在正常范围
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是由于心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题或其他原因引起的。
急性胸痛可能是一种严重的情况，需要及时的急救措施。
以下是急性胸痛急救的规范流程，旨在提供详细的指导和建议。
1. 评估病情- 首先，对患者进行初步评估，确定是否出现急性胸痛症状。
询问患者疼痛的性质、部位、程度和持续时间。
- 注意观察患者的呼吸状况、面色、出汗情况和意识状态等。
- 如果患者有既往病史，特别是心脏病史，应该考虑心脏病导致的胸痛可能性更大。
2. 呼叫急救服务- 如果患者出现严重的胸痛，或者伴随呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐等症状，应立即呼叫急救服务。
- 在呼救电话中提供准确的位置信息，描述患者的症状和病情。
3. 给予氧气- 在等待急救人员到达的过程中，如果患者有呼吸困难或氧气饱和度低于正常范围（通常为95%以上），可以给予氧气。
- 使用面罩或鼻导管等适当的氧气给氧设备，以保持患者的氧气供应。
4. 监测生命体征- 使用心电图监测设备对患者进行心电图监测，以评估心脏功能和是否存在心律失常。
- 监测血压、脉搏、呼吸频率和体温等生命体征，以了解患者的整体情况。
5. 给予药物治疗- 如果患者疼痛严重，可以给予硝酸甘油（如舌下含服）来缓解症状。
但在给予硝酸甘油之前，要先评估患者的血压状况，避免低血压的风险。
- 如果怀疑患者可能出现心肌梗死，可以给予阿司匹林（如嚼碎或含服）以减少血栓形成的风险。
6. 准备急救设备- 在等待急救人员到达的过程中，准备好急救设备，如自动体外除颤器（AED）等。
- 确保急救设备处于良好工作状态，并且操作人员具备相应的急救技能。
7. 协助急救人员- 当急救人员到达时，提供详细的病情描述，并配合急救人员的指导进行相应的急救措施。
- 如果患者需要进行心肺复苏或除颤等紧急处理，应配合急救人员的操作，确保患者得到及时有效的救治。
8. 送往医院- 急救人员在完成必要的急救措施后，将患者送往最近的医院急诊科或心血管科进行进一步的评估和治疗。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是由多种原因引起的，包括心脏病、肺部疾病、消化系统问题等。
其中，急性胸痛可能是心脏病的征兆，因此需要及时进行急救处理。
下面是急性胸痛急救的规范流程。
1. 确认症状急性胸痛通常表现为剧烈疼痛或者压迫感，可能伴有呼吸难点、恶心、出汗等症状。
如果患者有这些症状，需要即将采取行动。
2. 拨打急救电话即将拨打当地的急救电话，告知接线员患者的症状和所在位置。
急救人员将尽快赶到现场，提供专业的医疗援助。
3. 让患者保持肃静在等待急救人员的到来期间，让患者保持肃静，避免剧烈运动或者激动，以减轻心脏负担。
4. 协助患者服用药物如果患者有心脏病史，并且医生已经开具了相关的急救药物（如硝酸甘油），可协助患者按医生的建议服用药物。
硝酸甘油常用于缓解心绞痛症状，但在使用前应子细阅读药品说明书。
5. 提供心肺复苏如果患者蓦地住手呼吸或者心跳，需要即将进行心肺复苏。
首先，检查患者的呼吸和脉搏，如果没有呼吸或者脉搏，开始进行心肺复苏。
按照以下步骤进行：a. 快速拍击患者的胸部，每分钟100-120次，以保持血液循环。
b. 进行人工呼吸，每30次胸部按压后进行2次人工呼吸。
c. 如果有自动体外除颤器（AED）可用，即将使用它进行电击除颤。
6. 保持监测和观察当急救人员到达现场后，他们将对患者进行进一步的评估和处理。
他们可能会进行心电图监测、血氧饱和度检测等，以确定患者的病情和采取进一步的治疗措施。
7. 就医评估和治疗急救人员将患者转移到医院，以便进行更全面的评估和治疗。
医生可能会进行心电图、血液检查、胸部X射线等检查，以确定病因并制定相应的治疗方案。
8. 提供支持和教育在急救和治疗过程中，急救人员和医生将向患者和家属提供必要的支持和教育。
他们将解释病情、治疗方案和预后，并提供相关的预防措施和生活方式建议，以减少再次发作的风险。
总结：急性胸痛是一种需要紧急处理的症状，可能是心脏病的征兆。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏病、胃食管反流病、肺部疾病等多种疾病的表现。
其中，急性胸痛是一种需要紧急处理的病情，可能是心肌梗死等严重疾病的征兆。
为了确保患者能够及时得到救治，以下是急性胸痛急救的规范流程：1. 判断病情严重性：- 问询患者症状：问询患者胸痛的特点、位置、强度、持续时间等信息。
- 观察患者症状：观察患者是否浮现呼吸难点、冷汗、恶心、呕吐等伴有症状。
- 评估病情严重性：根据患者症状和体征，判断病情的严重程度。
2. 呼叫急救人员：- 如果判断患者病情严重，即将拨打当地急救电话，告知患者的症状和位置。
- 尽量保持患者的肃静和稳定，等待急救人员的到达。
3. 赋予急救药物：- 如果患者有服用硝酸甘油的习惯，可以匡助患者取出硝酸甘油并咀嚼服用。
- 对于未曾经服用硝酸甘油的患者，不要随意赋予药物，以免加重病情。
4. 提供心肺复苏：- 如果患者蓦地住手呼吸或者心跳，即将开始心肺复苏。
- 进行胸外按压：将患者平放在坚硬的地面上，双手叠放在胸骨下方，用力按压胸骨至少5厘米深度，每分钟至少100-120次。
- 进行人工呼吸：在进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
5. 保持患者舒适：- 让患者保持舒适的体位，可以半坐位或者卧位，以减轻胸痛。
- 避免让患者过度活动，以免加重病情。
6. 监测患者病情变化：- 持续观察患者的症状和体征，特殊是血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
- 如果患者病情恶化，即将通知急救人员并采取相应的急救措施。
7. 病史记录和交接：- 在急救人员到达之前，尽可能了解患者的病史和相关信息，并记录下来。
- 在急救人员到达后，向他们交接患者的情况和已经采取的急救措施。
请注意，以上流程仅为参考，具体的急救措施应根据实际情况和医疗专业人员的指导进行。
及时的急救措施对于急性胸痛患者的生命至关重要，因此在遇到这种情况时，请务必镇静并迅速采取行动。
同时，建议定期进行健康体检，积极预防心脏疾病等相关疾病的发生。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的急诊情况，可能是心脏病、肺部疾病或者其他严重疾病的表现。
及时采取正确的急救措施对于患者的生命安全至关重要。
本文将详细介绍急性胸痛的急救规范流程。
1. 判断病情严重程度：首先，需要对患者的病情进行初步评估。
问询患者疼痛的性质、程度、持续时间等信息，并观察患者的面色、呼吸状态和意识水平等指标。
根据患者的症状和体征，将其分为高风险和低风险两类。
2. 高风险患者的急救处理：如果患者被判定为高风险，即存在心肌梗死等严重疾病的风险，应即将采取以下措施：- 呼叫急救车辆：拨打当地急救电话号码，告知患者的症状和急救需求。
- 让患者保持肃静：让患者坐下或者卧床，尽量避免剧烈活动。
- 赋予阿司匹林：如果患者没有过敏史和禁忌症，可以咀嚼一片阿司匹林以减轻症状。
- 监测生命体征：包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等指标。
- 赋予氧气：如果患者呼吸难点或者氧饱和度低于正常范围，应赋予氧气吸入。
- 心电图监测：尽快进行心电图监测，以便及早发现心肌缺血的表现。
3. 低风险患者的急救处理：如果患者被判定为低风险，即存在较低程度的心血管疾病风险，可以考虑以下措施：- 观察患者：让患者保持肃静，并密切观察其症状的变化。
- 疼痛缓解：如果患者疼痛较轻，可以赋予一些缓解疼痛的药物，如硝酸甘油。
- 心电图监测：进行心电图监测，以排除心肌缺血的可能。
4. 急救后续处理：无论患者被判定为高风险还是低风险，急救后续处理都非常重要：- 送往医院：无论患者症状是否缓解，都应将其送往医院进行进一步的诊断和治疗。
- 与医护人员沟通：将急救过程中的观察结果和处理措施告知医院的医护人员，以便他们更好地评估患者的病情。
- 定期随访：对于被判定为低风险的患者，建议进行定期随访，以便及时发现潜在的心血管疾病。
急性胸痛的急救规范流程是一项关键的医疗措施，能够在紧急情况下救助患者的生命。
然而，需要注意的是，本文提供的信息仅供参考，具体的急救处理仍需根据医生的指导和实际情况进行。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程标题：急性胸痛急救规范流程引言概述：急性胸痛是一种常见的急诊情况，可能是心脏疾病等严重疾病的症状。
正确的急救流程可以有效地挽救患者的生命，以下将介绍急性胸痛的急救规范流程。
一、急救前准备1.1 确认症状：急性胸痛的表现通常为剧烈、持续的胸痛，可能伴有呼吸困难、恶心、出汗等症状。
1.2 判断紧急程度：根据患者的症状和病史，判断是否需要立即进行急救措施。
1.3 寻求帮助：及时拨打急救电话，告知医护人员患者的症状和情况，等待救援。
二、急救现场处理2.1 让患者保持安静：帮助患者保持平静，避免过度活动，以减轻胸痛症状。
2.2 让患者坐下：让患者坐在一个舒适的位置，保持呼吸通畅。
2.3 松开衣领：松开患者的衣领，以便呼吸顺畅。
三、急救药物应用3.1 给予阿司匹林：如果患者没有过敏史，可以给予患者嚼碎阿司匹林片，有助于减轻心绞痛。
3.2 给予硝酸甘油：在医护人员的指导下，可以给予患者硝酸甘油，有助于扩张血管，缓解胸痛。
3.3 监测患者病情：在给予药物的同时，密切观察患者的症状变化，随时调整急救措施。
四、急救转运流程4.1 确定转运医院：根据患者的病情和所在地点，选择合适的医院进行转运。
4.2 安全转运：确保患者在转运过程中得到适当的护理和监测，避免发生意外。
4.3 与医护人员沟通：在到达医院后，及时向医护人员提供患者的急救信息，以便进行进一步的治疗。
五、急救后处理5.1 继续监测患者病情：在医院内继续对患者的病情进行监测和治疗。
5.2 提供支持和安慰：在患者情绪不稳定时，提供心理支持和安慰，帮助患者度过难关。
5.3 进行进一步检查和治疗：根据医生的建议，进行必要的检查和治疗，以确保患者的健康。
结论：急性胸痛是一种严重的症状，正确的急救流程可以有效挽救患者的生命。
遵循规范的急救流程，及时寻求医疗帮助，对于患者的康复至关重要。
希望每个人都能了解并掌握正确的急救知识，为突发状况做好准备。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病的表现，也可能是其他原因引起的。
对于急性胸痛患者，及时的急救和处理至关重要，以确保患者的安全和生命的延续。
本文将介绍急性胸痛急救的规范流程，包括初步评估、紧急处理和转诊等内容。
一、初步评估1. 确认症状：了解患者的主诉，问询胸痛的性质、发作时间、持续时间和放射痛等情况。
2. 评估疼痛程度：使用疼痛评分工具（如0-10分）来评估患者的疼痛程度。
3. 观察体征：检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并记录下来。
4. 了解既往病史：问询患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等相关疾病，并了解患者是否正在服用药物。
二、紧急处理1. 确认心脏骤停：如果患者浮现心脏骤停的症状，如蓦地倒地、无意识、无脉搏等，即将进行心肺复苏。
2. 赋予氧气：为患者提供氧气，以增加氧气供应。
3. 赋予硝酸甘油：如果患者有心绞痛的症状，可以赋予硝酸甘油来缓解疼痛。
4. 监测心电图：对患者进行心电图监测，以评估心脏的电活动情况。
5. 心电图诊断：根据心电图结果，判断患者是否存在急性心肌梗死等心脏疾病。
6. 心肌酶谱检测：检测血液中的心肌酶谱，以判断患者是否存在心肌损伤。
7. 赋予阿司匹林：如果怀疑患者存在急性心肌梗死，可以赋予阿司匹林来减少血栓形成。
8. 赋予镇痛药：根据患者的疼痛程度，赋予适当的镇痛药物。
9. 紧急转诊：如果患者的症状无法缓解或者存在生命危（wei）险，应即将转诊至心血管专科医院进行进一步治疗。
三、转诊和后续处理1. 转诊准备：在转诊之前，确保患者的病情稳定，赋予适当的药物治疗和监测。
2. 转诊过程：与专科医生联系，提供患者的病史和检查结果，并协助患者顺利转诊至专科医院。
3. 专科医院治疗：患者到达专科医院后，由专科医生进一步评估患者的病情，并制定相应的治疗方案。
4. 住院观察：根据患者的病情，决定是否需要住院观察和治疗。
5. 家庭指导：对于出院的患者，提供必要的家庭护理指导，包括药物的使用、生活方式的调整等。
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图可提供鉴别诊断所需的信息。
诊断思维的程序
胸痛询问的清单 疼痛的部位和放射； 疼痛的性质； 疼痛诱发的因素； 疼痛的时限； 疼痛缓解的因素； 疼痛的伴随症状；
焦虑、抑郁、惊恐发 作可引起胸痛。通常 持续数分钟至数天， 可为钝痛或尖锐痛， 常伴有气短、不能深 吸气。
三、急性胸痛的急诊思维
早期识别以急性胸痛为主要表现的常见致命性 疾病。
警惕不典型的急性胸痛。
对于不能确诊的急性胸痛病人应留观6小时以 上，动态观察，避免出现离院后猝死。
急性胸痛诊断思路
疼痛的部位和放射痛
胸痛部位
常见疾病
胸骨后 心前区 胸部侧面
心绞痛 急性心梗 主动脉夹层 心绞痛 急性心包炎 肋间神经炎 急性胸膜炎 急性肺栓塞 肋间肌炎
食管疾病 肋软骨炎
纵隔疾病 带状疱疹
右侧胸 局限心尖区
肝脏或膈下病变 结肠脾曲综合征
结肠脾曲综合征
放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛是心脏缺血性胸痛的典型症状， 也可见于急性心包炎。
16.3% 。
• D2N时间平均55-61分钟。
治疗过度现象普遍存在
• 近60%的低危ACS患者接受了介入治疗，而2/3的高危病人未接受介入治疗
规范胸痛诊治，简化和优化胸痛的诊治流程很有必要
关于“胸痛中心”
“胸痛中心”是为降低AMI的发病率和死亡率提出的概念。 通过多学科合作，包括急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、
时刻保持对这些疾病的警惕性； 掌握这些疾病主要的临床特征； 鉴别这些疾病的合理流程； 能够提供必要的检查手段。
我国急性胸痛诊治现状
胸痛诊治缺乏规范流程
治疗不足现象严重
• 许多医生不能将急性胸痛迅速准确甄别，延误了救治时间，甚至造成严重后
果。
• STEMI患者再灌注治疗率低：只有30%接受了再灌注治疗，其中直接PCI
伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸 系统疾病。
放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死。 放射到右肩的右胸痛常常提示可能为肝胆或是膈下病变。
疼痛性质
心脏缺血性胸痛呈压迫性、压榨性、闷涨感。 心包炎、胸膜炎和肺栓塞呈刀割样锐痛。 主动脉夹层为突发的撕裂样剧痛。 功能性胸痛、肋间神经炎、带状疱疹、食管裂
孔疝表现为针扎样或电击样瞬间性疼痛。 胸壁的疼痛往往定位明确，而胸腔内脏器病变
急性胸痛的分类
肺 脏 疾 病：
自发性气胸 肺栓塞 肺炎 肺癌
胸 膜 疾 病：
胸膜炎 胸膜肿瘤
急性胸痛的分类
胸 壁 疾 病：
肋软骨炎 胸壁神经病变
消化系统疾病：
胃食管反流病 溃疡 食道肌肉痉挛
急性胸痛的分类
肌肉骨骼原因：
精神原因：
胸部包括许多肌肉、 骨骼、肌腱和软骨， 任何一成分扭伤和损 失都会造成疼痛。
胸痛的来源 急性胸痛的分类
胸痛的来源
胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状 疱疹等；
胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征， 心包炎，主动脉夹层，胸膜炎，肺梗塞，气胸等；
腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等； 功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气。
急性胸痛的分类
心血管系统疾病：
稳定型心动脉夹层
引起的疼痛多无法清楚定位。
疼痛的时限
肌肉骨骼神经性疼痛、食管裂孔疝或功能性疼 痛一般不超过15秒；
稳定性心绞痛持续2至10分钟； 不稳定心绞痛持续10到30分钟； 急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、带状疱
疹、骨骼疼痛持续30分钟以上甚至数小时。
发病诱因及缓解因素
心肌缺血性胸痛，诱发因素劳力或是情绪激动，休息 或含服硝酸甘油可缓解。
以急性胸痛为首发表现的致命性疾病
以急性胸痛为首发表现的常见致命性疾病包括：
• 急性冠脉综合征（ACS） • 急性肺栓塞（PE） • 主动脉夹层 • 张力性气胸
它们都具有发病急，病情变化快，死亡率高的特点；而早期快速诊断， 及时治疗，可以显著改善预后。
其中，ACS发病率高（约占45%），致死致残率高，是急性胸痛患者需 要鉴别诊断的主要疾病。
食管痉挛的胸痛，进食冷液体时诱发，也可自行发作， 含服硝酸甘油后可以部分缓解，起效较缓。
急性胸膜炎引起的胸痛，深呼吸可诱发其加重，屏气 时可以减轻。
肌肉骨骼和神经性胸痛往往在触摸或胸部运动时加重。 功能性胸痛多与情绪低落有关。
伴随症状
伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克可见于急 性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞。
血管外科、消化内科、呼吸内科、疼痛科等相关学科，提供快速 而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有 效的分类治疗。 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心肌梗死 的发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，减少误诊和漏诊及过 度治疗，改善患者的临床预后。
二、急性胸痛的原因
急性胸痛 的急诊思维与处理规范
济宁市第一人民医院急诊医学科 杨慎启
一、急性胸痛概述
急性胸痛是急诊内科最常见的病人群之一。 有资料显示以急性胸痛为主诉的病人约占急诊
内科病人的5%-10％，在三级医院里更是占了 20%-30%。
急性胸痛的临床特点
▪ 病种繁多 ▪ 临床表现差异大 ▪ 严重者危及生命 ▪ 可救治性
致命性胸痛性疾病急诊治疗的时效性
➢ AMI后1h内得到再灌注治疗，死亡率为1%；6h内 得到治疗，死亡率约为10-12%。 --在再灌注治疗的时间上，期望是溶栓开始(DN时间)在30min内，血管介入(PCI)开始(D-B时 间)在90min内。
➢ 急性主动脉夹层如未能得到及时准确地诊断和 治疗，早期死亡率约为每小时1%，半数左右将 死于发病后48小时内。
急性胸痛病人误诊漏诊率高
国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为急 性冠脉综合征的 15,608 名急性胸痛病人中， 有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。
另一个研究则显示，每年有3％-5%在急诊室被 诊断为 “非心源性胸痛” 的病人，在回家后 30天内发生了恶性心脏事件。
如何避免误诊漏诊