文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症的效果比较

文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症的效果比较

摘要】目的:比较文拉法辛缓释剂与帕罗西汀对抑郁症患者的疗效及安全性。方法：门诊及住院部招募32例抑郁症患者，计算机随机分配的方式分为两组，每

组16例。文拉法辛组给予文拉法辛缓释剂（怡诺思），帕罗西汀组给予帕罗西

汀（赛乐特）治疗。观察6周。评估员对所有被试使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行测评。分别在入组时和治疗后的2、4、6周

评估患者的精神症状，用副反应量表(TESS)评估不良反应。结果:两组总体疗效相当,但文拉法辛缓释剂起效快。两组不良反应均较轻，安全性好。结论:文拉法辛

缓释剂与帕罗西汀均是安全有效的抗抑郁药。

【关键词】文拉法辛缓释剂；帕罗西汀；抑郁症

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0066-02

抑郁症是临床上比较常见的一类重性精神疾病，严重的症状带来的痛苦，职

业能力和社会功能的下降，较高的自杀率以及生活质量的大幅降低，给个人和社

会带来沉重的疾病负担[1]。随着科研技术的不断进步，我们对抑郁症的认识也不

断加深，越来越多的抗抑郁药物不断被研发并投入临床使用，那么寻找起效快速、安全可靠、耐受性好，停药前持续服药时间（患者坚持用最初的药物，直到各种

原因导致换药或停药前的持续时间）长的抗抑郁药，逐渐成为临床研究的热点。

中国抑郁障碍防治指南（第二版）[2]显示，有大量的循证证据认为，SSRI、SSNI和其他一些新型抗抑郁剂，凭借在安全性及耐受性方面的优势，成为抑郁症

治疗的A级推荐药物，且不同的药物在总体有效率及总体不良反应发生率之间不

存在显著的差异。文拉法辛缓释片是一种5-HT（5-羟色胺）和去甲肾上腺素再摄

取抑制剂，胃肠道副反应、性方面副反应及药源性激越和动脉高压[3，4]在临床

应用中比较常见，而帕罗西汀是单通道的5-HT再摄取抑制剂，不仅有常见的胃

肠道、性功能异常及药源性兴奋的副作用，神经系统的副反应也比较常见[4，5，6]，这两种药物在治疗抑郁症的临床应用中各有优劣。但目前关于两者在起效时间、疗效及耐受性方面比较的研究仍是空白。

本研究，我们进行了一项随机对照、量表评估盲法的研究，比较在临床工作

实际中，文拉法辛缓释剂(商品名：怡诺思)与帕罗西汀(商品名：赛乐特)治疗抑郁

症的疗效及耐受性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

为2016年1月—2017年5月我院门诊及住院患者，符合中国精神障碍分类

与诊断标准第3版抑郁发作诊断标准。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分，汉密尔顿焦虑量表(HAMA) ≥14分，排除有严重躯体疾病和药物滥用者。

共32例，随机分成两组。文拉法辛缓释剂组16例，男7例，女9例，年龄18～55岁，平均(38.29±10.67)岁；HAMD总分(25.14±4.07)分；HAMA总分

(21.3±62.56)分；临床疗效总评量表病情严重程度(CGI-S1)评分(5.36±0.63)分；帕罗

西汀组16例，男6例，女10例，年龄19～57岁，平均（40.22±9.84）岁；HAMD总分（28.33±4.84）分；HAMA总分(23.33±3.71)分；CGI-S1评分(5.56±0.7)分。两组以上各项差异均无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

经过1周清洗期。文拉法辛缓释剂起始剂量75mg/d，最高225mg/d;帕罗西

汀起始剂量20mg/d，最高40mg/d。疗程6周。不合用其他抗抑郁剂和抗精神病药。失眠者可短期合并小剂量苯二氮卓类药。

采用HAMD、HAMA、副反应量表(TESS)在治疗前1、2、4、6周进行评定。

疗效按HAMD减分率，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。

数据输入计算机SPSS21.0软件进行统计分析。计数和计量资料分别行χ2或t

检验

2.结果

两组HAMD和HAMA评分比较见表。

文拉法辛缓释剂组痊愈10例，显著进步3例，进步1例，显效率92.9%；帕罗西汀分别12、4、2例，显效率88.89%；两组差异无显著性(P＞0.05)。经6周

治疗后，两组HAMD.HAMA总分均有显著性下降(P＜0.01)；治疗2、4周时的评

分均以文拉法辛缓释剂组较帕罗西汀组下降显著(P＜0.01),起效快;治疗6周时两组评分相仿(P＞0.05)。

2.2 两组不良反应比较

以TESS得分≥2分视为不良反应。文拉法辛缓释剂组有恶心、呕吐4例，口干、多汗、头晕、血压改变各3例，肝功能异常1例。帕罗西汀组有恶心、呕吐

6例，头痛、头晕各4例，失眠2例，肝功能异常1例，激越1例两组不良反应

程度均较轻，经对症治疗后，上述症状减轻，不影响治疗，且随着用药时间的延长，有些不良反应会逐渐消失，两组实验室检查均无显著异常。

3.讨论

木研究结果显示，文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效基本相当。

文拉法辛是一种新型的抗抑郁剂，该药通过抑制神经元突触前膜去甲肾上腺素(NE)及5-羟色胺(5-HT)的再摄取，增强中枢突触间隙NE及5-HT功能以及对多巴胺再摄取的弱抑制而发挥抗抑郁作用。对胆碱能、组胺能及肾上腺素能受体的亲和

力极小。此药在国外已应用于临床多年[7，8]，比帕罗西汀起效快，抗焦虑效呆

明显优于帕罗西汀，且文拉法辛缓释剂在治疗过程中存在量效关系，因而疗效好。低剂量时，以对5-HT系统作用为主，主要改善情绪和心境；随着剂量的增加，

对NE系统作用主要以改善躯体症状、改善精力为主;多巴胺递质系统则与提高个

体行为动机有关[9，10]。有些患者单用NE再摄取抑制剂或5-HT再摄取抑制剂(SSRI)效果不佳，这些患者可能兼有NE或5-HT二者功能低下。文拉法辛这种药理学上的优势也为单用SSRI类或作用于NE 类药物抗抑郁疗效不好的补充。

总之，文拉法辛缓释剂为较好的抗抑郁剂，起效快，疗效肯定，安全性高，

有良好的耐受性。

【参考文献】

[1] Greenberg,P.E.,Andree-Anne,F.,Tammy,S.,Pike,C.T.,& Kessler,R.C.(2015).The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010).J Clin Psychiatry,76(2),155-162.

[2]中国抑郁障碍防治指南（第二版）李凌江等.

[3] Thase ME.Effects of venlafaxine on blood pressure:a meta-analysis of original data on 3744 depressed patients. J Clin Psychiatry.1998;59:502-508.

[4] David,D.J.,& Gourion,D.Antidepressant and tolerance: Determinants and management of major side effects. Encephale, 2016,42(6),553-561.