王战建--糖尿病肾损害的机制与早期识别

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糖尿病肾损伤诊断标准

糖尿病肾损伤诊断标准糖尿病肾损伤（Diabetic Nephropathy，DN）是指由于糖尿病引起的肾脏损害，是糖尿病最常见的并发症之一。

临床上，糖尿病肾损伤的诊断主要依据以下几个方面的标准：1. 糖尿病的存在：诊断糖尿病肾损伤前，首先需要明确患者是否有糖尿病的存在。

根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联合会（IDF）的标准，糖尿病的诊断依据包括空腹血糖、餐后血糖或随机血糖水平的升高。

2. 蛋白尿：蛋白尿是糖尿病肾损伤的早期表现之一。

通常情况下，诊断蛋白尿需要在两个或多个连续的尿液样本中检测到大量的尿蛋白。

根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，24小时尿蛋白排泄量大于300毫克/天或尿白蛋白/肌酐比值大于30毫克/克可用于诊断蛋白尿。

3. 肾小球滤过率（GFR）：肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标之一。

在糖尿病肾损伤的诊断中，常用的GFR估算公式包括Cockcroft-Gault公式、MDRD公式和CKD-EPI公式。

根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，成年人GFR小于60毫升/分钟/1.73平方米可用于诊断肾功能异常。

4. 肾脏结构异常：肾脏结构异常包括肾小球硬化、系膜增生、基底膜增厚等。

肾脏结构异常通常通过肾活检来确定，但由于肾活检具有创伤性和侵入性，目前一般仅在临床上高度怀疑糖尿病肾损伤存在时才进行。

除了以上主要的诊断标准外，还有一些辅助性的指标可以用于评估糖尿病肾损伤的程度和进展速度，如血压控制情况、血清肌酐和尿素氮水平、血清尿酸水平等。

需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体诊断还需要结合患者的临床表现、实验室检查和医生的判断。

对于早期糖尿病肾损伤的诊断，应该重视定期检查和监测，并采取积极有效的治疗措施来延缓其进展和发展。

糖尿病早期肾损伤诊断中联合检验尿糖、尿微量白蛋白的价值

糖尿病早期肾损伤诊断中联合检验尿糖、尿微量白蛋白的价值发表时间：2019-12-04T11:09:11.200Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第11期作者：黄秀丽[导读] 糖尿病早期肾损伤诊断中联合检验尿糖、尿微量白蛋白的价值。

上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心 200137【摘要】目的：糖尿病早期肾损伤诊断中联合检验尿糖、尿微量白蛋白的价值。

方法：样本时间：2018年2月至2019年8月期间，样本来源：我院收治的33例糖尿病早期肾损伤患者、33例健康体检人群为临床资料，分别为实验组与对照组，对本文参与研究的66例受检者，检测其尿糖、尿微量白蛋白水平及阳性，比较两组患者的尿糖、尿微量白蛋白水平，以及尿糖、尿微量白蛋白阳性情况。

结果：对照组尿糖、尿微量白蛋白水平均明显低于观察组，差异对比具有统计学意义（p<0.05）；对照组尿糖、尿微量白蛋白阳性率均明显低于观察组，差异对比具有统计学意义（p<0.05）。

结论：糖尿病早期肾损伤诊断中联合检验尿糖、尿微量白蛋白的应用效果显著，在临床上值得进一步推广。

【关键词】糖尿病早期肾损伤；诊断；尿痛；尿微量白蛋白糖尿病为临床上常见的一种慢性疾病，临床主要特征为高血糖。

然而，若机体内血糖水平较高，会损伤肾脏组织，严重的患者甚至出现肾功能障碍[1]。

糖尿病患者主要常见的并发症为肾病，临床表现不明显，增加了诊断的难度，然而，若不及早对其进行治疗，会严重威胁患者的生命安全。

因此，为探讨更有效的方式诊断糖尿病早期肾损伤，具体研究如下。

1一般资料与方法1.1一般资料样本来源：我院收治的33例糖尿病早期肾损伤患者、33例健康体检人群为临床资料，分别为实验组与对照组，对照组患者男性、女性分别为16例、17例，年龄为38岁至75岁，平均为（56.50±3.52）岁，病程为1年至14年，平均为（7.50±2.15）年；实验组患者男性、女性分别为12例、21例，年龄为39岁至76岁，平均为（57.50±3.65）岁，病程为2年至15年，平均为（8.50＋±2.68）年；对比两组基础资料，无统计学意义（P>0.05）。

糖尿病慢性并发症的早期预防与监测建议

症已成为ＤＭ患者死亡、残疾的主要原因。人群中动脉粥样硬化症的患病率较高、发病年龄较
ＤＭ慢性并发症包括大血管并发症（、脑血管轻、病情较重且进展较快、病死率高。ＤＭ大血管并心
病变和周围血管疾病等）微血管并发症［尿病视发症是致ＤＭ患者死亡、残疾的最主要原因之一…。和糖
抵抗是弓起血脂异常、高血糖及ＤＭ患者心血管疾近期研究表明卒中急性期不当降压与神经功能恶化ｆ
病潜在的危险因素。
聚集现象，其遗传学标志有：血管紧张素转换酶基
因、红细胞内钠一抗转运活性、醛糖还原酶基因、锂
＋ＡＰＫ＋期糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱可引起多系统Ｎａ／－Ｔ酶基因等。
一
、
糖尿病大血管并发症
ＤＭ大血管并发症是指ＤＭ所致的主动脉、冠状
症和急性并发症。随着医疗条件的改善，ＤＭ急性并动脉、颅内动脉、。脉及下肢的病死率已较以前显著下降，而各种慢性并发形成而致动脉硬化性病变。与＠ＤＭ人群相比，ＤＭ
生慢性并发症。因此，认为遗传易感性在ＤＭ并发可以降低患者心血管疾病的发生风险。
症的发生中可能起一定作用。有报道，ＤＮ有家族
１３高胰岛素血症、胰岛素抵抗。胰岛素有促．

糖尿病早期肾损害诊断中的相关探讨

糖尿病早期肾损害诊断中的相关探讨肾病内科-马志珍[摘要] 目的探讨血清胱抑素(CysC)、超敏C反应蛋白(HS-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)联合检测对糖尿病(DM)早期肾损伤的临床诊断价值。

方法 60例2型糖尿病(T2DM)患者，采用全自动生化分析仪测定血清中的CysC、HS-CRP、β2-MG浓度，结果 T2DM组CysC和HS-CRP 含量明显高于对照组(P＜0.01)，联合检测阳性率达为83.1％，明显高于单项检测。

结论 CysC和HS-CRP是DM早期肾损伤的敏感指标，联合检测CysC、HS-CRP和β2-MG有助于早期诊断肾损伤。

[关键词] 早期糖尿病肾病；血清胱抑素C；高敏C反应蛋白；β2微球蛋白全球糖尿病患者人数已达到2.85亿，我国糖尿病患者人数目前已居第一位，而糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17倍，而2型糖尿病肾病(DN)的发生率为20％～60％。

但早期DN起病隐匿，缺乏典型临床表现，常易漏诊。

一旦出现临床持续性蛋白尿，已到肾功能不可逆转的阶段，且迄今尚无有效方法阻止或逆转肾病的进展。

因此，早期发现DN显得尤为重要。

作为早期糖尿病肾病(DN)诊断的指标，血清肌酐(Scr)对轻度的肾功能损伤缺乏足够的灵敏度，且易受血糖、酮体、血浆蛋白的影响导致测定结果不准确。

因此，本研究对于近年来发现的对肾功能早期损害的指标胱抑素C(cystatinc)和β2-微球蛋白(β2-MG)进行研究，同时也对血清C-反应蛋白(CRP)与DN发生相关性进行研究，对于早期诊断DN提供一定帮助。

1 资料与方法1.1 一般资料在我院肾脏科住院的2型糖尿病患者，均按WHO 标准确认为2型糖尿病(NIDDM)；实验分组DM组按尿蛋白定量分为DM1组、DM2组。

DM1组共30例，为尿蛋白量<150mg/24h，尿蛋白定性为阴性；DM2组30例，为尿蛋白量150～300mg/24h，尿蛋白定性为阳性或可疑。

2021糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识(全文)

2021糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识（全文）摘要糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），通常是根据尿白蛋白升高和/或估算的肾小球滤过率下降，同时排除其他CKD而做出的临床诊断。

DKD的临床特征为逐渐进展的蛋白尿、渐进性肾功能下降，晚期出现严重肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

单一的筛查指标判断肾脏是否存在损伤可能存在一些缺陷，因此临床医生应结合多种辅助检查方法来综合判断。

同时应该增强对糖尿病患者肾脏损伤的重视程度，规范对糖尿病患者肾脏损伤的评估，加强DKD的早期预测与诊断。

糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病引起的肾脏结构损伤和功能障碍，包括肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）升高或下降、血液和/或尿液成分异常、特征性肾脏病理损伤及影像学检查异常等，是糖尿病常见且危害性大的慢性并发症之一［1］。

DKD的典型临床特征为进展性蛋白尿和渐进性肾功能下降，晚期可出现严重肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

流行病学调查显示，在糖尿病尤其是2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者中，尿白蛋白正常但伴有肾功能下降的慢性肾脏病发病率逐渐上升，此类疾病被定义为尿白蛋白正常的糖尿病肾脏疾病（normoalbuminuric diabetic kidney disease，NADKD）［2］。

在T2DM 患者中，尿白蛋白正常伴GFR下降者较GFR正常者更易出现肾脏弥漫性病变、缺血性病变、肾小管间质性病变及大血管病变［3］。

虽然微量白蛋白尿和糖尿病视网膜病变有助于诊断早期DKD，但部分T2DM伴DKD 患者并不伴有微量白蛋白尿和糖尿病视网膜病变，因此需要更多的方法，以提高对DKD的早期预测和诊断水平。

一、DKD流行病学及危险因素（一）流行病学2013年全国调查数据显示，我国T2DM患病率为10.9%，男性高于女性（11.7%比10.2%），糖尿病前期的比例高达35.7%［4, 5］。

糖尿病肾损害机制及早期识别与防治论文

糖尿病肾损害机制及早期识别与防治【中图分类号】r587 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0491-02多种因素可以引起肾脏功能的继发性损伤，包括糖尿病、高血压、高脂血症、红斑狼疮、高尿酸血症、吸烟、酗酒、药物等。

其对肾损害机制各有不同，对于ⅰ、ⅱ、ⅲ期糖尿病肾病的合理治疗可使其有某种程度的逆转，ⅳ期及ⅴ期病情呈进展性，属不可逆。

因此，了解其发病机制，早期识别和及时防治对保护肾功能、改善患者预后有着非常重要的意义。

1 糖尿病肾损害的机制及早期识别与防治糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

糖尿病所致的肾脏损害可以累及整个肾脏，从肾小球、肾血管直至间质，导致不同的病理改变和临床表现。

主要表现为糖尿病性肾小球硬化症，即所谓的糖尿病肾病(dn)，dn是糖尿病危害性最大的慢性并发症之一。

在1型糖尿病(ⅰ-dm)患者，dn 是首要的致死、致残原因；在2型糖尿病(ⅱ-dm)患者，dn仅决于大血管并发症。

dm病程与肾病发生有一定规律性，病程10年时肾病发生率开始剧增，20年达高峰，而30年后则急剧下降，大于35年仅4％发生肾病[1]。

1.1 糖尿病肾病的发病机制近年来对于dn的病因及发病机制进行了大量研究，有了较多的认识。

大量研究均显示，严格控制血糖可显著降低发生dn的危险性，高血糖又是如何导致dn，这一点尚未完全阐明。

但是许多研究显示[2]，高血糖、晚期糖基化终末产物(ages)和山梨醇等代谢产物可激活肾脏许多局部内分泌激素（或细胞因子），包括血管紧张素ⅱ、氧化亚氮、生长因子，尤其是转化生长因子tcf-β、趋化因子、活性氧等。

这些物质在肾小球基底膜增厚、系，膜基质积聚和血流动力学异常的发生中起重要作用，目前的研究发现这些物质与dn的发生、发展有密切关系。

另外，dn的发病有遗传因素参与，有家族聚集性，双胞胎中一位患dn，则另一位患dn的危险性显著升高。

糖尿病肾脏疾病

弥漫性病变
结节性病变

渗出性病变
弥漫性肾小球硬化
GBM、TBM增厚
系膜基质弥漫增宽
弥漫性肾小球硬化
GBM、TBM增厚
系膜基质弥漫增宽
结节性肾小球硬化
Kimmelstiel-wilson
结节形成
结节性肾小球硬化
毛细血管襻血管瘤
渗出性病变
肾小囊滴 capsular drop
渗出性病变
纤维素帽

以下情况基本可诊断：
大量白蛋白尿患者或微量白蛋白尿患者合并糖尿病视网膜病变

1型糖尿病病程>10年且出现微量白蛋白尿
以下情况存在时应考虑糖尿病合并其他肾脏疾病
无糖尿病视网膜病变 GFR很低或者快速降低快速增加的蛋白尿或出现肾病综合征
难治性高血压
出现活动性尿沉渣其他系统性疾病的症状或体征出现在使用ACEI或ARB后2～3个月内GFR减少>30%
Thank you!
微量白蛋白尿？
微量白蛋白尿筛查
白蛋白尿阳性？
否
是
有无影响尿白蛋白排泄情况
是否
否
体育运动饮食蛋白摄入利尿尿路感染酮症高血糖
治疗或等待诱因解决重复检测尿白蛋白是否阳性
是
一年后复查
否
3－6月重复检测尿微量白蛋白2次 3次中2次试验阳性？
是
微量白蛋白尿，确定为糖尿病肾病3期
DKD的临床诊断
（血浆成分渗入
内皮和GBM间）
小管间质病变
TBM增厚间质纤维化
提要

DKD概述 DKD发病机制 DKD分期及临床诊断 DKD活检指征及病理

核因子—κB活化与糖尿病肾病的关系及其机制

ＩＢ和ｐ０Ｋ１５的基因转录也上调，有助于将ＮＦ—ＫＢ
。
其基本病理改变包括肾小球基底膜增厚、肾小
球系膜细胞增殖、细胞外基质增多、结节状肾小球硬化、小管问质纤维化；在功能上表现为高滤过、
高灌注状态以及肾小球滤过屏障改变。近年来研究发现核因子一Ｋ（ｕｌｒａｔｆａｐ，ＮＢｎｃａｃｒｏｐａＢＦ— ｅｆｏｋ
某些细胞的生长调控、抗细胞凋亡作用。３ＮＦ一・与糖尿病肾病对于Ｎ — Ｂ在肾脏疾病中的作用研究广泛，ＦＫ许多研究证明ＮＫＦ— Ｂ在糖尿病肾病发病中作为一个许多相关途径中的中心因子，对高血糖状态下的肾脏结构、功能的改变起重要作用＿。高糖状态５下培养的内皮细胞、血管平滑肌细胞和近端小管上皮细胞中均发现了ＮＦ—ＫＢ的激活Ｊｕａｏ。Ｇｉｒｊｒ
・－
－—
—
２７６・— －－ —
国外医学・老年医学分册
２００７年１月１
第２８卷
第６期
关。研究显示，激活的ＮＦ—ＫＢ可促进成纤维细胞
及肾固有细胞产生前纤维化因子（ＴＦ一１如Ｇ３
２ＮＦ一・调节及生物学功能
静息状态下ＮＦ—ＫＢ与其细胞内抑制性蛋白一
种化学因子起着中心调节作用。Ｏｇ等＿研究发ｈａ９现，糖尿病鼠肾脏ＮＦ—ＫＢ表达增加，而吡格列酮
干预后其表达下降，同时发现高糖状况下培养的肾小球内皮细胞，ＮＦ—ＫＢ表达增高，而应用ＰＴＤＣ（Ｆ—ＫＮＢ抑制剂）后，这种变化减少，提示ＮＦ— ＫＢ的激活与Ｄ时肾小球内皮细胞的变化直接相Ｎ

糖尿病肾脏疾病早期诊断标准ppt课件

5年后UAER急剧增加，所以发病5年后开始每年筛查 2型DM确诊后立即开始筛查（B）
CPG1：DKD的筛查和诊断
2、ACR增高应排除尿路感染，并在3~6个月内至少重复检测2次，三次结果两次阳性可以确诊
微量白蛋白尿：ACR 30~300mg/gCr 大量白蛋白尿：ACR>300mg/gCr 工作组推荐晨尿为最佳检测标本尿白蛋白的影响因素很多，代谢紊乱（
糖尿病患者肾损害的发生率
DEMAND
60%
40%
39％
20%
43％
MAU 临床蛋白尿 n=24,151
0％
10％
全球
12％
亚洲
(49%)
(55%)
Kidney International (2006) 69，2057-2063
糖尿病肾脏疾病早期诊断？如何诊断？是临床和基础研究共同关注的问题
既往诊断标准
DM肾活检指征
（1）明显畸形的红细胞尿、红细胞管型、棘形细胞尿
（2）DM病史较短，出现大量蛋白尿（3）1型DM有明显蛋白尿而无视网膜病变（4）肾功能下降而无蛋白尿患者（5）肾功能快速下降而无可解释的原因
小结
DM发病率呈逐年增多趋势 DKD的发生率较高，在亚洲和中国接近
60% NKF/KDOQI建议使用DKD替代DN 1型DM患者确诊5年，2型DM患者确诊同时
1、DM合并CKD1~4 期患者LDL-C目标值应低于 100mg/dl，治疗目标是降到 70mg/dl 以下
2、CKD1~4期患者LDL-C>100mg/dl时开始
CPG4：DM合并CKD血脂调节
3、无CVD的2型DM-MHD患者不推荐常规使用他汀类药物治疗
大型临床对照试验证实他汀类药物不能改善2型DM-MHD患者的CVD预后，因此对无CVD的 DM-MHD患者不推荐常规降脂治疗

以循证医学为依据建立科学的糖尿病_省略_2005全球2型糖尿病指南_一_王战建

·讲座·以循证医学为依据建立科学的糖尿病筛查和诊断标准读IDF 2005全球2型糖尿病指南(一)王战建,苏杰英(河北医科大学第三医院内分泌科,河北石家庄050051)关键词:糖尿病,2型;实验室数据和方法;早期干预中图分类号:R587.1文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2006)10-0760-02 随着世界经济发展,城市人口不断增加,人们生活改善、体力活动减少,各种代谢性疾病发病率日益增高,其中2型糖尿病已成为全球性健康问题。

全球每年因糖尿病死亡的人数达300万,70%～80%的糖尿病患者死于心血管疾病,糖尿病也是失明、肾衰竭和下肢截肢的主要原因之一,而2型糖尿病在糖尿病病例中占85%～95%。

其巨额的医疗费用也给国家、社会和家庭带来了沉重的经济负担。

在我国这样一个人口众多的国家,如何利用有限资源合理有效的控制血糖,防治并发症成为当前糖尿病诊治的重要问题。

2005年9月,国际糖尿病联盟(IDF )首次发表了诊治2型糖尿病的全球性指南。

该指南详尽地阐述了有关糖尿病及其并发症的诊疗规范和理论依据,对于临床工作有重要的指导意义,值得我们认真学习和借鉴。

正如ID F 临床指导特别工作小组联合主席之一P hilip H ome 教授所说:“各种估计和预测都表明,未来25年中糖尿病患者可能达到的数目将够得上人类有史以来所经历过的最大规模的流行病。

IDF 认识到,必须立即采取行动,分享全球的循证医学实践所证明的宝贵经验,我们能够通过改善人们的生活方式和减少保健系统的开支来帮助减轻2型糖尿病造成的负担,同时确保欧洲和世界各地所有罹患2型糖尿病的人都能得到符合成本效益的、基于循证医学证据的医疗保健”。

1　适用全球的以循证医学为基础的指南IDF 2005全球2型糖尿病指南(简称“I DF 指南”)是第一个适用于全球的以循证医学为基础的指南,循证医学的核心内容是在临床实践中探索以患者为中心的科学研究依据,包括对病因、诊断、治疗、预后等的研究,并评价科研依据的有效性和可行性,将临床技能和患者的实际情况相结合提出切实可行的应用方案,以使医务工作者能够以客观的研究结果为依据,克服以经验指导临床的不足。

糖化血红蛋白、血尿酸与尿肌酐比值在诊断2_型糖尿病合并肾损伤中的诊断价值

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.07.031糖化血红蛋白、血尿酸与尿肌酐比值在诊断2型糖尿病合并肾损伤中的诊断价值王军军福建省立医院南院，福建福州350028[摘要]目的探讨HbA1c、UA/-U-Cr在2型糖尿病患者合并肾损伤诊断中的诊断价值。

方法选取2018年1月—2021年9月福建省立医院南院收治的116例2型糖尿病合并肾损伤患者作为研究组，265例单纯糖尿病患者作为观察组，同时选取同期134名正常健康体检人员作为对照组。

分别比较3组间的UA、HbA1c、UA/ U-Cr水平。

计算UA、HbA1c、UA/U-Cr单独及HbA1c、UA/U-Cr联合用于诊断2型糖尿病合并肾损伤的诊断效能。

结果研究组HbA1c、UA/U-Cr水平比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组UA、UA/U-Cr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；ROC曲线分析表明UA、HbA1c、UA/U-Cr单独及HbA1c、UA/ U-Cr联合用于2型糖尿病患者合并肾损伤的诊断中具有一定的诊断效能，且联合诊断的诊断效能更高。

结论HbA1c、UA/U-Cr联合诊断在用于预测糖尿病患者是否合并肾损伤的诊断中具有一定的价值。

[关键词] 糖尿病；糖化血红蛋白；血尿酸与尿肌酐比值；尿微量白蛋白与尿肌酐[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）04（a）-0031-04The Diagnostic Value of Glycosylated Hemoglobin, Blood Uric Acid and Urine Creatinine Ratio in the Diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus with Renal InjuryWANG JunjunSouth Branch of Fujian Provincial Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350028 China[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of HbA1c and UA/- U-Cr in type 2 diabetes patients with re⁃nal injury. Methods 116 type 2 diabetes patients with renal injury admitted to the South Hospital of Fujian Provin⁃cial Hospital from January 2018 to September 2021 were selected as the study group, 265 cases of simple diabetes patients as the observation group, and 134 cases of normal health examination personnel in the same period were se⁃lected as the control group. Compared the levels of UA, HbA1c, UA/U-Cr among the three groups. To calculate the diagnostic efficacy of UA, HbA1c, UA/U-Cr alone and HbA1c, UA/U-Cr jointly in the diagnosis of type 2 diabetes with renal injury. Results The HbA1c and UA/U-Cr levels in the study group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in UA and UA/U-Cr levels between the observation group and the control group (P>0.05). ROC curve analysis showed that UA, HbA1c, UA/U-Cr alone and HbA1c, UA/U-Cr in combination had certain diagnostic efficacy in the diagnosis of type 2 diabetes patients with kidney injury, and the diagnostic efficacy of combined diagnosis was higher.Conclusion The combined diagnosis of HbA1c and UA/U-Cr has certain value in predicting whether diabetes pa⁃tients have kidney injury.[Key words] Diabetes mellitus; Glycosylated hemoglobin; Ratio of serum uric acid to urine creatinine; Urine microal⁃[基金项目]福建医科大学启航基金（2020QH1154）。

糖尿病早期肾病的治疗进展

乔斌。，王伟。，王战建（１．河北安平县人民医院，河北衡水０５３６００ｌ２．河北医科大学第三医院，河北石家庄
０５００５１）
【摘要】糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，一旦进入临床肾病，病情发展较快，因此糖尿病肾病早期诊断与治疗尤为关键。本文阐述了糖尿病早期肾病的发病机制和目前临床上常用的治疗方法。【关键词】糖尿病早期肾病；发病机制；治疗【中图分类号】Ｒ５８７．２【文献标识码】Ａ【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１５．３０．６３５８．０３
１糖尿病早期肾病的诊断标准
持续微量白蛋白尿期（尿白蛋白／肌酐３０～３ｏ０ｍｇ／ｇ或尿微量白蛋白排泄率２０￣２００￣ｔｇ／ｍｉｎ或尿白蛋白排泄量
３糖尿病早期肾病的治疗
３．１饮食疗法
临床和实验研究显示高蛋白饮食可增加肾小球高滤过３０￣３００ａｇｒ／２４ｈ），并排除短期内高血糖、高血压、泌尿系感和高压，加重糖尿病肾病的进展。低蛋白饮食可改善肾脏染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭和其他肾脏疾病的影ＩＩ￣］［３１。血流动力学，减轻高血糖引起的高滤过，延缓糖尿病肾功能损伤的进程。目前主张在糖尿病早期肾病应限制蛋白质摄２糖尿病早期肾病的发病机制入，蛋白质的摄入量宜限制在０．８～１．０ｇ（Ｋｇ・ｄ）［９］。一般认２．１糖代谢异常为优质动物蛋白质可获得较多的必须氨基酸，并且动物蛋白高血糖状态下，葡萄糖可与蛋白质、脂类及核酸质不易导致高滤过，此外糖尿病早期肾病的患者还应提供合发生一系列的非酶促生化反应，产生糖基化终末产物理的热量，足够的维生素和微量元素。（Ａｄｖａｎｃｅｄｇｌｙｃａｔｉｏｎｐｒｏｄｕｃｔｓ，ＡＧＥｓ），可激活系膜细胞３．２控制高血糖内转录生成因子ＴＧＦ．Ｂ．Ｓｍａｄ信号通路及肾小管上皮细胞内目前临床上降糖药包括：①胰岛素及胰岛素类似物；人核因子ｒｄ３（ＮＦ．ＫＢ），加剧炎症反应及肾脏纤维化［４］。还 ②磺酰脲类；③格列奈类；④双胍类；⑤ａ一糖苷酶抑制剂；可导致醛糖还原酶活性增强，多元醇通路被激活，葡萄糖 ⑥噻唑烷二酮类；⑦二肽基肽酶４（ＤＤＰ一４）抑制剂；胰岛大量转化为山梨醇，在细胞内积聚导致渗透压明显升高，素选择上应采用血药浓度高峰接近内源性胰岛素曲线，血对细胞产生渗透性损伤，影响肾小球和肾小管功能】。糖控制波动较小的胰岛素类似物：门冬胰岛素和甘精胰岛２．２脂代谢异常素、诺和锐３０、优泌乐２５等。磺脲类口服药主要药理作用脂代谢紊乱后，可使过多的脂肪沉积于非脂肪细胞，是刺激胰腺胰岛素分泌，其中格列喹酮，为短效制剂，半使吞噬脂质的单核／巨噬细胞转变为更多的泡沫细胞，沉积衰期为Ｉ．５～２．０ｈ，仅５％从肾脏排泄，９５％从肝脏排泄，适于肾小球，加重肾小球硬化，高脂血症可使血粘度增加，用于糖尿病早期。肾病或轻度肾功能不全的患者。非磺脲类降低纤容系统作用，易出现。肾小球毛细血管的血栓栓塞，口服药降糖机制与磺脲类药物相似，其中瑞格列奈，口服导致肾脏血流减少，出现肾小球硬化及肾小管损伤，致使吸收起效快，１５～３０ｍｉｎ起作用，半衰期短，９２％通过胆肾功能受损。道排泄，糖尿病早期肾病和轻中度肾功能不全者可应用。２．３肾脏血流动力学改变双胍类药物临床上应用最广泛的为二甲双胍，糖尿病早糖尿病。肾病早期可出现肾小球高灌注、高滤过和高压期肾病患者可应用，当血肌酐水平（男＞１３２．６ｍｍｏｌ／Ｌ，力，可导致肾小球内皮细胞和肾小管上皮细胞受损，使滤女＞１２３．８ｍｍｏＵＬ）时应禁止使用。ａ一糖苷酶抑制剂主要是过屏障功能下降，ＩＩｌｌ尿蛋白形成，肾内ＲＡＳ系统的激活，抑制肠道糖苷酶活性，降低餐后血糖，９０％以原形从胃肠特别是肾素血管紧张素ＩＩ（ＡｎｇＩＩ）表达增多，能刺激转化道排出，其可减少２型糖尿病患者尿微量蛋白排泄率，可延生长因子ｐ（ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＴＧＦ．ｐ）在肾内的缓糖尿病肾病的进展［１，当肾小球滤过率＜２５ｍｌ／ｍｉｎ时应表达及其受体的上调，使肾小球上皮细胞、系膜细胞、近禁止使用。噻唑烷二酮类药物为胰岛素增敏剂，可减轻胰曲小管上皮细胞及成纤维细胞外基质蛋白分子生成增加，

血清肾功能指标联合检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值

血清肾功能指标联合检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值王先侠【摘要】目的探讨血清多指标视黄醇结合蛋白(RBP),胱抑素C(CysC),血清β2-微球蛋白(β2-MG),尿素氮(BUN),肌酐(Cr)]联合检测对糖尿病早期肾损伤的临床诊断价值.方法采用病例对照研究,2型糖尿病患者100例(糖尿病组),对照组50例.结果糖尿病患者血清RBP、CysC、β2-MG、BUN和Cr水平均高于对照组(P＜0.01),多指标联用后(RBP+CysC +β2-MG+BUN+Cr)的阳性检出率为42％,明显高于单指标检出的阳性率(P＜0.05).结论糖尿病患者定期检测其肾功能损害程度,适当选择多指标联合检测可有效提高检出率.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2012(030)004【总页数】3页(P368-370)【关键词】糖尿病;肾功能指标;联合检测【作者】王先侠【作者单位】淮北市人民医院检验科,安徽淮北2235000【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R446.11+2糖尿病是一组以血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的并发症之一常发展为终末肾功能衰竭，是糖尿病患者死亡的主因。

但糖尿病肾病早期常缺乏明显症状和体征，所以实验室检查对于糖尿病肾病的早期诊断和治疗很重要。

以前用于肾病损害的血清指标主要为BUN及Cr，因肾功能的代偿作用，在肾脏损害时，这两者反应相对较晚，如当肾小球的率过滤下降到正常时的50﹪时，Cr才有明显的上升，而RBP、CysC和β2-MG相对较灵敏，并分别从不同方面反映肾损害情况，故选用多指标联合检测糖尿病患者肾损伤情况，提高阳性检出率，以指导临床治疗。

1.1 一般资料选择2011年10月至2011年12月在我院住院及门诊的2型糖尿病患者，符合WHO对2型糖尿病的诊断标准，排除尿路感染、甲亢、心衰、近期脑血管意外史、恶性肿瘤、肝病、高血压、服用肾毒性药物的患者，共100例，男52例，女48例，平均年龄(61±11.8)岁。

糖尿病肾病贵在早期诊断积治疗

糖尿病肾病贵在早期诊断积治疗
刘士兵;王战建
【期刊名称】《糖尿病新世界》
【年(卷),期】2011(000)010
【摘要】长期血糖控制不好，会导致糖尿病的慢性并发症。

糖尿病肾病是糖尿病
最常见的微血管并发症之一，也是导致肾功能衰竭的常见原因。

据我国2001年住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34．7％，即住院的糖尿病
患者中有三分之一的人有糖尿病肾病。

老年糖尿病患者多伴有高血压病、动脉硬化，且多起病隐匿、病程长，
【总页数】3页(P24-26)
【作者】刘士兵;王战建
【作者单位】河北医科大学第三医院内分泌科;河北医科大学第三医院内分泌科【正文语种】中文
【相关文献】
1.积芎解毒方治疗早期糖尿病肾病合并高血压的临床分析 [J], 王峥
2.钱秋海教授采用温肾解毒化积法治疗糖尿病肾病探析 [J], 杨文军;钱秋海
3.糖尿病治疗贵在个体化——糖尿病肾病是否可修复?(糖尿病防治系列谈之十二) [J],
4.国内顶级专家共同会诊构筑糖尿病肾病的防线全面阻击糖尿病肾病——糖尿病
肾病贵在早发现 [J], 方静;谌贻璞
5.基于网络药理学探讨化聚消积方治疗糖尿病肾病的作用机制 [J], 刘瑶萍;张曾;范朝华;王文健;杨宏杰;何燕铭
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糖尿病肾病的发病机制及其早期生物标志物的研究进展

糖尿病肾病的发病机制及其早期生物标志物的研究进展
王玉金;侯志梅
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病(diabetes mellitus, DM)常见的微血管并发症之一。

近年来,人们逐渐认识到炎症在调节DKD过程中起重要的作用,炎症也被认为是DKD进展的一个重要驱动因素,未来应该从免疫炎症和细胞水平方面更加深入研究DKD的发病机制以及探索DKD早期生物标志物以利于早期诊断、早治疗、延缓肾功能衰竭。

本文主要对DKD的发病机制及其早期生物标志物的作用作一综述,以期为DKD的早期诊断提供理论支撑。

【总页数】7页(P703-709)
【作者】王玉金;侯志梅
【作者单位】新疆医科大学第二附属医院乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.生物学标志物在糖尿病肾病早期诊断中的研究进展
2.生物标志物在糖尿病肾病早期诊断中的应用研究进展
3.糖尿病肾病早期诊断生物标志物的研究进展
4.新型生物标志物在糖尿病肾病早期表达的研究进展
5.早期糖尿病肾病相关生物标志物研究进展
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生长激素-胰岛素样生长因子轴与糖尿病肾病

生长激素-胰岛素样生长因子轴与糖尿病肾病
王战建;王依隽
【期刊名称】《国际泌尿系统杂志》
【年(卷),期】2005(025)003
【摘要】生长激素(GH)和胰岛素样生长因子(IGF)轴在糖尿病肾病发病过程中有一定的作用.应用生长抑素类药物可明显改善肾脏病变.
【总页数】4页(P387-390)
【作者】王战建;王依隽
【作者单位】河北医科大学第三医院内分泌科，石家庄050051
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.生长激素-胰岛素样生长因子-1轴在糖尿病肾病发生发展中的作用 [J], 宋志霞;
张晓良
2.重组人生长激素对慢性重型病毒性肝炎生长激素-胰岛素样生长因子轴的影响 [J], 张斌;丁惠国;董培玲;范春蕾;周莉;林伟;罗晓岚;金瑞;赵春惠
3.胰岛素样生长因子-1和生长激素与2型糖尿病肾病的关系 [J], 刘红燕;王丽芬;
劳英兰;黄珍萍;颜晓东;林碧;黄忠;余劲明;黄莹
4.生长抑素／生长激素释放激素-生长激素-胰岛素样生长因子-1轴与营养 [J], 张红;伍汉文;廖二元
5.先天性心脏病患儿生长激素-胰岛素样生长因子轴的变化 [J], 尹记辉;张彬;张爱
华
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葡萄糖耐量受损与早期肾损害的临床研究

葡萄糖耐量受损与早期肾损害的临床研究
赵丽芹;郭宏
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2005(34)7
【摘要】糖尿病引起的肾损害是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

然而，有相当一部分患者在诊断糖尿病的同时已发现有较明显的肾损害，这可能是因为在确诊前数年糖尿病就已存在或已有葡萄糖耐量受损(IGT)存在。

目前认为IGT为糖尿病的前期状态，糖尿病患者中有60％是由IGT转化而来的。

那么，IGT期是否已有肾脏的早期损害，有关文献已有肯定性的报道。

为进一步证实这一结果，我们对IGT 患者进行了尿微量蛋白的跟踪观察，并与正常人群、初诊糖尿病人群的尿微量蛋白进行对比分析，其结果报告如下。

【总页数】1页(P545)
【作者】赵丽芹;郭宏
【作者单位】太原市人民医院,030001;长治市城区二院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.慢性肝病患者葡萄糖耐量受损的临床研究 [J], 甄宝怡;王强
2.葡萄糖调节受损患者对口服葡萄糖耐量试验知晓率调查分析 [J], 高婧臻;袁莉;梁明霞;杨玉丹;林碧蓉
3.胰岛素抵抗对葡萄糖耐量受损患者冠状动脉侧支循环的影响 [J], 陈武奇;
4.腹膜透析患者经透析液吸收葡萄糖的能量不预测新发糖尿病或糖耐量受损 [J], 付纲;王玉柱;董捷
5.胰岛素抵抗对葡萄糖耐量受损患者冠状动脉侧支循环的影响 [J], 陈武奇
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