凝血四项检验的临床意义复习课程

凝血四项检验的临床

意义

凝血四项检验的临床意义

临床检验适用范围 1、出血性疾病，

2、血栓性疾病，血液高凝状态。静脉栓塞，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞不稳定心绞痛，肾病综合征，妊娠高血压综合征。

3、口服抗凝药，口服避孕药，溶栓治疗。

4、DIC，白血病，系统性红斑狼疮。抗磷脂抗体综合征，急性传染病、急性感染、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肝炎，肝硬化等。

5、外科手术前，损伤性穿刺前，硬膜外麻醉前。活化部分凝血活酶时间(APTT) , 正常值24.0—36.0S 常用的检查内源凝血系统的筛检实验。临床意义APTT延长

1、血浆FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ水平低下，血友病甲、血友病乙、血友病丙及部分血管性假血友病等

2、严重的血浆FⅡ、FⅤ、FⅩ和纤维蛋白原缺乏症，如肝脏疾病，维生素K缺乏。

3、纤维蛋白溶解活力亢进，如DIC、继(原)发性纤溶症以及血循环中有纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等

4、血循环中有抗凝物质，如抗FⅧ、FⅨ的抗体、肝素抗凝治疗等。

APTT缩短

1、高凝状态，如DIC的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等；

2、血栓性疾病，如心肌梗塞、静脉血栓形成、不稳定心绞痛、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

临床使用肝素抗凝治疗检测，一般维持在正常APTT值的1.5～2.5倍,被认为安全有效.但低分子肝素ATPP不敏感。

溶栓治疗时，ATPP、PT、TT应将值控制在正常值的2倍。

血浆凝血酶原时间(PT)，正常值10.5—15.0S常用的检查外源凝血系统的筛检实验。 PT延长

1、见于外源性凝血途径中凝血因子的缺乏,血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ以及纤维蛋白

原水平低下，如先天性第Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症、低(无)纤维蛋白原血症、维生素K

缺乏症及肝脏疾病等；

2、纤维蛋白溶解活力增强，如DIC、原发性纤维蛋白溶解症及血循环中有纤维蛋白(原)

降解产物(FDP)等。循环中有抗凝物质，

3、口服抗凝剂，PT是监测华法林效果的首选检查。 PT缩短

1、凝血因子增多症，如先天性第Ⅴ因子增多症；

2、高凝状态，如DIC高凝血期；

3、血栓性疾病，如肺栓塞、静脉血栓形成、肾病综合征等。

4、口服避孕药。

血浆凝血酶原活动度(PT%):正常值70—120%凝血酶原活动度(%)=330/(ＰＴ-8.7) 例如,正常人血浆ＰＴ为12ｓ,则凝血酶原活动度=330/(12-

8.7)=330/3.3=100。

血浆凝血酶原比率(PT-RATIO) 患者血浆PT值除以正常血浆PT值＝PT比值（PTR），正常值为1.00±0.15

国际标准化比值（PT--INR） INR正常值 0.85--1.15，临床意义

INR是根据PT试剂标定国际敏感指数，通过相关公式计算出国际标准化比值。但INR并不能完全解释所有PT值的比较问题。

国际正常化比值(INR)＝PTR ISI (ISI为国际敏感度指数) 。

凝血酶原时间比值(PTR)=受检患者PT/正常对照PT(正常值为1.00±0.05) WHO 规定不同情况下抗凝治疗时合适的INR范围 1、术前2周或口服抗凝药

INR1.5~3(2.25)

2、原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3~3.0(2,5)

3、活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防INR2.0~4.0(3.0)

4、动脉血栓预防INR3.5

5、 INR缩短：表示高凝状态。

凝血酶时间(TT) 正常值14.0—18.0S 临床意义

TT延长

1、血浆纤维蛋白原水平低下，如低(无)纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。(FIB

减少时TT延长)

2、循环中有抗凝血酶活性增高，如FDP存在、高肝素血症、抗凝血酶Ⅲ活性增高等。

3、肝硬化、肝肿瘤、DIC、异常抗凝物质增多。

TT缩短：较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。

TT缩短不代表高凝状态、不代表DIC早期。

.纤维蛋白原(FIB) 正常值2.0—4.0G/L 临床意义

1、生理性增高见于应激反应、妊娠晚期。注意先兆子痫和妊高症合并DIC时FIB不一

定低于2.0／L。与ATPP、PT、TT结合分析。 2、病理性增高：高凝状态：血栓前状态、血栓疾病、脑梗、心梗、糖尿病、动脉硬化，妊高征。非特异反

应：毒血症、败血症、大叶性肺炎。急性传染病、急性感染其他：外科手术后、创伤、恶性肿瘤。多发性骨髓瘤等

心血管疾病FIB增高易发急性血栓。

FIB在溶栓时下降表示溶栓有效，一般控制大于1.5／L左右。 3、血浆FIB减少：见于DIC中晚期（消耗性低凝血期及纤溶期）、原发性纤维蛋白溶解症、低(无)纤维蛋白原血症、重症肝炎、肝硬化等；

可能性出血性疾病

APTT PT TT FIB 设想诊断

延长正常正常正常血友病甲、乙、丙、狼疮样物质增多Ⅻ缺乏正常延长正常正常先天或获得性FⅦ缺乏

延长延长正常正常 FⅡ、FⅤ、FⅩ缺乏、肝病、K缺乏应用抗凝药

延长正常延长正常肝素样物质增多

延长延长正常降低低或无纤维蛋白血症

延长延长延长降低 DIC、纤溶亢进。