糖皮质激素在风湿病中的应用(ppt)

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糖皮质激素在风湿病中的应用及并发症的处理

＝２８，例
总有效率（％
１００
临床上治疗风湿病的药物主要包括糖皮质激素、非甾体类药
物、生物制剂以及改变病情抗风湿药物。其中，糖皮质激素是
１８
８
６４３
风湿病治疗中最重要的药物，其具有较强的抗炎以及免疫抑制
１６ｍｇ／Ｌ，晨僵 ≥３Ｏｍｉｎ。
并发症在临床上主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、灼烧感、黑
便。２例风湿病患者出现糖皮质激素相关性溃疡并发症，内镜表现在胃黏膜充血、水肿、溃疡，糜烂呈现片状、条状、斑点状；２例溃疡并发症均表现在十二指肠部位。
３讨论
类风湿性关节炎是一种长期、慢性的炎症疾病，具有发生率高、致残率高等特点。因此，要采取措施，尽量早控制疾病的发生发展，减少骨关节的破坏，降低致残的比例。目前临床上多采用非甾体抗炎药与慢性抗风湿药物联合使用，并且取得了
１．４疗效评价标准治疗效果分为显效，有效和无效。总有
效＝有效＋显效。有效的标准为：风湿病的各项指标包括疼痛关节数、双手平均握力、晨僵时间、关节压痛指数等改善５０％以上，类风湿因子下降两个及以上稀释度认为有效。上述指标中有４个以上达标认为显效，３项达标，认为有效，不足３项达标，
定的效果。流行病学调查研究表明，我国类风湿性关节炎的

糖皮质激素及治疗PPT课件

A
可使用
(1-3月)
尚无资料证明存在危险性
甲泼尼龙
无资料
A
现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结果有矛盾
有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药
正常人群口腔裂的发生率低：1/1000，发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的
20
1
能
√
1
1
1
中效糖皮质激素( t1/2 = 12-36h )
泼尼松
3.5
5
0.8
能
×
0.05
0.8
4
泼尼松龙
4
5
0.8
能
甲泼尼龙
5
4
0.8
能
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
地塞米松 20-30 0.75
0
否
倍他米松 20-30 0.6
0
否
√
2.2
0.8
4
√
11.9
0.5
5
√
7.1
√
5.4
疗程
• 冲击治疗：疗程小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性
休克、严重哮喘持续状态、狼疮性脑病等。可迅速停药，大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。
• 短程治疗：疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎、
器官移植急性排斥反应等。需逐渐减量至停药。
• 中程治疗：疗程小于3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。

糖皮质激素应用指导原则(风湿免疫性疾病)

第十八页，共55页。
1.当干燥综合征出现系统损伤时，如急性重度免疫性血小板下降、干燥综合征脑病、脊髓急性病变、肢端坏疽时，可应用甲泼尼龙冲击治疗：甲泼尼龙0.5～1.0g/d静脉滴注，共3天；然后给于相当于泼尼松1 mg•kg-1•d-1 继续使用。
2.根据受累脏器的严重程度和活动程度，可选择中大剂量的糖皮质激素治疗：相当于泼尼松 0.5～1 mg•kg-1•d-1，晨起顿服，持续1个月后减量，同时给予免疫抑制剂治疗。
第二十五页，共55页。
2.控制关节炎的糖皮质激素用量一般不超过泼尼松15mg/d。症状改善后尽快减量至停用，不应长期应用糖皮质激素。对于有系统损害者如浆膜炎、血管炎、间质性肺炎等泼尼松用量为0.5～1 mg•kg-1•d-1。
3.对反复关节积液者可考虑关节腔注射长效糖皮质激素，但应避免同一关节频繁多次注射。
第十页，共55页。
本病尚无特效药物。早期治疗的目的在于阻止新的皮肤和脏器受累，而晚期的目的在于改善已有的症状。治疗包括戒烟、注意手足保暖和避免精神刺激。指端血管病变（雷诺现象和指端溃疡）及肺动脉高压可以使用血管扩张剂以及抗凝血治疗。肾危象可通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制高血压来改善。糖皮质激素加环磷酰胺被推荐用于治疗SSc的间质性肺病。质子泵抑制剂对胃食管反流性疾病、食管溃疡和食管狭窄有效。促动力药物用于改善功能性消化道动力失调。
目前，系统性硬化症的确切病因尚不清楚，但是，研究表明其发病可能与遗传及环境因素有关，1.遗传因素 2.环境因素如药物博来霉素等可诱发纤维化，此外病毒感染等如巨细胞病毒、EB病毒等均被怀疑与系统性硬化症发病有关，近年来，幽门螺杆菌在系统性硬化症发病中的作用备受关注，研究表明，系统性硬化症患者血清中幽门螺杆菌抗体阳性率高于常人，提示幽门螺杆菌可能参与系统性硬化症发病。

糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件

Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激素维持，反而导致生长发育障碍。科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：

糖皮质激素临床应用及注意事项ppt课件

Ca2+ 的重吸收）
1.抗炎作用
感激活
染
或非感
趋化因子
NCF LCF
染 ECF
因
素刺激
三、 GCs 的药理作用
血管通透性增强
PMN 炎症介质局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
单核巨噬细胞系统（慢性）
染
七、 GCs的撤药症候群及防治
撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，
在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗为主，辅以补液、抗休克及对症治疗反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗
能力抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、
MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活
物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损伤可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免
炎症介质 [ TNF-α、IL-1~6
IL-8、生长因子 ]
胶原物质增多纤维组织增生
阻断趋化因子、阻断刺激
降低黏附、稳定溶酶体膜、阻断释放
阻断合成抑制释放降低活性
抑制扩张、降低通透性、抑制成纤维细胞、减少胶原成分

糖皮质激素合理应用ppt

(8)与口服抗凝药合用时可使抗凝药效果降低, 因此可适当增加抗凝床上大剂量或长期使用激素形成得主要ADR 包括 ① 类肾上腺皮质功能亢进综合征; ② 诱发或加重感染; ③ 诱发或加重溃疡; ④ 骨质疏松、股骨头无菌性坏死; ⑤ 肌肉萎缩、肌无力,伤口愈合慢; ⑥ 诱发青光眼、白内障等; ⑦ 精神失常…………
应用指征
2、应激时剂量调整: 根据应激刺激大小,临时增加剂量轻度应激(如感冒、轻度外伤等) 原口服剂量加倍; 中度应激(如中等手术、较重创伤等) 增用静滴氢化考得松100 mg/d,分2～3 次给; 重度应激(大手术、严重感染与重度外伤等)增用静滴氢化考得松200～400 mg/ d,分3～4 次静滴。
不合理使用
大量研究资料证实,激素得ADR大多数来自于不合理得应用: 超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药; 畏惧ADR而用药剂量、疗程不足; 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药,盲目滥用; 把激素作为退热首选药物;
不合理使用
有些医生(特别就是个体诊所与基层医院)治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。多数患者在体温升高时,把退热作为医生治疗有效得惟一凭证。
激素ADR得预防与控制但在多数情况下,临床使用激素就是需要一个漫长得疗程,例如SLE、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等长疗程得激素使用者,需要注意保护病人得下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则,不但造成日后激素减药与停药困难,而且一旦出现医源性肾上腺皮质功能不全后,病人得应激能力下降,当遇到感染、创伤、手术等应激状态时,会出现危险。
相互作用
(1)与非甾体消炎镇痛药合用可加重糖皮质激素得致溃疡作用;与水杨酸盐合用时更易致消化性溃疡。 (2)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿病患者血糖升高,因此应适当增加降糖药剂量。

《糖皮质激素》ppt课件

如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时。
激素是一个快作用药，具有快速起效的作用。
主Байду номын сангаас用于缓解症状和控制急性期的病变。
虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏，但真正控制疾病，主要靠慢作用药，因为长期使用激素副作用太大。
剂量和疗程因病情需要而定；
避免过分依靠激素和延长疗程；
当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂。
• 同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。
• 糖皮质激素积蓄用量和使用时间有关
因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂
儿童
绝经期妇女
• 糖皮质激素可引起月经周期紊乱
• 妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松/甲泼尼松龙不易通过胎盘屏障，如果剂量≤30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的
美国
大量糖皮质激素
带回法国
获得新生
库骨上欣质腹综疏疼合松痛征
糖皮质激素是“双刃剑”
激素有强大的临床适应症
激素的不良反应几乎涉及全身每个系统和器官
目录
一临床适应证二不良反应三临床应用原则
糖皮质激素定义
肾上腺皮质中束状带分泌的一种代谢调节激素
主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节
糖皮质激素药物的临床应用
呈贡区人民医院
药剂科：郭丽梅

糖皮质激素的合理使用 PPT

与某些药物合用，改变血药浓度；与排钾利尿药合用，可以造成过度失钾；和非甾体类消炎药物合用
时，消化道出血和溃疡的发生率高
相互作用
• 氢化可的松针中含有50%乙醇，与头孢菌素类药物合用会出现双硫仑样反应，特别是头孢哌酮尤为常见
• 氢化可的松针是以酒精为溶媒，酒精进入身体后竞争性抑制乙醛脱氢酶活性，诱发双硫仑样反应
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。
糖皮质激素使用注意事项
过敏
防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏
低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。
预防 ADR
药物选择
根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病；糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢
• 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生离脂肪酸并进入血中产生作用
• 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，使身体内总的脂肪量增多
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月脸和向心性肥胖。
慢性运动系统损伤肌腱末端病、腱鞘炎
预防治疗某些炎性反应后遗症
组织粘连、瘢痕挛缩等
糖皮质激素的作用
副作用

糖皮质激素的合理使用ppt课件

开展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史,累积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质激素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固醇治疗大于30天
激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院血液内科，沈悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加

糖皮质激素合理使用PPT课件

消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消化系统的副作用，如胃食管反流病、消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、视神经脊髓炎等自身免疫性神经系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和感染等不良反应，需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指标，及时发现并处理异常情况。

糖皮质激素的基本作用机制 ppt课件

其抗炎作用加强，水钠潴留作用几乎没有影
响。
ppt课件
23
总结
• 中效激素 –用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱
• 甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。
• 泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。
ppt课件
25
临床上将糖皮质激素的治疗剂量也划分为小剂量、中剂量、大剂量、超犬剂量和冲击治疗，与药理剂量稍有不同。
1小剂量：相当于泼尼松每日7．5mg以下。激素占据糖皮质激素受体的50 ％以下，完全通过基因效应发挥作用而不良反应趋近于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。
• 1948年 Phillip Hench（美国风湿病学家）将可的松（当
时叫做化合物 E）第一次用于治疗一名29岁有4
年病史的活动性类风湿关节炎的女性患者获得
非常好的疗效
• 1949年 Hench首次发表了糖皮质激素治疗的病案报道，
并于1950年与其他研究者一起共同获得了生理
学和医学诺贝尔奖
• 1950年后，通过对天然皮质激素的化学修饰，产生了各
1 按来源分类
• 内源性 – 可的松 Cortisone – 氢化可的松Hydrocortisone
• 外源性 – 泼尼松 Prednisone – 泼尼松龙 Prednisolone – 甲泼尼龙 Methylprednisolone – 倍他米松 Betamethasone – 地塞米松 Dexamethasppot课n件e
• 长效激素
–生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用