胸痛的临床诊断
胸痛的鉴别诊断
2．自发性气胸
因肺气肿泡或胸膜下大泡破裂、肺结 核、肺脓肿或癌性空洞向胸膜腔穿破，均 可引起自发性气胸。患者可有咳嗽、提重 物、剧烈运动等诱因，但许多是在正常活 动或安静休息时发病。典型表现为患侧突 发胸痛，呈尖锐持续性刺痛或刀割痛，吸 气加剧，多在前胸、腋下部，可放射到肩、 背、上腹部。继之出现呼吸困难，伴有气 胸的体征，气管及心脏可移向健侧。少量 闭合性气胸可无症状，X线检查可确诊。
4．主动脉夹层
多发生于升主动脉，以剧烈胸痛起病，酷似 急性心肌梗死。80%有高血压病史，部分患者有马 凡氏综合征。主动脉夹层分裂突然发生时，85%患 者突感胸痛，在心前区或胸骨后突然出现剧烈的烧 灼痛或撕裂痛，疼痛可向前胸及背部放射，随夹层 波及部位及范围疼痛可放射至腰、腹部、下肢、臂 及颈部。本病多发生在50-70岁患者，男女之比为： 3:1.疼痛发作时伴有焦虑不安，大汗淋漓、面色苍 白、心率加快，但血压不低或者增高。体检可以发 现高血压，主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音、 脉压增大，一侧的颈、肱、股动脉搏动减弱或消失 （反应主动脉的分支受压或内膜裂片堵塞其起源）， 可有心包摩擦音、心包积液或胸腔积液的征象。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的临床意义可大可小，起 源于胸壁局部病变的胸痛预后截然 不同。因此，要了解胸痛起病缓急、 疼痛的部位与性质，病程长短，影 响因素以及伴随的症状，注意心、 肺、腹的疾病史，配合细致全面的 体格检查，必要地实验室及特殊检 查，综合分析和判断。
（一）胸壁病变所致的疼痛
胸壁疾病所指的胸痛，其共同 特点是胸痛常固定于病变所在的部位， 局部常有明显压痛；当深呼吸、咳起的典型 发作为突发性胸痛，多在胸骨后或心前区， 少数在剑突下；范围为区域而不是一点，性 质因人而异，多为闷胀、沉重、压榨或窒息 样感。疼痛常放射至左肩及左上肢前内侧， 有时放射至颈部、下颌、咽部或上腹部并伴 有消化道症状。疼痛持续时间多为1-5分钟， 很少超过15分钟。
简述胸痛的鉴别诊断
简述胸痛的鉴别诊断
胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。
鉴别诊断胸痛
需要考虑多种可能性，包括心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统
疾病、肌肉骨骼疾病等。
以下是对胸痛鉴别诊断的简要描述：
1. 心血管疾病，心绞痛是最常见的心血管原因，通常由冠状动
脉疾病引起。
心绞痛常表现为胸闷、压榨感或窒息感，可向左肩、
颈部、下颌或手臂放射。
心肌梗死也会引起剧烈的胸痛，伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
2. 消化系统疾病，胃食管反流病、胃溃疡、胆囊炎或胆石症等
消化系统疾病也可能引起胸痛。
这些疾病通常伴随着消化不良、胃
灼热、嗳气等症状。
3. 呼吸系统疾病，肺栓塞、肺炎、气胸等呼吸系统疾病也会导
致胸痛，通常伴随呼吸困难、咳嗽等症状。
4. 肌肉骨骼疾病，肋间神经痛、肋软骨炎、肌肉拉伤等肌肉骨
骼疾病也可能引起胸痛，特点是疼痛加剧时受压或活动加重。
鉴别诊断胸痛需要全面的病史采集、体格检查、实验室检查
（如心肌标志物、心电图、血液生化检查）、影像学检查（如胸部
X光、CT、MRI等）以及必要时的心脏造影、内镜检查等。
同时，医
生需要综合分析患者的年龄、性别、症状特点等因素进行综合判断，以明确胸痛的病因，从而制定合理的治疗方案。
总之，对于胸痛的
鉴别诊断需要综合考虑各种可能性，并进行全面的检查和评估。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断文章目录*一、胸痛的鉴别诊断1. 胸痛的鉴别诊断2. 胸痛是什么原因3. 胸痛有哪些表现*二、胸痛如何治疗*三、胸痛如何缓解胸痛的鉴别诊断1、胸痛的鉴别诊断 1.1、诊断胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一,病因复杂,病情的严重程度相差很大。
如延误病情,如AMI、主动脉夹层动脉瘤等,可造成患者死亡。
胸痛症状可以从病史、临床症状、体格检查、简单的化验结果都可以进行鉴别诊断。
1.2、鉴别高危胸痛患者:在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者,包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。
因为这4个疾病,一旦误诊,往往是致命的。
任何胸痛,都必须先排除这些可快速致命的疾病。
2、胸痛是什么原因突然胸口痛有可能是胸部肌肉拉伤引起的,需要及时的配合药物进行治疗,服药期间一定要注意多休息,避免过度劳累,平时应该要注意多喝水,避免进行剧烈的运动,更不能做一些重体力的劳动,日常生活中应该要时刻关注身体的健康情况,并且应该要定期到医院进行身体的检查。
心脏病会导致患者出现胸口疼痛的现象,一般会持续性疼痛,这种疾病如果治疗不及时,会给患者造成非常大的危害,会严重影响到患者的生命健康,如果出现胸口疼痛,最好到医院接受相应的检查,及时的排查身体疾病,可以考虑药物进行治疗,药物可以有效的控制患者病情的发展。
这种症状也有可能是肝脏疾病引起的,肝病患者经常会出现胸口疼痛的症状,肝病是比较常见的疾病,引发这种疾病的原因较为复杂,出现这种情况最好到医院接受相应的检查,平时需要注意合理的调整饮食结构,在饮食方面需要注意少吃刺激性的食物,乙肝或者肝炎都有可能会引起胸部疼痛。
3、胸痛有哪些表现 3.1、胸痛的性质将胸痛的感觉描述出来,如刀割般疼痛、有撕裂感;像被绳子勒住压榨性的疼痛、绞痛,有着明显压迫感或窒息感;如同针扎般疼痛;如同火烧般灼痛等,这些都可描述胸痛的程度与状态。
3.2、胸痛的部位胸部不同位置的疼痛代表着不同的脏器与不同的疾病,如上胸痛、胸口痛、胸壁痛等,以及疼痛是否延伸到其他部位,如疼痛延伸至后背、小腹、颈部、四肢等。
胸痛的诊断与鉴别诊断
胸痛的定义 CHEST PAIN
定义：
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。 胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾 病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关， 与疾病轻重程度不完全一致。 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是 否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急 性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急 性肺栓塞及自发性气胸。
2.消化系统疾病：
食管反流，食管炎，食管癌，食管裂 孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎， 隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石， 胆囊炎等。
14
Company name
胸痛的常见病因
3. 肌肉骨骼疾病
肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤， 流行性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨 髓瘤，白血病对神经的压迫或浸润。
15
Company name
倒置>0.2mv
段或T波改变
TnT/TnI升高、CK-MB升 正常 高
可能的缺血症状： 近期应用可卡因
触摸诱发胸部不 适
T波平坦/以R波 为主的导联T波 倒置；正常心电 图 正常
Company name
ACS的治疗对策
ST段抬高的急性冠状动脉综合征 开通已经闭塞的冠状动脉 避免形成Q 波 溶栓或者直接PCI
21
Company name
确定与排除
建立重点排除疾病组 逐个排除，必要时增加特殊检查
胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏 大血管＼腹部＼膈下病变
考察确诊条件，必要时增加检查 确诊
22
Company name
重要的症状、体征
胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE
胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或 大汗：AMI
肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断胸痛（chest pain）是一个常见症状，其临床意义可大可小，因此胸痛诊断的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸以及急腹症等。
对于胸痛患者，最好能找到原因。
【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，持续时间，严重程度，疼痛部位、性质，有无放射。
2.胸痛与呼吸、咳嗽、吞咽、体力活动、情绪激动有无关系。
3.伴随症状：有无咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、烧心、心悸、强迫体位、发热、浮肿等。
4.以往有无类似发作，如何治疗，曾用何种药物，对药物的反应性如何。
5.胸部手术史、外伤史。
6.有无心血管疾病危险因素。
（二）体格检查1.胸壁有无异常所见及局部压痛，包括皮肤、肋骨、肋间神经等。
2.有无呼吸及循环系统的病理体征，必要时测量四肢血压。
3.脊柱有无畸型、压痛、叩击痛。
（三）其他检查1.心电图、胸部X线。
2.超声心动图。
3.化验：血常规、心肌酶谱、D二聚体等。
4.脊柱X线检查，必要时作核磁共振。
5.CT检查：包括冠状动脉CT造影和CT肺动脉造影等。
6.冠状动脉造影。
7.消化系统相关检查：如24小时食道测酸、胃镜、腹平片、腹部B超等【鉴别诊断】（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限，局部多有阳性所见，如皮疹、红肿、压痛、畸型等。
（二）脊柱疾病压迫神经根，呈刺痛、电击痛、撕裂痛，多为发作性。
可扩展到远离刺激的部位。
脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛，疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。
（三）胸骨后痛与吞咽有关，见于食管、纵隔内疾病。
若同时伴有烧心、反酸，则为典型的反流性食管炎的临床表现。
（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸时加重，表示病变已侵及胸膜，见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。
（五）在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛，应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。
（六）突然剧烈胸痛，除外伤外，见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。
胸痛患者诊断总结
胸痛患者诊断总结引言胸痛是临床上常见的症状之一，其原因十分复杂，涉及多种疾病。
胸痛患者的正确诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将对胸痛患者的诊断进行总结，并提供一些常见疾病的诊断参考。
胸痛的病因分类胸痛的病因可以分为心源性、肺部疾病相关、消化系统疾病相关、肌肉骨骼疾病相关、神经系统疾病相关以及其他原因等。
下面将针对每个分类进行诊断总结。
心源性心源性胸痛包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等。
正确判断心源性胸痛是十分关键的，可采用以下方法进行诊断：•详细询问病史：包括诱因、缓解因素、伴随症状等；•胸痛特点：心绞痛常表现为剧痛或压迫感，并可向左肩及左上肢放射，通常持续数分钟，但不超过15分钟；•心电图（ECG）：ECG可以显示心肌缺血的表现，如ST段抬高或降低、T波倒置等；•血液检查：心肌标志物如肌红蛋白、肌酸激酶等升高可支持心肌梗死的诊断。
肺部疾病相关肺部疾病可能引发胸痛的原因包括肺栓塞、胸膜炎、肺炎等。
以下是肺部疾病相关胸痛的诊断要点：•咳嗽、咳痰：询问患者是否存在咳嗽、咳痰等症状；•呼吸困难：注意患者是否出现呼吸困难等呼吸系统相关症状；•X线检查：胸部X线可以观察到肺部异常的表现，如肺栓塞时的梗死灶等；•电子计算机断层扫描（CT）：CT可以提供更加详细的肺部结构影像，有助于发现肺部疾病的病变。
消化系统疾病相关消化系统疾病可能导致胃食管反流病、胃溃疡等，进而引发胸痛。
下面是消化系统疾病相关胸痛的诊断要点：•症状缓解：注意询问患者是否进食后有症状缓解的情况；•酸性反流：胃食管反流病常伴有酸性胃液反流，患者可能描述有胸骨后灼热感；•胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到食管和胃的黏膜异常，进而判断是否存在溃疡等问题。
肌肉骨骼疾病相关肌肉骨骼疾病如肋间神经痛、肌肉拉伤等可能引发胸痛。
以下是肌肉骨骼疾病相关胸痛的诊断要点：•常见的疼痛特点：肌肉骨骼疾病引起的胸痛通常呈针刺样痛或烧灼样痛，可由局部触动或深呼吸引发；•体格检查：通过触摸胸部寻找局部压痛点，如触发点出现明显疼痛反应，则支持肌肉骨骼疾病的诊断。
胸痛临床诊疗指南
胸痛临床诊断指南【概括】胸痛是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或有东西压迫而表现紧闷压迫感，喘可是气。
常伴有紧张、忧虑、惧怕感，是临床常有急诊症状之一。
由于胸痛发活力制复杂，可能不是一种疾病。
由于真实的心脏病不必定表现典型胸痛，而非心因性胸痛也会表现为像心脏的问题。
为此作为急诊医师要认真对待胸痛、认真评估、进一步察看治疗，以减少危及生命的胸痛疾病的漏诊误诊。
【临床表现】1 ．严重威迫生命的胸痛常有于：①急性冠脉综合征 ( 不稳固型心绞痛、ST 段抬高型心梗、非 ST 段抬高型心梗 ) ；②急性心包填塞；③主动脉夹层；④上腹部腹主动脉瘤破碎；⑤急性肺动脉栓塞；⑥张力性气胸。
这些疾病的共同特色：发病忽然、朐痛强烈 ( 有糖尿病者可为无痛性，但伴有呼吸困难 ) 、大汗、恶心呕吐、脉搏快或慢、血压高升或降低、呼吸窘况感呼吸困难 } 志不清、浮躁不安、惧怕、面无人色、皮肤湿冷、少尿。
初发胸痛如果没有上述生命体征变化，心电图检查亦正常者也应给予足够的重视，由于新发心绞痛能够没有任何生命体征变化，在心电图检查正常状况下，忽然发生心性猝死。
(1)胸主动脉夹层：胸痛忽然发生呈扯破样痛苦，伴有晕厥出汗恶心呕吐忧虑不安伴血压高或低，如发现脉搏缺失或异样肿块，要做尿潜血试验，有益于发现主动脉瘤或夹层，床旁 X 线胸片，患者病情稳固做胸腹部 CT若有指征做盆腔CT。
(2)张力性气胸：在使劲后突发强烈胸痛，发病限制于患侧，呈刀割或针刺样痛苦，伴呼吸困难或窘况，大汗，查体可见患者胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音多消逝，气管向健侧移位，心率、呼吸快，颈静脉怒张，血压降落或休克，胸片可确立诊断。
(3)心包填塞：典型为胸痛偶可有上腹痛，近似急腹症，卧位加剧，坐位前倾减少，伴呼吸困难，呼吸快而浅，大汗，颈静脉怒张，血压低或休克．脉压减小或奇脉，心音遥远，心电图示低电压或 ST段凹面向上抬高，或心电交替，胸片无帮助，无肺水肿。
确诊最正确门路是床旁急诊超声检查，在极度危险病例心包穿刺可独立确诊并治疗心包填塞。
胸痛鉴别诊断
• 胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或咳嗽、喷
嚏等强烈胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛缓
解
整理版ppt
9
疼痛的伴随症状
• 气管、支气管疾病所致胸痛常伴有咳嗽、咳痰 • 食管疾病所致胸痛常伴吞咽困难或咽下疼痛 • 肺栓塞、肺癌常伴有小量咳血或痰中带血
整理版ppt
10
其他有关病史
• 肺栓塞常伴有心血管病、体静脉血栓形成或最近的手术史等 • 心绞痛与心肌梗死常有高血压及（或）冠状动脉粥样硬化病史
整理版ppt
29
1.强直性脊柱炎
• 病变累及胸椎，脊神经根受压，引起剧烈肋间神经痛，疼痛特点为束带样胸痛 • 侵犯胸骨柄、体连接处，出现胸骨柄关节疼痛和压痛，胸痛呈间歇性或持续性，深呼吸、
咳嗽、打喷嚏和打呵欠时加剧 • X线检查表现为罹患胸脊椎的前纵韧带和侧韧带明显钙化，脊柱呈“竹节样”变、椎体方形变，
• 患者大都为绝经期妇女，当皮下脂肪结节出现与增大时，则有疼痛及麻木、衰弱、少汗和 感情等神经精神症状
• 疼痛呈刺痛样，疼痛部位最常位于胸部与臂部，也可发生于身体其他部位，但颜面常少累 及
• 痛性结节也可见于风湿热、脂膜炎、变态反应或其他原因，故痛性肥胖症的诊断必须谨慎
整理版ppt
17
5、系统性硬化病
整理版ppt
38
二、胸腔脏器疾病
• （一）心血管系统疾病 • （二）呼吸系统疾病 • （三）食管疾病 • （四）胸腺疾病 • （五）纵膈疾病
整理版ppt
39
（一）心血管系统疾病
• 1.冠状动脉与心肌疾病 • 2.心瓣膜病 • 3.急性心包炎 • 4.先天性心血管病 • 5.胸主动脉瘤 • 6.肺动脉疾病 • 7.心血管神经症
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
胸痛的诊断与鉴别诊断
如果椎间盘突出等刺激牵涉到胸段脊神经所引起的疼痛， 容易误诊为心绞痛。
如果卧位后疼痛迅速缓解或向前弯腰时疼痛触发，提示椎 间盘病变。
如患者可将疼痛局限到皮肤或浅表组织，且按压后疼痛出 现，则疼痛一般来源于胸壁；
首先应该尽快判断出是否为危及生命的致命性胸痛，如急 性冠脉综合征的发生率和猝死率最高，是诊断的重点。除 缺血性胸痛外，还应特别关注那些同样可以危及生命的非 心源性缺血性胸痛患者，包括相对少见的主动脉夹层、 肺梗塞 、张力性气胸等。对于致命性胸痛应予高度重视， 密切观察病情和及时处理。
2 、机率作用
7．神经肌肉骨骼疾病
颈椎病由于压迫神经根可产生胸痛，疼痛在皮肤区域 分布主要由于肋间肌肉痉挛或带状疱疹引起。由带状 疱疹引起的胸痛通常发生在皮肤明显破损之前。
肋骨软骨和胸肋综合征是引起胸部肌肉骨骼疼痛的最 常见原因。少数情况下是肋软骨炎引起，表现为肿胀、 发红、皮肤温暖。这种情况下的疼痛往往是短暂的、 急剧的，但有些患者表现为持续几个小时的钝痛。在 肋骨软骨和胸肋关节处的直接压力或其他肌肉骨骼综 合征可能再次产生疼痛。
鉴别
肺内病变侵犯壁层胸膜多为隐痛或钝痛； 食道炎多为烧灼痛； 肺栓塞的疼痛可与心肌梗塞相似； 裂孔疝也可表现为胸骨后疼痛，其特点是卧位时
症状加重； 肋神经痛呈阵发性灼痛或刺痛； 肌肉痛呈酸痛；
② 诱发和加重的因素
心绞痛常于劳累或情绪激动时诱发，尤其是在寒冷逆 风饱餐后散步和急忙赶路及走上坡路时发生。
3．主动脉疾病
一些慢性主动脉夹层患者无明显症状，但几乎所有的急性夹层患 者都有严重的胸痛症状。不同于缺血性心脏病疼痛，主动脉夹层 患者疼痛在短时间内立刻峰值，常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。
胸痛的诊断与评估
炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作 用下，都可以引起胸痛这种主观感觉。
4
编辑ppt
分类及病因
胸痛的病因涵盖多个系统，从急诊处理和临床实用角度，
可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸 痛两大类
胸痛的分类与常见病因
分类
病因
致命性胸痛
❖ 急性肺栓塞的诊断
结合临床资料，快速完善以上检查，有条件及时行CTA
予明确诊断。
急性肺栓塞的危险分层及早期死亡风险危险
分层及早期死亡风险
危险指标
高危（死亡风险＞15%）
低血压或休克 右心功能障碍
是
是
中危（死亡风险3%~15%）
否
是
低位（死亡风险＜1%）
否
否
注：a定义为收缩压＜90mmHg（1mmHg=0.133kPa），或者下降≥40mmHg持续＞15min，排除继发
处理流程
在形成一定 的临床思维基础 上，遵循对危急 重症的处理原则 ，总结出面对危 急情况时“急而 不乱”的处理流 程。
编辑ppt
常见致命性胸痛病因、诊断及基本处理
❖ 常见致命性胸痛病因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.急性冠脉综合征ACS；
2.肺血栓栓塞症PTE；
3.主动脉夹层AD；
4.张力性气胸
8
编辑ppt
急性冠状动脉综合征ACS
2.主动脉CTA是目前首选的影像学检查，逐渐取代有创 的主动脉血管造影术DSA。
3.超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者（ Standford A型患者）。
37
编辑ppt
❖ 主动脉夹层的诊断
胸痛的诊断思路及处理流程
胸痛的诊断思路及处理流程胸痛是一种常见的症状，可能是许多不同病因引起的。
因此，正确的诊断和处理流程对于患者的健康非常重要。
下面是胸痛的诊断思路和处理流程的详细介绍。
一、胸痛的诊断思路：1.详细询问病史：医生首先应向患者询问病史，了解胸痛的发生时间、诱因、性质（钝痛、闷痛、刺痛等）、持续时间、是否放射至其他部位等信息。
2.体格检查：医生应进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、触摸颈动脉搏动、听诊心脏和肺部等。
3.心电图（ECG）：ECG是胸痛患者最常见的首要检查。
它能帮助判断心脏是否受损、是否有心律失常等病理变化。
4.其他辅助检查：根据临床情况，医生可以酌情进行其他检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
二、处理流程：1.区分急性胸痛和非急性胸痛：急性胸痛是指起病急、持续时间较短（通常在30分钟内）的胸痛，可能表明严重的情况，如心脏病、肺栓塞等。
非急性胸痛指症状持续时间较长（通常超过30分钟），可能是其他原因引起的。
2.急性胸痛处理流程：a.立即评估ABC：首先确保患者的呼吸道通畅、呼吸正常、血液循环正常。
如果患者出现呼吸困难、血压降低等情况，则需要立即采取急救措施。
b.给予氧气：将氧气输送给患者以维持血氧饱和度。
c.拟诊急性冠状动脉综合征（ACS）：对于疑似ACS的患者，应立即进行ECG检查，并开始抗血小板治疗，如给予阿司匹林等。
d.输送患者至心电图实验室（CCL）：对于ECG提示ACS的患者，应迅速将其送到CCL进行介入治疗（如心肌梗死患者需行冠状动脉血运重建术）。
e.其他治疗：在胸痛患者的稳定情况下，可能需要进一步评估治疗，如给予硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
3.非急性胸痛处理流程：a.根据症状确定诊断方向：根据病史、体格检查和ECG等结果，医生可初步判断可能的病因，如肌肉骨骼疾病、胃食管反流病等。
b.进一步辅助检查：如果初步判断无法确定病因，医生可根据临床情况进一步进行辅助检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
回归临床基本功：胸痛的诊断思路
胸痛是临床上常见的症状，原因颇多。
外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激均可引起胸痛。
有些胸痛，尤其是急性心血管源性胸痛（如急性主动脉夹层，急性心肌梗死，肺动脉栓塞等）来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危机患者的生命；而有些胸痛则是慢性反复发作（如肋软骨炎等），虽不是由于危重疾病所导致，但在一定程度上也影响了患者的情绪和生活质量。
丰富的临床经验和扎实的基础知识以及有针对性的体格检查和辅助检查对于胸痛病因的判断，特别是准确识别高危的胸痛患者有巨大的帮助。
一、病史的问诊对病史的问诊主要应该针对胸痛的发病部位、起病缓急、性质、程度、诱因、持续时间、缓解方式以及伴随症状等。
胸痛的部位对于胸痛的诊断思路有着重要的提示意义。
一般而言，胸壁疾病的特点是疼痛部位局限，局部有压痛，此外，如果是炎症所致，可有局部的红肿热痛等表现。
如带状疱疹的胸痛沿某一周围神经分布区排列，一般不越过体表中线；而肋软骨炎患者的疼痛往往会累及邻近胸骨的多个肋关节，且有压痛；食管、胃及纵隔病变引起的胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时症状可加重；气胸、胸膜炎、肺栓塞患者的胸痛位于患侧腋前线和腋中线附近，范围一般均为一手掌大小；冠心病引起心绞痛和心肌梗塞是临床上常见的危重症状，心绞痛的位置通常位于心前区、胸骨后或剑突下，放射部位多为颈部、下颌、肩膀及左上肢内侧，范围大小相当于一个握住的拳头；心肌梗塞时的疼痛位置与心绞痛相似，但持续时间长，疼痛也更加剧烈；主动脉夹层疼痛的部位一般位于胸背部，可向下放射至下腹、腰部、两侧腹股沟及下肢，疼痛范围扩大多与夹层扩展相关。
患者对胸痛性质的描述也是诊断的重要线索。
带状疱疹的疼痛呈刀割样；消化道疾病引起的疼痛则以烧灼感为主；典型的心绞痛及心肌梗死表现为绞榨痛、闷痛及重压窒息感，有些心肌梗死患者甚至表现出恐惧、濒死的感觉；胸膜炎的疼痛呈剧烈尖锐刺痛及撕裂痛；主动脉夹层或动脉瘤破裂表现为难以忍受的胸背部撕裂样痛；肺栓塞的疼痛也为剧烈刺痛或绞痛，同时伴有呼吸困难；而焦虑、抑郁症患者及神经官能症患者的胸痛描述则缺乏特异性。
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的临床症状
给人改变未来的力量 通辽人事考试信息网：/ 医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的临
床症状
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
胸痛的临床症状是什么?
胸痛的部位
1.胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。
带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。
2.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。
非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。
3.心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。
食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质
1.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。
2.肌痛则常呈酸痛。
骨痛呈酸痛或锥痛。
3.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。
4.心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。
5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
6.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
影响胸痛的因素
1.心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。
2.心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。
3.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。
4.胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。
5.过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
更多精彩内容，请访问医疗卫生人才网!。
胸痛的鉴别诊断
一个胸痛4～6h的患者，如果心肌损伤标志物和心电图基本正常，则基本不担心心梗。
7. 高危胸痛 – 肺栓塞
胸痛：类似于AMI，但：
①
多伴呼吸困难，咯血少见，除非是大面积栓塞；
②
③
多伴血氧饱和度下降，心脏彩超肺动脉高压征象；
老年患者，注意有无卧床病史和下肢水肿，尤其是不对称 水肿。
心电图：注意识别SⅠQⅢTⅢ ，非组合导联的一致性改变； 心肌损伤标志物：多正常，或CK-MB正常，肌钙蛋白轻微
患者年龄、性别； 胸痛特点：疼痛部位、性质、持续时间、诱因和缓解方式？ 体格检查：
辅助检查：必查：心电图和胸片；必要时心脏超声、胸部CT （胸部血管CT、肺动脉CT和冠脉CT）和MRI等；
实验室检查：
①
胸痛五项：肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB、NT-proBNP和 D2聚体；
血常规、凝血功能等、
心电图：多无改变； 心肌损伤标志物：多正常。 尽快行胸部X线检查。
我院胸痛中心的成立，需要大家共
同努力！！
背部脊柱部位痛不? -- 痛，则为主动脉夹层可能性大；少数夹层合并AMI。 伴CK-MB、cTnT升高么？
-- 非老年患者，轻微升高，考虑心梗，回旋支可能性大；
-- 老年患者，多支血管病变可能性大。
心电图SⅠQⅢTⅢ，心脏彩超提示肺动脉高压？
-- 警惕肺栓塞，查D2聚体和肺血管CT。
体型瘦弱者，注意体格检查，一侧呼吸音消失 -- 警惕气胸，行胸部X线检查。
②
5. 高危胸痛 - 急性冠脉综合征
ACS分型
STEMI 2）心电图改变； 3）心肌损伤标志物（非必须条件）； ---- 任意两点。 NSTEMI 1）胸痛，非持续性、阵发性、反复发作； 2）心电图改变：ST段压低、或T波改变； 3）心肌损标志：可能轻微升高。
胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的效果评价
胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的效果评价急诊科对于急性胸痛患者的评估和诊断流程是非常重要的，它能够帮助医生正确快速地诊断胸痛的病因，从而采取相应的治疗措施。
在这篇文章中，我们将对急诊科胸痛临床评估与诊断流程的效果进行评价。
胸痛的病因众多，有些是非常危险的，如心肌梗死等，而有些则比较轻微，如肌肉酸痛等。
因此，对急性胸痛患者进行全面的评估和诊断是非常必要的。
一般来说，急诊科胸痛临床评估与诊断流程包括以下几个步骤：1.评估病史：医生首先会询问患者的病史，包括胸痛的发作时间、性质、部位以及伴随症状等。
这些信息对于病因的初步判断非常重要。
2.进行体格检查：医生会对患者进行体格检查，包括听诊心肺音、检查心率和血压等。
这些检查可以提供一些线索，有助于确定病因可能是心脏相关还是其他原因。
3.进行辅助检查：医生会根据患者的症状和体格检查结果，选择一些辅助检查进行进一步的筛查，如心电图、血液生化检查等。
这些辅助检查可以提供更多的信息，有助于确定胸痛的病因。
4.分级评估：根据评估结果，医生可以将急性胸痛患者分为不同的风险级别，如高危、中危和低危。
这样可以针对不同的风险级别采取相应的治疗措施。
5.做出诊断：根据病史、体格检查和辅助检查的结果，医生可以做出对病因的初步诊断。
但需要注意的是，对于一些不明确的病因，还需要进一步的检查或转诊。
以上就是急诊科胸痛临床评估与诊断流程的一般步骤。
下面我们将对其效果进行评价。
首先，急诊科胸痛临床评估与诊断流程能够帮助医生快速排除一些非危险性胸痛的病因，帮助缩小诊断范围，提高诊断的准确性。
这对于急性胸痛患者来说非常重要，因为一些非危险性胸痛往往可以通过非药物治疗或自我管理来缓解。
其次，急诊科胸痛临床评估与诊断流程能够帮助医生快速识别一些高危胸痛病因，如心肌梗死等。
对于这些高危患者，及时采取相应的治疗措施至关重要，可以挽救生命并减少并发症的发生。
此外，急诊科胸痛临床评估与诊断流程还可以帮助医生区分一些不同类型的胸痛，如心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断。
最新临床诊断学胸痛
• 胸壁性胸痛占2/5，特点多为固定 部位疼痛或疼痛延肋间方向蔓延， 胸片及EKG检查无异常，原因不明 胸壁疼痛多有自限性。
讨论
• 其它原因所致胸痛18例占1/20弱，以食
管病变居多占13例，但其胸痛多与进食 有关，颈椎病引起胸痛多见于脊髓型和 交感型颈椎病，均伴颈椎病体征，膈疝 则为膈肌破裂腹腔组织疝入而致，胸片 可定诊。多发性骨髓瘤可见骨破坏，骨 髓检查可确诊。因此对临床上原因不明 的进行性胸痛在排除心肺胸壁原因后， 应考虑其它因素。
病因及疼痛特点
主动脉夹层动脉引起疼痛为突发性剧烈胸背 部撕裂样疼痛，伴面色苍白大汗，有高血压 病史。患者EKG检查常未见异常，CT、彩超 检查显示主动脉增宽和内膜剥离。临床上对 EKG正常的胸痛剧烈且高血压者应考虑本病。
心脏神经官能症，女性多见，疼痛呈多样性 且无固定部位，时间由几分钟至几天不等， 疼痛与精神活动关系明显，休息及服硝酸甘 油症状无变化，偶有EKG S-T段下垂，服心 得安5mg后复查EKG正常。
病因及疼痛特点
肺栓塞5例，为静脉系统栓子随血运栓 塞肺动脉所致，表现为突发性胸痛，呼 吸困难及咯血，胸部X-ary显示肺部楔 形实变影，多见于骨折或手术后。
肺癌胸痛5例，疼痛为持续性进行性加 剧，患者年龄偏大，疼痛部位与癌肿侵 入胸壁部位相一致。
病因及疼痛特点
胸壁性胸痛158例，占40.6%，为最常 见原因
病因及疼痛特点
急性心肌炎为嗜心肌病毒引起的心肌炎 性病变，表现为心前区隐痛、闷痛、心 悸和活动后加剧，患者年龄偏低，心律 失常为多样性，且均伴心功能不全， EKG显示S-T下降和T波倒置。
心脏瓣膜病胸痛可因心房内附壁血栓脱 落破碎进入并阻塞冠脉所致，似心绞痛。 风心病二尖瓣狭窄房颤患者，住院期内 突发心前区剧痛伴偏瘫，考虑此因。
胸痛的临床诊断思路——病史采集
胸痛的临床诊断思路——病史采集作者：方唯一来源：《中国社区医师》2011年第27期胸痛是临床上常见的症状，在临床上尤其是门诊中十分常见，同时也是急诊就诊的第二大常见原因。
外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经，均可引起胸痛。
一项注册研究提示，在17家医院5 666例急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占63.5%，这些数据客观地反映了胸痛病因的复杂性和多元性。
有些胸痛，尤其是急性心血管源性胸痛(如急性主动脉夹层、急性心肌梗死、肺动脉栓塞等)来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危机患者的生命；而有些胸痛则是慢性反复发作(如肋软骨炎等)，虽不至于危及生命，但在一定程度上也影响了患者的情绪和生活质量。
从发病情况来看，胸痛可以分为急性和慢性反复性发作。
患者对胸痛症状的描述，包括胸痛的性质、部位、诱因及持续时间都能给临床医师提供信息和诊断思路。
每个患者对胸痛的反应不一致，临床上常常会出现漏诊和误诊的情况。
同时，医生为避免诊断错误进行过多的辅助检查，造成了医疗资源的浪费。
患者的发病年龄患者的年龄对胸痛的病因具有一定的提示意义。
青壮年的胸痛多以肋间神经痛居多，但也应考虑结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、心包炎和风湿性心脏病等疾病。
而>40岁的男性及绝经后的女性若出现胸痛，首先应考虑心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层和肺动脉栓塞等疾病。
但是，近些年来，心源性胸痛的发病年龄正趋于年轻化，在我国的北方和西部地区20多岁年轻人发生心肌梗死的病例也不鲜见。
胸痛的部位与范围胸痛的部位对于胸痛的诊断思路有着重要的提示意义。
一般而言，胸壁疾病的特点是疼痛部位局限且局部有压痛。
如果是外伤或炎症所致，可有局部的红、肿、热、痛等表现。
但各种胸壁疾病的疼痛有其各自不同的特点。
带状疱疹患者的典型胸痛沿某一周围神经分布区排列，以胸段(肋间神经)最为多见，可引起胸骨后、左侧或右侧的胸痛，伴随左侧或右侧的腋窝以及左侧的背痛。
临床不同部位胸痛提示疾病、胸痛征兆感觉及鉴别诊断
临床不同部位胸痛提示疾病、胸痛征兆感觉及鉴别诊断胸痛位置辨疾病冠心病稳定型心绞痛典型症状，是突发的位于胸骨中上段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可波及大部分心前区，放射至左肩、左上肢前内侧，一般持续1~5分钟，很少超过15分钟，常在体力活动、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生。
急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛和急性心梗。
不稳定型心绞痛典型症状具有以下4个特征之一：1.静息时或夜间发生的心绞痛，常持续20分钟以上；2.病程在2个月内的新发心绞痛，且程度严重；3.心绞痛逐渐加重；4.新近发生心梗后再发心绞痛。
急性心梗最先出现的症状是胸痛，程度较重、范围较广，可持续数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗，甚至有濒死感，部分患者在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。
急性心包炎典型心包疼痛起病迅速，呈持续性尖锐胸膜炎样疼痛。
胸膜炎性胸痛呈持续性患侧钝痛或隐痛，常在体位变化、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位时加剧，尤其当抬腿或左侧卧时更严重，表现为突发尖锐刀割样疼痛，坐位或前倾位时疼痛可减轻。
急性肺栓塞这类疾病引发的胸痛概率约为70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛，前者更多见。
心绞痛样胸痛源于继发右心室缺血缺氧损伤，类似于急性冠脉综合征，严重者可进展为右心梗死。
胸主动脉夹层胸痛是胸主动脉夹层的首发症状，多为突然起病，并立即达到最严重程度，呈撕裂样或刀割样疼痛，可表现为从原发部位沿着夹层撕裂扩展路径而游走的转移性疼痛。
心脏神经官能症心脏神经官能症又称心脏神经症，多见于中青年，尤其是女性，主要是由于植物神经功能紊乱，导致胸痛、胸闷、气短、心慌等症状。
危险的胸痛感觉50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有预警征兆，除了上述表现，如果出现以下几种胸痛，也要尤其当心。
进展型胸痛既往有心绞痛者，近1个月内胸痛症状逐渐加重，持续时间延长，发作频次越来越多，胸痛范围变大，要高度警惕心梗发作。
持续且不耐受的胸痛胸痛持续时间超过30分钟，程度重，难以忍受，无法通过休息缓解，可能伴随恶心、面色苍白、恐惧、濒死感等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 心肌酶及淀粉酶未见异常。
• 诊断？治疗？
• CT检查明确诊断（主动脉夹层瘤）。
Sunday, April 26, 2020
16
案例7
• 赵某某，女，77岁。 • 主诉：稀水样便3次，胸痛半小时。 • 查体：痛苦表情，体温37.1度，血压：
• 胸痛与年龄、性别、职业的关系 • 起病方式和诱因 • 胸痛性质 • 胸痛程度 • 胸痛部位 • 胸痛伴否放射痛 • 胸痛与伴随症状的关系 • 既往史、个人史
（二）体格检查
体格检查是诊断胸痛的客观依据 • 全身情况
一般情况（T、P、R、BP ……）
第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤、 出汗 • 胸部检查
胸痛的临床诊断
概述
o 胸痛是最为常见的临床症状之一。胸背痛是门诊病 人的常见主诉，是综合门诊经常遇到的14个症状之一， 人群终生发生率为24.6%。疼痛可由多种原因引起， 疼痛的性质、伴随症状及预后各有其特点，因此正确 辨别产生胸痛的原因，对于恰当处理胸痛、准确判定 病人的预后，是非常重要的。
病史
Sunday, April 26, 2020
8
Sunday, April 26, 2020
9
案例2
• 患者张某，男，63岁，于2017-04-19 12： 00就诊我院急诊科。主诉：腹痛2天。查体： 血压：160/90mmHg，（晨测血压： 220/110mmHg）心肺听诊（-），腹平坦， 全腹软，剑突下片状压痛，肝脾未触及， 肠鸣音5次/分。既往患者高血压病史3年， 有胆囊切除及阑尾切除手术史。急查血常 规：白细胞：7.3*10-9/L，
4 急性心肌心包炎：一时难区别，早期仔细反 复听诊有很大价值。
案例1
• 杜某某，男，58岁，于2017-03-28就诊， 主述“饮啤酒2瓶”后出现胸闷、胸痛半小 时，入院后查体：血压：110|70，神清， 精神差，急性病容，全身出汗，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性罗音，心率92次|分， 入院后心电图检查示：前壁ST-T轻微改变， 按心绞痛处理。30分钟后胸痛未缓解，复 查心电图：下壁异常Q波出现，ST抬高， 26分钟复查心电图：ST段继续抬高。
• 诊断？
• 查体：左胸及季肋部散在及融合成片的红色 疱疹，心肺听诊（-）心电图无异常
Sunday, April 26, 2020
13
案例4
• 患者，女性，58岁。2012-5就诊。 • 主诉：发作性心悸、胸闷、胸痛伴全身抖动2年。 • 多家医院以冠心病治疗后仍频繁发作。 • 诊断？ • 治疗？ 查体：血压正常。心电图：下壁轻微ST改变。 冠脉造影：未见明显异常。
14
案例5
• 患者，女性，65岁。 • 主诉：发作性肩背部烧灼感3-10分钟。 • 查体：心肺听诊（-），心电图正常。 • 既往无冠心病、糖尿病、高血压病史。 • 外院中西医治疗无效。 • 诊断？
• 冠脉造影：回旋支狭窄，放支架1枚。
Sunday, April 26, 2020
15
案例6
• 患者，男性，67岁。 • 主诉：突发腹痛（打麻将时）。 • 查体：血压：150/90mmHg，双肺（-），心率：88次/分，
✓肺胸膜疾病 气管及支气管炎、肺炎、胸膜 炎、结核、肺梗塞、气胸、肿瘤
✓心血管疾病 心绞痛、心肌梗塞、心包炎、 夹层动脉瘤、主动脉瓣下狭窄、肥厚性心 肌病
Sunday, April 26, 2020
18
✓纵隔及食管疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔 疝、食管炎、食管贲门失弛、食管溃疡及 肿瘤
Sunday, April 26, 2020
10
• 中性粒细胞百分比：84.9%，腹部超声：胰 腺回声增粗。腹部CT未见明显异常。院内外 2次心电图均未见明显异常。消化科会诊后，
以“腹痛原因待查”收住入院。入院后患者 疼痛加重，治疗无效，21：00急查心肌酶： 天门冬氨酸转移酶199U/L，乳酸脱氢酶 486U/L，肌酸激酶2041U/L，肌酸激酶同工 酶288U/L，肌红蛋白327U/L,肌钙蛋白 T1582U/L。
1 缺血性胸痛与非缺血性胸痛：任何TNI高的， 预后不良风险增高.乳酸增高提示AMI
2 肺栓塞是与否：wells评分低风险结合临床及 D二聚体阴性可基本除外肺栓塞。早期就阳 性AMI少见。如不能除外宁信其有勿信其无。 只要无禁忌症，高度怀疑就是抗凝指证。
3 主动脉夹层：难以忍受的痛；难以解释的突 发症候群；难以缓解特征性痛及时床旁超声 及CTA，诊断不清慎重溶栓。
Sunday, April 26, 2020
11
• 心电图：T波改变。以急性心肌梗死转入心 胸外科。次日02：00急行CAG+CPI术，术中 回旋支中断植入支架。
Sunday, April 26, 2020
12
案例3
• 患者，赵某某，48岁，女性。2015-10就诊， 主诉：左侧胸痛4天。于当地医院按冠心病 治疗无效。（口服药及输液）
检查顺序：“视、触、叩、听”
胸痛的诊断—— （三）辅助检查
是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多 的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 • 12导心电图 5分钟内检查。 动态监测 • 心肌酶学检查 POCT(床旁检验) • 血常规、凝血五项、血糖、电解质 • X线检查 胸片 • B超、 CT 夹层动脉瘤 • CTA 、冠脉造影 冠脉狭窄、, 2020
7
处理及请会诊时，（复查心电图3分钟），患者突
发抽搐、意识丧失，全身紫绀，心电图示： 室颤。除颤一次变直线，进行心肺复苏2分
钟后心跳、呼吸恢复，神志恢复，立即行 CPI介入治疗。造影右冠远端100%狭窄，左 前锋支近端至中端50%-70%节段性狭窄。支 架植入。
80/52mmHg，双肺（-），心率：172次/分， 律不齐，无杂音。脐周轻压痛。心电图提 示：快速房颤。 • 诊断？治疗？检查？
• 转复心率后血压恢复正常，胸痛缓解。
Sunday, April 26, 2020
17
胸痛的常见原因
按疼痛产生的解剖部位，胸痛可由以下病变
引起：
✓胸壁疾病 包括带状疱疹、胸壁外伤、肋软 骨炎、肋间神经痛、感染及结核、颈椎病、 骨髓炎、肿瘤