病理案例分析第二题

低血压是指体循环动 脉压力低于正常的状态。 由于高血压在临床上常常 引起心、脑、肾等重要脏 器的损害而备受重视，世 界卫生组织也对高血压的 诊断标准有明确规定，但 低血压的诊断尚无统一标 准。一般认为成年人上肢 动脉血压低于12/8 kPa （90/60mmHg）即为低 血压
OT（+）
左肺尖部见片状密度增高阴影
女 性 新生儿
（3.5~5.0）×10^12/L
（110~150）g/L
（6.0~7.0）×10^12/L
（170~200）g/L
轻度贫血： 男性Hb<120g/L 女性Hb<110g/L 中度贫血： Hb<90g/L 重度贫血：Hb<60g/L 极重度贫血：Hb<30g/L
贫 血
低血压病： BP12/7kPa↓
左颈部可扪及蚕豆大小淋 巴结1个，活动，无压痛
淋巴结结核、颈部淋巴结转移癌、 恶性淋巴瘤
肺结核
Leabharlann Baidu
Ⅰ型原 发型肺 结核
Ⅱ型血 行播散 型肺结 核
Ⅲ型继 发型肺 结核
Ⅳ型结 核性胸 膜炎
Ⅴ型肺 外结核
名称
分型
内涵
原发型肺 Ⅰ型 结核 血行播散 Ⅱ型 型肺结核
包括原发综合症及胸内淋巴结结核，多见于儿童， 多发于上叶下部、下叶上中部 包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核，此 型患者症状大多较严重，且受累脏器较多，X线 显示肺内病灶呈粟粒状，均匀散布于两肺 是肺结核中的一个主要类型，它包括了成人肺结 核的全部，即浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺 结核、干酪性肺炎、结核球及结核空洞等，多发 生在肺上叶尖后段、肺下叶背段，多肺段侵犯常 见
左肺尖部可闻及湿罗音 咳嗽、咳痰、发热寒战
左颈部可扪及蚕豆大小淋 巴结1个，活动，无压痛
左 上 肺 继 发 型 肺 结 核
已感染过结核杆菌，并 OT（+） 且有抗结核杆菌的免疫力
左肺尖部见片状密度增高阴影
稳定性纤维性病灶
左肺尖部可闻及湿罗音
湿罗音是肺与支气管病变的表现。湿罗音散在性分 布常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结 核、肺水肿；在两肺底分布，多见于肺淤血、肺水 肿、支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等。
案例分析
————第二题
若你为该患者 主诊医生，你 考虑诊断是什 么？依据是什 么？
诊断
贫血症（轻度）
左上肺继发型肺结 核
低血压病
肺转移性鼻咽癌？
细菌性肺炎
Hb：105g/L ↓
RBC： 3.4× 10^12 /L ↓
贫血症
轻度
轻度 贫血貌
RBC
男 性
（4.0~5.5）×10^12/L
Hb
（120~160）g/L
继发型肺 Ⅲ型 结核
结核性胸 Ⅳ型 膜炎
肺外结核 Ⅴ型
又分干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸三 类
此型是新增的，指骨结核、肠结核、结核性脑膜
细菌性肺炎
OT（+） 左肺尖部可闻及湿啰音 WBC 19×109/L ↑ N 0.88, L 0.12 ↑ ESR 23mm/h ↑ 咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫状，发 热寒战
WBS 19×10^9 /g ↑ [正常成人（4.0~10.0)×10^9 /g ]
急性感染或化脓性炎症 急性中毒 严重组织损伤或急性溶血 急性大出血 白血病及恶性肿瘤
ESR（红细胞沉降率）：23mm/h ↑ {正常：男性 0~15mm/h 女性 0~20mm/h} 1、各种炎症均可使血沉增快，常见于结核、风湿 热等病情的动态观察。 2、恶性肿瘤可因肿瘤组织坏死，继发感染及贫 血使血沉增快。 3、组织损伤或坏死
4、贫血、高胆固醇血症等也可使血沉增快。
5、凡引起球蛋白增高的疾病，如系统性红斑狼疮、 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、黑热病、亚急 性感染性心内膜炎、慢性肾炎等。
6、血沉增快也反应了红细胞的聚集性。
患者6年前曾诊 断鼻咽癌，行 放化疗治疗
肺转移性 鼻咽癌？