肌筋膜疼痛综合征(2)精品PPT课件

在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上，我们往往能
检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经
现象。
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“肌筋膜疼痛综合征” 的术语辨析
➢广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域 性疼痛。
➢狭义：特指由激痛点（Trigger Point,TrP）引起的疼 痛。推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋 膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
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潜伏性激痛点和活动性激痛点
早期生活的 受伤和遗传
潜伏性激痛点
肌肉在触发 点处的紧张
肌肉的受伤
其它组织的受伤
急性肌肉疼痛
慢性肌肉疼痛
活动性激痛点
激痛点处的 肌肉疼痛
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潜伏性激痛点与活动性激痛点的区别
1.活动性的激痛点始终有痛感。
➢ 2.潜伏性的激痛点的痛感是不活动的，只有触摸它时，才有痛感。
➢ 3.活动性的激痛点多半在浅层的肌肉，是一些主要的功能肌。
➢ 2、钳捏式触诊：适用于当肌肉相对 的两侧可以触摸的到时，而且肌肉的 肌腹可以用手指来做抓握，如胸锁乳 突肌、背阔肌ຫໍສະໝຸດ Baidu外侧缘、肱二头肌以 及部分的胸大肌；
➢ 3、深部式触诊：适用于肌肉与皮肤 之间有相当多组织的深部肌肉，如腰 方肌、臀小肌、梨状肌等。
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➢二是运动员和重体力劳动者，由于软组织的反复损 伤，好发部位决定于他们所从事的运动项目，常影 响他们的运动成绩，造成过早退役或退休；
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➢ 三是公务员和电脑操作人员，胸 锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和 斜角肌的过劳，造成颈部和手臂 无力，严重影响工作效率。
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➢其中任何一种人都可以发病， 这取决于个体所保持的工作 和生活姿势，以及个体的免 疫和营养状态。
• 有明显的激痛点或者潜在的激痛点
美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准
• 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神 经根感觉分布的分散痛
• 气温降低或疲劳时疼痛加重
• 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻
• 排除局部占位性或破坏性病变
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➢附：激痛点的三种触诊方式：
➢ 1、平滑式触诊：适用于相当表浅的 而且只有一个表面可以做触诊的肌肉， 如伸指总肌；
• 从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或 枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、 急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形 成所致
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激痛点形成的原因
产生激痛点的原因不是单一的，很多因素都有可能
1. 骨骼肌肉系 统或椎间盘的创伤 2. 炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎 3. 心肌缺血 4. 缺乏运动或运动过量，姿势不良 5. 疲劳，睡眠不良，情绪不佳 6. 激素水平变化：绝经后综合征 7. 营养不良 8. 局部受凉：吹空调 9. 肥胖 10. 吸烟
引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛
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肌筋膜疼痛综合征的发病机制
乙酰胆碱产生和释放异常增多 肌纤维持续去极化
局部肌质网钙离子异常释放和重摄取 游离钙离子增加
(+)
肌肉持续收缩 能量需要增加
钙泵抑制、致痛物质释放
自主神经和感觉神经末梢致敏 16
肌筋膜疼痛综合征的临床特点
• 局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍 • 疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失
➢目前研究认为：肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋 膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
➢肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）
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肌筋膜疼痛综合征与激痛点
• 可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合 症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去
临床表现 诱因
• 有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛
• 用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失
诊断性试验
查体发现
• 辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常
或稍高
常规检查无特异性诊断意义
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肌筋膜疼痛综合征的诊断
➢ 肌筋膜疼痛综合征诊断要点
• 疼痛起源于肌肉或相关筋膜
激痛点是肌筋膜疼痛综合征诊断的重 要组成部分
➢ 4.潜伏性的激痛点多半在深层的肌肉，是一些主要的稳定肌。
➢
只有潜伏的激痛点在受到压迫的时候，患者才能感受到来自于潜伏激痛点的疼痛。当
激痛点的激活度增加时，才会出现自发性的引传痛（牵涉痛），这个时候就被认为是活动性
的激痛点了。
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部分肌筋膜激痛点
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激痛点的常见人群
➢ 一是老年人，软组织的退行性变增 加了慢性肌痛和关节疼痛的几率， 多发部位在颈肩腰臀腿，严重影响 他们退休后的生活质量；
可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后
因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变
体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化
软组织外科学认为
硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无 菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外 软组织无菌性炎症病变
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肌筋膜疼痛综合征的临床表现
症状
• 弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显 • 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 • 晨起痛，日间轻，傍晚复重
• 诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作
体征
• 患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射
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肌筋膜疼痛综合征的发病机制
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激痛点的分类及关系
➢ 1. ➢ 1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分为肌
筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、韧 带激痛点等； ➢ 2、根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性激 痛点与潜伏性激痛点； ➢ 3、根据其在发病过程中所起的作用，激痛点可 分为主激痛点（Key Trigger Point）与附属激 痛 点 （ 又 叫 卫 星 激 痛 点 ,Satellite Trigger Point），继发性激痛点与原发性激痛点等。
肌筋膜疼痛综合征
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➢肌筋膜疼痛综合征（MPS）：是以
疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综 合症，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症 候群或肌筋膜炎。
上医院的人当中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二
位。人群聚集的地方可能没有感冒患者，但诉说为疼痛
所苦的人则比比皆是，断言有疼痛症状的人大部分属于
肌筋膜疼痛，并不为过。