肌筋膜疼痛综合征(2)精品PPT课件
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肌肉酸痛演示课件
定义
肌肉酸痛是指肌肉或肌肉群在 运动或长时间活动后出现的不 适或疼痛感。
乳酸堆积
长时间活动导致肌肉中乳酸堆 积，引发酸痛。
炎症
运动引起的肌肉炎症，导致肌 肉酸痛。
常见类型
急性肌肉酸痛
运动后短时间内出现的酸痛，通 常持续数小时至数天。
延迟性肌肉酸痛
运动后24-72小时出现的酸痛， 持续时间较长，可达数天至数周 。
持续时间等。
体格检查
实验室检查
影像学检查
检查肌肉压痛、肌张力 、关节活动度等。
如血常规、血沉、C反应 蛋白等，以排除炎症性
疾病。
如X线、超声、MRI等， 有助于确定病变部位和
性质。
评估标准
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）对疼痛程度
进行量化评估。
肌肉功能评估
通过肌力测试、关节活动度检查等 评估肌肉功能。
炎症反应
损伤引发炎症反应，释放 炎症介质，如前列腺素和 白细胞介素。
修复过程
炎症后，卫星细胞被激活 并开始增殖，促进肌肉纤 维的修复和再生。
ห้องสมุดไป่ตู้
炎症反应与疼痛传递
炎症介质的作用
炎症反应与疼痛的关系
炎症介质刺激神经末梢，引发疼痛感 觉。
炎症反应促进疼痛信号的传递和放大 。
疼痛传递路径
疼痛信号通过神经纤维传递至脊髓和 大脑进行识别。
神经肌肉系统调节
神经控制
神经系统通过运动神经元 控制肌肉的收缩和舒张。
肌肉张力调节
神经系统调节肌肉的张力 ，影响肌肉的疲劳和恢复 。
感觉反馈机制
肌肉中的感受器将肌肉状 态信息反馈给神经系统， 参与调节肌肉活动。
人体肌筋膜链 ppt课件
前表线需要延长来 使躯干完全伸直或 过伸、膝关节屈曲。 不同程度的身体后 弓和腿前部拉伸能 帮助松动前表线。
处理一些人时疼痛处 理完之后，要引导他 做向上的运动，比如 吸气，向上推一下。 or处理呼吸时，会把 整个胸廓往骨盆方向
推。
姿势性躯干屈曲、 头前倾、膝关节锁 定都是前表线张力
过高的表现。
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7
一、前表线-SFL
前表线常见的姿势代偿模式
踝跖屈受限
膝关节过伸
骨盆前倾
骨盆前移
前肋性呼吸受限
头前倾
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8
一、前表线-SFL
徒手治疗
前表线有两条，分别位于人体中线两侧，对适应 症的病人最好先解决前表线上的任何缩短问题。 （脊柱侧弯的人无论前/后表线肯定有一侧被缩短， 一侧被拉长，先从缩短的着手。）
若前表线功能失调，会导致身体向前运 动（屈曲）或限制身体向后运动（伸展）。
如果前表线的肌筋膜由下方的附着点向 下牵拉骨骼，而不是从上方的附着点向上 牵拉骨骼，就会导致很多问题
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10
一、前表线-SFL 运动疗法
前表线的肌肉能使踝关 节背屈、膝关节伸直、 髋关节和躯干屈曲。站 立位时，胸锁乳突肌能 使下颈部屈曲上颈部过 度后伸。但其对于颈部 的作用一般因姿势与体 位而变（不同重力关系）
人体肌筋膜链
前表线
ppt课件
1
人体肌筋膜链有哪些？
前表线（浅前线） 后表线 体侧线（侧线） 螺旋线（旋线） 前深线 功能线（前、后功能线） 手臂线（臂前表线、臂前深线、臂后表线、臂后深线）。
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2
一、前表线-SFL
肌筋膜痛综合征ppt课件
4，有关Trp的组织学研究较少。 Miehlke报道了症状轻微病人的较小的改变,以及进展期 症状严重的病人出现的非特异性萎缩。 因为TrP的病理生理学研究表明, TrP可能包括了一个运 动终板附近的功能丧失,所以没有理由相信,普通的组织 学研究会清楚揭示病因。然而,最近在TrP部位肌硬结触 痛点的组织学研究,发现了局部肌肉挛缩的根据. 目前肌筋膜疼痛综合症和纤维肌痛这两个术语几乎解 释了先前诊断为”纤维织炎”的所有病人,因此,”纤维 织炎”已经变成一个过时名词. 现在已经表明,中枢神经系统的功能障碍是纤维肌痛疼 痛敏感性增加的原因.
3检测技术
诊断trp 的技术尚不完善，然而，有三种测量方法已 能客观证实trp 的存在。它们是：细针电极EMG、超 声图象、表面EMG。 细针电极EMG：在1993年，Hubbard和Berkoff在人及 兔子的研究中证实了trp的特殊EMG特征。认为低波 幅“噪音”在trp 中是有高度特征性的，但不是特定
肌筋膜痛综合征(MPS)
肌筋膜痛综合征(MPS),严格意义上讲，为一 种局部疼痛综合症，以存在肌筋膜 TrP （Trigger Point 扳机点）为特征。
一，肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准
主要标准
1、主诉区域性疼痛 2 、主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛预期分布区 区域的 感觉异常
3、易受累肌的触诊绷紧带状感
3）功能障碍
由TrP所致躯体功能障碍,包括局部皮肤的发热,牵涉区皮 肤的变凉和持续性流泪(如果TrP在头颈部的话). TrP所 致本体感觉异常包括平衡失调,眩晕,耳鸣和举物的重力 觉异常. TrP引起的运动功能障碍,主要使患肌功能减弱,协同运 动丧失和工作耐力减退 . 工作耐力的减退和丧失经常为 加强锻炼的指征 , 但是, 如果不使 TrP 失活, 仅采用锻炼的 方法,这不但不会减轻症状,反而会陷入其他肌肉替代,患 肌进一步变弱的怪圈 . 前臂和手的肌肉变弱导致手的握 力降低,握住的物体就容易滑落.
颈肩及上肢痛(二)颈肩肌筋膜疼痛综征
颈肩及上肢痛（二）
颈肩肌筋膜疼痛综征
概述
颈肩肌筋膜疼痛综征又称颈肩肌 筋膜炎、肌纤维组织炎、肌肉风 湿、慢性颈部肌痉挛等，累及腰 部时称腰肌筋膜炎。属于常见病， 该病易在筋膜、腱鞘、肌膜、肌 腱、骨膜和皮下组织中患病，常 常引起颈肩背痛。
颈肩肌筋膜炎
病因： 1、劳损 2、风湿，寒湿潮冷
临床表现
肩周炎
病因：
1、关节比例失调，活动范围大， 稳定性差
2、滑囊多，过劳易损 3、肩袖损伤 4、肌肉肌腱包饶周围，反复
摩擦易致损伤 5、风湿，炎症，退行性改变
肩周炎
肩周炎
临床表现：
中老年，女多于男，不一定有外 伤史，部分有肩受凉史
疼痛：部位在肩周，夜间及活动后加重，
半夜痛醒，呈持续性痛。
功能障碍：关节活动范围逐渐缩小，生活
治疗
颈肩肌筋膜炎
1、一般治疗：规律生活和工作，纠正 不良姿势，避免过劳， 积极抗炎，防寒避湿
2、痛点注射 3、神经阻滞：星节、颈丛、肩胛上 4、针灸理疗，针刀效佳 5、中药内服外治 6、手术：软组织松解（含微型松解）
疗效肯定
肩关节周围炎
概述：
因组织退变、外伤、劳损受寒等 多种因素引起软组织无菌性炎症， 发生肩关节疼痛，功能障碍的一 组病症，成为肩关节周围炎，简 称肩周炎，因多在50岁左右发病 又称50肩、冻结肩、凝肩等。女 多于男，有自限倾向。
肋骨-锁骨综合征有哪些表现?
本病多在 20岁以后出现，妇女稍多。病人感到周期性肩胛疼 痛，向下放射到手臂内侧，严重者疼痛剧烈，为钻刺或烧灼性 疼痛，从肩胛后面向颈侧及手臂内侧、前臂及手掌放射。上肢 的伸展及外转运动，如举物、背物或提物可使疼痛加剧。而手 臂内收、屈肘时最为舒适。在尺神经分布的手臂内侧可有感觉 障碍，晚期可有肌力减退和肌肉萎缩。因锁骨下动脉受压，可 有手部皮肤发凉、苍白或青紫，胳膊上举时更为明显，并有桡 动脉搏动减弱或消失。偶有因交感神经受累而出现霍纳氏征。
颈肩肌筋膜疼痛综征
概述
颈肩肌筋膜疼痛综征又称颈肩肌 筋膜炎、肌纤维组织炎、肌肉风 湿、慢性颈部肌痉挛等，累及腰 部时称腰肌筋膜炎。属于常见病， 该病易在筋膜、腱鞘、肌膜、肌 腱、骨膜和皮下组织中患病，常 常引起颈肩背痛。
颈肩肌筋膜炎
病因： 1、劳损 2、风湿，寒湿潮冷
临床表现
肩周炎
病因：
1、关节比例失调，活动范围大， 稳定性差
2、滑囊多，过劳易损 3、肩袖损伤 4、肌肉肌腱包饶周围，反复
摩擦易致损伤 5、风湿，炎症，退行性改变
肩周炎
肩周炎
临床表现：
中老年，女多于男，不一定有外 伤史，部分有肩受凉史
疼痛：部位在肩周，夜间及活动后加重，
半夜痛醒，呈持续性痛。
功能障碍：关节活动范围逐渐缩小，生活
治疗
颈肩肌筋膜炎
1、一般治疗：规律生活和工作，纠正 不良姿势，避免过劳， 积极抗炎，防寒避湿
2、痛点注射 3、神经阻滞：星节、颈丛、肩胛上 4、针灸理疗，针刀效佳 5、中药内服外治 6、手术：软组织松解（含微型松解）
疗效肯定
肩关节周围炎
概述：
因组织退变、外伤、劳损受寒等 多种因素引起软组织无菌性炎症， 发生肩关节疼痛，功能障碍的一 组病症，成为肩关节周围炎，简 称肩周炎，因多在50岁左右发病 又称50肩、冻结肩、凝肩等。女 多于男，有自限倾向。
肋骨-锁骨综合征有哪些表现?
本病多在 20岁以后出现，妇女稍多。病人感到周期性肩胛疼 痛，向下放射到手臂内侧，严重者疼痛剧烈，为钻刺或烧灼性 疼痛，从肩胛后面向颈侧及手臂内侧、前臂及手掌放射。上肢 的伸展及外转运动，如举物、背物或提物可使疼痛加剧。而手 臂内收、屈肘时最为舒适。在尺神经分布的手臂内侧可有感觉 障碍，晚期可有肌力减退和肌肉萎缩。因锁骨下动脉受压，可 有手部皮肤发凉、苍白或青紫，胳膊上举时更为明显，并有桡 动脉搏动减弱或消失。偶有因交感神经受累而出现霍纳氏征。
肌筋膜疼痛综合征PPT课件
32
肌筋膜疼痛综合征的治疗
4.药物辅助疗法
• 补充维生素和矿物质的物质以及一些内分泌激素 • NSAIDS，非甾体类抗炎药 : 短期特别是急性期消炎止疼，使患者放松，并未证明具有促
进愈合作用 • 肉毒杆菌毒素A (botox) ：可以阻断运动神经末梢的乙酰胆碱释放，进而缓解TP区域的
紧张带；一些作者已经证实用肉毒素A进行TP注射可以有效地控制疼痛；也有研究发现使 用肉毒杆菌毒素A组和使用0.5％的布比卡因组在治疗TP时没有区别意义，用肉毒杆菌毒 素A注射治疗MTrP仍需进一步的阐明 • 肌肉松弛剂的应用
5
激痛点的分类及关系
1. 1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分为
肌筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、 韧带激痛点等；
2、根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性 激痛点与潜伏性激痛点；
3、根据其在发病过程中所起的作用，激痛点 可分为主激痛点（Key Trigger Point）与附 属 激 痛 点 （ 又 叫 卫 星 激 痛 点 ,Satellite Trigger Point），继发性激痛点与原发性激 痛点等。
二是运动员和重体力劳动者，由于软组织的反复损 伤，好发部位决定于他们所从事的运动项目，常影
响他们的运动成绩，造成过早退役或退休；
三是公务员和电脑操作人员，胸 锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和
斜角肌的过劳，造成颈部和手臂
无力，严重影响工作效率。
其中任何一种人都可以发病， 这取决于个体所保持的工作
33
附：肌筋膜疼痛综合征的自我筋膜放松术
概念：利用练习者自身重量及泡沫轴相互作用产生的压力， 施加用于练习者的肌肉及筋膜等软组织上，使练习者过于紧 张的肌肉及筋膜产生放松的伸展训练方式称为自我筋膜放松。
肌筋膜疼痛综合征的治疗
4.药物辅助疗法
• 补充维生素和矿物质的物质以及一些内分泌激素 • NSAIDS，非甾体类抗炎药 : 短期特别是急性期消炎止疼，使患者放松，并未证明具有促
进愈合作用 • 肉毒杆菌毒素A (botox) ：可以阻断运动神经末梢的乙酰胆碱释放，进而缓解TP区域的
紧张带；一些作者已经证实用肉毒素A进行TP注射可以有效地控制疼痛；也有研究发现使 用肉毒杆菌毒素A组和使用0.5％的布比卡因组在治疗TP时没有区别意义，用肉毒杆菌毒 素A注射治疗MTrP仍需进一步的阐明 • 肌肉松弛剂的应用
5
激痛点的分类及关系
1. 1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分为
肌筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、 韧带激痛点等；
2、根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性 激痛点与潜伏性激痛点；
3、根据其在发病过程中所起的作用，激痛点 可分为主激痛点（Key Trigger Point）与附 属 激 痛 点 （ 又 叫 卫 星 激 痛 点 ,Satellite Trigger Point），继发性激痛点与原发性激 痛点等。
二是运动员和重体力劳动者，由于软组织的反复损 伤，好发部位决定于他们所从事的运动项目，常影
响他们的运动成绩，造成过早退役或退休；
三是公务员和电脑操作人员，胸 锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和
斜角肌的过劳，造成颈部和手臂
无力，严重影响工作效率。
其中任何一种人都可以发病， 这取决于个体所保持的工作
33
附：肌筋膜疼痛综合征的自我筋膜放松术
概念：利用练习者自身重量及泡沫轴相互作用产生的压力， 施加用于练习者的肌肉及筋膜等软组织上，使练习者过于紧 张的肌肉及筋膜产生放松的伸展训练方式称为自我筋膜放松。
腰背肌筋膜炎精品PPT课件
分度
• 临床一般按Meyerding法分度： • Ⅰ度：滑脱〈25% • Ⅱ度：滑脱25%-50% • Ⅲ度：滑脱50%-75% • Ⅳ度：滑脱75%-100% • Ⅴ度：滑脱>100%(腰椎脱离)
临床诊断
• 症状：有慢性腰痛史，常为酸胀，沉重， 乏力感，时轻时重，同一姿势不能持久， 伴有神经根受压时，疼痛可放射至小腿， 出现牵拉、灼痛、麻木、刺痛等感觉，开 始时症状多不严重，常不引起重视，病期 可延续数月至数年，有的患者可伴行间隙 性跛行，行走时明显，坐位时疼痛缓解。
腰背肌筋膜炎
定义
• 是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌 筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性 而出现的一系列临床症状。
病因
• 最常见原因是寒冷潮湿的气候环境湿冷可使腰背 部肌肉血管收缩、缺血、水肿引起的局部纤维浆 液渗出，最终形成纤维织炎
• 慢性劳损是另一原因，腰背部肌肉筋膜受损后出 现纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而 出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增 多、收缩、挤压局部的毛细血管和末梢神经出现 疼痛。
病因病理
• 椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围 韧带松弛，椎间隙不稳，小关节增生变大 及软组织黄韧带肥厚向中线靠近棘突根部 变宽向椎管内突，追板增厚变硬而不规则， 椎板间隙变小，有时相互重叠成瓦状改变。
• 一般认为，第四腰椎的活动范围最大，第 五腰椎次之，故第四腰椎和第五腰椎之间 发病最多，女性比男性发生退行性前滑脱 者较多。
临床表现
• 疼痛：伤后即痛，腰痛难忍，表情痛苦， 不敢活动，惧怕别人搬动自己身体，稍微 挪动下肢则疼痛难忍。
• 功能丧失：全部腰肌处于紧张僵硬状态， 腰部活动功能几乎完全丧失。
• 待嵌顿解除后腰痛可自行缓解或转变成腰 扭伤痛
肌筋膜疼痛综合症讲课课件
物理治疗的方法包括电刺激疗法、超声波疗法、热疗等。电 刺激疗法通过电流刺激肌肉，缓解肌肉紧张和疼痛；超声波 疗法利用超声波的振动作用，促进局部血液循环和淋巴回流 ；热疗则通过热敷等方式，缓解肌肉紧张和疼痛。
手术治疗
手术治疗通常是针对严重或长期未缓解的肌筋膜疼痛综合 症患者，通过手术松解粘连的筋膜，减轻疼痛。
药物治疗
药物治疗是缓解肌筋膜疼痛综合症的常用方法，通过口服或外用药物，可达到消 炎、止痛、缓解肌肉紧张等效果。
口服药物如非甾体消炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）可以起到消炎、止痛的作 用，但需注意副作用和禁忌症。外用药物如药膏、贴剂等可以直接作用于疼痛部 位，缓解肌肉紧张和疼痛。
物理治疗
物理治疗是针对肌筋膜疼痛综合症的有效手段，通过物理因 子如电刺激、超声波、热疗等，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
特点
疼痛性质多为钝痛、刺痛或牵拉 痛，常在肌肉、筋膜劳损或受寒 后加重，休息和热敷可缓解。
病因与病理机制
病因
长期重复性劳损、创伤、姿势不良、 免疫系统异常等均可导致肌筋膜疼痛 综合症的发生。
病理机制
肌筋膜组织受到刺激后，可引起炎症 反应、代谢异常和组织损伤，进而导 致疼痛。
临床表现与诊断标准
临床表现
详细描述
患者因搬运重物导致腰部扭伤，经过物理治疗、药物治疗和康复训练的综合治疗，疼痛逐渐减轻，并恢复正常的 运动功能。
案例三：膝关节疼痛患者的治疗与康复
总结词
通过个性化的治疗方案，减轻膝关节疼 痛，提高患者运动能力。
VS
详细描述
患者因运动损伤导致膝关节疼痛，经过个 性化的治疗方案，如物理治疗、药物治疗 和康复训练，疼痛得到缓解，同时提高患 者的运动能力，使其能够重返运动场。
手术治疗
手术治疗通常是针对严重或长期未缓解的肌筋膜疼痛综合 症患者，通过手术松解粘连的筋膜，减轻疼痛。
药物治疗
药物治疗是缓解肌筋膜疼痛综合症的常用方法，通过口服或外用药物，可达到消 炎、止痛、缓解肌肉紧张等效果。
口服药物如非甾体消炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）可以起到消炎、止痛的作 用，但需注意副作用和禁忌症。外用药物如药膏、贴剂等可以直接作用于疼痛部 位，缓解肌肉紧张和疼痛。
物理治疗
物理治疗是针对肌筋膜疼痛综合症的有效手段，通过物理因 子如电刺激、超声波、热疗等，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
特点
疼痛性质多为钝痛、刺痛或牵拉 痛，常在肌肉、筋膜劳损或受寒 后加重，休息和热敷可缓解。
病因与病理机制
病因
长期重复性劳损、创伤、姿势不良、 免疫系统异常等均可导致肌筋膜疼痛 综合症的发生。
病理机制
肌筋膜组织受到刺激后，可引起炎症 反应、代谢异常和组织损伤，进而导 致疼痛。
临床表现与诊断标准
临床表现
详细描述
患者因搬运重物导致腰部扭伤，经过物理治疗、药物治疗和康复训练的综合治疗，疼痛逐渐减轻，并恢复正常的 运动功能。
案例三：膝关节疼痛患者的治疗与康复
总结词
通过个性化的治疗方案，减轻膝关节疼 痛，提高患者运动能力。
VS
详细描述
患者因运动损伤导致膝关节疼痛，经过个 性化的治疗方案，如物理治疗、药物治疗 和康复训练，疼痛得到缓解，同时提高患 者的运动能力，使其能够重返运动场。
(医学课件)腰背肌筋膜炎
鉴别诊断
需要与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎等疾 病进行鉴别。
02
发病机制与病理生理过程
炎症过程与细胞因子
炎症反应
腰背肌筋膜炎是一种慢性炎症性疾病，炎症过程涉及到多种细胞因子的释放和相互作用。
细胞因子
细胞因子是由免疫细胞和非免疫细胞产生的一类调节因子，包括白细胞介素、生长因子、干扰素等，在炎症过 程中发挥重要作用。
症状
腰背部疼痛、酸胀、僵硬，可伴有或不伴有放射痛，长时间坐位或弯腰活动 时症状加重，休息后可缓解。
发病原因与机制
发病原因
寒冷、潮湿的环境，慢性劳损，免疫系统异常等。
发病机制
外界因素导致腰背部肌肉和筋膜受到刺激，引发无菌性炎症反应，炎症因子释放 引起疼痛和僵硬等症状。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病史、症状、体征和影像学检查（如X线、MRI等）进行 诊断。
姿势不良
长期姿势不良或不良生活习惯可能导致肌肉负荷加重，进而引起腰背肌筋膜炎。
03
临床表现与诊断方法
临床表现与体征
疼痛
腰背部疼痛是该病最常见的症 状，疼痛性质多为酸痛、胀痛 或牵拉痛，时轻时重，偶有刺
痛或烧灼感。
肌肉僵硬
腰背部肌肉可出现僵硬、紧张、 痉挛，触摸时质地较硬。
活动受限
腰背部疼痛和僵硬可导致活动受限 ，特别是弯腰、扭转或长时间坐立 时症状加重。
治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
康复治疗
研究康复治疗在腰背肌筋膜炎治疗中的作用，提 高患者的康复效果。
研究挑战与展望未来
长期随访研究
01
开展长期随访研究，评估腰背肌筋膜炎的治疗效果和预后情况
需要与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、强直性脊柱炎等疾 病进行鉴别。
02
发病机制与病理生理过程
炎症过程与细胞因子
炎症反应
腰背肌筋膜炎是一种慢性炎症性疾病，炎症过程涉及到多种细胞因子的释放和相互作用。
细胞因子
细胞因子是由免疫细胞和非免疫细胞产生的一类调节因子，包括白细胞介素、生长因子、干扰素等，在炎症过 程中发挥重要作用。
症状
腰背部疼痛、酸胀、僵硬，可伴有或不伴有放射痛，长时间坐位或弯腰活动 时症状加重，休息后可缓解。
发病原因与机制
发病原因
寒冷、潮湿的环境，慢性劳损，免疫系统异常等。
发病机制
外界因素导致腰背部肌肉和筋膜受到刺激，引发无菌性炎症反应，炎症因子释放 引起疼痛和僵硬等症状。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病史、症状、体征和影像学检查（如X线、MRI等）进行 诊断。
姿势不良
长期姿势不良或不良生活习惯可能导致肌肉负荷加重，进而引起腰背肌筋膜炎。
03
临床表现与诊断方法
临床表现与体征
疼痛
腰背部疼痛是该病最常见的症 状，疼痛性质多为酸痛、胀痛 或牵拉痛，时轻时重，偶有刺
痛或烧灼感。
肌肉僵硬
腰背部肌肉可出现僵硬、紧张、 痉挛，触摸时质地较硬。
活动受限
腰背部疼痛和僵硬可导致活动受限 ，特别是弯腰、扭转或长时间坐立 时症状加重。
治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
康复治疗
研究康复治疗在腰背肌筋膜炎治疗中的作用，提 高患者的康复效果。
研究挑战与展望未来
长期随访研究
01
开展长期随访研究，评估腰背肌筋膜炎的治疗效果和预后情况
肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征 PPT
临床特点
触发点（trigger point）
受累骨骼肌上能够激惹疼 痛的位置
在这个位置上可摸到一个 拉紧的带（条索样结节）， 挤和触压时疼痛；并且能 引起远处的牵涉痛、压痛 和交感现象，包括临床上 所涉及到许多头颈、躯干 和四肢的疼痛。
临床特点
一块肌肉常有几个的固定疼 痛点，每一个疼痛点都有自 己固定的触发牵涉痛区域
潜在的触发点常处于休眠状态，还可引起受累的肌 无力、骨骼肌的牵张范围减小和关节运动受限，并 持续多年和被某些原因激活，例如创伤、急性过牵、 超用疲劳、劳累、受凉和反复感冒
诊断
诊断标准
首先排除疼痛是否来自器质性和其他 的病变
病史：突然发作的肌肉过用或跟随发 作的疼痛；反复和慢性过用受累肌肉 而引起的肌痛；无明原因的肌痛
一个原发疼痛点可触发另一 个邻近疼痛点，第二个疼痛 点又可触发更远处的疼痛点， 从而造成远距离牵涉痛
牵涉性的头痛可造成失眠和 精神焦虑
各个触发点引起的临床症侯 群都有各自的特征
临床特点
正常人体的每一块肌肉都可以因某些慢性损伤而引 起一个或多个潜在的触发点，这些潜在的触发点仅 有局部的疼痛
被某些原因至痛后变为活动触发点而患病，然后触 发远处的牵涉痛和局部的其他症状
冷喷雾和牵拉
治疗
随意性收缩与放松
等长收缩后放松 交互性抑制 收缩放松技术 肌肉能量技术
激痛点压力放松术
缺血性压技术 物理治疗
超声波 电刺激
治疗
激痛点注射
麻醉剂注射 干针（dry needling） 肉毒素注射
肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征
美国Janet Travell教授首先发现众多的来自非器质性 神经肌纤维的疼痛综合征都是由于肌筋膜痛性触发 点所造成的
臀肌筋膜炎powerpoint
第十五页，共五十五页。
臀肌局部(júbù)解剖关系透视图
第十六页，共五十五页。
臀大肌筋膜(jīn mó)病针刀治疗
第十七页，共五十五页。
臀大肌筋膜(jīn mó)病的针刀治疗
▪ （1）患者姿势 患者俯卧或侧卧；侧卧时患侧在上。 ▪ （2）治疗点 臀大肌范围，激痛点Trp1～3或其他硬结，条索
处（图1-6）。
▪ 有活化性臀中肌激痛点Trps的患者其主诉常为步行时疼痛，特别 是有未得到矫正(jiǎozhèng)莫顿Morton足结构的患者。
▪ 有臀中肌激痛点Trps患者，由于患侧影响，常使睡眠困难，为了避 免激痛点Trps受到压迫，患者常采取仰卧位或患侧在上的体位睡觉。 然而，仰睡又会压痛臀中肌后面的激痛点TrPs。当臀中肌激痛点 Trps对侧在下侧卧时，两膝之间要放一枕头，以防止过度内收，牵 拉臀中肌的紧绷肌带taut band引起疼痛。最好的睡眠姿势是半仰卧， 身体转身侧半，使至不影响激痛点Trps，用一软枕支垫躯干。
第二十八页，共五十五页。
臀中肌筋膜病冷冻(lěngdòng)喷雾治疗
▪ 冷冻剂二氯乙烷喷雾范围：从臀中肌的覆盖(fùgài)部到其引传痛的部位，由上至下，并同 时做被动伸髋和屈髋动作.
第二十九页，共五十五页。
三 、臀小肌筋膜炎 Pseudo-sciatica 假性坐骨神经(zuògǔshénjīng)
▪ （3）针刃方向 与臀大肌纤维方向一致。
▪ （4）层次结构 皮肤，皮下组织，臀大肌筋膜或达骨面。
▪ （5）运针法 经治疗点进针至骨面，略提针，做纵行或横行切割，与骨 面粘连增厚处做刃剥。
▪ (6)辅助治疗 针刀施毕，治疗点因运针刺激出现局部抽搐反应，可以应 用龙层花揉面法放松局部抽搐反应，然后施下肢的抖法。有较好治疗效 果。
臀肌局部(júbù)解剖关系透视图
第十六页，共五十五页。
臀大肌筋膜(jīn mó)病针刀治疗
第十七页，共五十五页。
臀大肌筋膜(jīn mó)病的针刀治疗
▪ （1）患者姿势 患者俯卧或侧卧；侧卧时患侧在上。 ▪ （2）治疗点 臀大肌范围，激痛点Trp1～3或其他硬结，条索
处（图1-6）。
▪ 有活化性臀中肌激痛点Trps的患者其主诉常为步行时疼痛，特别 是有未得到矫正(jiǎozhèng)莫顿Morton足结构的患者。
▪ 有臀中肌激痛点Trps患者，由于患侧影响，常使睡眠困难，为了避 免激痛点Trps受到压迫，患者常采取仰卧位或患侧在上的体位睡觉。 然而，仰睡又会压痛臀中肌后面的激痛点TrPs。当臀中肌激痛点 Trps对侧在下侧卧时，两膝之间要放一枕头，以防止过度内收，牵 拉臀中肌的紧绷肌带taut band引起疼痛。最好的睡眠姿势是半仰卧， 身体转身侧半，使至不影响激痛点Trps，用一软枕支垫躯干。
第二十八页，共五十五页。
臀中肌筋膜病冷冻(lěngdòng)喷雾治疗
▪ 冷冻剂二氯乙烷喷雾范围：从臀中肌的覆盖(fùgài)部到其引传痛的部位，由上至下，并同 时做被动伸髋和屈髋动作.
第二十九页，共五十五页。
三 、臀小肌筋膜炎 Pseudo-sciatica 假性坐骨神经(zuògǔshénjīng)
▪ （3）针刃方向 与臀大肌纤维方向一致。
▪ （4）层次结构 皮肤，皮下组织，臀大肌筋膜或达骨面。
▪ （5）运针法 经治疗点进针至骨面，略提针，做纵行或横行切割，与骨 面粘连增厚处做刃剥。
▪ (6)辅助治疗 针刀施毕，治疗点因运针刺激出现局部抽搐反应，可以应 用龙层花揉面法放松局部抽搐反应，然后施下肢的抖法。有较好治疗效 果。
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可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后
因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变
体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化
软组织外科学认为
硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无 菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外 软组织无菌性炎症病变
➢ 2、钳捏式触诊：适用于当肌肉相对 的两侧可以触摸的到时，而且肌肉的 肌腹可以用手指来做抓握，如胸锁乳 突肌、背阔肌的外侧缘、肱二头肌以 及部分的胸大肌；
➢ 3、深部式触诊：适用于肌肉与皮肤 之间有相当多组织的深部肌肉，如腰 方肌、臀小肌、梨状肌等。
• 有明显的激痛点或者潜在的激痛点
美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准
• 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神 经根感觉分布的分散痛
• 气温降低或疲劳时疼痛加重
• 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻
• 排除局部占位性或破坏性病变
18
➢附：激痛点的三种触诊方式：
➢ 1、平滑式触诊：适用于相当表浅的 而且只有一个表面可以做触诊的肌肉， 如伸指总肌；
引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛
15
肌筋膜疼痛综合征的发病机制
乙酰胆碱产生和释放异常增多 肌纤维持续去极化
局部肌质网钙离子异常释放和重摄取 游离钙离子增加
(+)
肌肉持续收缩 能量需要增加
钙泵抑制、致痛物质释放
自主神经和感觉神经末梢致敏 16
肌筋膜疼痛综合征的临床特点
• 局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍 • 疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失
➢ 4.潜伏性的激痛点多半在深层的肌肉，是一些主要的稳定肌。
➢
只有潜伏的激痛点在受到压迫的时候，患者才能感受到来自于潜伏激痛点的疼痛。当
激痛点的激活度增加时，才会出现自发性的引传痛（牵涉痛），这个时候就被认为是活动性
的激痛点了。
8
部分肌筋膜激痛点
9
激痛点的常见人群
➢ 一是老年人，软组织的退行性变增 加了慢性肌痛和关节疼痛的几率， 多发部位在颈肩腰臀腿，严重影响 他们退休后的生活质量；
6
潜伏性激痛点和活动性激痛点
早期生活的 受伤和遗传
潜伏性激痛点
肌肉在触发 点处的紧张
肌肉的受伤
其它组织的受点
激痛点处的 肌肉疼痛
7
潜伏性激痛点与活动性激痛点的区别
1.活动性的激痛点始终有痛感。
➢ 2.潜伏性的激痛点的痛感是不活动的，只有触摸它时，才有痛感。
➢ 3.活动性的激痛点多半在浅层的肌肉，是一些主要的功能肌。
• 从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或 枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、 急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形 成所致
4
激痛点形成的原因
产生激痛点的原因不是单一的，很多因素都有可能
1. 骨骼肌肉系 统或椎间盘的创伤 2. 炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎 3. 心肌缺血 4. 缺乏运动或运动过量，姿势不良 5. 疲劳，睡眠不良，情绪不佳 6. 激素水平变化：绝经后综合征 7. 营养不良 8. 局部受凉：吹空调 9. 肥胖 10. 吸烟
在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上，我们往往能
检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经
现象。
2
“肌筋膜疼痛综合征” 的术语辨析
➢广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域 性疼痛。
➢狭义：特指由激痛点（Trigger Point,TrP）引起的疼 痛。推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋 膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
5
激痛点的分类及关系
➢ 1. ➢ 1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分为肌
筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、韧 带激痛点等； ➢ 2、根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性激 痛点与潜伏性激痛点； ➢ 3、根据其在发病过程中所起的作用，激痛点可 分为主激痛点（Key Trigger Point）与附属激 痛 点 （ 又 叫 卫 星 激 痛 点 ,Satellite Trigger Point），继发性激痛点与原发性激痛点等。
13
肌筋膜疼痛综合征的临床表现
症状
• 弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显 • 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 • 晨起痛，日间轻，傍晚复重
• 诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作
体征
• 患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射
14
肌筋膜疼痛综合征的发病机制
肌筋膜疼痛综合征
1
➢肌筋膜疼痛综合征（MPS）：是以
疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综 合症，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症 候群或肌筋膜炎。
上医院的人当中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二
位。人群聚集的地方可能没有感冒患者，但诉说为疼痛
所苦的人则比比皆是，断言有疼痛症状的人大部分属于
肌筋膜疼痛，并不为过。
临床表现 诱因
• 有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛
• 用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失
诊断性试验
查体发现
• 辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常
或稍高
常规检查无特异性诊断意义
17
肌筋膜疼痛综合征的诊断
➢ 肌筋膜疼痛综合征诊断要点
• 疼痛起源于肌肉或相关筋膜
激痛点是肌筋膜疼痛综合征诊断的重 要组成部分
10
➢二是运动员和重体力劳动者，由于软组织的反复损 伤，好发部位决定于他们所从事的运动项目，常影 响他们的运动成绩，造成过早退役或退休；
11
➢ 三是公务员和电脑操作人员，胸 锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和 斜角肌的过劳，造成颈部和手臂 无力，严重影响工作效率。
12
➢其中任何一种人都可以发病， 这取决于个体所保持的工作 和生活姿势，以及个体的免 疫和营养状态。
➢目前研究认为：肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋 膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
➢肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）
3
肌筋膜疼痛综合征与激痛点
• 可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合 症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去
因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变
体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化
软组织外科学认为
硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无 菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外 软组织无菌性炎症病变
➢ 2、钳捏式触诊：适用于当肌肉相对 的两侧可以触摸的到时，而且肌肉的 肌腹可以用手指来做抓握，如胸锁乳 突肌、背阔肌的外侧缘、肱二头肌以 及部分的胸大肌；
➢ 3、深部式触诊：适用于肌肉与皮肤 之间有相当多组织的深部肌肉，如腰 方肌、臀小肌、梨状肌等。
• 有明显的激痛点或者潜在的激痛点
美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准
• 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神 经根感觉分布的分散痛
• 气温降低或疲劳时疼痛加重
• 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻
• 排除局部占位性或破坏性病变
18
➢附：激痛点的三种触诊方式：
➢ 1、平滑式触诊：适用于相当表浅的 而且只有一个表面可以做触诊的肌肉， 如伸指总肌；
引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛
15
肌筋膜疼痛综合征的发病机制
乙酰胆碱产生和释放异常增多 肌纤维持续去极化
局部肌质网钙离子异常释放和重摄取 游离钙离子增加
(+)
肌肉持续收缩 能量需要增加
钙泵抑制、致痛物质释放
自主神经和感觉神经末梢致敏 16
肌筋膜疼痛综合征的临床特点
• 局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍 • 疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失
➢ 4.潜伏性的激痛点多半在深层的肌肉，是一些主要的稳定肌。
➢
只有潜伏的激痛点在受到压迫的时候，患者才能感受到来自于潜伏激痛点的疼痛。当
激痛点的激活度增加时，才会出现自发性的引传痛（牵涉痛），这个时候就被认为是活动性
的激痛点了。
8
部分肌筋膜激痛点
9
激痛点的常见人群
➢ 一是老年人，软组织的退行性变增 加了慢性肌痛和关节疼痛的几率， 多发部位在颈肩腰臀腿，严重影响 他们退休后的生活质量；
6
潜伏性激痛点和活动性激痛点
早期生活的 受伤和遗传
潜伏性激痛点
肌肉在触发 点处的紧张
肌肉的受伤
其它组织的受点
激痛点处的 肌肉疼痛
7
潜伏性激痛点与活动性激痛点的区别
1.活动性的激痛点始终有痛感。
➢ 2.潜伏性的激痛点的痛感是不活动的，只有触摸它时，才有痛感。
➢ 3.活动性的激痛点多半在浅层的肌肉，是一些主要的功能肌。
• 从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或 枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、 急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形 成所致
4
激痛点形成的原因
产生激痛点的原因不是单一的，很多因素都有可能
1. 骨骼肌肉系 统或椎间盘的创伤 2. 炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎 3. 心肌缺血 4. 缺乏运动或运动过量，姿势不良 5. 疲劳，睡眠不良，情绪不佳 6. 激素水平变化：绝经后综合征 7. 营养不良 8. 局部受凉：吹空调 9. 肥胖 10. 吸烟
在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上，我们往往能
检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经
现象。
2
“肌筋膜疼痛综合征” 的术语辨析
➢广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域 性疼痛。
➢狭义：特指由激痛点（Trigger Point,TrP）引起的疼 痛。推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋 膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
5
激痛点的分类及关系
➢ 1. ➢ 1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分为肌
筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、韧 带激痛点等； ➢ 2、根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性激 痛点与潜伏性激痛点； ➢ 3、根据其在发病过程中所起的作用，激痛点可 分为主激痛点（Key Trigger Point）与附属激 痛 点 （ 又 叫 卫 星 激 痛 点 ,Satellite Trigger Point），继发性激痛点与原发性激痛点等。
13
肌筋膜疼痛综合征的临床表现
症状
• 弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显 • 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 • 晨起痛，日间轻，傍晚复重
• 诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作
体征
• 患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射
14
肌筋膜疼痛综合征的发病机制
肌筋膜疼痛综合征
1
➢肌筋膜疼痛综合征（MPS）：是以
疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综 合症，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症 候群或肌筋膜炎。
上医院的人当中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二
位。人群聚集的地方可能没有感冒患者，但诉说为疼痛
所苦的人则比比皆是，断言有疼痛症状的人大部分属于
肌筋膜疼痛，并不为过。
临床表现 诱因
• 有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛
• 用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失
诊断性试验
查体发现
• 辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常
或稍高
常规检查无特异性诊断意义
17
肌筋膜疼痛综合征的诊断
➢ 肌筋膜疼痛综合征诊断要点
• 疼痛起源于肌肉或相关筋膜
激痛点是肌筋膜疼痛综合征诊断的重 要组成部分
10
➢二是运动员和重体力劳动者，由于软组织的反复损 伤，好发部位决定于他们所从事的运动项目，常影 响他们的运动成绩，造成过早退役或退休；
11
➢ 三是公务员和电脑操作人员，胸 锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和 斜角肌的过劳，造成颈部和手臂 无力，严重影响工作效率。
12
➢其中任何一种人都可以发病， 这取决于个体所保持的工作 和生活姿势，以及个体的免 疫和营养状态。
➢目前研究认为：肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋 膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
➢肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）
3
肌筋膜疼痛综合征与激痛点
• 可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合 症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去