肾动脉狭窄的诊断与治疗
肾动脉狭窄的ct诊断标准
肾动脉狭窄的ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾动脉狭窄是指肾脏供血动脉狭窄或阻塞，导致肾脏缺血、坏死及功能障碍。
该症状常常会引起高血压、肾功能不全等并发症，严重影响患者的生活质量。
CT检查是一种常用的影像学检查方法，能够清晰地显示器官结构和血管情况，对于肾动脉狭窄的诊断具有重要的价值。
下面将介绍一下关于肾动脉狭窄的CT诊断标准。
一、肾动脉CT血管造影扫描1. 装置与技术要求：(1) 采用多排螺旋CT（MDCT）、螺旋CT或螺旋CT（如128排MDCT）进行血管成像。
(2) 采用肾动脉CT造影应具有双源CT、双能量CT、螺旋CT、直线扫描CT、128排CT、64排以上CT等功能。
(3) 应服用口服对比剂进行腹部血管造影，选用非离子型造影剂。
(4) 通常以动脉期扫描为主，可加行门静脉期、静脉期扫描。
2. 扫描方法：(1) 放置好患者，给予镇静剂。
(2) 靶区从肾动脉分歧处至输尿管下口。
(3) 输尿管造影前后进行扫描，获取纵轴和纵横轴图像。
(4) 注意图像质量和曝光。
3. 诊断要点：(1) 观察双侧肾动脉内腔的情况，查看是否存在局限性或弥漫性的狭窄。
(2) 注释局部病变的位置、长度、程度等。
(3) 观察周围组织情况，查看有无组织坏死及肾脏功能不全。
4. 诊断结果：(1) 双侧肾动脉内腔狭窄≥50%，可诊断肾动脉狭窄。
(2) 狭窄程度≥70%时，提示病情较为严重，应及时进行治疗。
(3) 若肾动脉内腔狭窄＜50%，需结合临床症状和其他检查来综合判断。
二、其他CT检查辅助诊断1. CT肾血流灌注成像：(1) 通过注射造影剂的方式，观察肾脏血流情况。
(2) 对于肾脏灌注不足的患者，可以进一步明确病变的位置和范围。
(3) 结合CT血管造影，更全面地了解肾脏病变的情况。
3. CT灵敏度和特异性：(1) 肾动脉CT血管造影对于肾动脉狭窄的敏感性和特异性都较高。
(2) 结合其他CT检查方法，如CT肾血流灌注成像和CT肾功能成像，能够提高诊断的准确性。
肾动脉狭窄1例临床诊断
欠佳 ， 为进 一步 治疗 门诊 以“ 血 压 Ⅲ级” 住 院。查体 ： Ｐ 高 收 Ｂ
参 考 文 献
１ 王秋根 ， 高堪达 ， 高伟． 下肢髓 内针 术后非感染 性骨不连 的对策 ： 内 植 骨结合 阻挡针技术 ［ ］ 中国矫形外科杂 志 ，０ ８ １ （ ）：０ ５— Ｊ． ２ ０ ，６ ４ １４
１４ ． ０ ６
２ 杨志礼 ， 朱文俊 ， 胡新宇． 带锁髓 内针加植骨治疗股 骨干骨折术后骨 不连 １ ８例［ ］ 铁道 医学 ，０ ０ ２ （ ）：８ Ｊ． ２ ０ ，８ ５ ７ ． ３ 邸军 ， 刘长城 ， 邢文钊 ， 钢板辅 助固定 治疗 股骨干骨折髓 内针 固 等．
现 血 肌 酐 升 高 者 ；６ 因为 血 压 波 动 再 发 肺 水 肿 的 患 者 。 （）
而 肾动脉造影仍是 目前能 明确诊断其 狭窄程度 和部位 的 方法 ， 因其是有创检查 ， 但 价格 昂贵 ， 又有引起造 影剂 肾病 的可 能， 临床应用 受限。因此当临床表现提示 Ｒ Ｓ时 ， Ａ 为做 到既不 漏诊 ， 又不增加 患者额外 的创伤 和经济负担 ， 多数学者推 荐应 首先用无创检 查来 筛选 高危 人 员 ， 卡托普 利 肾 图是其 中的 １
２ ０ １０ ｍ Ｈ ， 肺 （ ， 脾 未 触 及 ， 区无 叩击 痛 ， 下 肢 ０／３ｍ ｇ心 一） 肝 肾 双 不 肿 。心 电 图 ： 性 心 律 ， 血 性 一 改 变 。 化 验 ： 常 规 窦 缺 Ｔ 尿
（一） 尿素氮 （ Ｕ ６ ９ ｍ ｌＬ， 酐 （ ｒ １９ ｍ ｌＬ 血脂 ： ， Ｂ Ｎ） ． ｍ ｏ Ｈ ６ ０ ｍ ｏ Ｌ 低 密 度 脂 蛋 白 （ Ｄ Ｃ Ｏ） ． ８ ｍ ｌ ， ／ Ｌ Ｌ）
肾动脉狭窄诊断和处理中国专家共识
三、肾血管性高血压的药物降压治 疗
（1）可选用的药物有ACEI/ARB、钙拮抗剂、β受 体阻滞剂等。
（2）ACEI/ARB 可用于单侧肾动脉狭窄，而单功 能肾或双侧肾动脉狭窄慎用。
（3）利尿剂激活肾素释放，一般不主张用于肾 血管性高血压，但患者如合并原发性高血压、 肺水肿或心力衰竭，仍可选用。
四、血管重建治疗
3、非粥样硬化性肾动脉狭窄血管重建：大多数发病年龄在 40岁前，如果肾动脉直径狭窄≥ 50%，伴有持续高血压Ⅱ 级或以上，依赖降压药，则单纯肾血管性高血压的诊断 基本确立，应该接受肾动脉血管重建治疗，以免长期高 血压的不良影响。一般首选经皮球囊成形术，不提倡使 用血管内支架。
1、狭窄程度 肾动脉狭窄到何种程度必须进行血管重建，目前
尚无一致意见，推荐血管重建最小阈值为直径 狭窄50％。 对于肾动脉直径狭窄50％~70％的患者，要有明 确的血流动力学依据，一般以跨病变收缩压差 >20mmHg 或平均压差>10 mmHg 为准。直径 狭窄>70％是比较有力的解剖学指征。
2、临床指征 （1）严重高血压（持续高血压Ⅱ~Ⅲ级）、恶性高血压、
（min·1.73 m2）。 （5）肾内动脉阻力指数≥0.8。 （6）超声、CT血管造影或磁共振成像显示肾
实质有大片无灌注区。
四、治疗
▪ 首选方法为经皮介入治疗。
▪ 血管外科直视手术仅适用于某些特殊情况： 病变不适合行介入治疗，病变肾动脉附近 腹主动脉需要外科重建，介入治疗失败的 补救措施，对比剂严重过敏，服用抗血小 板药物有禁忌等。
六、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
1、诊断包括至少1个动脉粥样硬化的危险因素，和 至少两项动脉粥样硬化的影像学表现。
2、药物治疗主要针对危险因素治疗，包括戒烟、降 脂、控制血压，抗血小板和降糖治疗等，重点是 降脂治疗，目标为LDL-C≤1.80 mmol/L。
肾动脉狭窄的诊断和治疗医生指南
磁共振血管成像（MRA）
数字减影血管造影（DSA）
无创性检查方法，可多角度观察肾动脉及 其分支的狭窄情况。
有创性检查，被认为是诊断肾动脉狭窄的 金标准，能准确显示狭窄部位、程度和侧 支循环情况。
03
肾动脉狭窄的治疗
药物治疗
降压药
对于肾动脉狭窄引起的高血压， 首选药物是ACE抑制剂或ARBs， 可以有效控制血压，同时保护肾
尿常规检查
01
可能出现蛋白尿、血尿等异常表现。
血清肌酐、尿素氮
02
反映肾功能状况，可能升高。
血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ
03
在肾动脉狭窄时，这些指标可能升高，有助于诊断。
影像学检查
超声
CT血管成像（CTA）
可显示肾脏大小、形态及血流情况，有助 于发现肾动脉狭窄的线索。
清晰显示肾动脉及其分支的形态结构，准 确评估狭窄程度和范围。
疗等，为临床治疗提供更多选择。
03
多学科协作
肾动脉狭窄的诊断和治疗涉及多个学科领域，包括肾病学、影像学、介
入放射学等。未来应加强多学科之间的协作和交流，共同推动肾动脉狭
窄诊疗水平的提高。
给医生的建议和结论
1 2 3
重视肾动脉狭窄的诊断
在临床实践中，医生应对疑似肾动脉狭窄的患者 进行全面的评估和检查，减少漏诊和误诊的风险 。
害。
03
心血管事件增加
肾动脉狭窄患者心血管事件（ 如心肌梗死、脑卒中）的发生
率显著增加。
肾动脉狭窄的病因和发病机制
01
动脉粥样硬化：是最常见的肾 动脉狭窄病因，由于脂质沉积 、平滑肌细胞增生等形成动脉 粥样硬化斑块，导致血管腔狭
窄。
02
纤维肌发育不良：是一种非炎 症性、非动脉粥样硬化的血管 病，以血管壁纤维组织增生和 肌层肥厚为特征，可导致肾动
肾动脉狭窄怎么检查？【养生小知识】
肾动脉狭窄怎么检查？文章导读肾动脉狭窄是临床上常见的肾血管疾病，绝大多数的肾动脉狭窄都是因为粥样动脉硬化所引起的，这类疾病在老年人和年轻女性群体中比较常见。
很多人喜欢通过症状来诊断疾病，这样是特别容易出现误诊的，不管是什么疾病还是应该做专业的医学检查，那么肾动脉狭窄应该怎么检查呢？ 1.外周血浆肾素活性测定是肾血管性高血压首选的筛选试验之一。
清晨坐位抽血检测，对确定异常高肾素分泌有重要意义。
3/4 肾血管性高血压患者升高。
外周肾素水平可代表肾静脉肾素分泌水平，PRA 明显升高者，手术效果佳。
但PRA 与血压高度之间并非简单的平行关系。
而且PRA测定存在一定的“假阳性”和“假阴性”。
因此，PRA 升高仅提示有肾血管性高血压的可能性，应进一步做分侧肾静脉肾素活性和ACEI试验。
2.卡托普利试验此为诊断肾血管性高血压最敏感的试验，但不能区别病变是双侧还是单侧。
肾血管性高血压患者给予卡托普利后，肾素反应性升高远远超过原发性高血压患者。
试验阳性结果判断标准为：①刺激后，血浆肾素活性>12\u2003ng/\u2003(ml·h）; ②血浆肾素活性绝对值增加10\u2003ng/\u2003(ml·h）或以上；③血浆肾素活性增加的百分率达150% 或以上，若血浆肾素活性的基础水平低于3\u2003ng/（m1·h），增加的百分率应达400%。
试验的敏感性和特异性达95% ，适用于服用β-受体阻滞剂患者，但对氮质血症患者可靠性差。
试验阴性者，手术效果不佳。
\xa0 \xa03.肾脏B超和彩色多普勒血管超声检查特异性高，能显示肾动脉解剖结构、肾内血流动力学和肾脏体积。
临床一般将普通声与多普勒超声结合起来，通过测量肾动脉的血流动力学指标（即阻力指数、搏动指数、两侧肾脏阻力指数或搏动指数之差、收缩期加速指数、收缩期加速时间等）进行肾动脉狭窄的筛选和随访。
4.\u2003放射性核素检查分为放射性核素肾图和卡托普利肾图两种检查方法。
肾动脉狭窄的影像学诊断及其研究进展
ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ：ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ ＤＳ Ａ） ，ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ（ Ｉ ＶＵＳ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｗｉ ｒ ｅ ｄ ｅ ｒ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ — ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｔ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ＴＳ Ｐ Ｇ）ａ ｎ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｆ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ（ Ｆ ＦＲ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ
医学 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷第 ９期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ９ ２ ０ １ ３
肾动脉 狭 窄 的影 像 学诊 断及 其研 究 进 展
祁 小龙 ， 王 蕾 ， 周方 宇 综述 ， 杨 长青 审校
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｒｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ；Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ；Ｈｅ ｍｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ
。 肾动 脉 狭 窄 （ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｒ ＡＳ ） 的常 见 病 因包 括多发性大动脉炎 、 动脉粥样硬化 、 肌纤维发 育不 良、 肾 动 脉
（ 同 济 大 学 附属 同 济 医 院 消化 疾 病 研 究 所 上 海 ２ ０ ０ ０ ６ ５ ）
《肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识》要点
《肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识》要点1 前言随着人口老龄化的来临和血管影像技术的普及，在心血管病临床实践中发现肾动脉狭窄（renalartery stenosis，RAS）越来越多。
RAS是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一，如果未予适当治疗，病情往往进行性加重，部分肾动脉从狭窄变为闭塞，肾功能逐渐恶化，部分患者因此进入终末期肾病。
由于RAS病因多样，临床表现缺乏特异性，治疗策略上仍有较大争议，已有的相关指南和共识对RAS 的处理意见也不一致。
因此，迫切需要总结国际上已有的研究结果，结合我国的临床实际，建立新的共识，避免混淆和分歧，推动临床问题的合理解决。
2 流行病学和筛查人群据估计，RAS的患病率在高血压人群约占1%～3%，而在继发性高血压人群可达20%。
基于已有的指南和共识推荐，结合实践经验，本共识建议在高血压人群中筛查RAS的人群如下：（1）持续高血压达Ⅱ级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等。
（2）高血压合并持续的轻度低血钾。
（3）脐周血管杂音伴有高血压。
（4）既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制。
（5）顽固性或恶性高血压。
（6）重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿。
（7）难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。
（8）服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后出现血肌酐明显升高或伴有血压显著下降。
当高血压患者具备以上一项或多项临床特点时需要高度警惕RAS，进行专业检查，以明确诊断。
3 诊断全面准确的诊断是合理治疗的前提和关键。
RAS的诊断应该包括：（1）病因诊断。
（2）解剖诊断。
（3）病理生理诊断。
3.1 RAS病因诊断RAS的病因诊断往往是选择合理治疗策略的开始，一般分为两类：动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。
大多数RAS由动脉粥样硬化所致，多见于有多种心血管危险因素的老年人。
非动脉粥样硬化性RAS包括：大动脉炎、纤维肌性发育不良（FMD）、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等，以大动脉炎和FMD最为常见。
肾动脉狭窄的诊断和治疗的中国专家共识(全文)
肾动脉狭窄的诊断和治疗的中国专家共识（全文）1．前言肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的最常见原因之一。
多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是RAS的常见病因。
在20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。
但近十几年来，动脉粥样硬化性RAS已取代大动脉炎成为目前RAS的首要病因。
与近年来我国动脉粥样硬化性疾病发病率升高的趋势相符。
2．流行病学年龄≥65岁的人群中有诊断意义的RAS总发生率约为6.8％，男性高于女性。
RAS在高危人群（如冠心患者和外周动脉疾病患者）中的发病率较高。
在接受心导管检查的同时接受肾动脉造影发现有意义的肾动脉狭窄（≥50％）的发生率约为11％~18％。
肾动脉粥样硬化性狭窄是一种进行性的疾病。
重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压的患者中更易发生肾动脉闭塞。
3．RAS的后果（1）肾血管性高血压肾血管性高血压是继发性高血压的第2大病因。
虽然高血压是RAS的主要临床表现，但是解剖学上肾动脉狭窄的程度与高血压并无线性关联。
（2）终末期肾病（ESRD）有研究分析了近20年因ESRD最终接受透析治疗共计683例患者，其中83例（12％）被诊断为由RAS引起的ESRD。
但根据目前资料尚无法完全界定RAS对ESRD的影响。
也没有资料显示有多少RAS 患者因为RAS的原因最终需要透析治疗。
（3）肾脏萎缩肾脏萎缩是RAS的一种直接后果，与病变的严重程度和进展相关。
出现肾脏萎缩的患者临床上表现为进展性肾功能不全。
进展的RAS患者的临床预后较差（如肾功能衰竭、肾体积缩小以及生存率降低）（4）反复发作的肺水肿RAS患者可能突发或出现“反复发作”的肺水肿。
有血流动力学意义的重度双侧或单侧RAS患者可能表现为容量负荷过重。
单侧RAS患者也可能因为血管紧张素介导的血管收缩可引起左室后负荷的增加，发生肺水肿。
（5）心血管事件的风险增加RAS患者心血管事件风险较高的原因可能是全身动脉粥样硬化负荷较重。
肾动脉狭窄的超声诊断
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满 意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查
肾动脉。主肾动脉闭塞时，侧支循环血供使肾内
仍可检测到血流信号。
RAS的超声检查方法和诊断指标各有其优缺
点，直接法诊断RAS较为可靠，但清晰显示主肾
动脉常有困难，失败率较大。间接法诊断RAS易
出现误差，但肾内动脉容易检测。
因此，联合应用直接法和间接法来诊断RAS
十分重要，应结合肾内动脉血流动力学改变，狭
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄（Renal Aetery Stenosis,RAS）是一种较
常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率1－ 5%，可导致肾血管性高血压和缺血性肾病，两者 是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种可以治 愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能 纠正高血压，还能保护受损的肾功能。
主肾动脉杂色血流信号：
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只
凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
肾动脉狭窄的诊断和治疗的中国专家共识
5．诊断手段
推荐使用双功超声、计算机断层扫描血管显像（CTA）、核磁共振动脉成像（MRA）三种无创手段进行RAS的影像学诊断，当临床上高度怀疑而无创检查不能得出可靠结论时，可应用血管造影来确诊RAS。目前经导管血管造影术的适应证是有RAS的临床表现而又无法进行无创检查，或有临床症状且取得患者同意并准备接受外周动脉或冠状动脉造影检查。
9．结论
尽管近些年在此领域已进行大量的研究，但仍有很多疑问，尤其是治疗方面存在非常大的争议。对肾动脉狭窄的治疗需要有RAS导致或加重高血压和肾功能不全的证据。在冠状动脉造影时发现的RAS仅是一种影像学表现，没有病理生理学意义，需要随访或功能学评价来判断是否有干预的指征。对于这部分患者我们需要一个前瞻性试验以评价病人应采取何种治疗，根据什么进行危险分层，以便更好地治疗病人。在这样的试验的结果公布之前，每一个具体的病人该如何决策仍旧是对医生的挑战，但应仔细权衡血管病变在病人整体情况的基础上的作用，包括年龄、动脉粥样硬化的受累程度、高血压、心功能和肾衰竭等，同时评价风险与受益。而对于在进行血管造影时偶然发现的RAS，并没有证据表明将会演变成为终末期肾病，用血管成形预防肾功能下降并没有理论依据。
不推荐使用卡托普利肾脏核素扫描、选择性肾静脉肾素水平测定、血浆肾素活性和卡托普利试验肾素活性测定来确诊RAS。卡托普利核素显像适用于广大的人群但其对于肾血管疾病的亚组人群意义较小，在严重的氮质血症、双侧肾动脉狭窄或仅单侧肾脏有功能的RAS其应用价值受到限制。
6．药物治疗
ACE抑制剂和钙拮抗剂可以有效控制RAS患者的高血压，并延缓了肾脏疾病的进展。也有证据表明，利尿剂和β阻滞剂也可以使RAS患者的血压降至目标水平。但药物治疗对于进展期粥样硬化性肾动脉疾病的益处在于包括戒烟、治疗其血脂异常和服用阿司匹林的综合治疗。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）也可以降低RAS患者的血压，但其效果还需要大规模随机试验的证实。合并RAS的高血压患者应根据我国的高血压指南进行治疗。
肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类
肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。
直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。
在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。
二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。
杂色血流信号的特点是程度重、X围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。
明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。
RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。
三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。
(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。
虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。
近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。
这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。
对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。
临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法
临床肾动脉狭窄病理、临床需求、临床表现、超声诊断方法和标准及肾动脉狭窄治疗方法肾动脉狭窄(renalarteryStenoSiS,RAS)是高血压最常见的继发性原因，主要由动脉粥样硬化引起。
对于疑似患者，首选非侵入性的超声进行诊断。
无症状、偶然发现的肾动脉狭窄不需要血运重建。
对于需要血运重建患者，肾动脉支架置入术是首选疗法。
所有动脉粥样硬化RAS患者均应接受指南指导的药物治疗，包括高血压控制、糖尿病控制、他汀类药物、抗血小板治疗、戒烟等。
肾动脉狭窄在轻中度高血压患若中的发病率1%~5%,可以引起两种非常严重的疾病，即肾血管性高血压和缺血性肾病，二者是造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断肾动脉狭窄的重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能。
肾动脉狭窄主要临床表现为药物难以控制的持续性高血压，以舒张压升高更为显著，严重者可出现肾脏萎缩、肾衰竭。
超声医师都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。
主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血，会激发肾素-血管紧张素调节机制导致高血压。
肾动脉狭窄本身可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。
肾动脉狭窄至何种程度会导致高血压或缺血性损伤?这并无标准，具有个体差异。
从血流动力学的角度上讲，当肾动脉直径狭窄达到60%时，血流量开始下降，血流动力学的变化开始具有临床意义。
肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良及大动脉炎引起，前者占60%~80%,常见于老年男性;后两者占20%~40%,常见于中青年女性。
西方国家常见前两种疾病，而中国大动脉炎的发病率高。
临床需求肾脏疾病很少可以治愈，所以，临床上对肾动脉狭窄这样可以治愈的病变非常关注。
应在下列患者人群中进行超声检查以排除肾动脉狭窄：①患有严重高血压的年轻人；②急速进展的高血压或恶性高血压患者；③尽管治疗方案恰当，但高血压仍难以控制的患者；④高血压伴有进行性肾功能不全的患者；⑤推测由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及肾大小差异的患者；⑥肾动脉收缩期峰值流速的测量被应用于治疗后的残存狭窄或狭窄复发的评价。
肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识
一、背景介绍
肾动脉狭窄是指肾动脉主干或其主要分支狭窄，导致肾脏血流减少，肾小球 滤过率下降，从而引发高血压、蛋白尿、肾功能减退等症状。肾动脉狭窄的主要 原因是动脉粥样硬化，此外，大动脉炎、纤维肌发育不良、外伤等原因也可能导 致该病的发生。近年来，随着高血压、糖尿病等疾病的发病率不断升高，肾动脉 狭窄的发病率也呈上升趋势。
七、预后评估
肾动脉狭窄的治疗效果和预后评估主要依赖于患者的病情、治疗方式和肾功 能状态。在接受药物治疗的患者中，部分患者的高血压和肾功能减退症状可以得 到有效控制，但也有部分患者可能出现病情进展或复发。在接受介入治疗或手术 治疗的患者中，大部分患者可以得到较好的治疗效果，但仍然有一定的并发症发 生风险。
在药物治疗无效或病情较重时，可以考虑介入治疗或手术治疗。介入治疗包 括经皮球囊扩张术和支架植入术，可以改善肾脏血流，缓解高血压和肾功能减退 的症状。手术治疗主要用于药物治疗和介入治疗无效的严重肾动脉狭窄患者，常 用的手术方式有肾动脉内膜切除术和肾移植术。
五、药物选择
治疗肾动脉狭窄的药物选择需要考虑患者的具体病情和病因。在控制高血压 时，ACEI或ARB类药物可以有效降低血压，同时减少蛋白尿，保护肾功能。此外， β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂也有助于控制血压。在改善缺血性肾病时，扩血管 药物如硝普钠、肼苯哒嗪等可以缓解症状，但需要注意监测血压和肾功能。在预 防血栓和血小板聚集时，抗血小板药物如阿司匹林和华法林等也需要考虑使用。
总之，肾动脉狭窄的诊断和处理需要综合考虑患者的具体病情和病因，选择 合适的治疗方式。在治疗过程中，需要密切患者的病情变化和预后情况，及时调 整治疗方案，以保护肾功能和改善患者预后。
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二、诊断标准
肾动脉狭窄的诊断主要依赖于影像学检查，常用的检查方法包括彩色多普勒 超声、CT血管成像和肾动脉造影等。彩色多普勒超声操作简便、无创，是筛查肾 动脉狭窄的首选方法，但其准确性受限于操作者的技术水平和肾脏血流动力学状 态。CT血管成像能够清晰地显示肾动脉狭窄的部位、程度和病因，但需使用碘对 比剂，可能不适用于肾功能不全的患者。
肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类
肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类一、肾动脉狭窄（RAS）的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。
直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。
在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。
二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。
杂色血流信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。
明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。
RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。
三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。
(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。
(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI 差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。
虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。
近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。
这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。
对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。
肾动脉狭窄的超声诊断进展
者在彩色多普勒基础上采用频谱多普勒分析肾动脉频谱 ,以 肾动脉数字减影血管造影 DSA 为金标准 ,观察超声与 DSA 的相关性 ,结果证实超声结果与肾动脉 DSA 结果有一致性 。 超声观察的血流动力学指标包括主肾动脉峰值流速 ( PSV ) 及加速时间 (AT) 、肾动脉峰值流速与肾动脉开口处腹主动 脉流速比值 (RAR) 、肾内动脉血流频谱形态 、肾内段动脉峰 值流速 、阻力指数 、峰速加速度 (AC) 、肾动脉与叶间动脉峰 值流速比 (R IR)等 。
作者单位 : 130021 长春 ,吉林大学第一医院电诊科 (陈丽萍 ) ; 136400 吉林省双辽市中心医院电诊科 (周艳波 )
敏感性达 9019% ,特异性达 9815% [2 ] ,陈利民则建议肾动脉 狭窄的诊断应将 PSV 提高到 > 180 cm / s,同时 RAR > 310, AT≥0107 s[11 ] ;尹彦玲认为 PSV > 180 cm / s, RAR > 215, AT ≥0108 s,已经表明肾动脉有 50% ～85%狭窄 [12 ] 。
11213 肾内动脉频谱形态 根据血流阻力公式 R = 8ηL /
πr4 ,血流阻力与血管半径的 4次方成反比 ,肾动脉严重狭窄 时 ,血流阻力明显增大 ,血流速度则明显降低 。因此在怀疑 肾动脉存在严重狭窄时 ,单纯测量肾动脉峰值流速已经不能 反映肾动脉狭窄的情况 ,此时肾动脉频谱形态和肾内血流动 力学改变则尤为重要 [13 ] , Handa最早提出肾动脉狭窄远端 可表现出上升支和下降支缓慢的锯齿型波 [14 ] ,虽然当时认 为锯齿型波不能作为肾动脉狭窄的依据 [15 ] ,但是以后更多 的研究还是认为锯齿型波可以提示有肾动脉狭窄 ,因此首先 根据肾内动脉出现锯齿型波 ,初步判断有肾动脉狭窄 ,再结 合彩色多普勒信号进一步扫查肾动脉近心端 ,以找到狭窄的 肾动脉 ,不易漏诊 [6, 16 ] 。
肾动脉狭窄的超声诊断及治疗教学课件ppt
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正常(Chang)肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩早 期频谱上升陡直，而后缓慢 下降，在收缩早期常有一切 迹称为收缩早期切迹。从主 肾动脉到肾内各级动脉分支， 流速是递减的，多数肾动脉 的峰值(Zhi)流速<100cm/s,收缩
期加速时间< 0.07s。 RI:0.55-0.7。
肾(Shen)动脉狭窄的超声诊断
第一页，共三十二页。
• 你见过几个阳性病(Bing)人？
• 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？
• 为什么？
第二页，共三十二页。
• 肾脏 的解剖 (Zang)
• 肾血管的分布
第三页，共三十二页。
• 依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测量肾大小。 • 腹主动脉测量在良好(Hao)显示长轴切面时于肠系膜
第二十一页，共三十二页。
三种病因不同狭窄程(Cheng)度间加速时 间测值分析（s,x±s）
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-99% 闭塞
大动脉炎
29
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
0.04±0.01 0.05±0.01 0.04±0.01 0.03±0.01
0.17±0.05 0.15±0.04
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5
作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭窄指标。
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
第十三页，共三十二页。
肾动(Dong)脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
• 1986 Kohler 肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
肾动脉狭窄的诊断与治疗
肾动脉狭窄的诊断与治疗摘要】在高血压患者中，肾动脉狭窄（renal artery stenosis RAS）导致的肾血管性高血压（renal vascularhypertension RVH）约占3%-10%,RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病。
RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）、肌纤维发育不良（FMD）和大动脉炎（Takayasu病）。
本文就对RAS导致的RVH的诊断与治疗作以下心得体会，仅供广大基层临床医务工作者参考。
【关键词】肾动脉狭窄肾血管性高血压诊断治疗1 概述肾动脉狭窄（renal artery stenosis RAS）导致的肾血管性高血压（renal vascularhypertension RVH）属继发性高血压，占人群高血压3%-10%（平均5%）。
RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病，在顽固性高血压患者中经血管造影证实有RAS并实施介入治疗使血压得到控制的占64%，还可使79%的RAS患者的肾功能稳定[1]。
肾动脉粥样硬化性狭窄率随人口老化逐年增加，是缺血性肾病最常见的病因，亦是引起终末期肾病病因中增长最快的。
美国肾脏病登记资料表明，在导致ESRD的病因中，肾血管病变占29%，仅次于糖尿病，其临床重要性越来越受到人们的关注。
如何早期诊治RAS已经引起国内外学者的高度重视。
2 病因病理导致RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis ARAS）、肌纤维发育不良（fibromusculardysplasia FMD）和大动脉炎（Takayasu病）。
青年患者多见于后两种疾病，中老年患者以动脉粥样硬化为主；西方国家常见ARAS和FMD。
而中国大动脉炎发病率高。
近年来，随着社会经济发展、生活方式改变和社会老龄人群的比例增加，我国的ARAS的发病率越来越高[2]。
动脉粥样硬化多累及肾动脉开口部及主干近心段，斑块多呈偏心性狭窄，程度不等，约30-50%为双侧病变，多见于中老年患者；纤维结构发育不良病理分内膜型、中膜型和外膜型，以中膜型多见，约占64%。
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肾动脉狭窄的诊断与治疗
发表时间：2011-11-14T13:54:17.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：秦洪臣
[导读] 此外他汀类药物还可通过改善血管内皮功能达到舒张血管，从而改善肾功能[4]。
秦洪臣（河南省虞城县人民医院河南商丘 476300）
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0009-02
【摘要】在高血压患者中，肾动脉狭窄（renal artery stenosis RAS）导致的肾血管性高血压（renal vascularhypertension RVH）约占
3%-10%,RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病。
RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）、肌纤维发育不良（FMD）和大动脉炎（Takayasu病）。
本文就对RAS导致的RVH的诊断与治疗作以下心得体会，仅供广大基层临床医务工作者参考。
【关键词】肾动脉狭窄肾血管性高血压诊断治疗
1 概述
肾动脉狭窄（renal artery stenosis RAS）导致的肾血管性高血压（renal vascularhypertension RVH）属继发性高血压，占人群高血压3%-10%（平均5%）。
RAS的主要临床表现是肾血管性高血压和缺血性肾病，在顽固性高血压患者中经血管造影证实有RAS并实施介入治疗使血压得到控制的占64%，还可使79%的RAS患者的肾功能稳定[1]。
肾动脉粥样硬化性狭窄率随人口老化逐年增加，是缺血性肾病最常见的病因，亦是引起终末期肾病病因中增长最快的。
美国肾脏病登记资料表明，在导致ESRD的病因中，肾血管病变占29%，仅次于糖尿病，其临床重要性越来越受到人们的关注。
如何早期诊治RAS已经引起国内外学者的高度重视。
2 病因病理
导致RAS的主要病因为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis ARAS）、肌纤维发育不良（fibromusculardysplasia FMD）和大动脉炎（Takayasu病）。
青年患者多见于后两种疾病，中老年患者以动脉粥样硬化为主；西方国家常见ARAS和FMD。
而中国大动脉炎发病率高。
近年来，随着社会经济发展、生活方式改变和社会老龄人群的比例增加，我国的ARAS的发病率越来越高[2]。
动脉粥样硬化多累及肾动脉开口部及主干近心段，斑块多呈偏心性狭窄，程度不等，约30-50%为双侧病变，多见于中老年患者；纤维结构发育不良病理分内膜型、中膜型和外膜型，以中膜型多见，约占64%。
女性多见（男：女约为1：4-5），右侧多于左侧。
发病年龄以6个月-50岁，多见于中青年[3]；大动脉炎是累及动脉全层的非特异性炎症。
3 诊断要点
RAS目前尚没有公认统一的诊断标准。
多数临床医生对RAS的诊断不熟悉，误诊、漏诊甚多。
3.1 诊断线索：根据临床线索筛选RAS的高危人群，这些线索包括：
1） 30岁之前出现高血压或55岁之后出现严重的高血压。
2）近期突然持续性恶性高血压。
3）联合应用三种以上包括利尿剂在内的降压药物仍然控制不佳的顽固性高血压。
4）恶性高血压并急性肾衰、急性充血性心力衰竭或脑神经病变等急性靶器官损伤。
5）伴有3级或4级视网膜病变的高血压。
6）反复肺水肿或不能解释的充血性心力衰竭。
7）应用ACEI或ARB药物后肾功能迅速恶化的高血压。
8）存在难以解释的肾萎缩或双肾大小不等（直径相差大于1.5厘米）。
9）伴有腹部或腰部血管杂音的高血压。
10）老年人不明原因的肾功能不全和缺血性肾病。
3.2 检查方法
推荐先使用肾B型超声、肾血管彩色多普勒超声、计算机断层扫描血管显像（CTA）磁共振血管成像（MRA）、开博通肾显像等无创检查，当高度怀疑而无创检查又不能得到明确诊断时，应用血管造影进行明确诊断，血管造影仍被认为RAS诊断的“金标准”。
4 治疗
治疗RAS的主要目标是控制高血压以防止高血压的各种并发症，纠正严重的RAS以防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到恢复或改善。
过去外科肾动脉重建术曾是RAS的标准疗法，但近年来药物治疗和介入治疗为肾动脉狭窄的主要治疗手段。
4.1 药物治疗：药物治疗仍是RAS的治疗基础，通过控制血压或缓解肾功能恶化，在大多数患者中取得一定的疗效。
适用于狭窄小于50%，临床症状较轻的患者，血运重建可能无效或风险过大者以及血运重建后的辅助治疗。
1）钙离子拮抗剂（CCB）
CCB除可以扩张血管降低血压外，还可以减少氧自由基生成，提高内皮的抗氧化能力，保护内皮功能，被广泛应用于RAS引起的高血压治疗，尤其存在ACEI/ARB使用禁忌时可维持肾脏灌注，保护肾功能。
2）利尿剂和β受体阻滞剂
此两类药物也可以有效降压，从而起到肾脏保护作用，但肾脏灌注不足患者在应用利尿剂时应谨慎。
3）ACEI/ARB
ACEI/ARB通过阻断肾素 -血管紧张素-醛固酮系统达到降低血压作用，且ACEI/ARB能优先扩张出球小动脉，降低肾小球囊内压，延缓肾小球硬化，更好的保护肾脏。
对于单侧RAS呈高肾素者常首选此类药物。
患者用此类药物后可出现短暂血肌酐轻度升高，若上升的幅度＜30%为正常反应，不需停药，但如果＞50%则异常反应，提示肾缺血，停用此类药物。
4）其他
根据2006年3月美国心脏病学会（ACC）最新公布的关于阿托伐他汀研究结果表明，服用最大量阿托伐他汀80mg可使约半数的患者肾功能得到不同程度的改善，其机制在于脂质和脂蛋白可加速肾小球硬化症，而他汀类药物可通过减少中性粒细胞浸润，上调白介素6或内皮
脉狭窄支架植入效果的报道不一，原因之一可能是由于目前对疗效的评价标准未统一。
图421。