个体化健康教育计划表
个体化健康教育记录表格模板 (2)
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
10其他
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
个体化健康教育记录表
（盖章）
姓名
性别Байду номын сангаас
年龄
联系电话
现住地址
干预宣教方式
1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视5高血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣传材料10面对面访谈11饮食、用药指导12其他
干预/宣教对象（人群）类型
1门诊诊疗病人2高血压病人3糖尿病病人4产后访视病人5儿童6孕产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他_________________________
干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见：
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重（目标kg）9建议接种疫苗
干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见：
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重（目标kg）9建议接种疫苗
个体化健康教育记录表
干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康 指导 意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨 质疏松7自救8注意生长发育
9防病预防10预防伤害11保
持心理平稳12其他
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨 质疏松7自救8注意生长发育
9防病预防10预防伤害11保
持心理平稳12其他
指导意见：
危险因 素控 制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻 炼5注意卫生6自我监测7注 意护理8减体重（目标kg）
9建议接种疫苗
10其他
危险因素控制：
宣教医生签字:
受教人签字:
指导意见：
危险因 素控 制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻
炼5注意卫生6自我监测7注
意护理8减体重（目标kg）
9建议接种疫苗
10其他பைடு நூலகம்
危险因素控制：
宣教医生签字：受教人签字：
个体化健康教育记录表
（盖章）
姓名
性别年龄
联系电话
现住地址
干预宣教方式
1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视5高
血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣
个体化健康教育记录表
（盖章）
姓名
性别年龄
联系电话
现住地址
干预宣教方式
1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视5高
血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣
传材料10面对面访谈11饮食、用药指导12其他
个体化健康教育记录表(精品)
个体化健康教育记录表
姓名
性别
年龄
住址
健教
方式
健教
对象
诊断
健教指导意见
健教处方
指导
医生
指导
日期
注：健教方式指：1.面对面访谈；2.饮食（用药）指导；3.发放宣传资料；健教对象指：1.高血压病人；2.糖尿病人；3.产后访视；4.门诊病人；
健教指导意见指：1.按时服药；2.按时检查；3.戒烟；4.限酒；5.合理饮食；6.运动锻炼；7.注意卫生；8.自我监测；9.注意护理；10.减轻体重；11.建议转诊；ห้องสมุดไป่ตู้2.防病预防；13.保持心理平衡等；
个体化健康教育活动记录表
姓名
性别
年龄
联系电话
现住址
门诊诊疗 预防接种指导 妇幼保健指导 产后访视
个体化健健指导 精神疾病 随访 发放宣传材料 面对面访谈 饮食用药指导
其它_____________
个体化健康教育对象
门诊诊疗病人 高血压病人 糖尿病人 产后访视病人 儿童 孕产妇 老年人 精神问题患者及家属 其它_
_____________
个体化教育工作人员
个体化教育时间
个体化健康教育地点 患者家中 医院门诊 村卫生室 下乡体检 预防接种
室 妇幼保健门诊 其它_________
病人主诉
客观检查
评估健康 问题
健康教育 方案
危险因素控制
戒烟 健康饮酒 饮食 注意卫生 自我检测 注意 护理 减体重 建议接种疫苗____________________ 其它_____________
日期：
个性化健康教育活动记录表
个体化教育负责单位
____________卫生院
____________村卫生室
日期：
2020年个体化健康教育记录表(定稿)
签名
个体化健康教育记录表
姓名
Байду номын сангаас
性别
年龄
电话
住址
宣教干预方式 口头宣教□ 发放宣传资料□ 其他1
）
对象类别
门诊首诊□ 住院患者□
门诊复诊□ 出院随访□
其他1
）
诊断及主要 健康问题
宣教干预人员
时间
宣教干预场所
居民家中□ 门诊□ 病房□ 健教活动现场□ 健教咨询室□
其他1
）
1.按时服药□
2.定期复查□
3.平和心态□
4.防寒保暖□
5.加强锻炼□
健
6.预防伤害□
康
7.清淡饮食□
指
8.预防接种□
导
其他：
意
见
1.戒烟□
2.健康饮酒□
（每日＜25g）
3.个人卫生□
4.控制体重□
危
（理想体重kg=身高-105）
险 5.低盐低脂饮食□
因
（食盐摄入每日＜6g）
素 6.改善睡眠质量□
控
（建议每日睡眠 小时）
制 其他：
效果评价
满意□ 基本满意□ 不满意□
个体化健康教育记录表 (模板)
个体化健康教育记录表
姓名性
别
年
龄
住址
健教
方式
健教
对象
诊断健教指导意见健教处方
指导
医生
指导
日期
注：健教方式指：1.面对面访谈；2.饮食（用药）指导；3.发放宣传资料；健教对象指：1.高血压病人；2.糖尿病人；3.产后访视；4.门诊病人；
健教指导意见指：1.按时服药；2.按时检查；3.戒烟；4.限酒；5.合理饮食；6.运动锻炼；7.注意卫生；8.自我监测；9.注意护理；10.减轻体重；11.建议转诊；12.防病预防；13.保持心理平衡等；
健教处方：为健康教育对象发放相应的健康教育处方资料，在健教处方栏填写相应名称，如高血压健康教育处方、糖尿病健康教育处方、冠心病健康教育处方等。
个体化健康教育记录表
个体化健康教育记录表 （盖章） 姓^ 性别 年龄 联系电话 现住地址 干预宣教方式 1门诊诊疗 2预防接种指导 血压随访 6糖尿病随访 传材料 10面对面访谈 3妇幼保健指导 4产后访视 5高 7老年人保健指导 8精神病随访 9发放宣 11饮食、用药指导 12其他 干预/宣教对象 （人群）类型 1门诊诊疗病人 2高血压病人 3糖尿病病人 4产后访视病人 5儿童 6孕 产妇 7老年人 8精神问题患者及家属 9其他 _____________________________________________ 干预/宣传现场工作人员 干预/宣教时间 干预/宣教地点 现存主要健康问题 1患者家中2门诊全科诊室 3公共卫生科 4下队随访5中医科 健康 1按时服药 2按时接种 3按时体检 危险因 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻 指导 4建议转诊 5防跌倒措施 6防骨 素 控 炼 5注意卫生 6自我监测 7注 意见 质疏松 7自救 8注意生长发育 制 意护理 8减体重（目标 kg ） 9防病预防 10预防伤害 11保 9建议接种疫苗持心理平稳 12其他 10其他 指导意见： 危险因素控制： 宣教医生签字: 受教人签字: 个体化健康教育记录表 （盖章） 姓名 性别 年龄 联系电话现住地址 干预宣教方式 干预/宣教对象（人群）类型 1门诊诊疗 2预防接种指导 血压随访 6糖尿病随访 传材料 10面对面访谈 3妇幼保健指导 4产后访视 5高 7老年人保健指导 8精神病随访 9发放宣 11饮食、用药指导 12其他 1门诊诊疗病人 2高血压病人 3糖尿病病人 4产后访视病人 5儿童 6孕 产妇 7老年人 8精神问题患者及家属 9其他 _____________________________________________ 干预/宣传现场工作人员 干预/宣教时间1患者家中2门诊全科诊室 3公共卫生科 4下队随访5中医科 健康 1按时服药 2按时接种 3按时体检 危险因 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻 指导 4建议转诊 5防跌倒措施 6防骨 素控炼 5注意卫生 6自我监测 7注 意见质疏松 7自救 8注意生长发育 制 意护理 8减体重（目标 kg ）9防病预防 10预防伤害 11保 9建议接种疫苗 持心理平稳 12其他 10其他 指导意见：危险因素控制：宣教医生签字: 受教人签字: 干预/宣教地点 现存主要健康问题。
个体化健康教育活动记录表
个体化健康教育活动记录表 宣教人员签字： 受教人签字： 姓 名
性别 年 龄 联系电话 现住址
个体化健康教育方式 门诊诊疗□ 预防接种指导□ 妇幼保健指导□ 产后访视□ 高血压随访□ 糖尿病随访□ 老年人保健指导□ 精神疾病随访□ 发放宣传材料□ 面对面访谈□ 饮食（用药）指导□ 其他□ 教育对象
（人群）
类型 门诊诊疗病人□高血压病人□ 糖尿病人□ 产后访视病人□ 儿童□ 孕产妇□ 老年人□ 精神问题患者及家属□ 其他□ 工作人员 时间 地点（场所名称） 患者家中□ 医院门诊□ 村卫生室□ 下乡体检□
预防接种门诊□ 妇幼保健门诊□ 其他□ 现
存
主
要
健
康
问
题
健康指导意见 按时服药□ 按时接种□ 按时检查
□ 建议转诊□ 防跌倒措施□ 防骨
质疏松□ 自救□ 注意生长发育
□ 防病预防□
预防伤害□ 保持心理平稳□
其他□
危险因素控制 戒烟□ 健康饮酒□ 饮食□锻炼□ 注意卫生□自我监测□ 注意护理□ 减体重□（目标 ） 建议接种疫苗□ □其他 个体化教育
负责单位 医院、（社区卫生服务中心）、村、（社区）卫生室。
个体化健康教育记录表格模板
（盖章）
姓名
性别
年龄
联系电话
现住地址
干预宣教方式
1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视5高血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣传材料10面对面访谈11饮食、用药指导12其他
干预/宣教对象（人群）类型
1门诊诊疗病人2高血压病人3糖尿病病人4产后访视病人5儿童6孕产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他_________________________
干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见：
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重（目标kg）9建议接种疫苗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见：
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重（目标kg）9建议接种疫苗
10其他
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
10其他
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
个体化健康教育记录表
其他
干预/宣教对
象（人群）类
型
1门诊诊疗病人2高血压病人：
童6孕产妇7老年人8
3糖尿病病人4产后访视病人5儿
精神问题患者及家属9其他
干预/宣传现场工作
人员
干预/宣教时
间
十预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中 医科
现存主要健康冋
危险 因素 控制
1戒烟2健康饮酒3饮食
4锻炼5注意卫生6自我监
测7注意护理8减体Байду номын сангаас（目 标kg）9建议接种疫苗
10其他
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
个体化健康教育记录表
（盖章）
姓名
性别
年龄
联系电话
现住地址
干预宣教方
1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视
式
5高血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病
受教人签字：
精神问题患者及家属9其他
干预/宣传现场工作
人员
干预/宣教时
间
十预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中 医科
现存主要健康冋
题
健康
指导
意见
1按时服药2按时接种3按时 体检4建议转诊5防跌倒措 施6防骨质疏松7自救
8注意生长发育9防病预防
10预防伤害11保持心理平
稳12其他
指导意见：
个体化健康教育记录表
（盖章）
姓名
性别
年龄
联系电话
现住地址
干预宣教方
式
1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视
个体化健康教育记录表格
02
个体化健康教育记录表格的设 计
设计原则与要素
01
02
03
04
个性化原则
表格设计应充分考虑个体差异 ，满足不同个体的特殊需求。
易用性原则
表格应简洁明了，方便填写和 查阅。
科学性原则
表格内容应基于科学依据，确 保信息的准确性和可靠性。
表格的优化与改进
定期评估与更新
定期对表格使用情况进行评估 ，根据需要进行调整和更新。
增加动态信息栏
增设动态信息栏，记录个体健 康状况的变化和异常情况。
强化信息分类与整合
对信息进行分类和整合，便于 快速查找和对比。
引入智能化技术
利用智能化技术，实现表格信 息的自动录入和分析，提高工
作效率。
03
个体化健康教育记录表格的使 用
重要性及应用
重要性
随着人们对健康需求的日益增长，个 体化健康教育在预防疾病、提高生活 质量方面具有重要作用。
应用
广泛应用于医疗、社区、企事业单位 等，针对不同人群开展个体化的健康 教育活动。
发展历程与趋势
发展历程
个体化健康教育起源于美国，经过多年的发展，逐渐成为一种全球性的健康服 务模式。
发展趋势
分析数据：根据表格中的数据，分析个体 的健康状况和问题，制定相应的健康教育 计划。
常见问题与解决方案
问题一
如何填写表格？：提供详细的填写说 明和示例，帮助用户正确填写表格。
问题二
如何分析数据？：提供数据分析方法 和工具，帮助用户根据数据制定健康 教育计划。
问题三
如何更新表格？：提醒用户定期更新 表格，并给出更新频率的建议。
个体化健康教育记录表 (模板)
凤阳县大庙镇中心卫生院个体化健康教育记录表
指导时间姓名性
别
年
龄
住址诊断健教方式健教对象健教指导意见健教处方种类指导医生
注：健教方式指：1.面对面访谈；2.饮食（用药）指导；3.发放宣传资料；健教对象指：1.高血压病人；2.糖尿病人；3.产后访视；4.门诊病人；
健教指导意见指：1.按时服药；2.按时检查；3.戒烟；4.限酒；5.合理饮食；6.运动锻炼；7.注意卫生；8.自我监测；9.注意护理；10.减轻体重；11.建议转诊；12.防病预防；13.保持心理平衡等；
健教处方：为健康教育对象发放相应的健康教育处方资料，在健教处方栏填写相应名称，如高血压健康教育处方、糖尿病健康教育处方、冠心病健康教育处方等。
个体化健康教育记录表格
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见：
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重（目标kg）9建议接种疫苗
个体化健康教育记录表格
个体化健康教育记录表
（盖章）
姓名
性别
年龄
联系电话
现3妇幼保健指导4产后访视5高血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣传材料10面对面访谈11饮食、用药指导12其他
干预/宣教对象（人群）类型
1门诊诊疗病人2高血压病人3糖尿病病人4产后访视病人5儿童6孕产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他_________________________
干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见：
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重（目标kg）9建议接种疫苗
10其他
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
个体化健康教育记录表
（盖章）
个体化健康教育记录表格
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
个体化健康教育记录表
（盖章）
姓名
性别
年龄
联系电话
现住地址
干预宣教方式
1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健指导4产后访视5高血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣传材料10面对面访谈11饮食、用药指导12其他
干预/宣教对象（人群）类型
1门诊诊疗病人2高血压病人3糖尿病病人4产后访视病人5儿童6孕产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他_________________________
10其他
危险因素控制：
宣教医生签字：
受教人签字：
个体化健康教育记录表
（盖章）
姓名
性别
年龄
联系电话
现住地址
干预宣教方式
1门诊诊疗2预防接种指导3妇幼保健源自导4产后访视5高血压随访6糖尿病随访7老年人保健指导8精神病随访9发放宣传材料10面对面访谈11饮食、用药指导12其他
干预/宣教对象（人群）类型
1门诊诊疗病人2高血压病人3糖尿病病人4产后访视病人5儿童6孕产妇7老年人8精神问题患者及家属9其他_________________________
干预/宣传现场工作人员
干预/宣教时间
干预/宣教地点
1患者家中2门诊全科诊室3公共卫生科4下队随访5中医科
现存主要健康问题
健康指导意见
1按时服药2按时接种3按时体检4建议转诊5防跌倒措施6防骨质疏松7自救8注意生长发育9防病预防10预防伤害11保持心理平稳12其他
指导意见：
危险因素控制
1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5注意卫生6自我监测7注意护理8减体重（目标kg）9建议接种疫苗
个体化健康教育表
个体化健康教育表1. 简介个体化健康教育旨在根据每个个体的健康需求和现状，提供定制化的健康教育指导和支持。
本表将介绍个体化健康教育的几个关键要素和方法。
2. 健康评估和分析个体化健康教育的第一步是对个体进行健康评估和分析。
通过借助专业医疗工具和问卷调查等方法，收集个体的基本健康资料，如体重、身高、血压、血糖等指标，以及生活方式、饮食习惯、运动水平等信息。
基于这些数据，健康教育工作者可以初步了解个体的健康状况，并制定个性化的健康教育计划。
3. 目标设定在健康教育计划中，设定个体的健康目标是至关重要的。
健康目标可以涉及各个方面，如体重管理、饮食改善、戒烟、减少压力等。
健康教育工作者与个体一起讨论和确定目标，制定明确的行动计划和时间表，以帮助个体逐步实现目标。
4. 教育内容和方法针对个体的具体健康需求，个体化健康教育提供相关的教育内容和方法。
教育内容可以包括食品营养、心理健康、慢性病管理等方面的知识。
教育方法可以是面对面的指导和讲解，也可以是提供书籍、手册、在线课程等学习材料，以便个体在日常生活中学习和实践健康知识。
5. 跟踪和评估个体化健康教育应该是一个长期的过程，跟踪和评估的重要性不可忽视。
健康教育工作者应定期与个体进行沟通和讨论，了解个体在实践中遇到的问题和困难，并提供相应的支持和指导。
同时，根据个体的改变和进展，及时调整和优化健康教育计划。
6. 效果评估最终，个体化健康教育的效果可以通过定期的健康评估来进行评估。
比较教育前后的身体指标和健康行为变化，可以客观地评估个体化健康教育的成效，为进一步改进和优化提供依据。
7. 结论个体化健康教育是一种定制化的健康教育方法，通过评估、目标设定、教育内容和方法的个性化设计，可以帮助个体改善健康状况，实现更好的生活质量。
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签约居民健康评估及个性化健康指导计划表
□□□—□□□□□
姓名
性别
年龄
联系电话
现住址
人群分类
（可多选）
□65岁以上老年人□0~6岁儿童□孕产妇□重型精神疾病患者□高血压患者□糖尿病患者□其他慢性病患者□残疾人□育龄妇女□健康人群□青少年
特殊人群分类
□空巢老人□孤寡老人□失独家庭□行动不便□体弱儿□肥胖儿□高危孕产妇□产后抑郁□其他特殊原因：
□接种肺炎/流感疫苗□儿童免疫规划□0~6岁儿童健康管理□育龄妇女疾病普查□计生药具发放□计划生育手术□孕产妇健康管理
□精神疾病患者健康管理□发放宣传材料□心理健康咨询□心理疏导□康复能力评定□定期康复□儿童早期教育□其他
实施地点
□入户随访□电话咨询□门诊就诊□门诊随访□免疫接种
医生签字：时间：20年月日
现存主要健康问题（可多选）
□脑血管疾病□肾脏疾病
□心脏疾病□眼部疾病
□血管疾病□神经系统疾病
□心理疾病பைடு நூலகம்皮肤疾病
□内分泌系统疾病□生殖系统疾病
□其他：
健康危险因素（可多选）
□吸烟□嗜酒□嗜盐□嗜油□嗜糖□BMI＞24□BMI≥28□家族遗传病史□职业暴露史□药物过敏史□不锻炼□长期熬夜
□心理压力过大□不锻炼□环境因素□食品安全因素□药品安全因素
□其他
中医药保健方式
□饮食调理□情志调摄□运动调理□中药方剂调理□膏方调理
□中医适宜技术运用□儿童中医保健技法教习□65岁以上老年人定期体质辨识
□传统养生运动教习□茶疗□足疗□水疗□家庭康复技能教习
□其他
个体化健康干预措施（可多选）
□门诊诊疗□住院治疗□纳入慢性病患者健康管理□定期健康体检
□制定和调整用药方案□双向转诊□家庭诊疗□老年人健康管理
健康评价
□健康□亚健康□健康状况异常
异常1异常3
异常2异常4
个体化健康指导（可多选）
□逐步戒烟□健康饮酒□科学运动/每日30分钟□均衡饮食□保持心理平衡
□控制食盐量/每日6克/人□控油/每日25ml/人□逐步控制体重BMI≤24□防跌倒安全教育□防骨质疏松指导□发放居民联系卡□意外伤害自救措施指导□孕前服用叶酸□孕期保健知识传授□母乳喂养知识传授□传染病防治知识宣教