压疮及敷料

可疑的深部组织损伤照片
不明确分期 （unstageable)
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、 绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳 色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： • 只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定压疮真 正的深度和分期 • 足跟处稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整 且无发红或波动感）可以作为身体自然的 （生物学的）屏障不应去除。
藻酸盐类敷料（Alginate Dressing)
• 适用于：
–表浅到全皮层损伤的伤口，有中到大量渗液
的伤口 –黄色腐肉，坏死组织伤口 –窦道和潜行 –轻度出血的伤口
• 例如：
–舒康博A
水凝胶类敷料（Hydrogel)
成分：羧甲基纤维素钠加纯净水组成
• 提供湿润、微酸的愈合环境
• 保护创面、减轻伤口疼痛 • 促进肉芽组织生长 • 溶解黑痂及坏死组织 • 填充窦道及腔隙性类伤口
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水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)
• 根据外形
– 糊剂、粉剂、薄膜型
• 作用
– 提供湿性愈合环境 – 保护创面，减轻伤口疼痛 – 吸收少到中量渗液 – 促进肉芽组织及上皮组织生长 – 溶解坏死组织 – 提高生活质量，可沐浴、外表美观 – 预防瘢痕形成
• 缺点
– 不适用于深夜多的伤口，周围皮肤脆弱或感染伤口不 能使用
成分：高分子材料（PU）发泡而成 • 提供湿性愈合环境 • 保护创面，减轻伤口疼痛 • 促进肉芽组织生长 • 溶解坏死组织 • 吸收少到中量渗液 • 不浸渍周围皮肤 • 缺点：无粘性产品，需要二级敷料，因不透明，不
方便观察伤口
泡沫类敷料（Foam)
• 适用于
–部分皮层或全层损伤的伤口
–少到中量渗液的伤口
油沙敷料
• 化学成分油纱适用于
– 擦伤、挫伤 – 烧伤、烫伤 – 皮肤移植的供皮区、植皮区
• 药物油纱适用于
–表浅感染伤口 对药物敏感的细菌 –孕妇哺乳期婴幼儿甲亢者禁用含碘油纱
• 化学成分油纱
–Urgotul优拓------优格
透明膜类敷料（Polymeric Film)
成分：聚氨基（PU)甲酸乙酯或聚乙烯构成的薄膜
Ⅲ期（Stage Ⅲ ）
Ⅳ期（Stage Ⅳ ）
可疑的深部组织损伤期
不明确分期
Unstageable
Suspected Deep Tissue Injury
Ⅰ期压疮
(stageⅠ)
皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 进一步描述（补充说明）： 发红部位有疼痛、硬块、表面变软，与周围组织 相比，皮肤发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于压疮发生危险状态”。
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–肉芽形成的伤口，上皮增生伤口
–肉芽过长的伤口 • 例如： –泡沫敷料---康乐保
亲水性纤维
• 适用于
–少量到大量渗液的伤口，裂开伤口，部分皮 层烧伤的伤口，窦道
• Aquacel爱康肤---康维德
亲水性纤维
成分：羧甲基纤维素钠纤维制成的柔软纤维
• 高吸收性，形成胶状特性保持伤口湿润，促进自体
溶解清创 • 垂直吸收的特性，避免伤口周围皮肤浸渍取出时不 损伤伤口 • 缺点：不用于干痂伤口，需要外敷料
藻酸盐类敷料（Alginate Dressing)
成分：从天然海藻中植物中提炼出来的天然纤维敷料 • 提供湿性愈合环境 • 保护创面，减轻伤口疼痛 • 促进肉芽组织生长
• 止血
• 溶解坏死组织 • 吸收渗液重量是自身的17-20倍 • 填充腔隙，瘘管、窦道等 • 感染伤口 • 缺点：不能用于干痂伤口；需要外层敷料固定
适用于 保护伤口免受外来污染，如留置针等 表浅伤口渗液少或无时 一、二期压疮 与水凝胶配合使用在黑色或黄色腐肉伤 口做二级敷料使用 例： • 透明贴膜---妙膜 IV3000 • • • • •
水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)
主要成分：
• 羧甲基纤维素钠（CMC)
• 合成弹性体 • 医用粘合剂 • 合成增塑剂 • 表层PU半透膜
压疮好发人群
• • • • • • • •
长期卧床 全身营养不良 水肿 瘫痪 大小便失禁 有压疮史 糖尿病 意识障碍
1、仰 卧 位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 枕 胛 部 部
2 、侧 卧 位
内 外 踝 部
膝关节的 内外侧
髋 部
肋 部
肩 耳 峰 部
压疮分期
Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ）
Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
Ⅳ期压疮
( stage Ⅳ)
全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 有腐肉或焦痂 有潜行或隧道 进一步描述（补充说明）： 鼻梁、耳、枕骨处、踝部,此阶段压疮可能是表浅 溃疡 可扩展到肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊 可造成骨髓炎 可看见或触及骨头/肌腱
压疮分期及敷料
压疮定义
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或 摩擦力而导致的皮肤、肌肉、和皮下组织的 局限损伤，常发生在骨隆突处(2007年NPUAP)
压力
剪切力
三力合成 形成压疮
摩擦力
目前国内观念——接近国际观念
• 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 • 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部 • 护理不当确能发生压疮
Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片
可疑的深部组织损伤
皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完 整但可出现颜色改变如紫色、褐红色、充血的水 疱。 与周围组织比较，受损区域可有疼痛、硬块、粘 性渗出、潮湿、发热、冰冷。 进一步描述（补充说明）
肤色较深的部位，深部组织损伤难以检测。
足跟部是常见的部位。
全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但坏死组织的深度不明确 可能有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）： 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而变化 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第Ⅲ期压 疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位第Ⅲ期压疮可能形成非常深的 溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露
不明确分期PU照片
常用新型敷料分类
1 2 3 油沙敷料 透明膜类敷料
水胶体敷料
藻酸盐类敷料 水凝胶
4 5
常用新型敷料分类
6 泡沫类敷料
7
亲水性纤维
油沙敷料
• 化学性、药物油沙敷料
– 粘性低，不伤及肉芽组织
– 保湿、顺应性好
– 允许分泌物从网眼流出
– 可裁剪、不能吸收渗液 – 需要外敷料固定 – 流于伤口过久造成干燥，取出时引起 创伤
• 保护创面，减轻伤口疼痛
• 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 • 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 • 顺应性好，固定在关节及易摩擦部位，常用于水胶体敷料的边 缘，防止卷曲
缺点：
– 吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤伤口脆弱或
感染伤口不能使用
透明膜类敷料（Polymeric Film)
水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)
• 适用于
–表浅和部分皮层损伤的伤口 –二、三期压疮 –小到中量渗液伤口 –黄色腐肉和黑色坏死组织 –也可作为外敷料使用
• 例如：
–康惠尔溃疡贴---溃疡贴 –多爱肤标准型敷料---康维德 –Hydrocoll徳湿可---赫曼 –Tegasorb妙舒---3M
• 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死
• 缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常组织 上，需要二级敷料固定
水凝胶类敷料（Hydrogel)
• 适用于
–部分皮层或全层损伤伤口
–有黄色腐肉或黑色坏死的伤口 –少到中量渗液伤口 –烧伤和电疗引起的损伤
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–清创胶
泡沫类敷料（Foam)
Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
Ⅱ期压疮
(stage Ⅱ)
表皮和真皮缺失
破皮、水疱、小浅坑。创面粉红色，无腐肉
完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶原损伤、会阴 部皮炎、浸渍或者表皮脱落
Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片
Ⅲ期压疮（stage Ⅲ ）