压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用 课件

?优点：提供湿性愈合 环境；保护创面，减轻 伤口疼痛；释放银离子 杀菌,控制感染；促进 肉芽组织生长；溶解坏 死组织；吸收渗液。
? 缺点:不能用在 良好生长的肉 芽伤口上；会 有轻微伤口着 色现象,可用生 理盐水清洗消 除。
银离子敷料
?康惠尔藻酸盐银 ?爱康肤-银 ?爱银康 ?优拓SSD
– 结痂造成伤口疼痛
湿性愈合理论的产生
? 1962年，英国的G.D.Winter博士的动 物实验发现，湿性环境的伤口愈合速 度比干性愈合快1倍。
?Winter 首次证实了湿润且具有通透性 的伤口敷料应用所形成的湿性环境中，
表皮细胞能更好地繁衍和移行。
现代伤口愈合理论：
伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
无结痂形成，避免新生肉芽组织的 再次机械性损伤;保护创面的神经末梢。
干燥与湿润环境对比
伤口敷料的种类
水胶体敷料
水胶体敷料
? 优点： 提供湿性愈合环境， 促进自溶清创；吸收 少到中量渗液；不需 要外敷料；防水、防 菌、保湿；可在压力 下使用；取出敷料时 不易损伤肉芽组织。
? 缺点：
去除敷料时容易撕伤伤 口周围脆弱的皮肤，容 易卷边；不主张用于感 染伤口和骨头筋腱暴露 的伤口，不主张用于深 部潜行和渗液过多的伤 口；不主张需要密切观 察的伤口。
泡沫类敷料
泡沫类敷料
?可以用于大部分性质的伤口 ,除有黑痂及干性的伤 口。
? 清创时可配合使用清创胶。 ?腔洞伤口时可配合使用清创胶 ,藻酸盐敷料和溃疡
糊。 ?用在静脉溃疡的伤口 ,选择无粘贴性 ,最好外加弹力
绷带。 ?覆盖伤口一定要比超出伤口边缘 2-3cm。 ?更换:当伤口渗液接近伤口边缘 2cm时即需要更换。
GEL的吸收,加快溶痂速度。 ? 尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清
创,如果外盖纱布则需每天更换1-2次。 ? 用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤
口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后 再打入腔洞。 ? 在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合。 ? 可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口
压疮各期的治疗 与新型敷料的运用
什么是压疮 什么是湿性愈合 新型敷料介绍 各期压疮与新型敷料治疗
?压疮
?皮肤或深部组织由于压力、或者压 力混合剪切力及或摩擦力作用引起 局部损伤，常发生在骨隆突处
压疮形成的原理
局部 持续 受压
静脉受压 回流受阻 皮肤瘀红
动脉受压 供血不足 水泡 溃疡
脂肪、肌肉受压 液化、坏死 筋膜、骨骼外露
藻酸盐敷料
?成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维 化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。
优点：提供湿性愈合 环境，促进自溶清 创；止血；形成凝 胶，保护创面；促 进肉芽组织生长； 吸收渗液量是自身 重量17-20倍
? 缺点:不能用于干痂 伤口；需要二级敷 料固定有异味
水凝胶类敷料
优点： ? 保持伤口湿润，提供湿性
述生长因子在创面的愈合过程中起着 非常重要的作用。
湿性愈合的机理
（4）有利于细胞增殖分化和移行: 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，
这些将有助于伤口的愈合；同时，细 胞在湿润环境下能更快速移行。
湿性愈合的机理
（5）降低感染的机会 湿性敷料创面感染率：2.6%；传统
创面处理下（干性）感染率：7.1%。 （6）保持创面恒温:利于细胞有丝分裂 （7）保持创面湿润：
泡沫类敷料
优点：
– 提供湿性愈合环境 – 保护创面，减轻伤
口疼痛 – 促进肉芽组织生长 – 溶解坏死组织 – 吸收大量渗液 – 肉芽组织水肿 – 感染伤口 – 不浸渍周围皮肤
? 缺点:
– 无粘胶的敷料， 需二级敷料固定；
– 不透明,不方便 观察伤口
银离子敷料
? 成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、 金属银或银化合物。
湿性愈合的机理
（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的 形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下 面形成,伤口局部的微环境常形成低氧 张力。
湿性愈合的机理
（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 湿性愈合时，创面渗出物中含有组织
蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解 与吸收。
湿性愈合的机理
（3）促进多种生长因子的释放: 伤口渗出液中含有多种生长因子，上
压疮的好发部位
压疮的好发部位
如何有效预防压疮
加强皮肤护理，保持全身皮肤干洁 加强全身皮肤特别是骨突部位的观察 每隔1～2小时翻身、按摩骨突受压部位 做好减压护理 移动患者时避免皮肤拖、拉、推 加强营养
现代减压工具
压疮分期（NPUAP）（2019版）
无法 界定期
怀疑深层 组织损伤期 第Ⅳ期：坏死溃疡期
一期 压疮
二期 压疮
三、四期 压疮
压疮形成的相关因素
压疮形成的相关因素
1、持续 的压力
2、摩擦 力
3、剪切 力
产生压疮 的垂直压
力强度
持续的压 力与时间 的关系
软组织对持 续压力的 耐受Biblioteka Baidu力
有效预防压疮——侧卧位30°
80.0kpa外部压力持续1小时可造成压疮
偏瘫患者神经肌肉舒缩功能丧失，耐受性下降
现代观念：湿润清洁的伤口-无 痂皮愈合
干性愈合环境的弊端
? 创面局部脱水，形成结痂，阻碍 上皮细胞爬行
? 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢
? 敷料与伤口新生肉芽组织粘连， 更换敷料时损伤创面
干性愈合环境的弊端
– 创面与外界无阻隔性屏障，不能阻 隔细菌入侵，交叉感染的机会多
– 频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢
愈合环境，促进自体清创； ? 无粘性、容易清除； ? 可填充窦道及腔隙、保护
外露骨膜、肌腱等； ? 有柔和性，减轻疼痛；
缺点： ? 涂抹过多容易造成伤
口浸渍; ? 不能涂抹在正常皮肤
上; ? 需要二级敷料固定 ? 不主张用于渗液多的
伤口和感染伤口。
? 注意事项
? 少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。 ? 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快
第Ⅲ期：浅度溃疡期 第Ⅱ期：炎性浸润期 第Ⅰ期：瘀血红润期
湿性愈合理念与新型敷料
传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合
紫外线照射：有消炎和 干燥作用。对各类细菌 感染创面均有较好的杀 菌效果。
?红外线照射：有消炎、促进血 液循环、增强细胞功能等作用， 可使疮面干燥，减少渗出，有 利于组织的再生和修复。