伤寒

东汉末年张机是一经症候末罢，又出现另一经

的症候一切外感热病的总称表里传

阳与少阴同时发病的表述两感112首方剂论述较为全面的阐述了外感热病及部分杂病的政治.

恶寒.项强.脉浮恶风.发热.出汗.脉缓恶寒.体痛.呕逆.脉紧柔缓而不紧急

“辨病发于阳于病发于阴”之“阴阳”指三阴证于三阳证翕翕发热更服后不出汗者

应证太阳病下之后，其气上冲者.脏无他病，是发热，自汗出者.伤寒发汗以解，半日许复烦，脉浮数者.外证未解，脉浮弱者荣弱卫强

太阳病初服桂枝汤“反烦不解”的病机是桂

枝汤是发汗温覆取汗.如桂枝汤将急.如桂枝

汤劲忌.先煮麻黄，去上沫未除阳气虚弱.阴已不足.

去芍药的理由是脉微恶身疼痛.脉沉迟.恶风寒.发热

麻黄汤证“无汗而喘的”的机理是风寒束表，腠理紧闭，肺气不宜热稀粥一升余，以煮药力。34《伤寒论》中的并病指的是一经症候末罢，又出现另

一经的症候。35《伤寒论》中合病是指两经或三经的症候同时出现一切外感热病的总称太阳与阳明合病，喘而胸满者.太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表征仍在者.太阳病，头痛发热，身疼腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者。伤寒脉浮心阳虚损，甚则伤及肾气。

栀子14个，干姜2两，香鼓4

合麻黄4两，杏仁50个，甘草2心阳虚惊狂症

脾虚而饮停中焦桂枝甘草汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

心阳虚，心神不敛，复被痰扰心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧

桂汤中重用桂枝的目的是通心阳而平冲逆是脐下悸，欲作奔豚，小便不利

振振欲擗地”，其中“身瞤动，振振欲擗地”的病机是阳虚失于温养，水气侵渍四肢经脉脾虚气滞腹胀症

心中悸而烦者”宜用厚朴生姜半夏甘草人参汤脾虚寒湿兼表邪不解茯苓附子人参干姜甘草“发汗，若下之，

病仍不解，烦躁者”其治疗方剂是茯苓四逆汤恶寒，脚挛急，脉微细伤寒脉结代，心动悸

成茯苓芍药生姜白术附子中焦虚寒，气血不足，腹背邪扰心悸烦躁舌淡苔白

生地黄人参生姜阿胶麦门冬甘草桂枝先温中复阳，后酸甘复阴不呕，

不渴，脉沉数夜而安静”应辩证为脾虚水停证桂枝人参汤。

脉沉紧腹中痛，欲呕吐桂枝无黄芩

是黄连汤按之痛，寸浮脉，关脉沉素体有痰水实邪内停之人

发于阴而反下之”此处“阴”是指素体无痰水内蓄之人身黄，小便不利水热互结

点是项亦强，如柔痉证大陷胸汤加杏仁葶苈子白蜜浮华清热涤痰开结

满而痛不可近”的症候表现大陷胸汤大陷胸汤证黄连半夏栝萎实小陷

胸汤三物白散三物白散

服下三物白散巴豆桔梗贝母浮大脉象不可下。

烦躁饮食如故，寸脉浮，如结胸状，时时下利舌上白滑苔胁下素有痞，连有脐旁，痛引

少腹阴筋用大黄黄连泻心汤脉证之一心烦口渴心下痞关上脉浮

成大黄黄连黄芩邪热聚集心下，气机阻滞，兼阳虚不固除“心下痞”外应有恶寒汗出上四味，

切三味，以麻沸汤2升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服寒热错杂痞。123.半夏泻心汤证的主证心下痞肠鸣呕吐下利

半夏泻心汤的功效是降逆和胃消痞黄芩黄连半夏干姜人参大枣炙甘草最适宜用生姜泻心汤治

脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞。

是散水和胃消痞下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦脾胃重虚，寒

热错杂，水谷不化补中和胃消脾加重炙甘草的用量心下痞硬，噫气

不除属痰气痞脾虚痰阻，肝胃气逆是和胃化痰镇肝降逆生姜泻

心汤正，旋覆代赭汤正，五苓散证，桂枝人参汤正五苓散证有痞塞不适，心下硬满，呕吐，下利嗳气

者女5.岁易感冒，此次低热3天伴恶风汗出鼻噻干呕口和，二便调舌淡，苔薄脉弱。临床最佳辩证是桂枝汤证。

60岁，发热一周前医以青霉素肌注，发热逐腿，但汗出不止，现正，恶寒微热汗出，鼻噻头痛，咳嗽痰稀，量少，临床最佳辩证桂枝加厚破杏仁汤证

43岁项颈拘急并牵涉至背部三天伴恶风出汗，临床辨证是桂枝加葛根汤证25岁，感冒一周，自服牛黄解毒片恶寒发而为除，现新增胸闷心悸，舌淡暗，苔薄白，

脉促。临床辨证是桂枝去芍药汤证45岁，是发热汗出3年余，无特殊不适，体检未发现异常，二便调奈可，口中和，舌脉如常。临床辩证桂枝汤证

28岁，产后身痛一周，伴恶风汗出，脉沉迟，临床辨证是桂枝新加汤证60岁，汗多恶风一年余，一年前因感冒注射青霉素，热退汗出随后汗多连绵不断，不能

自止，变小变量少不畅，四只抽搐据急疼痛，临床辩证桂枝加附子汤证58岁，胸闷心悸半年，恶寒甚，脉微弱，近3日因感冒，少鼻噻，头痛临床辨证桂枝去

芍药加附子汤正24岁，咳嗽半月，现扔无汗鼻噻清提，偶感胸痛咳有微喘，痰白质稀量多，口干而吸热饮，舌苔薄白而滑，买悬浮宜选用小青龙汤

30岁，恶寒发热头痛，项背聚积不舒，无汗鼻噻流清涕，周身酸楚不适，纳减，食后欲呕，小便清，苔白，脉浮，治宜大青龙汤25岁，发热一周前医以青霉素

肌注，热不退伴恶寒全身疼痛，无汗舌淡苔薄白，脉浮紧。临床辩证麻黄汤证32岁恶寒发热1周，自服VC银翘片，病不解，现仍恶寒发热头痛身痛无汗般出

现烦躁不安，胸闷气急口干脉浮紧，临床辩证，大青龙汤证30岁项劲据急不适3天，伴恶风无汗，辩证葛根汤证26岁，突烦躁不安谵妄，腹泻水

样便数次，并高烧口渴喜饮大汗不止，舌红少津脉数虚大无力，应选白虎加人参汤52岁脱肛2月余，诊见胸闷腹胀烦热口苦肢体困重缺乏神卷小便短赤腹泻数

次，舌边尖红苔中心黄腻脉悬滑数。应用葛根芩连汤52岁，一年半前因食辛辣之品起红色风团瘙痒剧烈，境外院治疗减轻，至今身偶起风团终身治疗，近2日加重，

全身发散性风团预热加重伴瘙痒纳眠可二便调，舌质红苔薄黄，脉浮数。应用麻桂各半汤13岁，1周前感冒发热，家长服不明要命药物好转，5天前晚发热又

起服前药热不退，见心烦心悸寐差纳呆恶心呕吐二便正常苔薄黄脉数，应选栀子鼓汤27，近1月脘腹胀满心烦失眠卧床不起伴恶心呕吐口渴，厌油腻，小便短

黄，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数，应用栀子厚朴汤10岁发热脉数见喉头后壁出现灰白色假膜，时做吠声咳嗽鼻翼扇动呼吸急促而张口抬肩，舌红苔白厚

应用麻杏甘石汤应用白虎汤7日发热汗出，微恶寒全身痛咳嗽不畅痰色黄5岁昨晚

发烧今晨未退呕吐俩次腹泻俩次有粘液嗜睡舌苔黄脉沉数应用葛根芩连汤10余日，身热无汗，郁不得卧非燥非烦，非寒非热时发一声，如叹息之壮，何汤

最佳栀子鼓汤证40岁，自述心悸而痛，喜按，多日服用许多止痛药无效，大小便正常时自汗出，脉微缓，苔白滑，辩证桂枝甘草汤证39岁，今日

时有气痛，自脐下少腹起，上冲到心，倾止，已而复作，夜间尤甚，舌苔白滑脉沉迟临床辩证桂枝加桂汤证42岁，病因受到刺激而起，日夜恐惧不安，难以

入寐且易受惊醒，醒来则心悸振作，身呆而身寒肢冷，据急并引入阴筋，手足心出汗，舌淡苔白脉沉弱，辩证桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤证48岁，素来心胸狭小，肝气郁结，由今日来生气后，突感脐部跳动既之有物上冲感，自心胸上至咽喉，颠顶使头部相随而跳动，忐忑不安惊恐万分，有欲死之念，烦躁噩梦小便不利量少

排不尽舌苔薄白脉滑大，辩证茯苓桂枝甘草大枣汤证47岁，患心脏病数年今日心慌心悸动不安，舌苔薄爱脉结代，辩证50岁，素体衰弱，

形体消瘦近一年与，久治不愈，现证两目欲拖烦躁欲死高声呼烦面色青黑，气喘不足急汗如油四肢逆冷，脉沉细辩证茯苓四逆汤证37岁，自述上腹部胀满不适，

进食及入夜加重，大便糖稀，面色萎黄，舌质淡，苔薄白腻辩证厚朴生姜半夏甘草人参汤47岁，患有冠心病数年，现证心胸满闷自觉有气上中咽喉胸膈心悸站

立时头晕目眩不思饮食大便糖稀舌淡苔白脉悬而结辩证茯苓桂枝白术甘草汤50岁平素体虚，常眩晕遇到，今日感冒治疗两天，现心悸不安，干燥不安，头晕目

眩四肢麻木消瘦面色安徽眼青唇白神疲寡言便难舌淡苔白脉沉迟，辩证小建中汤证68岁，体形肥胖平不喜饮水食少不是肠鸣腹泻，近一月余突发唾液增多，24

时可达一碗，舌淡而胖有齿痕脉沉迟，给予吴茱萸汤及五苓散数计，病情增加辩证32岁，昨晚突腹中冷痛，恶心欲呕舌尖赤苔薄黄脉旋数辩证黄连汤证

42岁，胸膈及胃脘部疼痛拒按2天，版发热心烦头汗出脉沉紧辩证大陷胸汤证36岁，发热与恶寒想交替出现3天，伴呕吐胸肋满闷心烦上腹部胀满疼

痛辩证大柴胡汤45岁，不大便四天，发热下午增高，腹部硬满疼痛拒按，口渴舌苔干燥粗糙厚辩证大陷胸汤证52岁，胸膈硬满疼痛拒按1天，半不大

60岁，胸膈并慢疼痛2天，半项劲部不适，俯仰不能自如发汗汗出气短依息不得卧，

舌红苔黄脉沉紧辩证大陷胸汤证34岁，胃脘部脾应胀满且安之疼痛3天，伴发热胸膈满门咳吐黄痰恶心呕吐，苔黄腻脉浮华辩证小陷胸汤证67岁，

发作性胸闷痛心悸2月，现证心前区疼痛胸中烦闷心悸气短痰多粘稠口干舌红边尖紫暗苔黄腻脉细滑结代辩证60岁，胸膈及胃脘部硬满疼痛3天，畏寒

喜暖不发热口不渴便秘结苔白滑脉沉迟有力辩证三物白散正57岁上腹部硬满疼痛3天伴食欲正常时时下利无发热心烦等，舌苔白滑脉小细沉紧辩证脏结证

患症见心下痞满，按诊许濡而不痛版心烦口渴小便黄赤舌红苔黄脉关上浮宜用大黄黄连泻心汤附子泻心汤。

半夏泻心汤

中肠鸣泻利小便不利舌淡苔白滑腻脉悬滑关脉弱稍沉宜用生姜泻心汤

剂无效，来诊时证见胸中闷烦上腹腕部痞塞不舒嗳气有食臭味肠鸣寄予大便水样便夹有不消化食物残渣，无异臭日五六次，量不多脉濡数苔薄白辩证生姜泻心汤证

女52岁患感冒自服牛黄解毒丸后见心下痞硬满，干呕心烦不得安，下利频作每日10多次，见不消化食物肠鸣增加舌苔微黄滑腻治疗甘草泻心汤45岁素有慢性胃

炎是，感冒3天经解表发汗等治疗后，热推表解但出现胃脘闷痞阻不舒频频嗳气呕吐胃纳差舌苔白腻脉滑方用旋覆代赭汤

五苓散证桂枝加葛根汤桂枝去芍药加附子汤桂

枝芍药生姜大枣炙甘草葛根桂枝芍药生姜大枣炙甘草人参桂枝加附子汤桂枝新加汤

出服桂枝汤反烦不解者治：先刺风池风府却与桂枝汤先其时发汗则愈宜桂枝汤恶寒发热头痛无汗烦躁脉浮紧：

恶寒发热无汗咳嗽而微喘，脉浮紧…小青龙汤主之”其中“渴”机理：水饮内停气不化津津不上承。

…小青龙汤主之”其中“不渴”机理：水饮属寒水停心下…

小青龙汤主之”其中“服汤已渴”机理：服汤温解后寒饮将去津液暂未上承：麻黄杏仁桂枝甘

草葛根汤麻黄汤：取桂枝原方剂量

1/4，越婢汤原方1/8桂枝汤取原剂量5/12，麻黄汤屈原剂量栀子14个，厚朴4两，枳实4枚

生姜骨汤药物组成：：栀子14个，干姜2两栀子14个香鼓4合

汤的药物组成及用量：麻黄四两，杏仁五十个，甘草二两，石膏半斤麻黄杏仁甘草石膏汤治疗喘证：麻黄杏仁甘草石膏汤治疗肺热雍盛的喘证

止，脉促者，选用麻黄杏仁甘草石膏汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤

外证未除而数下之协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，宜用：桂枝人参汤其人脐下悸者，欲作奔豚，治疗用：

病仍不解烦躁者宜用：茯苓四逆汤：小建中汤

真武汤：桂枝甘草芍药大枣生姜桂枝甘草大枣茯苓饴糖桂枝甘草芍药生姜大枣。

炙甘草阿胶麦门冬人参生地黄桂枝生姜麻仁大枣黄连干姜半夏桂枝人参炙甘草大枣黄连半夏干姜黄

芩人参炙甘草大枣：大黄芒硝甘遂黄连半夏栝

萎实脉浮滑：脉沉紧结胸者，项亦强，如柔痉证

大黄黄连泻心汤出现“心下痞”的机理是：邪热内陷，聚结心下，气机阻滞脾胃升降失常，寒热错杂与中

心下痞恶寒汗出心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利心下痞硬而满，干呕心烦不嘚安，下利频作，谷不化，腹中雷鸣

半夏泻心汤正主治：扶阳和胃消痞黄芩黄连

半夏干姜人参大枣炙甘草黄芩黄连半夏干姜大枣炙甘草人参。