2015年执业医师实践技能病史采集(问诊)的填空答题模板

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病史采集答题技巧

病史采集答题方法
现病史： 1、诱因或可能的病因： 2、主要症状（主诉中的症状）的性质：a……; b……； c…… 3、伴随症状 4、诊疗经过及病情演变:诊……；疗……；效果…… 5、发病来一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神。其他相关病史 1.药物食物过敏史。 2.与该病相关的其它病史：既往史、个人史、月经婚育史、家族史。

学生甲答案---5.5分
（二）其它相关病史有高血压、糖尿病？以前有过心、脑、肾、肺等重要脏器病史吗。有没有结核、菌痢等传染病史近期有外出，有到过疫区（1），接触疫禽吗，周围人有没有相类似的症状家庭居住条件怎样有做过手术吗，是什么时候，什么方式，有输血吗，有外伤史吗。有吸烟、喝酒吗？有食物、药物过敏（0.5）吗？有外遇吗。二、问诊技巧：0.5

病史采集答题方法
现病史： 1、诱因或可能的病因： 2、主要症状（主诉中的症状）的性质：a……; b……； c…… 3、伴随症状 4、诊疗经过及病情演变:诊……；疗……；效果…… 5、发病来一般情况：饮食、睡眠、二便、体重、精神。其他相关病史 1.药物食物过敏史。 2.与该病相关的其它病史：既往史、个人史、月经婚育史、家族史。
学生乙答案---7.0
初步诊断一、问诊内容（一）现病史： 1、发热的热型、持续时间、发生时间（0.5） 2、是否有咳嗽、咳痰、咯血等症状 3、是否有畏冷、寒战、腹痛、恶心、呕吐（1.5） 4、诊疗经过，就诊于哪里，用药，改善情况 5、影像学检查（1） 6、发病以来，精神、体重、食欲、二便的改变（1.5）（二）其它相关病史 1、有无内科病及传染病病史。（0.5） 2、有无接种疫苗，有无接触传染病人（ 0.5） 3、药物或食物过敏史。（ 0.5） 4、家族中是否有类似病史。二、问诊技巧：1.0

临床执业医师实践技能病史采集考题及答案(4)

临床执业医师实践技能病史采集考题及答案(4)
简要病史：女性：57岁。

双下肢水肿半年，加重半个月门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案即为试题的得分点。

答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。

漏掉得分点时，产生扣分;命中得分点时，则得到对应分数。

由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无劳累、感染、服用药物。

②水肿：发生急缓、程度，是否凹陷性，是否对称性、持续性或间断性。

加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。

③伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咳痰，有无纳差、皮肤黄染、腹胀，有无怕冷、反应迟钝。

有无少尿、尿频、尿急、尿痛及排尿困难。

(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

②治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。

(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。

【其他相关病史】
1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、肺部疾病、肝病、肾病和甲状腺疾病病史，有无肿瘤和营养不良史。

月经与婚育史。

执业医师技能考试答题模板

执业医师技能考试答题模板病史采集万能模板现病史1．根据主诉发病诱因：有无受凉、劳累、误吸等。

(1分）提示：诱因需要结合主诉，从症状推测出的具体疾病发散。

主要症状特点：发生的时间和规律，加重或缓解的因素。

(3分）同时考多个症状时，都要提到。

伴随症状：有无恶心、呕吐，咯血、呼吸困难、乏力、关节痛、皮疹等。

(3分）2．诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

(1分）治疗情况，疗效如何。

(1分）3．一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(1分）相关病史（3分）1．有无药物过敏史、手术史。

2．相关病史.个人史、家族史、既往患病史、传染病史、疫区疫水接触史、疫苗接种史等。

注意：女性要加婚姻史、月经史、生育史，婴幼儿询问喂养、生长发育情况等，简要病史里提及的既往病史需要询问相关诊治情况。

条理性、书面分（2分）不用书写在卷面上。

病例分析万能模板（一）初步诊断（万万不能出错）(4分）首要诊断：诊断要规范（如 COPD 二级、如高血压 I 级高危组）次要诊断：把所有能想到的诊断都说出来。

（二）诊断依据：（可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分）1、病史2、症状3、体征4、辅助检查注意要有条理，病史写一行，体征写一行。

(5分）（三）鉴别诊断(4分）1、病例公式中鉴别诊断需牢记。

2、如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病：如：痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别诊断一定要在题干症状中有体现。

（四）进一步检查（5分）1、确诊检查。

（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）;2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病-﹣写出能够鉴别他们的检查）3、该病病情发展变化所做检查。

当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查万能生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析；影像学检查： X 片、 CT 、 B 超、 MRI 外科检查：剖腹探查、某器官活检。

循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。

医师实践技能病史采集试题解析

医师实践技能病史采集试题解析(1)简要病史：女性.60岁，突发上腹痛36小时伴寒战、高热、巩膜黄染12小时。

要求：按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将你对患者现病史及相关病史的询问内容写在下面。

答题卡：病史采集问诊内容：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问。

①黄疸起病缓急，持续时间，有无加重和缓解及其他特点。

②腹痛及寒战、高热特点。

③有无消化道症状、大小便颜色变化等伴随症状。

④发病诱因。

⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化等。

(2)诊疗经过①是否到医院就诊，做过哪些检查。

②做过哪些治疗，效果如何。

2.相关病史1)药物过敏史。

(2)与该病有关的其他病史，既往类似病史。

肝胆、胃肠病史及流行病接触史等。

医师实践技能病例分析试题解析(1)病例分析病史摘要：患者，女性，49岁。

因咳嗽、咳痰1年，咯血2个月^院。

患者1年前受凉后开始咳嗽，咳少量白痰.经抗感染治疗后.咳痰减少.仍咳嗽，无发热。

2个月前开始痰中带血，色鲜红，无胸痛及盗汗。

在外院抗感染治疗效果不佳。

既往无特殊病史。

无吸烟史。

查体体温36.1℃.脉搏68/min.呼吸18/min.血压1l0/70mmHg.神清.体格胖，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常.颈软，气管居中。

双肺呼吸音清、无干湿性啰音。

心率68/min，律齐，无杂音。

腹软，无压痛，肝脾未及。

脊柱四肢正常、双下肢无水肿。

生理反射存在-病理反射未引出。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×109/L,中性0.6，血红蛋白100g/L，血小板221×l09/L，胸部x线片见右肺上野一大小为5cm×4cm类圆形占位性病变。

要求：根据病史摘要，进行病例分析，并将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在下面。

答题卡：病例分析1.初步诊断原发性支气管肺癌。

2..诊断依据(1)主诉与病史：年龄40岁以上(49岁)。

(2)症状：咳嗽(少量白痰，干咳为主，抗感染、镇咳治疗效果不佳)、痰中带血。

2015执业医师技能考试病史采集全部试题及答案

病史采集★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院.1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色. 2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息.3.父母亲血型、籍贯★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况2有无药物过敏史,预防接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院.1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.(2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1有无药物过敏史,预防接种史2生长发育情况,喂养情况3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院.1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。

执业医师考试病史采集万能模板

执业(助理)医师考试病史采集万能模板(总7页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--病史采集万能公式一、现病史：1、根据主诉及相关鉴别询问①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。

②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。

③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。

2、诊疗经过①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。

②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？3、一般情况即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

二、其他相关病史：1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。

2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。

（儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。

****************************************************************************一、发热1、病因、诱因：有无受凉、创伤2、主要症状特点：热度病程性质（持续性还是间断性）发热规律（稽留热还是驰张热）持续时间加重或缓解因素3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大出血昏迷4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度病程疼痛出现时间部位范围性质程度持续时间加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度病程胸痛部位范围性质（有无放射痛）程度持续时间影响疼痛的因素（体力活动精神紧张）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效口服硝酸甘油能否缓解6、相关疾病史：既往有无类似发作史有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度病程部位性质范围发生时间（餐前餐后）和进食的关系和体位关系3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿皮肤、巩膜有无黄染有无月经来潮4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似发作史有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓病程（演变）性质（是否游走性有无红肿热痛、关节畸形）程度和天气、活动的关系3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似发作史有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史7、药物过敏史、有无关节手术史****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位发展快慢进展速度程度性质（凹陷性非凹陷性）有无颜面水肿何时加重水肿与月经期的关系3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀有无长期腹泻、消瘦、体重减轻近期有无服药史4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似发作史有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性）程度性质（是吸气性呼气性还是呼吸都感到困难）缓解因素和体位、时间的关系3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状）、咯血（咯血量及血液性状）有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似病史有无季节性发作过敏史高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患职业史（粉尘或刺激性气体接触史）7、药物过敏史及其他过敏史****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病有无服血管紧张素转换酶剂2、主要症状特点：咳嗽性质（干性湿性）程度时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧）咳嗽的音色痰的颜色、性状、气味、痰量咳痰与体位的关系3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

临床执业医师病史采集答题模板

临床执业医师病史采集答题模板作为临床执业医师，正确的病史采集对于诊断和治疗疾病是至关重要的。

下面是病史采集答题模板，将有助于您更好地了解病人的病情并提供更好的治疗方案。

一、病人个人信息请询问病人姓名、性别、年龄、职业、身高、体重等基本信息。

如：请问您的姓名是？性别？年龄？职业是什么？身高、体重是多少？二、主诉请询问病人主要症状、疼痛部位、程度、持续时间等。

如：请问您最主要的症状是什么？您有哪些疼痛部位？疼痛的程度是什么？持续时间是多久？三、既往史1.疾病史：询问病人既往是否有某些疾病的历史，包括手术史、外伤史、传染病史等。

如：您以前是否有过某些疾病？是否接受过手术或者曾经外伤？是否患过某些传染病？2.用药史：询问病人是否正在服用某些药物，并了解药物名称、剂量、频率等。

如：您是否正在服用某些药物？药物的名称、剂量、频率是多少？3.过敏史：询问病人是否对某些药物、食品或者物品过敏，以及过敏反应的表现。

如：您是否对某些药物、食品或者物品过敏？过敏反应的表现是什么？四、家族史询问病人家庭成员是否有某些疾病，包括遗传病史、心脑血管疾病史、肿瘤病史等。

如：您的家人中是否有某些人曾经患有某些疾病？有哪些疾病？五、生活习惯史询问病人是否有吸烟能力、饮酒、嗜好等，以及身体状况、运动量等情况。

如：您是否有吸烟、饮酒等习惯？身体状况如何？日常运动量多少？六、神经系统症状包括头痛、头晕、昏迷、癫痫等症状，这些症状与神经系统的疾病有关。

如：您是否有头痛、头晕、昏迷、癫痫等症状？七、其他症状这里包括胸痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛、便秘或腹泻、尿频尿急等症状。

如：您是否有胸痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛、便秘或腹泻、尿频尿急等症状？以上就是病史采集答题模板，通过全面详细的询问，我们可以了解到每位病人的病情，为其提供更好的治疗方案。

在病史采集过程中，要给予病人充分尊重和关心，通过接触和交流建立良好亲和关系，增强患者的信心和获益。

2015国家临床执业(含助理)医师资格考试病史采集

第一站病史采集与病例分析第一部分病史采集（时间11分钟，分数15分）病史采集应试指南一、病史采集模板（一）问诊内容1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）病因及诱因：劳累、淋雨、不洁饮食史、自身免疫力低下、外伤等。

2）症状的特点：部位、性质、持续时间、强度、类型、加重及缓解因素。

3）伴随症状：与该症状相关的其他症状。

（1）诊疗经过：是否到过医院，做过什么检查和治疗，治疗经过及药效评价。

（2）一般情况：患者自发病以来，精神、饮食、大小便情况等。

2.相关病史（1）有无药物过敏史。

（2)与该病有关的其他病史。

（二）得分要点提示1.按照万能模板进行书写即可。

2.注意条理分明，字迹清楚。

【应试TIPS】此考试内容无新意，类似于古代的八股文，无需创造和发挥，按照固定模板即可得分。

一、考生答题纸第一章病史采集第一节、发热【简要病史】男童，3岁。

发热2日来诊。