脊髓损伤课件
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四、高位截瘫和下肢截瘫有何区别？ 医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引
起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所 引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现 四肢瘫痪，预后多不良，其它如感觉障碍大小便失禁 等都和下肢截瘫相同。
五、脊髓外伤性截瘫的表现 1. 瘫痪 2、二便失禁 3、废用性肌肉萎缩,肌肉体积缩
关于截瘫
一 什么是截瘫？ 截瘫一般是指双下肢瘫痪,由脊髓炎或外伤引起
的，脊髓炎所致的截瘫容易治愈，很少留下后遗症， 而外伤（如砸伤、打伤、摔伤、汽车撞伤等原因）导 致的 脊椎骨断裂、挫伤，压缩粉碎性骨折造成的脊 髓神经损伤，致使受伤肢体平面以下无知觉，或酸、 麻、胀、痛、痉挛、大小便失禁、长年卧床等。使病 人承受心理和生理的双重折磨，也给家庭和社会带来 沉重的负担。 二、容易造成截瘫的疾病有哪些?
7 营养失调 8.躯体移动障碍 9 认知缺陷 10 潜在并发症(留置导尿； 压
疮及各种卧 位畸形 ) 11 知识缺乏
护理问题(术后)
1.感染(肺部) 2.低效性呼吸形态 3 咳嗽无力 4 窒息的可能 5 排便形态异常 6 疼痛
7营养失调 菌群失调 8.躯体移动障碍 9认知缺陷 10焦虑 11潜在并发症(留置导尿 压疮及
各种卧位畸形 ) 12 知识缺乏
措施
1积极抗感染治疗,吸氧,指导患者多行深呼吸 动作.雾化治疗 ,协助翻身拍背.床头备吸引装 置.
2 鼓励患者进清淡饮食,饮水1500ML/日, 输 血、静脉营养。做好肛周皮肤护理，口服肠 道抗生素。
3做好各种防意外宣教，如防烫伤、防跌伤。 4协助家人一起翻身,教会家属做一些功能锻
现病史 患者于2008年3月10日上午8 点在广场锻炼倒走时,不慎从3米高的 坎台摔倒致伤头部及胸背部,当时即昏 迷.旁人呼叫120送入. 为进一步治疗收 住入科. 对事发经过不能回忆。
既往史 患者既往有高血压史20余年， 自服药物控制良好。2002年12月行结 肠癌手术。术后恢复良好。
体格检查
体整体滚动至木板上，不要使患者的
身体扭转。也可3人用手同时将患者平直
托于硬木板上，绝对禁用搂抱式，或一人抬 头一人抬脚的方法。对疑有颈椎损伤的患者， 要有专人托头，使头颈随整个身体一同滚动。 搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在颈的两 侧固定。
小，出现肌肉萎缩，同时由于营养的 缺乏可伴有皮肤干燥、脱屑等一系列 病理症象。
4、感觉障碍：脊髓损伤后会因 为白质内的神经束受损而出现触压觉、 痛温觉等皮肤感觉的丧失。
5、压疮
六、脊髓外伤时应如何正确搬送？
从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者， 在不具备专业人员现场救护时，一定要注意 正确的搬运，否则有可能加重脊髓损伤，导 致终生截瘫。正确的搬运方式为：在原地先 使患者的两下肢伸直，两上肢也伸直并放在 身边，身体保持原来的位置，不要过屈，也 不要过伸，再由2—3人将患者身体从地上搬 至担架或木板上，可应用滚动法，使患者身
3.13 血气分析氧分压79mmHg,钠 132mol/L,
3.13 CR示两肺纹理增重 3.15复查血常规 血红蛋白98g/L,糖尿
病系列葡萄糖6.3mol/L,糖化血清蛋白 2.0mmol/L, 3.20CR示两肺纹理增重,右下肺感染. 3.21血气分析氧分压 73mmHg, 3.24 大便找霉菌 阳性 3.25 小便找霉菌 阳性 3.29 痰培养白假丝酵母 中量
麻下行胸5椎体骨折内固定术. 术后转ICU观察,于3.21日转回本科,继
续予以抗感染化痰营养对症支持治疗 抗真菌治疗，积极指导康复锻炼。予
心理支持.
有关阳性体征
3.10 CR示胸5椎体压缩性骨折,胸4 椎体向前滑移.
CT 示胸5椎体粉碎性骨折,继发骨性 椎管骨折,变性狭窄.
3.11生化 血糖7.9mol/L,糖化血红蛋 白6.3%, 心肌酶谱 肌酸激酶 2172179u/L,乳酸脱氢酶391u/L,血常 规 血红蛋白 70g/L,
炼防止并发症.鼓励患者自主活动双上肢， 做力所能及的日常生活。 5 继续隐瞒病情,让患者自己慢慢接受目前状 态
6 心理护理，启动家庭支持系统. 与其耐心交谈，配合制定康复计 划。
7 做好导尿管护理，防止泌尿系 感染。定期夹管，锻炼膀胱功能， 以利早日拔除。
提问
什么是截瘫? 截瘫病人的搬运应注意什么? 截瘫病人的功能锻炼
3.29 CR胸5椎体压缩性骨折内固定 术后改变，右肺不张 左第5肋骨折。
3.30 血常规 血红蛋白104g/L,
生化 血钾 5.7mmol/L
小便找霉菌 阳性
3.31 糖尿病系列正常
护理问题(术前)
1.感染(肺部) 2.低效性呼吸形态 3 咳嗽无力 窒息的可能 4 有意外受伤的可能 5 排便形态紊乱 6 疼痛
1.外伤 2.脊髓炎 3.脊髓空洞症 4.椎管狭窄 5.强直性脊柱炎 6.脊髓肿瘤手术后遗症等
三、 临床上截瘫主要分哪二类？ 根据病变性质的不同，截瘫可分为创伤性和炎症
性病变二大类，创伤性的脊髓横贯性损伤主要由于意 外事故引起，炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎，脊 髓蛛网膜炎等引起，二者均能引起截瘫，另有如脊髓 肿瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截瘫，
**区*月份疾病查房
****
病人一般情况
床号 **区***床
姓名 ***
年龄 78岁
性别
男
婚姻状况 已婚 育一子一女
文化程度 高中
民族 汉
职业 离休干部
经济状况 一般 费用医保
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
家庭支持系统 良好
临床诊断
胸5椎体压缩性骨折 胸4椎体向前滑移 截瘫 左第4肋骨头骨折 头皮裂伤
简要病史
主诉 摔倒致伤胸背部疼痛伴双下肢 无力4小时余.
神志清,对答切题.对事发经过能 部分回忆.头顶部伤口缝合在位.
剑突平面以下感觉运动均丧失 双上肢肌力正常 双下肢肌力0级 双胫前区纱布包 扎 肛门 膀胱括约肌功能丧失 留置导尿
治疗过程
入院后,给以平卧气垫床休息,协助直 线型翻身.积极抗感染,对症支持治疗
并请呼吸内科会诊协助治疗肺部感染. 术前输血补充血容量. 待病情稍稳定,于3.19请杭州医生在全
起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所 引起的截瘫称为下半身截瘫。高位截瘫一般都会出现 四肢瘫痪，预后多不良，其它如感觉障碍大小便失禁 等都和下肢截瘫相同。
五、脊髓外伤性截瘫的表现 1. 瘫痪 2、二便失禁 3、废用性肌肉萎缩,肌肉体积缩
关于截瘫
一 什么是截瘫？ 截瘫一般是指双下肢瘫痪,由脊髓炎或外伤引起
的，脊髓炎所致的截瘫容易治愈，很少留下后遗症， 而外伤（如砸伤、打伤、摔伤、汽车撞伤等原因）导 致的 脊椎骨断裂、挫伤，压缩粉碎性骨折造成的脊 髓神经损伤，致使受伤肢体平面以下无知觉，或酸、 麻、胀、痛、痉挛、大小便失禁、长年卧床等。使病 人承受心理和生理的双重折磨，也给家庭和社会带来 沉重的负担。 二、容易造成截瘫的疾病有哪些?
7 营养失调 8.躯体移动障碍 9 认知缺陷 10 潜在并发症(留置导尿； 压
疮及各种卧 位畸形 ) 11 知识缺乏
护理问题(术后)
1.感染(肺部) 2.低效性呼吸形态 3 咳嗽无力 4 窒息的可能 5 排便形态异常 6 疼痛
7营养失调 菌群失调 8.躯体移动障碍 9认知缺陷 10焦虑 11潜在并发症(留置导尿 压疮及
各种卧位畸形 ) 12 知识缺乏
措施
1积极抗感染治疗,吸氧,指导患者多行深呼吸 动作.雾化治疗 ,协助翻身拍背.床头备吸引装 置.
2 鼓励患者进清淡饮食,饮水1500ML/日, 输 血、静脉营养。做好肛周皮肤护理，口服肠 道抗生素。
3做好各种防意外宣教，如防烫伤、防跌伤。 4协助家人一起翻身,教会家属做一些功能锻
现病史 患者于2008年3月10日上午8 点在广场锻炼倒走时,不慎从3米高的 坎台摔倒致伤头部及胸背部,当时即昏 迷.旁人呼叫120送入. 为进一步治疗收 住入科. 对事发经过不能回忆。
既往史 患者既往有高血压史20余年， 自服药物控制良好。2002年12月行结 肠癌手术。术后恢复良好。
体格检查
体整体滚动至木板上，不要使患者的
身体扭转。也可3人用手同时将患者平直
托于硬木板上，绝对禁用搂抱式，或一人抬 头一人抬脚的方法。对疑有颈椎损伤的患者， 要有专人托头，使头颈随整个身体一同滚动。 搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在颈的两 侧固定。
小，出现肌肉萎缩，同时由于营养的 缺乏可伴有皮肤干燥、脱屑等一系列 病理症象。
4、感觉障碍：脊髓损伤后会因 为白质内的神经束受损而出现触压觉、 痛温觉等皮肤感觉的丧失。
5、压疮
六、脊髓外伤时应如何正确搬送？
从高空坠下或车祸造成的脊髓外伤患者， 在不具备专业人员现场救护时，一定要注意 正确的搬运，否则有可能加重脊髓损伤，导 致终生截瘫。正确的搬运方式为：在原地先 使患者的两下肢伸直，两上肢也伸直并放在 身边，身体保持原来的位置，不要过屈，也 不要过伸，再由2—3人将患者身体从地上搬 至担架或木板上，可应用滚动法，使患者身
3.13 血气分析氧分压79mmHg,钠 132mol/L,
3.13 CR示两肺纹理增重 3.15复查血常规 血红蛋白98g/L,糖尿
病系列葡萄糖6.3mol/L,糖化血清蛋白 2.0mmol/L, 3.20CR示两肺纹理增重,右下肺感染. 3.21血气分析氧分压 73mmHg, 3.24 大便找霉菌 阳性 3.25 小便找霉菌 阳性 3.29 痰培养白假丝酵母 中量
麻下行胸5椎体骨折内固定术. 术后转ICU观察,于3.21日转回本科,继
续予以抗感染化痰营养对症支持治疗 抗真菌治疗，积极指导康复锻炼。予
心理支持.
有关阳性体征
3.10 CR示胸5椎体压缩性骨折,胸4 椎体向前滑移.
CT 示胸5椎体粉碎性骨折,继发骨性 椎管骨折,变性狭窄.
3.11生化 血糖7.9mol/L,糖化血红蛋 白6.3%, 心肌酶谱 肌酸激酶 2172179u/L,乳酸脱氢酶391u/L,血常 规 血红蛋白 70g/L,
炼防止并发症.鼓励患者自主活动双上肢， 做力所能及的日常生活。 5 继续隐瞒病情,让患者自己慢慢接受目前状 态
6 心理护理，启动家庭支持系统. 与其耐心交谈，配合制定康复计 划。
7 做好导尿管护理，防止泌尿系 感染。定期夹管，锻炼膀胱功能， 以利早日拔除。
提问
什么是截瘫? 截瘫病人的搬运应注意什么? 截瘫病人的功能锻炼
3.29 CR胸5椎体压缩性骨折内固定 术后改变，右肺不张 左第5肋骨折。
3.30 血常规 血红蛋白104g/L,
生化 血钾 5.7mmol/L
小便找霉菌 阳性
3.31 糖尿病系列正常
护理问题(术前)
1.感染(肺部) 2.低效性呼吸形态 3 咳嗽无力 窒息的可能 4 有意外受伤的可能 5 排便形态紊乱 6 疼痛
1.外伤 2.脊髓炎 3.脊髓空洞症 4.椎管狭窄 5.强直性脊柱炎 6.脊髓肿瘤手术后遗症等
三、 临床上截瘫主要分哪二类？ 根据病变性质的不同，截瘫可分为创伤性和炎症
性病变二大类，创伤性的脊髓横贯性损伤主要由于意 外事故引起，炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎，脊 髓蛛网膜炎等引起，二者均能引起截瘫，另有如脊髓 肿瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截瘫，
**区*月份疾病查房
****
病人一般情况
床号 **区***床
姓名 ***
年龄 78岁
性别
男
婚姻状况 已婚 育一子一女
文化程度 高中
民族 汉
职业 离休干部
经济状况 一般 费用医保
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
家庭支持系统 良好
临床诊断
胸5椎体压缩性骨折 胸4椎体向前滑移 截瘫 左第4肋骨头骨折 头皮裂伤
简要病史
主诉 摔倒致伤胸背部疼痛伴双下肢 无力4小时余.
神志清,对答切题.对事发经过能 部分回忆.头顶部伤口缝合在位.
剑突平面以下感觉运动均丧失 双上肢肌力正常 双下肢肌力0级 双胫前区纱布包 扎 肛门 膀胱括约肌功能丧失 留置导尿
治疗过程
入院后,给以平卧气垫床休息,协助直 线型翻身.积极抗感染,对症支持治疗
并请呼吸内科会诊协助治疗肺部感染. 术前输血补充血容量. 待病情稍稳定,于3.19请杭州医生在全