腰椎体血管瘤MRI表现 ppt
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学会怎样看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振 ppt课件
或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。
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第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
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• 现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出 就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟 悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。
•
•
·腱鞘囊、又称硬膜囊（Thecal Sac）
•
•
·出口神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5)
•
•
·行走神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1)
•
我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：
·髓核
·后纵韧带
·后纤维环
·小关节
这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经
•
先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢～～
•
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答案
• 1、按照数字顺序，图（十）中的标注分别是：
•
(1) L5椎间盘
•
(2) 9mm椎间盘突出.
•
(3) 左侧S1神经根.
•
(4) 硬膜囊.
•
(5) 硬膜外腔.
•
(6) 右侧椎板
•
(7) 棘 突
•
(8) 左侧椎间关节
•
2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出。
的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现
为黑色。
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第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30～70岁 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
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室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
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椎体血管瘤的诊治 PPT
结果
• 疗效：CR:61.9%; PR:28.6%
– 手术+RT: CR:60.0%; PR:30.0% – 单纯RT: CR:62.3%; PR:33.9%
• 放射剂量：34Gy • 放射毒性：2例皮肤反应，2例骨坏死，2例
皮下组织纤维化，5例恶性反应。没有1例 癌变 • 67篇文献综述，394例VH
诊断
• 影像学：
– X线、CT：明确诊断 – MRI：明确病理分型、椎管内受压情况。
• 术前CT引导下穿刺活检不推荐
– 检出率低 – 出血多 – 硬膜外血肿
• 术后标本病理检查为确诊手段
鉴别诊断
• 骨质疏松症：MRI增强扫描椎体没有强化 • 血管肉瘤：多出现溶骨性改变，没有增粗
骨小梁。
– 术后病理确诊 – 保守治疗易漏诊
– 稳定椎体，减少术后椎体压缩性骨折 – 破坏痛觉神经末梢，提高疼痛阈值 – 杀伤肿瘤细胞
• 疗效：创伤小，症状即刻缓解，术后复发少
– Brunot等，随访4-10年，有效率80-90% – Franc等，随访10年，有效率90%，无复发，邻椎无
变化
• 并发症：骨水泥泄漏（1%-5%）、肺栓塞 （Venman等，肺部CT，26%）、感染、邻椎骨 折等
– CR:57.6%,PR：27.7%
临床分型
• 便于临床治疗 • 临床症状和影像学表现
Krueger EG, Sobel GL, Weinstein C. Vertebral hemangiomawith compression of spinal cord.J Neurosurg 1961;18:331–338. Ghormley RK, Adson AW. Hemangioma of vertebrae.J Bone Joint Surg Am1941;23-A:887–895
最新常见椎管内肿瘤及MRI表现教学讲义PPT
神经肠源性囊肿
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
• MRI表现：典型的MRI表现为在T1W、T2W 均为脂肪样信号，脂肪抑制成像可明确诊 断
脂肪瘤
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
髓外硬膜外肿瘤
恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎 病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生 长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外 的病变
• 血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓，20~30岁多发，囊 变为其特点也可发生钙化，MRI 矢状面T1W脊髓弥漫 而广泛增大，其中多发的低信号区，边缘清楚提示为 囊肿形成，横断面T1W病变在脊髓的背侧为本病的主 要的特征，异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区 （流空效应），T2W肿瘤高信号，囊肿信号更高
室管膜瘤
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
上皮样囊肿
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
髓内肿瘤引起 局部脊髓梭形 肿胀膨大，梗 阻面呈大的杯 口状；
椎管内肿瘤的临床表现
• 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型 症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感 觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功 能障碍。
票据特点： 以交付为条件的有价证券 一种要式行为证券 一种无因证券 一种文义证券
椎管内肿瘤的影像学诊断ppt课件
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变
（1）
控制热风在干燥器内的温度分布，限制塔内最高温度不超过物料的熔点，考虑采用低温喷雾干燥法。
正常脊柱解剖
三、髓内肿瘤
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
逆流和混合流运动。由于空气——雾滴的运动方向不同，塔内温度分布也不同 ，本机热风分布器采用的是垂直向下和旋转气流结合并
流型，这是一种较好的设计，即考虑到气流旋转，延长颗粒在器内的停留时间，又采用垂直流、防止粘壁。该机中热风通过档片垂直
向下流动，环隙热风旋转运动的组合方式。
3.其他有机溶剂：
鉴别诊断
常与有机物分子形成不同络合物而引起协同抗病的作用。然而，在醇沉过程中，因受络合条件改变等因素影响，这些微量元素极易遭
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
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Байду номын сангаас
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
--
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
4
神经鞘瘤
起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 以颈、胸段为多。 常见与20～40岁，无性别差异。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 密度较脊髓略高。 脊髓受压移位。 椎管扩大，椎间孔扩大。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 增强肿瘤呈中等均一强化。 MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。增 强：明显均一或不均一强化。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
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颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
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神经鞘瘤
起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 以颈、胸段为多。 常见与20～40岁，无性别差异。 平扫肿瘤呈圆形实性肿块。 密度较脊髓略高。 脊髓受压移位。 椎管扩大，椎间孔扩大。 肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。 增强肿瘤呈中等均一强化。 MR表现：T1呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。T2呈高信号。增 强：明显均一或不均一强化。
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星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
常见椎管内肿瘤及MRI表现 ppt课件
信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信 号可以不均匀；肿瘤实体部分可以明显不均匀强化
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• 间变性室管膜细胞瘤
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星形细胞瘤
• 占髓内肿瘤的40%，76%为I—II级，24%为III— IV级
• 发病部位以颈胸段脊髓常见，儿童可累及脊髓 全长
• 38%的病变有囊变，可以合并脊髓空洞症
• 儿童多见，无性别差异，一般肿瘤较小
• MRI表现：脊髓形态改变，明显有增粗；肿瘤 T1信号低于脊髓的信号，T2信号高于脊髓；囊 变、出血、脊髓空洞使信号不均匀；肿瘤实体 部分明显强化，有时均匀或不均匀
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典型的mri表现为在t1wt2w均为脂肪样信号脂肪抑制成像可明确诊t1t2髓外硬膜外肿瘤恶性肿瘤常见特别是来源于附近脊椎病变转移性肿瘤最多其次为同时生长的硬膜内外肿瘤少数原发于硬膜外的病变转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤15形细胞瘤血管母细胞定性诊断室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占髓的内肿瘤60好发于脊髓的圆椎和终丝此处的髓内占位首先要考虑室管膜瘤可能肿瘤的钙化出血囊变机会较少但以脊髓的上段为多多发生于儿童囊变机会较多血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓2030岁多发囊变为其特点也可发生钙化mrit1w脊髓弥漫而广泛增大其中多发的低信号区边缘清楚提示为囊肿形成横断面t1w病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区流空效应t2w肿瘤高信号囊肿信号更高约占髓内肿瘤的60起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留
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上皮样囊肿
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• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
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• 间变性室管膜细胞瘤
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星形细胞瘤
• 占髓内肿瘤的40%，76%为I—II级，24%为III— IV级
• 发病部位以颈胸段脊髓常见，儿童可累及脊髓 全长
• 38%的病变有囊变，可以合并脊髓空洞症
• 儿童多见，无性别差异，一般肿瘤较小
• MRI表现：脊髓形态改变，明显有增粗；肿瘤 T1信号低于脊髓的信号，T2信号高于脊髓；囊 变、出血、脊髓空洞使信号不均匀；肿瘤实体 部分明显强化，有时均匀或不均匀
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典型的mri表现为在t1wt2w均为脂肪样信号脂肪抑制成像可明确诊t1t2髓外硬膜外肿瘤恶性肿瘤常见特别是来源于附近脊椎病变转移性肿瘤最多其次为同时生长的硬膜内外肿瘤少数原发于硬膜外的病变转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤15形细胞瘤血管母细胞定性诊断室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占髓的内肿瘤60好发于脊髓的圆椎和终丝此处的髓内占位首先要考虑室管膜瘤可能肿瘤的钙化出血囊变机会较少但以脊髓的上段为多多发生于儿童囊变机会较多血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓2030岁多发囊变为其特点也可发生钙化mrit1w脊髓弥漫而广泛增大其中多发的低信号区边缘清楚提示为囊肿形成横断面t1w病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区流空效应t2w肿瘤高信号囊肿信号更高约占髓内肿瘤的60起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留
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上皮样囊肿
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• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
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神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
常见椎管内肿瘤和MRI表现培训课件
神经纤维瘤病
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• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
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脂肪瘤
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
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髓外硬膜外肿瘤 处，请联系网站或本人删除。
恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎 病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生 长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外 的病变
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MRI表现
• 不同的肿瘤信号不一样，一般T1W低等稍 高信号 ，T2W高信号，均匀
• C+明显强化 • 肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚，
脊髓受压变形并向对侧移位，肿瘤常占据 整个蛛网膜下腔而增宽，对侧变窄
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何谓椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤，又称为脊髓肿 瘤，包括发生于脊髓本身及 椎管内与脊髓临近的各种组 织（如神经 根、硬脊膜、 血管、脂肪组织、先天性胚 胎残余组织等）的原发性肿
瘤或转移性肿瘤的总称。
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• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
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脂肪瘤
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
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恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎 病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生 长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外 的病变
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MRI表现
• 不同的肿瘤信号不一样，一般T1W低等稍 高信号 ，T2W高信号，均匀
• C+明显强化 • 肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚，
脊髓受压变形并向对侧移位，肿瘤常占据 整个蛛网膜下腔而增宽，对侧变窄
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何谓椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤，又称为脊髓肿 瘤，包括发生于脊髓本身及 椎管内与脊髓临近的各种组 织（如神经 根、硬脊膜、 血管、脂肪组织、先天性胚 胎残余组织等）的原发性肿
瘤或转移性肿瘤的总称。
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