急诊医学课件：第十四章：多器官功能障碍综合征

▲ 一 概述 Summy
(一)概念
*多器官功能障碍综合征
（MODS）是指 在多种急性致 病因素所致机体原发病变的基础 上，相继引发 2个或 2 个以上器 官同时或序贯出现的可逆性功能 障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
一 概述 Summy
※ MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
1、病前器官功能基本正常，或相对稳定 2、不是原发病因直接损害的器官，而远隔器官 3、有一定间隔，常超过24小时，多者为数日
有肝性脑病 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死
肾脏 肝脏
胃肠道
血液系统 代谢
中枢神经系统
※ 三、诊断标准
诊断标准
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润， PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据
血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或
2
Ｒ
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
3
HR
＞90次/分
4
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10
SIRS不是一个单独的疾病===临床状态
三wenku.baidu.comSIRS治疗
• 去除诱因 • 病因治疗 • 清除节抗炎症介质和免疫调理 • 对症支持 • 中药治疗
第二节 多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome, MODS）
(一)、SIRS发病机制 • 炎症细胞激活 • 炎症介质释放 • 免疫功能失调 • 病理生理效应
一、病理生理机制
(二)、SIRS发展阶段 • 局部反应期 • 全身炎症反应启动期 • 严重全身反应期 • 过渡免疫抑制期 • 免疫功能紊乱期
二、临床特点及诊断
1
T
＞38℃ 或 ＜36℃
SIRS 诊断标准
▲(三) 发病机制
感染、创伤、休克 内毒素、缺血和再灌注损伤、肠道细菌移位
中性、单核、巨噬C激活 炎症介质大量释放
器官组织细胞广泛损伤
▲(三) 发病机制
• 肺功能障碍
• 肺是最易受到损伤的器官 ①血内的有害物质容易阻留在肺 ②肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物 质和炎症介质，损伤肺组织
• 肺泡毛细血管膜通透性增高 • 肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡II型细胞代
一 概述 Summy
※ MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
4、器官功能障碍的发生呈序贯特点 5、器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6、病情发展迅速，死亡率高
一 概述 Summy
※ MODS区别其他疾病致功能衰竭特点
7、器官功能障碍和病理损害是可逆的 8、病理上缺乏病理特异性 9、休克、感染、创伤等是其主要病因
二 临床表现
临床特征 • 从原发损伤到其他器官功能障碍有一定的时
间间隔 • 远隔器官功能障碍 • 高动力型循环（CO↑，R↓）． • 高代谢：自噬代谢． • 氧利用障碍
二 临床表现
分类 • 原发性MODS
• 继发性MODS
二 临床表现
MODS分型 • 单相速发型 • 双相迟发型 • 反复型
二 临床表现
一 概述 Summy ※ MODS需排除的情况
1、器官功能障碍致的相邻器官并发症 2、多种病因作用致多个器官功能障碍 3、全身疾病的 终末期如恶性肿瘤、SLE等
※ (二) 病因 Etiology
① 严重感染 ② 休克 ③ 心肺复苏术后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术
⑥严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等
• 新的器官病变与之前的疾病是否有关？ • 如果有关系，为什么？
第十四章：多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome, MODS）
定义 definition
*多器官功能障碍综合征
（MODS）是指 在多种急性致 病因素所致机体原发病变的基础 上，相继引发 2个或 2 个以上器 官同时或序贯出现的可逆性功能 障碍
谢障碍
• 内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能 • 肺微血管循环障碍和血栓栓塞
▲(三) 发病机制
肾功能障碍
• 是由于肾的血流灌注不足，以及 毒素与活化的炎性细胞和介质所 直接引起的组织损伤
▲(三) 发病机制
胃肠道功能障碍
• 胃肠道被喻为体内“没有引流的脓腔”（ undrained abscess）并且是永远也无法引流 干净的脓腔
诱发MODS主要高危因素
高危因素
复苏不充分或延迟 持续存在感染\炎 症灶 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 长期禁食
糖皮质激素过 糖尿病 外科手术意外事故 高血糖、高血纳 高乳酸血症
▲(三) 发病机制---假说
① 组织缺血再灌注损伤 ② 炎症反应失控------主要因素 ③ 肠道屏障功能破坏 ④ 细菌毒素 ⑤ 二次打击或双相预激 ⑥ 基因调控
• 胃肠道是MODS的“始动器”（motor） • 肠道屏障功能障碍和细菌移位 • 胃粘膜损害、应激性溃疡和肠缺血
▲(三) 发病机制
肝功能障碍
创伤、休克、全身性感染→肝血流↓→ 肝线粒体氧化还原电位↓→肝细胞、 枯否细胞能量代谢障碍
(四) 预后
MODS是创伤及感染后最严重的并发 症。死亡率极高，死亡人数可占整个 ICU死亡人数的50％以上。在当今外 科ICU病人的死亡原因中，MODS排 位第一。
• 循环系统 • 呼吸系统 • 肾脏 • 胃肠道 • 肝脏 • 代谢 • 中枢神经系统 • 血液系统
三 诊断
目前尚无统一标准，各家根据自己的经验提出 各自的标准，比较共同的有如下方面：
• 完整的MODS诊断依据:
• 诱发因素
•
十
• 全身炎症反应失常（SIRS或CARS）
•十
• 多器官功能障碍
器官或系统 循环系统 呼吸系统
恶化的结局是多器官功能衰竭
• 原发病
全身病变
第一节 全身炎症反应综合症
systemic inflammatory response syndrome SIRS
定义 definition
• 是指机体对致病因子防御性的应 激反应过度,
• 最终转变为全身炎症损伤病理过 程的临床综合征
一、病理生理机制